Komplexný sprievodca: Príspevok a starostlivosť o predčasne narodené deti v inkubátore

Predčasný pôrod je situácia, ktorá môže nastať aj napriek modernej medicíne a pokrokom v starostlivosti o tehotné ženy. Hoci dôvody môžu byť rôzne, od zdravotných komplikácií až po nezdravý životný štýl matky, príchod dieťaťa na svet skôr, ako je očakávané, prináša so sebou špecifické výzvy a potrebu intenzívnej starostlivosti. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný pohľad na starostlivosť o predčasne narodené deti, podmienky, ktoré im zabezpečujú optimálny vývoj a podporu pre rodičov, ktorí sa ocitnú v tejto náročnej situácii.

Predčasný pôrod a jeho príčiny

Napriek pokrokom v medicíne sa stále rodí určité percento detí predčasne. Dôvody môžu byť rôzne:

• Zdravotné komplikácie matky
• Úraz
• Infekcie pošvy
• Ťažkosti s maternicou
• Nedostatočná funkcia placenty
• Zápal plodových obalov
• Zlé prietoky a výživa dieťatka
• Slabosť krčka maternice
• Silné fajčenie, alkoholizmus, nezdravý životný štýl

Na Slovensku je predčasne narodené každé 13. dieťa. Každé desiate dieťa vo svete sa narodí predčasne, čo je ročne 15 miliónov detí. Predčasne narodené považujeme všetky deti, ktoré sa narodili pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva. Za extrémne prematúrnych (nezrelých) novorodencov sa považujú bábätká narodené pred 28. týždňom tehotenstva alebo s pôrodnou hmotnosťou pod 1000 g. Hranica prežívania je na Slovensku určená ukončeným 24. týždňom tehotenstva, v niektorých krajinách je to dokonca 23. Obdobie medzi 23. až 26. týždňom sa v odbornej literatúre označuje aj názvom sivá zóna. Bábätká narodené v sivej zóne sú na rozhraní medzi pôrodom a potratom, životom a smrťou a pohybujú sa na veľmi tenkom ľade.

Nezrelosť novorodencov a jej stupne

Predčasne narodené deti sa označujú aj ako nezrelí novorodenci. Hoci majú vyvinuté všetky vnútorné orgány a časti tela, ich funkcia je nedokonalá a nevyzretá. Stupeň nezrelosti sa určuje hneď po narodení a rozlišujeme štyri stupne:

• Extrémna nezrelosť: pôrod pred 27. týždňom tehotenstva
• Ťažká nezrelosť: 27. - 31. týždeň tehotenstva
• Stredná nezrelosť: 32. - 35. týždeň tehotenstva
• Ľahká nezrelosť: 36. - 37. týždeň tehotenstva

Predčasne narodené deti nemajú vyvinuté všetky orgány, najmä pľúca, srdce, mozog, ale aj tráviacu a vylučovaciu sústavu. A to so sebou prináša komplikácie a riziká. Mávajú problémy s udržaním telesnej teploty, dýchaním či príjmom potravy. Keď sa bábätko narodí extrémne zavčasu, jeho orgány nie sú dostatočne zrelé a funkčné. Napríklad, kým novorodenec narodený v 24. týždni má šancu na prežitie 70 percent a riziko trvalých následkov cca 80 až 90 percent, v 28. týždni sa šanca na prežitie zvyšuje na 90 percent a riziko trvalých následkov klesá na 20 až 30 percent. Je dôležité si uvedomiť, že sú to len štatistické čísla. Pri rozhodovaní, či liečiť alebo nenavyšovať intenzívnu liečbu je dôležité, či má bábätko poškodený mozog v dôsledku krvácania alebo nedokrvenosti. Z hľadiska prognózy je to najpodstatnejší ukazovateľ.

