Predčasný pôrod, definovaný ako pôrod, ktorý nastane pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva, je častým a významným problémom v perinatálnej starostlivosti. Tento jav môže mať výrazný dopad na zdravie novorodencov, ako aj na ich rodiny. Celosvetovo patrí medzi hlavné príčiny úmrtia detí do 5 rokov. Ročne sa narodí približne 15 miliónov detí predčasne, pričom viac ako 1 milión z nich zomiera. Mnoho detí, ktoré prežijú, má celoživotné zdravotné následky spojené s predčasným pôrodom.
Predčasný pôrod je pôrod, ku ktorému dôjde pred 37. týždňom tehotenstva. Narodenie predčasného dieťaťa môže byť pre rodičov aj dieťa nepríjemným prekvapením. Dobrou správou je, že dnes vieme o predčasne narodených deťoch viac než kedysi a zároveň existujú postupy, ktoré výrazne zlepšujú ich šance na prežitie aj ďalší vývin. Dobrou správou je, že neonatologická starostlivosť na Slovensku napreduje a stále viac rodín má prístup k odbornej pomoci, laktačnej podpore aj rodičovským organizáciám.
Čo znamená predčasne narodené dieťa?
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) považuje za predčasne narodené dieťa každého novorodenca, ktorý sa narodí skôr ako je ukončený 37. gestačný týždeň. Gestačný vek je vek bábätka - plodu, ktorý dovŕšilo v brušku (maternici). Počíta sa od prvého dňa skončenia riadnej menštruácie. Nie všetky predčasné pôrody sú rovnaké. Extrémne predčasné narodenie - menej ako 28. týždeň. Veľmi predčasné narodenie - od 28. do menej ako 32. týždňa. Stredne až neskoro predčasné narodenie - od 32. do 37. týždňa.
Platí, že čím je nižší gestačný týždeň, tým je riziko komplikácií u predčasne narodeného dieťaťa vyššie. Čím kratšie tehotenstvo trvá, tým je bábätko menej zrelé. Tým, že dieťatko nestihlo ešte dostatočne dozrieť v maternici, vyžaduje si špeciálnu starostlivosť. Najväčšiu skupinu predčasniatok predstavujú novorodenci narodení v 34. až 36. gestačnom týždni. Ide o skupinu ľahko, resp. hranične nezrelých novorodencov, ktorí väčšinou dosahujú hmotnosť donosených detí, no napriek tomu predčasný pôrod u nich môže spôsobiť viacero komplikácií.
Typy predčasného pôrodu
Príčiny predčasného pôrodu môžeme rozdeliť do troch hlavných kategórií:
- Keď sa spustí predčasný pôrod sám (spontánny predčasný pôrod).
- Keď matke odtečie plodová voda skôr (predčasný odtok plodovej vody).
- Keď lekári rozhodnú, že pôrod je nevyhnutný zo zdravotného hľadiska (lekárom vyvolaný predčasný pôrod).
Prvé dve kategórie sú podobné a možno ich celkovo nazvať „spontánny predčasný pôrod“. Približne dve tretiny predčasniatok sa rodí predčasným spontánnym pôrodom. Ten zvyčajne začína kontrakciami alebo odtečením plodovej vody. Ak tehotnej žene plodová voda odtečie pred 37. týždňom, hovoríme o predčasnom prasknutí plodového vaku.
Sociálne faktory a rizikové skupiny
Aj keď nie všetky príčiny predčasného pôrodu sú známe alebo predvídateľné, existujú určité faktory a životné štýly, ktoré môžu riziko zvýšiť. Faktory, ktoré spôsobujú predčasný pôrod, sú veľmi rôznorodé. Môžu súvisieť s ochorením matky, s ochorením dieťatka, alebo môžu súvisieť aj s vonkajšími príčinami. Predčasný pôrod môže byť spôsobený špecifickými zdravotnými stavmi, ako sú infekcie, chronické choroby (napr. vysoký krvný tlak, diabetes), problémy s placentou alebo viacpočetné tehotenstvá. Okrem toho môžu byť rizikovými faktormi aj niektoré sociálne a environmentálne faktory.
Duševné zdravie
Ženy, ktoré bojujú so svojím duševným zdravím, majú podľa najväčšej štúdie svojho druhu takmer o 50 percent vyššie riziko predčasného pôrodu. Výskum publikovaný v Lancet Psychiatry skúmal údaje z viac ako 2 miliónov tehotenstiev v Anglicku a zistil jasnú súvislosť medzi závažnosťou ťažkostí s duševným zdravím a komplikáciami pri pôrode. Ženy, ktoré hospitalizovali v psychiatrickej liečebni, mali takmer dvakrát vyššiu pravdepodobnosť predčasného pôrodu v porovnaní so ženami, ktoré duševné poruchy nemali. Ženy s problémami duševného zdravia v anamnéze čelili vyššiemu riziku, že porodia dieťa, ktoré bolo príliš malé vzhľadom na svoj gestačný vek.
