Preventívna starostlivosť v detskom veku je základným pilierom zdravého vývoja každého dieťaťa. Systematické preventívne prehliadky umožňujú včasné odhalenie potenciálnych zdravotných problémov, podporujú zdravý životný štýl a prispievajú k celkovej pohode dieťaťa.
Pravidelné preventívne prehliadky u pediatra zohrávajú kľúčovú úlohu v zabezpečení optimálneho zdravia dieťaťa. Umožňujú včasnú identifikáciu a riešenie zdravotných problémov, ktoré by mohli negatívne ovplyvniť jeho vývoj. Okrem toho, preventívne prehliadky poskytujú priestor pre edukáciu rodičov v oblasti zdravia a výživy dieťaťa, očkovania a prevencie úrazov. V neposlednom rade, budovanie dôvery medzi dieťaťom, rodičom a lekárom už od útleho veku prispieva k pozitívnemu vzťahu k zdravotnej starostlivosti v budúcnosti.
Hoci sa Slovensko radí medzi krajiny s vysokou frekvenciou návštev lekárov na obyvateľa a rok, účasť na preventívnych prehliadkach dospelých je stále nízka. Napriek tomu, že prevencia je plne hradená z verejného zdravotného poistenia, náš systém preventívnych prehliadok je kritizovaný pre svoju nedostatočnú efektivitu a zameranie.
Štandardné preventívne prehliadky podľa veku
Malé bábätko v náručí rodičov sa zdá tak krehké a zraniteľné. Čo sa týka prevencie, rodičia u svojich ratolestí málokedy niečo zanedbajú. Frekvencia periodických prehliadok sa u malých a odrastajúcich detí líši. Nasledujúci prehľad popisuje štandardné preventívne prehliadky, ktoré sa vykonávajú v rôznych obdobiach detstva a dospievania. Každá prehliadka má svoj špecifický zameranie a zahŕňa rôzne vyšetrenia a hodnotenia.
Preventívne prehliadky novorodenca a dojčaťa (do 1. roka)
Než sa vaše dieťa pokúsi sfúknuť 1. sviečku na narodeninovej torte, stretne sa so svojím pediatrom na prevenciu celkom 9x.
V prvom roku života dieťa absolvuje u všeobecného lekára pre deti a dorast 9 prehliadok, z toho najmenej 3 prehliadky v prvých troch mesiacoch. Preventívna prehliadka detí sa vykonáva pravidelne v ambulancii všeobecného lekára pre deti a dorast. V rannom detskom veku je nevyhnutné sledovať psychomotorický vývin detí. V prvých týždňoch lekárka alebo lekár sleduje celkový stav novorodenca a reflexy, zároveň poskytne poradenstvo ohľadne výživy a dojčenia.
- 1. Preventívna prehliadka (bazálne vyšetrenie): Spravidla sa vykonáva do 3 pracovných dní po prepustení novorodenca z pôrodnice alebo z nemocnice, často v domácom prostredí. Lekár prezrie bábätko, ale aj jeho sociálne prostredie. Počas prvej návštevy po narodení založí lekár novorodencovi zdravotnú dokumentáciu, preštuduje správu z pôrodnice, porozpráva sa s matkou a zistí aj jej zdravotný stav po pôrode. Súčasťou prvej prehliadky je prenatálna a perinatálna anamnéza dieťaťa a komplexné pediatrické vyšetrenie. Hodnotí sa tvar a veľkosť veľkej fontanely (väzivové spojenie na hlave novorodenca v mieste skríženia lebečných švov, tzv. "mäkké miesta"), záhlavie, obvod hlavy a hrudníka, oči, nos, ústna dutina a tvar podnebia, tvar a pohyblivosť krku, lymfatické uzliny, fyzikálny nález na srdci a pľúcach, veľkosť pečene a stav pupka, slabiny, pulzácie tepien, stav semenníkov, symetria dolných končatín, pohyblivosť bedrových kĺbov. Vyšetria sa novorodenecké reflexy. Pediater tiež poučí mamičku o dojčení, udržaní laktácie, poradí akú stravu by mali mať matky počas kojenia, zaujíma sa aj o polohovanie a hygienu novorodenca. Pediater vysvetlí mamičke aj užívanie vitamínov.
- 2. Preventívna prehliadka (do 4. týždňa života): Prebieha štandardne v ambulancii lekára. Jej súčasťou je zhodnotenie zdravotného stavu, váženie, meranie dĺžky a obvodu hlavy. Okrem toho urobí lekár dieťatku komplexné pediatrické vyšetrenie, vyšetrenie psychomotorického vývoja, ultrasonografické vyšetrenie, čo znamená vyšetrenie bedrových zhybov aj ortopedické vyšetrenie ultrazvukom bezbolestnou a neinvazívnou metódou.