Inkubátor a jeho funkcie

Predčasniatka sa ťažšie prispôsobujú životu mimo maternice, preto je nevyhnutný pobyt v špeciálnom inkubátore, niekedy aj s umelou pľúcnou ventiláciou. Inkubátor zabezpečuje bezpečný a kontrolovaný termálny komfort, imituje prostredie maternice, umožňuje kontinuálne monitorovanie dieťaťa, poskytuje ideálnu teplotu, množstvo kyslíka, vlhkosti a svetla. Extrémne nedonosení novorodenci sú umiestňovaní do inkubátora, ktorý má stabilnú teplotu a vlhkosť a poskytne im potrebný teplotný komfort počas prvých týždňov života. Na polohovanie v inkubátore slúžia polohovacie pomôcky, ako napr. novorodenecké hniezdo, tzv. cocoon. Pomáhajú bábätkám zaujať komfortnú polohu, akú mali v maternici.

Starostlivosť o predčasne narodené deti v inkubátore

Cieľom novorodeneckých pracovísk je pomôcť deťom zvládnuť tri dôležité funkcie: udržiavanie telesnej teploty, dýchanie a príjem potravy. Umiestnenie detí v inkubátore alebo vo vyhrievanej detskej postieľke zabezpečí udržiavanie telesnej teploty a dýchací prístroj im pomôže dýchať. Môžu byť kŕmené pomocou tenučkej hadičky (sondy) cez nos alebo ústa do žalúdka alebo im je výživa podávaná do žily, kým nebudú schopné prijímať všetko potrebné mlieko ústami. Vzhľadom na závažnú nezrelosť pľúc im v začiatkoch pri dýchaní pomáhajú prístroje. Preferovaným spôsobom je podporná neinvazívna ventilácia, t.j. CPAP (Continuous Positive Airway Pressure). Nevyhnutnou podmienkou je dostatočná spontánna dychová aktivita. Na podporu dýchania a prevenciu apnoických páuz (vynechávanie dychu) sa podáva kofeín. Ak je aj napriek tomu dýchanie neefektívne, povrchné, nedochádza k adekvátnej výmene plynov a stúpa v krvi kysličník uhličitý, je na mieste intubácia a umelá pľúcna ventilácia. Rozhodujúca pre ďalší osud je aj primeraná koncentrácia kyslíka. Mal by byť podávaný v takých koncentráciách, aby sa udržali cieľové saturácie krvi kyslíkom v rozmedzí 90 až 94 percent. Pri prejavoch nízkeho krvného tlaku je potrebné doplniť objem tekutín a podporiť krvný obeh liekmi, tzv. inotropnou podporou. Cirkulačná nestabilita môže byť spôsobená aj pretrvávaním srdcového skratu medzi aortou a pľúcnicou - otvorený artériový duktus. Čo najskôr po narodení je potrebné začať s infúznou výživou. Musí obsahovať adekvátny príjem tekutín a živín, aby zabezpečila primeraný rast bábätka. S výživou mliekom sa začína čo najskôr, akonáhle je dieťa cirkulačne stabilné. Najlepšou výživou pre predčasniatka je materské mlieko, eventuálne pasterizované ženské mlieko (od darkyne). Podáva sa cez výživovú cievku zavedenú do žalúdka. Keďže materské mlieko nemá dostatočný obsah bielkovín, je potrebné mlieko pre predčasniatka obohacovať o bielkoviny, vápnik a fosfor vo forme fortifikačného prášku, ktorý sa do mlieka primiešava. Extrémne nedonosení novorodenci sú vzhľadom na nezrelý imunitný systém veľmi náchylní na infekčné komplikácie. Prispieva k tomu aj množstvo hadičiek a podporných prístrojov, od ktorých sú závislí a pomáhajú im udržať sa pri živote.