„Duševné ochorenie je liečiteľný problém. Odborníci na pôrodníctvo sa zamerajú na premýšľanie o iných ovplyvniteľných rizikových faktoroch, ako je fajčenie a obezita, ale možno neuvažovali o niektorých ďalších rizikách, ktoré môžu mať ženy s duševným ochorením,” uviedla Louise Howardová, emeritná profesorka duševného zdravia žien na King’s College London. Samotná duševná choroba je pravdepodobne spojená s niektorými z týchto nepriaznivých výsledkov, pretože ovplyvňuje stresový systém, a preto pravdepodobne spôsobí problémy. Ale súvisí to aj s inými faktormi. Ak máte duševnú chorobu, je pravdepodobnejšie, že fajčíte, pretože sa cítite stresovaní. Podobne pri zneužívaní návykových látok. A existujú aj ďalšie stresory, ako je domáce násilie, zneužívanie v detstve alebo chudoba v minulosti.
Lieky na duševné zdravie môžu tiež súvisieť s problémami v tehotenstve. Antipsychotiká sú spojené s obezitou a vieme, že obezita je hlavným rizikovým faktorom týchto výsledkov. Niektoré antidepresíva môžu byť tiež spojené s niektorými z týchto výsledkov.
Životný štýl a environmentálne faktory
- Vek budúcej mamičky: Rizikový je vek mladší ako 16 rokov a vyšší ako 40 rokov. Jedným z kľúčových faktorov je vyšší vek budúcich mamičiek, s ktorým stúpa riziko rôznych tehotenských komplikácií, ako aj predčasného pôrodu.
- Stavba tela ženy: Ženy s nadmernou hmotnosťou vzhľadom na ich výšku. Obezita je hlavným rizikovým faktorom.
- Životný štýl: Tehotné ženy fajčiarky alebo požívajúce nadmerne alkohol či iné drogy. Nikotín zužuje krvné cievy v maternici, čo môže zabrániť tomu, aby sa živiny a kyslík dostali k dieťaťu.
- Stres: Intenzívny chronický psychický stres je tiež schopný vyvolať predčasný pôrod.
- Nedostatočná prenatálna starostlivosť: Tehotné ženy, ktoré neabsolvujú pravidelné prenatálne kontroly.
- Krátke obdobie oddychu medzi tehotenstvami: Riziko predčasného pôrodu je dvakrát vyššie ako je obvykle, ak máte pauzu medzi tehotenstvami kratšiu ako šesť mesiacov.
- Chudoba: Sociálno-ekonomické podmienky, vrátane chudoby, môžu ovplyvniť prístup k adekvátnej výžive a zdravotnej starostlivosti.
- Domáce násilie alebo zneužívanie v detstve: Tieto traumy môžu mať dlhodobý vplyv na duševné a fyzické zdravie ženy.
Zdravotné predispozície
- Genetické faktory: Ak v rodine matka alebo sestra tehotnej ženy porodili predčasne.
- Opakované predčasné pôrody: Ak sa predchádzajúce tehotenstvo skončilo predčasným pôrodom, je riziko, že sa predčasný pôrod môže zopakovať.
- Dva alebo viac potratov: Potraty zvyšujú riziko predčasného pôrodu pri ďalšej gravidite.
- Chronické ochorenia: Ženy so závažným zdravotným ochorením (srdcovo-cievne ochorenia, ochorenia pľúc, obličiek, žliaz s vnútorným vylučovaním), cukrovka, obličkové ochorenia, vysoký krvný tlak, zvýšená činnosť štítnej žľazy, epilepsia, anémia.
- Infekcie: Akýkoľvek systémový zápal alebo infekcia môže vyvolať predčasný pôrod, a to vrátane infekcií ústnej dutiny (ochorenie ďasien), vagíny, maternice a obličiek. Najčastejšou príčinou bývajú infekcie močových ciest alebo pôrodných ciest.
- Cervikálne problémy: Nedostatočne uzatvorený alebo slabý, krátky krčok maternice zvyšuje riziko predčasného pôrodu.
- Problémy s placentou: Zlé uloženie placenty, predčasné odlučovanie placenty, nedostatočná činnosť placenty.
- Viacpočetné tehotenstvo: Viacpočetné tehotenstvo znamená vyššiu záťaž pre maternicu. Čím viac detí máte pod srdcom, tým je vyššie riziko predčasného pôrodu. Umelé oplodnenie môže tiež zvyšovať riziko viacpočetných tehotenstiev.
