Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s., a ďalšie zdravotné poisťovne v súlade s platnou legislatívou upravujú podmienky úhrady zdravotnej starostlivosti. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o podmienkach a postupoch preplácania nákladov na zdravotnú starostlivosť, aby sa poistenci vedeli orientovať v systéme úhrad a uplatňovať svoje práva.
Špecifické príspevky v rámci verejného zdravotného poistenia
Poisťovňa umožňuje v individuálnych prípadoch poskytnutie príspevkov na základe žiadosti poistenca. Medzi ne patrí napríklad príspevok na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu alebo na kúpu jeho náhradných dielov.
Príspevok na opravu rečového procesora
- Poistenec podáva Žiadosť o poskytnutie príspevku na riaditeľstvo poisťovne až po úhrade faktúry vystavenej nezmluvným poskytovateľom.
- Povinnými prílohami sú: originál faktúry, potvrdenie o úhrade, servisný protokol a záručné podmienky.
- Nárok nevzniká pri úhrade spotrebného materiálu (batérie/akumulátory) alebo pri mechanickom poškodení.
- Žiadosť je možné podať najneskôr do konca 1. kvartálu nasledujúceho kalendárneho roku.
Úhrada spoluúčasti a doplatkov
Poistenec podáva príslušnej pobočke poisťovne Žiadosť o úhradu spoluúčasti pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti, ktorú poisťovňa vopred odsúhlasí. Celková výška úhrady spoluúčasti za rok jednému poistencovi je maximálne 200 eur.
Ako vyplniť a podať DAŇOVÉ PRIZNANIE online (FO - typ B)
| Typ úhrady | Podmienky |
|---|---|
| Preventívna prehliadka (šport) | 50 % z ceny pre poistencov do 18 rokov, aktívnych v organizovanom športe. |
| Nezmluvný poskytovateľ | Príspevok vo výške 80 % ceny obvyklej u zmluvných poskytovateľov. |
| Lieky a pomôcky | Úhrada spoluúčasti alebo doplatku v individuálnych prípadoch pri neznášanlivosti. |
Zdravotná starostlivosť v zahraničí
Ak sa rozhodnete pre vyšetrenia a liečbu v členskom štáte Európskej únie, Európskeho hospodárskeho priestoru a Švajčiarska, máte možnosť požiadať svoju zdravotnú poisťovňu o preplatenie nákladov. Pri ceste do EÚ odporúčame mať so sebou európsky preukaz zdravotného poistenia (EPZP).
Kedy potrebujete súhlas zdravotnej poisťovne
Súhlas pred absolvovaním liečby potrebujete vtedy, ak sa rozhodnete ísť na zákrok alebo ošetrenie, ktoré určuje vyhláška Ministerstva zdravotníctva, a pri ochoreniach, ktoré sa nedajú liečiť na Slovensku. Vašu žiadosť posúdi poisťovňa a rozhodnutie vám vydá zvyčajne do 10 pracovných dní.
Postup pri preplatení nákladov
- Podanie žiadosti: Po návrate domov pošlite poisťovni žiadosť o preplatenie nákladov, najneskôr do šiestich mesiacov od absolvovania liečby.
- Potrebné doklady: Súčasťou žiadosti musí byť doklad o zaplatení, záznam o ošetrení, originál dokladu s rozpisom zdravotných výkonov a kópie receptov či lekárskych poukazov.
- Preklad dokumentácie: Cudzojazyčnú zdravotnú dokumentáciu o absolvovaní liečby je potrebné dať preložiť do slovenčiny.
V prípade ošetrenia mimo členských štátov EÚ vám preplatia čiastku rovnajúcu sa výške úhrady za rovnaké ošetrenie na Slovensku. Náklady na zdravotnú starostlivosť sú však v niektorých krajinách (napr. USA, Spojené arabské emiráty) neporovnateľne vyššie, preto sa pred cestou odporúča uzavrieť komerčné cestovné poistenie.
tags: #preplatenie #nakladov #na #zdravotnu #starostlivost