Kritériá pre opustenie inkubátora

Na to, aby sa z inkubátora dostali do klasickej detskej postieľky, treba splniť niekoľko kritérií:

• Vek približne 32 týždňov korigovaného veku
• Zdravotná stabilita
• Postupný prírastok hmotnosti primeraný veku a gestácii
• Hmotnosť 1600 - 1800 g

Špecializované pracoviská pre predčasne narodené deti

Predčasne narodené dieťatko môže podľa odporúčania lekárov zostať na novorodeneckom oddelení alebo môže byť umiestnené na špecializované pracovisko vyššieho stupňa. Najvyšším špecializovaným pracoviskom je jednotka vysokošpecializovanej starostlivosti (JVSN) v perinatologickom centre, nižšou úrovňou je jednotka resuscitačnej starostlivosti novorodencov (JRSN) alebo jednotka intenzívnej starostlivosti novorodencov (JIS). Tieto pracoviská sú vybavené tak, aby vášmu dieťatku poskytli tú najlepšiu starostlivosť, ktorú v tomto čase potrebuje.

Vysokošpecializovaných perinatologických centier máme na Slovensku šesť:

• Neonatologická klinika SZU, FNsP F. D. Roosevelta Banská Bystrica
• Novorodenecká klinika M. Rusnáka LF SZU a UN, Bratislava
• Klinika neonatológie LF UPJŠ a DFN Košice
• Neonatologická klinika JLF UK a UN Martin
• Neonatologická klinika FNsP Nové Zámky
• Perinatologické centrum - oddelenie neonatológie FNsP J.A.R. 28. (Prešov)

Podpora rodičov a blízkych

Snažíme sa, aby rodičia boli zapojení od začiatku - mohli chodiť k inkubátoru, aby dieťa cítilo ich vôňu, počulo ich hlas a cítilo ich dotyky. Je to veľmi emocionálny a krásny proces, ktorý pomáha dieťaťu aj rodičom vytvoriť silnú väzbu. Mamičky a oteckovia by mali svoje dieťa držať pri sebe, aby mu dodali pocit bezpečia a pomohli mu v boji o život. Ak by mamička nemala dostatok mlieka, máme v nemocnici banku materského mlieka, ktoré pochádza od darcov.

V roku 2022 Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) publikovala prelomové odporúčania týkajúce sa predčasne narodených detí, ktoré sa zameriavajú na kombináciu ľudského prístupu s potrebou špecializovanej starostlivosti a zahrnutím opatrení, ktoré vedú k zníženiu úmrtnosti predčasne narodených detí, medzi ktoré patrí neustála Materská starostlivosť klokankovaním, dojčenie a prítomnosť rodičov pri predčasne narodených bábätkách bez separácie a zahrnutie rodičov do starostlivosti o predčasne narodené deti. Tieto nové odporúčania WHO "... odrážajú nové dôkazy poukazujúce na to, že jednoduché intervencie ako Materská starostlivosť klokankovaním okamžite po pôrode, skoré začatie dojčenia, používanie CPAP a liekov ako kofeín pri dýchacích ťažkostiach dokážu zásadným spôsobom znížiť úmrtnosť detí, ktoré sa narodili predčasne alebo s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Odporúčania WHO zdôrazňujú potrebu zaistiť, aby matka a rodina hrali ústrednú úlohu pri starostlivosti o ich bábätko. Matky a novorodenci by mali zostať spolu od pôrodu a nemali by byť oddelení, pokiaľ bábätko nie je ohrozené na živote." Dokument ďalej zdôrazňuje, že rodičia by mali mať prístup na jednotky intenzívnej starostlivosti 24 hodín denne, aby nedochádzalo k separácii matiek od bábätiek. Pretože prítomnosť rodičov zlepšuje zdravotný stav bábätiek a ich prospievanie. Úloha rodín v starostlivosti o tieto bábätká už od pôrodu je nenahraditeľná. Vytvára to príležitosť pre kontakt koža na kožu, dojčenie aj napĺňanie potrieb bábätka. V odporúčaniach sa uvádza, aby sa kontakt koža na kožu s rodičmi - známy ako materská starostlivosť klokankovaním - začal ihneď po narodení, bez akéhokoľvek počiatočného obdobia v inkubátore. Ide o významnú zmenu oproti predchádzajúcim usmerneniam a bežnej klinickej praxi. Toto odzrkadľuje obrovský zdravotný význam toho, aby rodičia a ich predčasne narodené deti mohli zostať po narodení spolu, bez separácie. Odporúčania tiež stanovujú kroky na zabezpečenie emocionálnej, finančnej a pracovnej podpory pre rodiny predčasne narodených detí a detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou, ktoré môžu čeliť mimoriadnemu stresu a ťažkostiam v dôsledku požiadaviek na intenzívnu starostlivosť a môžu mať strach o zdravie svojich detí.