- 3. Preventívna prehliadka (5. až 7. týždeň života): Pediater na nej opäť zisťuje zdravotný stav dieťatka od minulej prehliadky. Váži ho, meria dĺžku dieťatka a obvod hlavičky, okrem toho mu urobí komplexné pediatrické vyšetrenie. Od siedmeho týždňa sa vyšetruje aj psychomotorický vývoj, teda symetrický zdvih hlavy v polohe na brušku, schopnosť fixovať zrakom blízke predmety, či osoby.
- 4. Preventívna prehliadka (8. až 10. týždeň života): Na nej opäť pediater zhodnotí jeho zdravotný stav od minulej prehliadky, odváži a odmeria jeho váhu, dĺžku a obvod hlavy. Čaká ho komplexné pediatrické vyšetrenie a vyšetrenie psychomotorického vývoja. Zhodnotia sa jazvy po očkovaní proti TBC u detí, ktorí boli očkované, skontroluje sa stav bedrových kĺbov dieťaťa.
- 5. Preventívna prehliadka (3. až 4. mesiac života): Súčasťou vyšetrenia je opäť anamnéza, čiže zhodnotenie zdravotného stavu od minulej prehliadky, váženie, meranie dĺžky, obvodu hlavy. Dieťatko čaká komplexné pediatrické vyšetrenie a vyšetrenie psychomotorického vývoja. Začína sa aj s povinným očkovaním. Očkuje sa 1. dávka základného očkovania DTaP (záškrt, tetanus a čierny kašeľ), VHB (vírusová hepatitída B), HIB (Hemofilus influenzae B), IPV (detská obrna) a očkovanie proti pneumokokovým invazívnym infekciám.
- 6. Preventívna prehliadka (5. až 6. mesiac života): Lekár zistí anamnézu, teda zhodnotí zdravotný stav od minulej prehliadky, odváži a odmeria všetky hodnoty, tak ako doteraz. Dieťatko absolvuje komplexné pediatrické vyšetrenie. Dieťatko zároveň vyšetrí na psychomotorický vývoj a v rámci neho vyšetrí hrubú a jemnú motoriku, reč a sociálne vzťahy podľa štandardnej stupnice. Orientačne sa vyšetrí sluch a reakcie očí. Matka sa opäť môže poradiť vo veci laktácie a postupného zavádzania nemliečnej stravy. Očkovanie: podáva sa 2. dávka základného očkovania DTaP, VHB, HIB, IPV a očkovania proti pneumokokovým invazívnym infekciám.
- 7. Preventívna prehliadka (7. až 8. mesiac života): Lekár opäť zhodnotí anamnézu, teda zdravotný stav dieťatka od minulej prehliadky, odváži a odmeria všetky hodnoty tak ako doteraz. Urobí dieťatku komplexné pediatrické vyšetrenie a vyšetrenie psychomotorického vývoja, teda hrubá a jemná motorika, reč a sociálne vzťahy podľa štandardnej stupnice. Zároveň lekár pomôže ohľadom podpory dojčenia.
- 8. Preventívna prehliadka (9. až 10. mesiac života): Opäť sa lekár zaujíma o zdravotný stav dieťatka od minulej prehliadky, odváži a odmeria všetky hodnoty. Urobí dieťatku komplexné pediatrické vyšetrenie a vyšetrenie psychomotorického vývoja, používanie štipkového úchopu a rozvoj reči. Obsah prehliadky je zhodný s obsahom 7. preventívnej prehliadky.
- 9. Preventívna prehliadka (11. až 12. mesiac života): Lekár zhodnotí doterajší vývoj bábätka počas celého roka podľa nameraných údajov. Posúdi jemnú a hrubú motoriku, chôdzu a používanie dvojslabičných slov. Preventívne vyšetrenie moču nie je potrebné, pokiaľ je dieťa zdravé a ultrasonografické vyšetrenie močových ciest malo ako novorodenec negatívne. Mamička dostane informácie vo veci fluorizácie a podpory dojčenia. Očkovanie: 3. dávka základného očkovania DTaP, VHB, HIB, IVP a očkovania proti pneumokokovým invazívnym infekciám.
Preventívne prehliadky batoľaťa a predškoláka (1 - 6 rokov)
Od 3 rokov budú v rámci prevencie brať rodičia deti k lekárovi raz za 2 roky. V neskoršom veku sa u detí kontrolujú hlavne pohybový aparát, zrak, sluch, vývin reči, sociálne správanie, inteligencia, psychický vývin, cholesterol, krv, moč a krvný tlak. V tomto období sa tiež začína s očkovaním proti ovčím kiahňam, rubeole a mumpsu.
