Komplexný prehľad ústavnej starostlivosti na Slovensku: Od detí po seniorov

Slovensko, rovnako ako mnohé iné krajiny, čelí demografickým zmenám, predovšetkým starnutiu populácie. Tento trend prináša so sebou zvýšené nároky na systém zdravotnej a sociálnej starostlivosti, ktorý musí zabezpečiť kvalitnú a dostupnú starostlivosť pre seniorov, ale aj pre rodiny v krízových situáciách.

Ústavná starostlivosť o deti a rodiny v krízových situáciách

Zhoršujúca sa epidemická situácia a s ňou spojené ekonomické problémy, ako strata zamestnania, môžu viesť k tomu, že rodinám hrozí strata strechy nad hlavou a v konečnom dôsledku aj odobratie detí do ústavnej starostlivosti.

Príklad prípadu ústavnej starostlivosti: Maloletý Tomáš Hartman

V prípade maloletého Tomáša Hartmana, narodeného 07. 07. 1994, bytom u matky, štátneho občana Slovenskej republiky, bolo súdom nariadené rozhodnutie o ústavnej starostlivosti. Manželstvo rodičov Tomáša, Hermíny Hartmanovej a Alojza Hartmana, bolo rozvedené rozsudkom Okresného súdu v Trebišove č. k. 18C 150/09-20 zo dňa 13. 3. 2009. Spis Okresného súdu Trebišov, sp. zn. Otec maloletého sa po odchode zo spoločnej domácnosti v roku 2005 o syna nezaujímal, hoci súdom určené výživné platí.

Po rozvode rodičov sa správanie maloletého Tomáša začalo výrazne zhoršovať. Prestal navštevovať SOU strojárske v Trebišove, kde sa učil v odbore obrábač kovov, začal navštevovať pohostinské zariadenia a brať drogy. Jeho správanie voči pedagógom bolo vulgárne a často absentoval. Častokrát sa dopúšťa priestupkov, drobných krádeží a nemá zábrany fyzicky napadnúť. Dňa 01. 02. 2010 matka po fyzickom napadnutí zo strany syna musela vyhľadať lekárske ošetrenie a incident oznámila na Obvodnom oddelení Policajného zboru v Trebišove. Snahy o jeho nápravu prostredníctvom školy a orgánu sociálnoprávnej ochrany v Trebišove sa minuli účinkom. V súčasnosti je matka zamestnaná ako predavačka v Expomarket, a. s. Súd nariaďuje ústavnú starostlivosť maloletému Tomášovi Hartmanovi, nar. 07. 07. Matka je povinná platiť maloletému výživné vo výške 35 € mesačne, a to vždy do 20. dňa v mesiaci. Rozhodnutie bolo vydané v Trebišove dňa 16. 11. 2010.

Úloha organizácií v pomoci rodinám

Organizácia Úsmev ako dar aktívne pomáha rodinám v núdzi, aby deti mohli zostať so svojimi rodičmi. Od začiatku pandémie pomohli opakovane viac ako 2800 rodinám. Okrem finančnej pomoci sa zameriavajú aj na sprístupnenie rôznych služieb.

Dlhodobá a geriatrická ústavná starostlivosť

Slovensko, podobne ako mnoho iných krajín, čelí výzve starnutia populácie. Prognózy naznačujú, že počet obyvateľov nad 65 rokov bude každoročne narastať. Tento demografický trend prináša so sebou zvýšené nároky na systém dlhodobej starostlivosti, ktorý musí zabezpečiť kvalitnú a dostupnú starostlivosť pre seniorov.

Úvod do problematiky dlhodobej starostlivosti

Dlhodobá starostlivosť je koordinované poskytovanie zdravotnej starostlivosti, sociálneho a zdravotného poradenstva, sociálnych služieb, kompenzačných pomôcok a dávok. Cieľom je nahradiť stratu schopnosti vykonávať nevyhnutné životné úkony a ďalšie sociálne a pracovné funkcie. Dlhoveká starostlivosť o starších ľudí je komplexná problematika, ktorá si vyžaduje multidisciplinárny prístup. Táto starostlivosť sa realizuje v rôznych zariadeniach, pričom každé z nich má svoje špecifické zameranie a poskytuje odlišné formy pomoci. Cieľom je poskytnúť prehľad o zariadeniach, ktoré poskytujú geriatrickú ústavnú zdravotnú starostlivosť na Slovensku.