Kriticky dôležitá pre prežitie, chorobnosť a vývin predčasne narodeného bábätka do budúcnosti je materská starostlivosť klokankovaním (kontakt koža na kožu) a dojčenie. Kontakt koža na kožu umožňuje popôrodnú adaptáciu, pomáha dýchaniu, podporuje činnosť srdca, lepšie ako inkubátor udržiava teplotu, zabraňuje pauzám v dýchaní, reguluje činnosť tráviaceho traktu a využívanie živín, je ochranou pred infekciami a umožňuje sled dejov, ktoré vedú k dojčeniu, zvyšuje tvorbu mlieka, pomáha prospievaniu bábätka a jeho rastu, reguluje spánok a jeho kvalitu, je nesmierne dôležitý pre rast a rozvoj mozgu. Kontakt koža na kožu je kľúčový pre pokračovanie a rozvoj vzťahovej väzby. Kontakt koža na kožu by pri predčasne narodených bábätkách mal trvať nepretržite celý deň a celú noc, ideálne v časových úsekoch, ktoré majú najmenej 6 hodín. Takýto kontakt sa vedecky nazýva Materská starostlivosť klokankovaním. Vedie k začatiu dojčenia a skoršiemu prepusteniu z nemocnice. Čím má bábätko nižšiu pôrodnú hmotnosť alebo čím skôr sa narodí, o to viac mu kontakt koža na kožu dáva šancu na prežitie. Kontakt koža na kožu a dojčenie predstavujú pre predčasne narodené bábätko základ, ku ktorému je možné pridať potrebnú techniku. Bábätká by nemali zostať samy, separované od matky bez možnosti kontaktu s jej telom. Predčasne narodené bábätká môžu byť dojčené hneď, ako o to v kontakte koža na kožu prejavia záujem. Nie je dôvod začínať ich učiť sa kŕmiť z fľaše. Dojčenie je pre ne fyziologické a upokojujúce. Materská starostlivosť klokankovaním nahrádza inkubátor a oproti inkubátoru zvyšuje šance na prežitie ako aj fyzické a psychické zdravie. Dojčenie eliminuje množstvo problémov, ktoré predčasne narodené bábätká majú, vrátane nekrotizujúcej enterokolitídy - ochorenia čreva, ktoré môže byť smrteľné. Predčasne narodené bábätká sú najzraniteľnejšia skupina novorodencov. Kontakt s matkou a dojčenie potrebujú pre svoje prežitie a zdravie ešte viac ako všetky ostatné bábätká.

Novela Zákonníka práce - otcovská dovolenka

Dva týždne plateného voľna pre otcov aj keď matka poberá súčasne materské alebo rodičovský príspevok. Túto novinku prináša novela Zákonníka práce a ďalších predpisov, ktorú pripravilo Ministerstvo práce, sociálnych vecí a rodiny SR. Cieľom je podpora rovnomernejšieho rozdelenia opatrovateľských povinností medzi ženami a mužmi a vytvorenie puta medzi otcom a dieťaťom už v ranom veku detí, čo najskôr po narodení.

