V súčasnom zdravotníctve na Slovensku sú ambulancie kľúčovým pilierom poskytovania primárnej zdravotnej starostlivosti. Napriek snahám štátu a samosprávy prilákať lekárov do obcí a miest, kde ich je málo, ekonomika ambulancie nie vždy dovolí pokryť všetky potreby. Ukazovateľmi finančného zdravia všeobecnej ambulancie sú počet pacientov, rozsah starostlivosti o nich a prístup zdravotníckeho personálu. Práca všeobecného lekára je nenahraditeľná a nedostatok lekárov je na Slovensku stále aktuálny problém.
Podľa vyhodnotenia ministerstva zdravotníctva z roku 2022 na Slovensku chýba 400 všeobecných lekárov pre dospelých a 223 primárnych pediatrov. Aktuálne dáta Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS) z januára 2026 uvádzajú, že chýba približne 358 všeobecných lekárov pre dospelých a takmer sto pediatrov. Starnutie obyvateľstva navyše zvyšuje potrebu ambulancií všeobecných lekárov pre dospelých.
Podpora vzniku nových ambulancií
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky v rámci Plánu obnovy a odolnosti zverejňuje výzvy, kde je možné získať dotácie pre vznik nových ambulancií pre všeobecných lekárov pre dospelých a pediatrov, neskôr možno aj ambulancií špecialistov. Celkovo bolo na podporu vzniku nových všeobecných ambulancií na roky 2022 až 2026 vyčlenených 10 miliónov eur, vďaka ktorým má na Slovensku postupne vzniknúť približne 120 nových ambulancií pre dospelých, ako i ambulancií pre deti a dorast.
Ministerka zdravotníctva Zuzana Dolinková uviedla, že financie z Plánu obnovy a odolnosti sú jedným z motivačných faktorov pre lekárov prvého kontaktu otvoriť si ambulancie v regiónoch, kde je ich nedostatok. Peter Kmec, podpredseda vlády SR pre plán obnovy a znalostnú ekonomiku, zdôraznil, že je nesmierne dôležité, aby bola kvalitná zdravotná starostlivosť dostupná všetkým občanom, a to najmä v nedostatkových regiónoch.
Prvých 21 ambulancií sa podarilo podporiť už minulý rok z prvej výzvy, z čoho bolo 15 ambulancií všeobecných lekárov a 6 ambulancií primárnych pediatrov. Následne bola vyhlásená ďalšia výzva, v rámci ktorej boli podmienky zjednodušené a zvýšený príspevok - 60, 70 a 80-tisíc eur podľa toho, v akom okrese sa ambulanciu chystajú otvoriť. Rezort v rámci druhej výzvy eviduje 110 žiadostí, pričom najviac záujemcov sa prihlásilo v Bratislavskom, Prešovskom a Žilinskom kraji. Príspevok z druhej výzvy sa podarilo získať doposiaľ 68 žiadateľom.
Nová, tretia výzva je vyhlásená od 1. augusta 2024 a bude trvať do decembra 2025. Súčasťou je aj aktualizovaný zoznam nedostatkových okresov s predĺženou platnosťou do decembra 2025. Ďalšou zmenou v novej výzve je navýšený paušálny počet príspevkov, ktorý môžu alokovať samosprávne kraje v rámci svojej kompetencie.
Ako požiadať o príspevok?
Dňom zverejnenia výzvy bude možné požiadať o príspevok elektronickou formou. Ministerstvo bude najneskôr do 31. marca zverejňovať zoznam obcí, na ktoré sa bude viazať príspevok. Dôležité je, že príspevok je určený ako pre nových, tak aj pre existujúcich poskytovateľov, ktorí si zriadia alebo prevádzkujú všeobecnú ambulanciu v okrese, na ktorý sa vzťahuje príspevok.
Podpora od zdravotných poisťovní
Zdravotné poisťovne sa snažia rôznymi spôsobmi podporiť ambulancie v oblastiach s nedostatkom poskytovateľov. Projekt zdravotnej poisťovne Dôvera viedol k vzniku nových ambulancií v obciach Beluša, Ihľany, Pezinok a Liptovský Hrádok. Dôvera prisľúbila lekárom výraznú finančnú podporu, ak otvoria novú ambulanciu tam, kde najviac chýba. Identifikovali päťdesiat obcí, kde mali ich poistenci najväčší problém dostať sa k všeobecnému lekárovi. Ak v týchto obciach lekár otvorí novú ambulanciu a bude ošetrovať pacientov aspoň dva roky, Dôvera mu s otvorením ambulancie finančne pomôže. Na vznik a rozbeh štyroch spomínaných ambulancií Dôvera prispela spolu takmer 67-tisíc eurami a ďalšie státisíce eur je pripravená poskytnúť na nové ambulancie v ďalších desiatkach regiónov.