- Preventívna prehliadka (18. mesiac života): Absolvuje dieťatko záverečnú poradňu, anamnézu, merania, komplexné pediatrické vyšetrenie, psychomotorický vývoj. Prichádza aj vyšetrenie kože, svalového tonusu a vyšetrenie lymfatických uzlín. Ak mu to zdravotný stav dovoľuje, malo by absolvovať 1. dávku očkovania proti osýpkam, mumpsu a rubeole.
- Preventívna prehliadka (3 roky): Dieťa získa komplexné pediatrické vyšetrenie, vyšetrenie tlaku, pulzu, zraku, farbocitu, sluchu a reči, pričom tu pediater spolupracuje s logopédom. V tomto veku lekár rieši aj udržiavanie telesnej čistoty a prípadné pomočovanie. Overuje sa lateralita a znalosť farieb. Posudzuje sa psychický vývoj a zhodnocuje sociálna situácia.
- Preventívna prehliadka (5 rokov): Vykonáva sa v 5. roku života a zahŕňa rozhovor s rodičmi zameraný na nové anamnestické údaje, antropometrické merania, kompletné pediatrické fyzikálne vyšetrenie. Hodnotenie psychomotorického vývoja, vyšetrenie zrakovej ostrosti, vyšetrenie sluchu, vyšetrenie tlaku krvi, moču. Vyšetrenie znalosti farieb, ich slovné označenie. Posúdenie zaradenia dieťaťa do kolektívu v predškolskom období.
- Preventívna prehliadka (6. až 7. rok): Lekár urobí komplexné pediatrické vyšetrenie a vyšetrí ho na školskú zrelosť. Tu pediater spolupracuje so psychológom a rieši prípadné problémy so zaškolením detí do 1. triedy základnej školy. Opäť mu vyšetrí zrak, farbocit, sluch, reč (sleduje sa dyslália, tvorba viet, zajakávanie). Opäť sa lekár zaujíma či mamička dbá o udržiavanie telesnej čistoty a či sa dieťa nepomočuje.
Preventívne prehliadky školáka a tínedžera (7 - 18 rokov)
Deti od 3 do 18 rokov majú nárok na preventívnu prehliadku raz za dva roky. Ide o komplexné pediatrické vyšetrenie, zahŕňajúce poradenstvo rodičom. Lekár sleduje komplexný psychomotorický vývin dieťaťa, rizikové faktory ako napríklad srdcovocievne choroby, vykonáva povinné očkovania, vyšetrenia krvného tlaku či moču, v 11. roku dieťaťa sa meria hladina cholesterolu v krvi, v 17. roku sa opakuje vyšetrenie cholesterolu.
Learn Slovak: Očkovanie
- Preventívna prehliadka (9 rokov): Absolvuje dieťa ďalšiu preventívnu prehliadku a v rámci nej mu lekár urobí komplexné pediatrické vyšetrenie a preventívne vyšetrenie moču. Pri každej preventívnej prehliadke, ktorá sa od tohto veku opakuje každé dva roky, by mal pediater pripomínať rodičom aj možnosť stomatologickej prehliadky. Sleduje sa úroveň v škole a zhodnocuje sociálna situácia.
- Preventívna prehliadka (11 rokov): Lekár urobí komplexné pediatrické vyšetrenie a vyšetrenie lipidového (tukového) profilu. V tomto veku sa dieťaťu zároveň robí odber krvi ako prevencia kardiovaskulárnych ochorení. Sleduje sa deformita chrbtice, deformity nôh a posudzuje sa pohlavný vývoj.
- Preventívna prehliadka (13 rokov): Čaká dieťa preventívna prehliadka a v rámci nej komplexné pediatrické vyšetrenie. V tomto veku je možné zaočkovať dieťa proti rakovine krčka maternice, preto by lekár mal ponúknuť rodičovi túto možnosť. Niektoré zdravotné poisťovne ponúkajú príspevok na toto očkovanie, ktoré však patrí k nepovinným, resp. odporúčaným.
- Preventívna prehliadka (15 rokov): Lekár spíše záverečnú správu, kde zhodnotí zdravotný stav a vývoj tínedžera od narodenia. Lekár v tomto veku tiež zdôrazní odchýlky od normy a navrhne ďalšie riešenie vrátane prognózy a prípadne zmenenej pracovnej schopnosti.