Dlhšiu dobu doháňania vývoja

Definitívnu prognózu psychomotorického vývinu v prvých týždňoch života nikto nedokáže odhadnúť. Poškodenia a diagnózy sa často ukážu až neskôr. Pri predčasne narodenom dieťati treba rátať aj s oneskoreným vývojom oproti rovesníkom. „Predčasniatko“ bude potrebovať dlhší čas na dobehnutie svojich vrstovníkov. Čím skôr dieťa príde na svet, tým dlhšie bude dobiehať zameškané. Väčšina predčasne narodených detí „dobehne“ svojich rovesníkov narodených v termíne, pokiaľ ide o motorický vývoj, do svojich prvých až druhých narodenín. Oneskorenie výkonných funkcií, ako sú ťažkosti s pozornosťou, koncentráciou a sebakontrolou, ktoré sa často vyskytujú u predčasne narodených detí, pretrvávajú až do predškolského veku. Ak nezostali trvalé poškodenia vplyvom predčasného pôrodu a jeho príčin, aj „predčasniatka“ môžu byť zdravé a žiť plnohodnotný život. Dôležité je od začiatku podchytiť rehabilitácie, cvičenia (najmä Vojtovou metódou) a vyskúšať aj rôzne formy alternatívnej medicíny.

Príspevok pri narodení dieťaťa

Príspevok pri narodení dieťaťa je štátna sociálna dávka, ktorou štát prispieva na pokrytie výdavkov spojených so zabezpečením nevyhnutných potrieb novorodenca. Príspevok pri narodení dieťaťa sa poskytuje jednorazovo pri narodení dieťaťa oprávnenej osobe s trvalým pobytom a bydliskom na území Slovenskej republiky. Ak sa súčasne narodí viac detí, nárok na príspevok pri narodení dieťaťa vzniká na každé dieťa. Podmienka bydliska na území Slovenskej republiky sa považuje za splnenú, ak oprávnená osoba spĺňa aspoň dve z vyššie uvedených kritérií: trvalý pobyt a bydlisko oprávnenej osoby na území Slovenskej republiky, návšteva školy alebo vysokej školy ďalšieho dieťaťa, ktoré má oprávnená osoba v starostlivosti.

Podmienky nároku na príspevok

Informácie o narodení dieťaťa budú automaticky dostupné z registra fyzických osôb. Ak žiadateľ bude požadovať poukázanie príspevku pri narodení dieťaťa na iné miesto výplaty ako úrad, získa preverovaním v systémoch orgánov verejnej moci, napr. v banke, údaje o účte. Ak príslušný úrad práce, sociálnych vecí a rodiny vyplatil príspevok oprávnenej osobe v nižšej sume, ako patril, rozdiel doplatí do zákonom ustanovenej výšky. Nárok na vrátenie príspevku pri narodení dieťaťa alebo jeho časti zaniká uplynutím jedného roka odo dňa, keď príslušný úrad práce, sociálnych vecí a rodiny zistil, že príspevok bol vyplatený neprávom. Príspevok sa neposkytuje, ak oprávnená osoba po pôrode opustila zdravotnícke zariadenie ústavnej starostlivosti spôsobom, ktorý je v rozpore s ustanovením osobitného predpisu o prepustení osoby z ústavnej zdravotnej starostlivosti.

Svetový deň predčasne narodených detí

Svetový deň predčasne narodených detí si pripomíname 17. novembra. Symbolom sú maličké detské ponožky.

O autorke

MUDr. je pediatrička-neonatologička a matka 16-ročných dvojičiek. Jedenásť rokov pracovala na novorodeneckej klinike v Detskej nemocnici v Košiciach. Od roku 2011 pracuje ako neonatologička v jednej z bratislavských pôrodníc. Absolvovala odborné stáže v Grazi, v Prahe a Salzburské semináre pre lekárov v odbore Maternal and Infant Health. Svoju vysnívanú prácu berie zároveň ako poslanie a pristupuje k nej s veľkým rešpektom. Je nádherné vítať nových človiečikov a pomáhať im pri ich prvých životných krokoch.

tags: #prispevok #na #deti #v #inkubatore