Legislatívny rámec dlhodobej starostlivosti

Právo zohráva kľúčovú úlohu v legislatívnej úprave dlhodobej starostlivosti. Snahou je integrovať sociálne a zdravotné služby a ich financovanie smerované na klienta. Vláda Slovenskej republiky schválila Koncepciu sociálnej a dlhodobej starostlivosti, ktorá uložila ministrovi zdravotníctva predložiť legislatívny zámer zákona o sociálnej a dlhodobej starostlivosti. Právo zaujíma nezastupiteľné miesto v oblasti legislatívnej úpravy dlhodobej starostlivosti, ktorá vychádza z Programového vyhlásenia vlády Slovenskej republiky a z nadväzujúcich usmernení vlády s cieľom integrovať prekrývanie sociálnych a zdravotných služieb a ich financovanie smerované na klienta.

Sociálna práca a ošetrovateľstvo v dlhodobej starostlivosti

Sociálna práca je odborná činnosť, ktorá na profesionálnom základe zaisťuje starostlivosť o klienta, ktorého vzťah s prostredím, v ktorom žije, je narušený. Sociálna práca sa realizuje hlavne v sociálnych službách a ich prostredníctvom. Profesionálni sociálni pracovníci sú zamestnávaní sociálnymi subjektmi, ich cieľom je realizovať ich sociálne ciele, programy, plány či projekty, t. j. poskytovať sociálnym objektom, klientom, predmety - dávky a služby, ktoré vedú k uspokojovaniu určitých sociálnych potrieb. Uskutočňovaním sociálnej práce sa realizuje veľká miera sociálnopolitických zámerov.

Osobitný odborný pohľad na danú problematiku poskytuje ošetrovateľstvo. Geriatrické ošetrovateľstvo je komplexná ošetrovateľská starostlivosť o chorých seniorov, ktorá zohľadňuje ich potreby v súvislosti s chorobami vo vyššom a vysokom veku, najmä so špecifickými geriatrickými syndrómami a komplikáciami chorôb. Je to starostlivosť zameraná na uspokojovanie potrieb staršieho človeka a na riešenie jeho problémov. Starý a ťažko chorý človek často nie je schopný signalizovať svoje potreby, a preto je aktívny prístup ošetrovateľského personálu v uspokojovaní potrieb starých ľudí veľmi dôležitý. V posledných desiatich rokoch sa aj v zdravotníctve objavili nové filozofické názory a trendy, ktoré prinášajú individuálny prístup k človeku ako k celku. Chápanie pojmu zdravie závisí od spoločnosti, stupňa jej rozvoja a od jej kultúry. Existuje niekoľko známych modelov chápania zdravia, s ktorými sa v rôznej miere môže stotožniť aj starší jedinec. Špecifikom v odbore je aj orientácia ošetrovateľstva smerom do komunity.

Formy geriatrickej ústavnej zdravotnej starostlivosti

Ústavná geriatrická zdravotná starostlivosť sa poskytuje v nasledovných zariadeniach:

Akútne lôžka geriatrických oddelení nemocníc

Tieto oddelenia sú súčasťou nemocníc s poliklinikou II. a III. typu a fakultných nemocníc. Zabezpečujú geriatrickým pacientom akútnu špecializovanú geriatrickú starostlivosť. Dôležitý je multidisciplinárny prístup podmienený polymorbiditou a špecifikami geriatrického organizmu. Geriatrický pacient je prijatý na toto oddelenie po odporúčaní lekára so špecializáciou v odbore geriatria a lekára so špecializáciou v iných medicínskych odboroch pre dospelých. Na oddelení je zabezpečený multidisciplinárny prístup, ktorý zahŕňa lekárov, sestry, fyzioterapeutov, ergoterapeutov, logopédov a sociálnych pracovníkov.

Ošetrovateľské činnosti na geriatrickom oddelení zahŕňajú:

• Základnú ošetrovateľskú starostlivosť: sestra poskytuje činnosti zamerané na uspokojovanie základných potrieb.
• Špeciálnu ošetrovateľskú starostlivosť: zahŕňa činnosti zamerané na uspokojovanie novovzniknutých potrieb súvisiacich s chorobami a ich komplikáciami.
• Diagnosticko-terapeutické činnosti: ide o povinné činnosti, ktoré sa týkajú zabezpečenia diagnostických, terapeutických a rehabilitačných výkonov.
• Administratívne činnosti: sú to činnosti, pomocou ktorých sú vypracované ošetrovateľské záznamy, plány ošetrovateľskej starostlivosti, výsledky vyšetrení, dokumentácia pre zdravotné poisťovne.

Geronto-psychiatrické oddelenia nemocníc

Zameriavajú sa na diagnostiku a liečbu psychických porúch u starších pacientov.