- Chorobný vývoj plodu: Komplikácie zo strany plodu môžu tiež viesť k predčasnému pôrodu.
Kontrakcie PRED termínom pôrodu? Pochopenie predčasného pôrodu
Prevencia predčasného pôrodu
Hoci nie všetky príčiny predčasného pôrodu je možné predísť, prijatie zdravých životných návykov a starostlivé plánovanie tehotenstva môže výrazne prispieť k zníženiu rizika. Prevencia predčasného pôrodu zahŕňa niekoľko kľúčových oblastí.
Plánovanie tehotenstva
Plánovanie tehotenstva je kľúčové pre zníženie rizika predčasného pôrodu. Budúce mamičky by mali absolvovať preventívne prehliadky u všeobecného lekára, zubára a u všetkých špecialistov, aby sa včas identifikovali a liečili možné zdravotné riziká. Pred plánovaním tehotenstva je vhodné konzultovať s lekárom užívanie výživových doplnkov a byliniek, pretože nie všetky sú bezpečné počas tehotenstva, no užívať ich možno ešte pred plánovaním, aspoň 3 mesiace. Je veľmi dôležité, aby ženy otehotneli plánovane a chránili sa antikoncepciou, až kým sa nerozhodnú otehotnieť. Výbornou prevenciou zvyšujúceho sa výskytu predčasných pôrodov je očkovanie proti HPV vírusu. Očkovaná žena nebude mať zmeny na krčku a nepodstúpi konizáciu.
Zdravý životný štýl
Zdravá a vyvážená strava je dôležitá nielen pre celkové zdravie, ale aj pre správny vývoj plodu. Strava bohatá na železo, vápnik, omega-3 mastné kyseliny a vitamíny (najmä kyselinu listovú) môže pomôcť podporiť zdravé tehotenstvo. Zdravý životný štýl, vrátane pravidelného cvičenia, zvládania stresu, vyhýbania sa škodlivým látkam (ako sú tabak a alkohol), môže zvýšiť šance na úspešné a zdravé tehotenstvo. Zmeny v životnom štýle, ako napríklad zníženie hmotnosti v prípade obezity alebo zlepšenie stravovacích návykov, môžu tiež znižovať riziko komplikácií počas tehotenstva.
Zdravotné kontroly a diagnostika
Pravidelné zdravotné kontroly pred tehotenstvom a počas neho sú kľúčové pre identifikáciu a riešenie potenciálnych problémov, ktoré by mohli viesť k predčasnému pôrodu. Ultrazvukové meranie dĺžky krčka maternice, cervikometria, je jednou z najlepších metód na včasné odhalenie rizika predčasného pôrodu. Vedecké štúdie poukazujú, že krčok kratší ako 25 mm medzi 20. a 24. týždňom tehotenstva zvyšuje riziko predčasného pôrodu. Ak je krčok kratší ako 25 milimetrov, podávame do pošvy progesterón, ktorý krčok spevňuje.
Pred trinástimi rokmi pribudol k dovtedy vykonávaným preventívnym vyšetreniam aj test na prítomnosť fetálneho fibronektínu v pošve budúcej matky, čo je najpresnejší marker hroziaceho predčasného pôrodu. Test však lekári vykonávajú len matkám so skráteným krčkom maternice alebo s rozbehnutými kontrakciami. Plošný skríning u všetkých tehotných žien by bol zbytočný.
Podpora pre rodičov predčasne narodených detí
Predčasný pôrod často prichádza nečakane a prináša silný stres. Každý rodič si želá zdravý a nekomplikovaný pôrod - keď sa tak nestane, môže to byť veľmi nepríjemné. Neziskové organizácie (napr. Malíček) sú pripravené ponúknuť širokú škálu bezplatných služieb pre rodiny predčasne narodených detí v každej fáze vašej cesty a sú vám veľkou oporou.
Podľa možností sa bábätku prihovárajte a komunikujte s ním, váš vzájomný kontakt je dôležitý. Ak je to zo strany lekárov neskôr umožnené, aplikujte tzv. "klokankovanie" - bábätko si je možné priložiť telo na telo a už tu sa buduje jeho prepojenie s rodičom, ktoré pozitívne vplýva na ďalší vývoj. Sledovanie zdravotníckych pracovníkov, ktorí sa starajú o vaše dieťa namiesto vás, môže byť veľmi emotívne, preto neváhajte vyhľadať podporu blízkej rodiny a priateľov a nebojte sa zdravotníckemu tímu položiť akékoľvek otázky.