- Preventívna prehliadka (17 rokov): Absolvuje komplexné pediatrické vyšetrenie vrátane antropometrických meraní. Opäť sa robia vyšetrenia na prevencia kardiovaskulárnych ochorení. Pediater pošle odobratú krv na rozbor, kde sa opäť sledujú hodnoty lipidov. V prípade potreby sa dieťa odosiela na potrebné odborné vyšetrenia.
- Preventívna prehliadka (18. až 19. rok): Pacient absolvuje poslednú preventívnu prehliadku u pediatra. Absolvuje komplexné pediatrické vyšetrenie vrátane antropometrických meraní. Opäť sa robia vyšetrenia na prevenciu kardiovaskulárnych ochorení.
Doplnkové preventívne vyšetrenia
Okrem základných preventívnych prehliadok existujú aj špecializované vyšetrenia a odporúčania, ktoré prispievajú k celkovej prevencii a zdraviu detí.
Očkovanie
Očkovanie navodzuje špecifickú prevenciu proti niektorým veľmi vážnym ochoreniam. Vďaka ochrane, ktoré poskytuje, sa v dnešnej dobe s diagnózami ako záškrt, rubeola alebo osýpky prakticky nestretávame. Niektoré ochorenia ako pravé kiahne sa dokonca podarilo úplne odstrániť. S plnením povinného očkovacieho kalendára sa začína už u malých detí, aby si ochranu proti očkovaným ochoreniam vytvorili čo najskôr. Na Slovensku sa povinne očkuje proti čiernemu kašľu, detskej obrne, tetanu, záškrtu, vírusovej hepatitíde typu B a haemophilovým infekciám. Po dovŕšení 1 roku sa potom pridávajú ešte ovčie kiahne, rubeola a mumps.
Stomatologické preventívne prehliadky
Už od kojeneckého veku sa treba starať o chrup. Pediater preto upozorňuje na stomatologické preventívne prehliadky od prvých prerezaných zúbkov. Deti majú absolvovať preventívnu prehliadku u zubára dokonca častejšie ako ich rodičia, a to dvakrát do roka. Prvá návšteva ich podľa odporúčaní čaká už po dovŕšení jedného roka. Náplňou preventívnej prehliadky je podrobná prehliadka chrupu, parodontu, mäkkých tkanív ústnej dutiny, kontrola medzičeľustných vzťahov a vzájomného postavenia zubov, kontrola zubných náhrad, dentálnej hygieny a hygienických návykov, prehmatanie uzlín.
Sledovanie rizikových faktorov srdcovocievnych ochorení
Riziko srdcovocievnych ochorení sa týka aj detí a práve preto sa sleduje u starších školákov. Včasná diagnostika dieťaťa so zmeneným metabolizmom tukov a jej následné riešenie je najlepším preventívnym opatrením pre zabránenie vzniku srdcovocievnych ochorení v dospelosti. V posledných rokoch sa detská preventívna prehliadka rozšírila v 11. a 17. roku života o sledovanie rizikových faktorov srdcovocievnych ochorení, predovšetkým meraním hladiny cholesterolu v krvi, a v 17. alebo 18. roku života aj o vyšetrenie triacylglycerolov. Včasná identifikácia dieťaťa so zmeneným metabolizmom tukov a jej následné riešenie je najlepším preventívnym opatrením na zabránenie vzniku srdcovocievnych ochorení v produktívnom veku života. VšZP motivuje aj vášho pediatra či pediatričku, aby sa viac zaujímali o nesprávne stravovacie návyky a zvýšenú hmotnosť detí vo veku 3 až 7 rokov, ktoré môžu podnietiť vznik metabolických i srdcovocievnych ochorení. Pomôžeme bojovať vášmu dieťaťu s obezitou. Lekár ho bude pravidelne sledovať vo svojej ambulancii, poskytne vám odborné poradenstvo v otázkach správnej životosprávy a úpravy jedálnička.
Telesná výchova a šport
Ak je vaše dieťa aktívne v organizovanom športovom klube, raz do roka má nárok na preventívnu prehliadku v špecializovanej ambulancii telovýchovného lekárstva.
Problémy a výzvy v preventívnej starostlivosti
Na Slovensku máme problém s dostupnosťou preventívnej starostlivosti. Počet návštev lekárov na obyvateľa a rok je u nás dlhodobo nad priemerom Európskej únie a v tomto ukazovateli sme podľa OECD jedna z najhorších krajín na svete (viac ako 11 návštev lekára na obyvateľa a rok). Dôvody sú rôzne. Predovšetkým nedôsledná organizácia práce, nedostatočná digitalizácia, zlé finančné nastavenia, ale aj duplicitné vyšetrenia, vyšetrenia „pre istotu“ alebo vyšetrenia bez dôkazov o prínose pre pacienta.