Chronické lôžka liečební pre starých a dlhodobo chorých (LDCH) a oddelenia pre dlhodobo chorých (ODCH)

Tieto zariadenia sú určené pre pacientov, ktorých zdravotný stav je stabilizovaný, ale vyžadujú dlhodobú liečbu, ošetrovanie a rehabilitáciu. Poskytujú liečebno-preventívnu starostlivosť pacientom, ktorých stav si nevyžaduje intenzívne vyšetrovanie, vyžaduje si však liečbu, rehabilitáciu, ošetrovanie a nácvik bežných denných činnosti. Pacienti sú sem prijímaní z nemocníc, geriatrických oddelení alebo z domáceho prostredia na základe odporúčania lekára. Rozdiel medzi ODCH a LDCH je ten, že Liečebňa dlhodobo chorých je samostatným zdravotníckym zariadením a Oddelenie pre dlhodobo chorých je súčasťou zdravotníckeho zariadenia ústavnej starostlivosti.

Domy ošetrovateľskej starostlivosti

Domy ošetrovateľskej starostlivosti poskytujú nepretržitú ošetrovateľskú starostlivosť vrátane ošetrovateľskej rehabilitácie osobám, ktorých zdravotný stav nevyžaduje sústavnú zdravotnú starostlivosť poskytovanú lekárom, ale vyžaduje nepretržité poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti s predpokladaným pobytom na lôžku presahujúcim 24 hodín, ktorú nemožno vykonávať v prirodzenom sociálnom prostredí osoby. Súčasťou domu ošetrovateľskej starostlivosti môže byť stacionár. Indikácie, na základe ktorých sú tu pacienti hospitalizovaní, môžeme rozdeliť na tradičné a prídavné. Z tradičných indikácií je to mobilita, inkontinencia moču a stolice, psychický nepokoj apod., z prídavných indikácií špeciálna výživa, inhalácia kyslíka, ošetrovanie dekubitov a vredov predkolenia a kontinuálne podávanie opiátov pri malígnych ochoreniach. Starostlivosť v domoch ošetrovateľskej starostlivosti vykonávajú sestry a zdravotnícki pracovníci nasledovných kategórií: zdravotnícky asistent, sanitár. Na činnosť personálu a chod oddelenia dohliada geriater, ktorý robí na oddelení vizity najmenej 1-krát týždenne. Náklady na stravovanie a pobyt na oddelení hradí pacient do výšky poplatkov, ktoré by podľa svojej finančnej situácie platil v domove dôchodcov. Náklady spojené s ošetrovaním, farmakoterapiou, kompenzačnými pomôckami a pomôckami pre inkontinentných hradí zdravotná poisťovňa.

Hospice a paliatívna starostlivosť

Hospice sú určené pre pacientov v terminálnom štádiu ochorenia, ktorým už nie je možné poskytnúť liečebnú starostlivosť zameranú na vyliečenie. Dôraz sa kladie na zmiernenie bolesti a utrpenia, zabezpečenie komfortu a dôstojnosti pacienta. V hospici je zabezpečená komplexná starostlivosť, ktorá zahŕňa lekársku, ošetrovateľskú, psychologickú a duchovnú podporu. Účelom zdravotnej starostlivosti poskytovanej v hospici je zlepšenie kvality života, zmiernenie utrpenia a stabilizácia zdravotného stavu osoby, ktorej sa táto starostlivosť poskytuje. Hospicová starostlivosť sa orientuje na starostlivosť o zomierajúcich a ich blízkych.

Paliatívna starostlivosť slúži na poskytovanie starostlivosti pacientom v terminálnom štádiu ochorenia, ktorých stav vyžaduje multidisciplinárny prístup. Paliatívna starostlivosť sa zameriava na diagnostikovanie a liečbu bolesti, iných fyzických a psycho-sociálnych problémov, na zlepšenie kvality života a zmiernenie utrpenia pacienta.

Ďalšie formy starostlivosti pre seniorov

Domov dôchodcov

Poskytuje starostlivosť občanovi, ktorému nemožno poskytovať inú sociálnu službu. Poskytuje nevyhnutnú starostlivosť, ktorou je stravovanie, bývanie, zaopatrenie, ďalšiu starostlivosť, akou je poradenstvo, záujmová, kultúrna a rehabilitačná činnosť, osobné vybavenie, podporuje účasť na spoločenskom živote a zabezpečuje úschova cenných vecí.

Zariadenie opatrovateľskej služby

Poskytuje starostlivosť občanovi, ktorý podľa odporúčania zdravotníckeho zariadenia je odkázaný na zabezpečenie nevyhnutných životných úkonov, ak tomuto občanovi nemožno poskytnúť opatrovateľskú službu v jeho byte. Poskytuje nevyhnutnú starostlivosť, ktorou je stravovanie, bývanie a zaopatrenie.