Výška finančného príspevku od Dôvery závisí od úväzku lekára a od počtu poistencov Dôvery v danom regióne. Najvyššia možná suma príspevku je 51-tisíc eur. Okrem jednorazového príspevku bude Dôvera novým ambulanciám platiť po dobu 12 mesiacov aj zvýšené kapitačné platby. Podmienkou je, aby ambulancie po získaní príspevku fungovali minimálne dva roky.
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) pre ozdravme uviedla, že na posilnenie finančnej stability v tomto segmente koncom roka 2025 jednorazovo pristúpila k dodatočnému navýšeniu kapitačných platieb pre všeobecných lekárov pre dospelých aj pre pediatrov. VšZP dlhodobo podporuje všeobecnú ambulantnú sféru predovšetkým spravodlivými a finančne stabilnými zmluvnými podmienkami.
Poisťovňa Union spustila podporu veľkokapacitných ambulancií. Finančne zvýhodňuje formou extra bonusu ku kapitácii takzvané veľkokapacitné ambulancie všeobecného lekára pre dospelých, respektíve deti a dorast. Cieľom je motivovať poskytovateľov, aby sa starali o väčší počet pacientov, napríklad zafinancovaním druhej sestry, ktorá môže zvýšiť kapacitnú priepustnosť všeobecnej ambulancie asi o 25 %.
Náklady a financovanie ambulancií
Financovanie nemocníc a ambulancií na Slovensku je realizované prostredníctvom zdravotných poisťovní a z prostriedkov verejného zdravotného poistenia. Podmienky úhrad za realizované výkony sa dohadujú prostredníctvom zmlúv, avšak výška úhrad málokedy zohľadňuje reálne náklady na prevádzku a fungovanie ambulancie.
Periodikum MEDIKOM ako príklad uvádza polhodinové vyšetrenie pacienta, za ktoré poisťovňa zaplatí 14 €, pričom pri zohľadnení všetkých aspektov je reálna cena výkonu okolo 37 €. Slovenská lekárska komora od polovice mája pracuje na tom, aby sa v spolupráci s analytikmi vykonalo ocenenie reálnych cien výkonov zdravotnej starostlivosti.
Podľa Mgr. Nancy Závodskej a MUDr. Pavla Oravca sú minimálne mesačné výdavky všeobecnej ambulancie vrátane prevádzkových nákladov, zariadenia, služieb, stravných lístkov, poistenia, vzdelávania, nákladov na sestru a lekára minimálne 10 534 €. Prevádzka špecializovanej ambulancie v roku 2023 by mala mať mesačné príjmy vo výške minimálne 10 500 € bez pokrytia nákladov na osobitné prístrojové vybavenie.
Kapitácia a platby za výkony
Všeobecní lekári a gynekológovia sú na rozdiel od väčšiny iných lekárskych špecialistov platení aj od kapitácie, teda paušálnej mesačnej platby za pacientov, o ktorých sa starajú. Kapitácia závisí od veku pacientov a sú v nej zohľadnené náklady, ktoré súvisia so základným poskytovaním zdravotnej starostlivosti. Najvyššia kapitácia je u malých detí a seniorov, ktorí potrebujú najintenzívnejšiu starostlivosť a častejšie navštevujú ambulanciu.
Každá poisťovňa lekárov platí inak. Pre zjednodušenie sa počítalo s priemernou výškou kapitácie 4 eurá mesačne za pacienta (3 eurá na dospelého pacienta, 5 eur na detského pacienta). V prípade obvodného lekára s počtom 1600 pacientov by bola mesačná úhrada 6 400 eur.
| Typ pacienta | Priemerná kapitačná platba (mesačne) |
|---|---|
| Dospelý pacient | 3 eurá |
| Detský pacient | 5 eur |
| Priemer (na pacienta) | 4 eurá |
Okrem kapitácie sú lekári platení aj za výkony. VšZP tvrdí, že aktuálne zmluvné podmienky a nastavenie úhradového mechanizmu - kapitačná platba na poistenca v kombinácii s úhradou za výkony - spolu s nastavením jednotkových cien a podporou z Plánu obnovy a odolnosti, sú dostatočne motivujúce pre potenciálnych záujemcov o uzatvorenie zmluvy.