Jedným z vyšetrení, na ktoré by sme sa mali kritickejšie pozrieť sú aj nastavenia preventívnych prehliadok osôb v plnom zdraví (primárna prevencia). V rannom detskom veku je nevyhnutné sledovať psychomotorický vývin detí, ale prečo je potrebné absolvovať až deväť preventívnych prehliadok do jedného roka, keď v západných krajinách je postačujúcich prehliadok šesť? Je psychomotorický vývin Slováka a Nemca rozdielny? Je táto frekvencia zmysluplná v každej vekovej kategórii? Nechodia na preventívne prehliadky predovšetkým tí, ktorí sa o svoje zdravie aj tak starajú a rizikoví ostávajú doma? Keďže cielené dáta nezbierame, na tieto otázky nepoznáme ani odpoveď. Informácie o kvalite ich prevedenia, záchyte ochorení a ich ďalšom diagnostikovaní, alebo terapii nie sú zverejňované.
A neprebieha diskusia ani o tom, že v niektorých prípadoch môže preventívna prehliadka paradoxne navodiť dojem falošnej bezpečnosti. Ak niekto holduje alkoholu, fajčeniu, nedodržuje životosprávu, nemá dostatok pohybu, nevyhýba sa stresu, tak môže správu z preventívnej prehliadky o svojom zdraví interpretovať tak, že môže v týchto činnostiach pokračovať aj naďalej.
Medzinárodné štúdie a porovnania
Rozsiahla metaanalýza z roku 2021 k problematike prínosu preventívnych prehliadok ukázala, že pravidelné všeobecné zdravotné prehliadky síce viedli k zvýšenému záchytu vysokého krvného tlaku a príznakov depresie (pozn.: skríningové testy zamerané na odhalenie prípadnej depresívnej symptomatiky nie sú súčasťou preventívnych prehliadok na Slovensku), ale len k miernemu zlepšeniu kontroly rizikových faktorov, akými sú vysoký krvný tlak, či porucha metabolizmu tukov. Podľa ďalšieho systematického prehľadu hodnotných štúdií, ktorý zahŕňal celkovo 251 891 pacientov, zameraných na výsledky preventívnych prehliadok a následného sledovania a manažmentu odhalených chorôb bolo zistené, že neexistuje žiadny významný vplyv na celkovú úmrtnosť alebo úmrtnosť na onkologické ochorenia. Okrem týchto zistení, nadužívanie zdravotnej starostlivosti, ktorá neprináša benefit, môže tiež odčerpávať zdroje, ktoré by sa dali lepšie využiť na efektívnejšie stratégie na zlepšenie zdravia.
Robíme teda správne, keď nechávame interval preventívnych prehliadok predovšetkým zdravých ľudí v rozmedzí dvoch rokov, čo je nad rámec počtu preventívnych prehliadok v západných krajinách? Napriek vysokej frekvencii týchto prehliadok, plne hradených z verejného zdravotného poistenia, má Slovensko naďalej jednu z najvyšších mier úmrtnosti na preventabilné a liečiteľné ochorenia. Zjavne nárok na preventívnu prehliadku každé dva roky alebo vysoká frekvencia preventívnych prehliadok v rannom detskom veku zdravie populácie negarantuje, ani samo osebe nezlepší.
Prečo je dôležité prispôsobovať frekvenciu preventívnych prehliadok vekovým skupinám je zrejmé. Pretože prevalencia ochorení, ktoré preventívnymi prehliadkami chceme zachytiť, je vo významnej miere závislá od veku. V mladom veku do 35 - 40 rokov je násobne nižšia ako v staršom veku.
Optimalizácia preventívnych prehliadok
V porovnaní s inými krajinami Európskej únie vynakladáme na prevenciu celkovo menej finančných zdrojov. Tento fakt však spôsobuje predovšetkým zanedbávanie sekundárnej, terciárnej a kvartérnej prevencie. Ak chceme zlepšovať nelichotivé postavenie Slovenska v oblasti odvrátiteľných úmrtí, mali by sme svoje snaženie upriamiť práve tam.
Našim cieľom by malo byť snažiť sa o odstránenie duplicitných vyšetrení a vyšetrení bez pridanej hodnoty pre pacienta. Chceme tým dosiahnuť, aby sme časové kapacity pre prevenciu využívali predovšetkým pre najviac ohrozené skupiny obyvateľstva, a to z pohľadu veku a individuálneho rizika.
tags: #preventivna #starostlivost #v #deckom #veku