Domov - penzión pre dôchodcov

Poskytuje starostlivosť občanovi, ktorému nemožno inak zabezpečiť bývanie, ak je poberateľom starobného dôchodku alebo poberateľom výsluhového dôchodku starším ako 60 rokov a jeho zdravotný stav nevyžaduje sústavnú starostlivosť inej osoby.

Klub dôchodcov

Utvárajú podmienky pre záujmovú a kultúrnu činnosť a na udržanie fyzickej a psychickej aktivity občana, ktorý je poberateľom starobného dôchodku alebo občanom s nepriaznivým zdravotným stavom.

Jedáleň pre dôchodcov

Poskytuje spoločné stravovanie občanovi, ktorého stravovanie nemožno zabezpečiť inak a ktorý je poberateľom starobného dôchodku alebo pre svoj nepriaznivý zdravotný stav je odkázaný na spoločné stravovanie.

Denné centrá

Stacionáre, ktoré umožňujú osamelo žijúcim starým ľuďom alebo rodine postarať sa o jej rodinného príslušníka formou sociálnej skupinovej činnosti, ako je beseda, zdravotná výchova, prechádzky, individuálne záujmy.

Peňažné príspevky

Na kompenzáciu, zaobstaranie pomôcky, opravu pomôcky, kúpu osobného motorového vozidla, prepravu, úpravu bytu, rodinného domu alebo garáže a za opatrovanie.

Ambulantná starostlivosť o starších pacientov

Ambulantná starostlivosť o starších pacientov sa poskytuje ako všeobecná a špecializovaná zdravotná starostlivosť.

• VŠEOBECNÁ zdravotná starostlivosť sa poskytuje geriatrickým pacientom prostredníctvom ambulancie praktického lekára pre dospelých a agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti (ADOS). Ošetrovateľské činnosti v ambulancii delíme do týchto skupín: preventívne činnosti, diagnosticko-terapeutické činnosti, administratívne činnosti a návštevná služba geriatrického pacienta v domácnosti.
• ŠPECIALIZOVANÁ ambulantná zdravotná starostlivosť sa poskytuje geriatrickým pacientom v geriatrickej ambulancii alebo v ambulanciách ostatných špecializačných odborov pre dospelých. Okrem iného zahŕňa aj starostlivosť o inkontinentných, imobilných seniorov i dementných pacientov.

Tretí sektor a jeho úloha v starostlivosti o seniorov

Tretí sektor zohráva v starostlivosti o starých ľudí veľmi dôležitú úlohu. Starostlivosť starým ľuďom poskytuje Červený kríž a charitatívne organizácie jednotlivých cirkví. Na Slovensku je to najmä Katolícka charita a Evanjelická diakónia. Výhodou tretieho sektoru je, že veľmi často vykonávajú starostlivosť osoby, ktoré majú pre svoju činnosť silnú motiváciu napr. náboženskú. Ďalšou výhodou starostlivosti poskytovanej dobrovoľníckymi organizáciami je, že je lacnejšia a preto bude v budúcnosti častejšie využívaná.

Cielene sa problematikou ochrany starších ľudí zaoberajú aj viaceré mimovládne organizácie. Mimovládne organizácie poskytujú sociálne poradenstvo, vydávajú informačné buletíny a časopisy, angažujú sa v pripomienkových konaniach legislatívnych noriem, realizujú rekondičné pobyty, projekty zvyšujúce informovanosť starších občanov v rôznych oblastiach života, napr. o servise a službách, o ochrane osôb a majetku atď. Patria k nim napr.: Jednota dôchodcov na Slovensku, Zväz staršej generácie Európy (EURAG), Slovenský Červený kríž, Slovenské všeobecné hnutie dôchodcov, Slovenský kresťanský zväz dôchodcov, Asociácia seniorov - expertov a Fórum pre pomoc starším. Starostlivosti o starších, najmä zdravotne postihnutých, sa venujú napr. Slovenský zväz zdravotne postihnutých, Únia nevidiacich a slabozrakých Slovenska, Združenie vojnových poškodencov - invalidov na Slovensku, Slovenský zväz sluchovo postihnutých, Zväz postihnutých civilizačnými chorobami, Slovenský zväz telesne postihnutých a ďalšie. Občianske združenia angažujúce sa najmä v sociálnej pomoci starším občanom sú napr. Pax Christi, Slovenské misijné hnutie, Diakonické združenie Betánia. Samosprávne orgány sa tiež významne podieľajú na zvyšovaní kvality života starších ľudí, napr. organizovaním spoločného stravovania najmä v jedálňach pre dôchodcov, zriaďovaním práčovní a stredísk osobnej hygieny, poskytovaním finančných zliav, poskytovaním jednorazovej dávky sociálnej pomoci najmä v predvianočnom období. Okrem toho v rámci podpory činnosti klubov dôchodcov organizujú pre nich rôzne kultúrne a spoločenské aktivity, poznávacie zájazdy.