Príspevky na spoluúčasť a špecifické prípady
Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. (VšZP) poskytuje príspevky v súlade s platnou legislatívou na základe verejného zdravotného poistenia. Tieto príspevky sa týkajú rôznych oblastí, vrátane úhrady spoluúčasti na lieky a zdravotnícke pomôcky, alebo na opravy špecifických zdravotníckych pomôcok.
Príspevok na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu
V prípade žiadosti o poskytnutie príspevku na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu, alebo na kúpu jeho náhradných dielov, poistenec podáva žiadosť na riaditeľstvo VšZP až po úhrade faktúry vystavenej nezmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti (PZS). Povinnými prílohami žiadosti sú:
- originál faktúry,
- originál potvrdenia o úhrade faktúry,
- podrobné údaje o oprave rečového procesora (servisný protokol),
- záručné podmienky konkrétneho rečového procesora a jeho náhradných dielov.
Nárok na poskytnutie príspevku poistencovi nevzniká v prípade žiadosti o úhradu spotrebného materiálu (batérie/akumulátory), žiadosti o príspevok na opravu procesora pre mechanické poškodenie prístroja, alebo ak plynie záručná doba vzťahujúca sa na prístroj a jeho náhradné diely. O príspevok je možné požiadať najneskôr do konca 1. kvartálu nasledujúceho kalendárneho roku.
Nezmluvný poskytovateľ musí preukázať, že poskytuje zdravotnú starostlivosť len zdravotníckymi pomôckami, ktoré spĺňajú technické požiadavky na uvedenie zdravotníckej pomôcky na trh, a že zdravotnú starostlivosť poskytuje osobne alebo prostredníctvom osôb, ktoré spĺňajú podmienky na výkon zdravotníckeho povolania v príslušnom odbore.
Príspevok na úhradu spoluúčasti
Poistenec podáva príslušnej pobočke poisťovne žiadosť o úhradu spoluúčasti pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti, na ktorú žiada úhradu spoluúčasti, a poisťovňa žiadosť vopred odsúhlasí. Poistenec nie je osobou, ktorá má nárok len na neodkladnú zdravotnú starostlivosť. Musí sa pravidelne podrobovať preventívnym prehliadkam, preventívnemu očkovaniu, viesť zdravý spôsob života a riadiť sa odporúčaniami ošetrujúceho lekára. Celková výška úhrady spoluúčasti za rok jednému poistencovi je maximálne 200 eur.
Poistenec, ktorý je aktívny v organizovanom športe do 18 rokov, resp. jeho zákonný zástupca, ktorý si uplatňuje úhradu spoluúčasti, nepredkladá žiadosť, ale iba potvrdenie o úhrade. Súčasťou potvrdenia musí byť výkaz jednotlivých výkonov označených kódom a názvom výkonu, ktoré boli poistencovi pri preventívnej prehliadke poskytnuté a vyúčtované. Výkaz potvrdí svojou pečiatkou a podpisom oprávnený telovýchovný lekár.
Poisťovňa môže poskytnúť úhradu vo výške 50 % z ceny preventívnej prehliadky poistencovi do 18 rokov veku, ktorý je aktívny v organizovanom športe. Úhrada sa poskytuje raz za rok za preventívnu prehliadku v špecializovanom odbore telovýchovné lekárstvo.
Poistenec si môže uplatniť na príslušnej pobočke odsúhlasenú časť úhrady jednorazovo za celé schválené obdobie po jeho uplynutí alebo priebežne počas a po uplynutí schváleného obdobia, a to osobným doručením potrebných dokladov do podateľne pobočky alebo ich doručením poštou. Predkladá originál účtovného dokladu vydaný poistencovi poskytovateľom lekárenskej starostlivosti, na ktorom bude uvedená osobitne výška časti úhrady poistencom.
Digitalizácia a eČakáreň
Súčasná doba prirodzene smeruje k digitalizácii, a preto pacienti čoraz viac očakávajú možnosť bezhotovostnej platby - teda platby kartou alebo iným elektronickým spôsobom. Až 25% pacientov je ochotných priplatiť si za pohodlie. Dobrým pomocníkom v tejto oblasti je virtuálny rezervačný a vyvolávací systém eČakáreň, ktorý je možné personalizovať pre potreby ambulancie, sestričky, lekára či pacientov. Model je založený na mesačných platbách, minimalizuje kapitálové výdavky a umožňuje platiť priebežne.
tags: #prispevok #na #ambulanciu #zaplatit