Schvaľovanie zdravotnej starostlivosti a pomôcok

Pre poskytnutie zdravotnej starostlivosti je zdravotnícky pracovník povinný poučiť pacienta o účele, povahe, následkoch a rizikách poskytovanej zdravotnej starostlivosti, o možnostiach voľby navrhovaných postupov a rizikách odmietnutia poskytnutia zdravotnej starostlivosti. Poskytovanie lôžok pre sprievodcov je platená služba. Sprievodcom môže byť len plnoletá osoba. To neplatí, ak je sprievodcom dieťa do troch rokov prijaté s rodičom alebo ak je sprievodcom maloletý rodič prijatý do ústavnej starostlivosti s dieťaťom vo veku do 1. roka.

Postupy pri schvaľovaní kúpeľnej liečby a zdravotníckych pomôcok

Ako sa pacient najrýchlejšie dostane k špeciálnemu druhu liečby alebo k dôležitej zdravotníckej pomôcke? Ponúkame pravidlá pri predpisovaní zdravotníckych pomôcok hradených z verejného zdravotného poistenia. Všetky tlačivá a žiadosti k návrhom na zdravotnú starostlivosť a pomôcky Kúpeľná starostlivosť. Žiadosti a lekárske poukazy na posúdenie úhrady zdravotníckej pomôcky sú doručené prostredníctvom: podateľne, pobočky, elektronickej pobočky.

Centrálny príjem zabezpečuje neodkladnú zdravotnú starostlivosť (napr. pri akútnych stavoch).

Zdravotná starostlivosť a DPH

Zdravotnú starostlivosť oslobodenú od dane upravuje § 29 zákona o DPH. Medzi činnosti oslobodené od dane z pridanej hodnoty uvedené v § 29 zákona o DPH patria jednoznačne činnosti, ktorých cieľom je prevencia, stanovenie diagnózy, liečba alebo vyliečenie chorôb alebo zdravotných ťažkostí. Patria sem teda aj preventívne lekárske prehliadky, screeningové vyšetrenia pre včasné zachytenie ochorení, očkovanie, ako aj rýchle lekárske vyšetrenia.

Príklady oslobodenia od DPH

• Občan si objedná krátkodobý liečebný pobyt a po odporúčaní kúpeľného lekára si zakúpi liečebné procedúry v kúpeľno - rehabilitačnom ústave. Oslobodená od dane v zmysle § 29 ods. 2 písm. je táto činnosť.
• Činnosti pracovnej zdravotnej služby sú oslobodené od dane, len ak sú vykonávané poskytovateľom zdravotnej starostlivosti podľa osobitného predpisu a len v prípade, ak sa jedná o výkony realizované na osobe (napr. preventívne prehliadky). Iné služby, ako napr. konzultačné služby, sú predmetom DPH.
• Poskytovanie stravy nemocnicou počas hospitalizácie je činnosť oslobodená od dane v zmysle § 29 zákona o DPH.

Príklady služieb podliehajúcich DPH

• Ak primárnym účelom lekárskeho vyšetrenia za účelom vydania lekárskeho posudku nie je ochrana zdravia osoby a lekársky posudok sa vydáva s cieľom poskytnúť tretej osobe potrebné podklady alebo dôkazy na rozhodnutie (napríklad pre uzatvorenie životného poistenia), takéto lekárske služby nie sú v zásade určené na ochranu zdravia osôb a nemôžu byť preto oslobodené od dane. Uvedené sa týka aj lekárskeho posudku, ktorý sa vypracuje za účelom uzavretia poistnej zmluvy, z čoho vyplýva, že táto služba podlieha DPH.
• V prípade, ak je nemocnica platiteľom DPH napr. z titulu poskytovania prenájmu časti nehnuteľnosti, z poskytovania , ktoré nepatria pod výkony zdravotnej starostlivosti oslobodené od dane a dodáva vodu inému subjektu, je povinná z ceny vody platiť daň podľa § 69 ods.

Podrobné informácie k službám zdravotnej starostlivosti nájdete v Metodickom pokyne FR SR k uplatneniu § 29 zákona č. 222/2004 Z.z.

tags: #priklad #na #ustavnu #starostlivost