Predčasný pôrod: Príznaky, príčiny a možnosti prevencie a liečby

Predčasný pôrod je vážnym problémom, s ktorým sa stretávajú ženy na celom svete a je definovaný ako pôrod dieťaťa narodeného pred 37. týždňom tehotenstva. Normálne obdobie tehotenstva je zvyčajne 40 týždňov, takže každý pôrod, ktorý nastane po 20. týždni a pred 37. týždňom, sa považuje za predčasný. Predčasne narodené deti často potrebujú viac lekárskej starostlivosti a sú ohrozené rôznymi zdravotnými komplikáciami, ktoré môžu ovplyvniť ich fyzický aj emocionálny vývoj.

Čo je predčasný pôrod a jeho špecifiká

Predčasný pôrod je intenzívna kontrakcia svalov maternice, ktorá sa cíti dobre pred 37. týždňom. Nemôžete porodiť okamžite, ale takáto situácia si vyžaduje urgentný lekársky zásah. Predtermínový alebo predčasný pôrod nastáva vtedy, keď k nemu dôjde pred dokončeným 37. týždňom tehotenstva. Okrem detí narodených pred 37. týždňom tehotenstva tiež označujeme za predčasne narodené aj bábätká vážiace menej ako 2 500 g vo vzťahu k dĺžke tehotenstva. Keďže tieto deti prišli na svet príliš skoro, ich stav často sprevádzajú dlhodobejšie a často aj život ohrozujúce zdravotné problémy.

Výskyt predčasných pôrodov sa trvalo pohybuje medzi 7 - 10,6%. Aj napriek tomu, že diagnostické a terapeutické možnosti sa zlepšujú, počet predčasných pôrodov sa nedarí znižovať. Lekári sa snažia urobiť všetko pre to, aby dieťatku, jeho matke a rodine uľahčili život, a využívajú čo najpresnejšie a najmodernejšie metódy diagnostiky, liečby a celkového manažmentu tohto stavu.

Zrelosť dieťaťa a delenie podľa hmotnosti

Zrelosť dieťaťa sa delí podľa dosiahnutého gestačného týždňa na:

• extrémna nezrelosť: pod 28. týždeň tehotenstva
• ťažká nezrelosť: 28. - 30. týždeň tehotenstva
• stredná nezrelosť: 31. - 33. týždeň tehotenstva
• ľahká nezrelosť: 34. - 36. týždeň tehotenstva

Delenie predčasne narodených detí podľa hmotnosti:

• 2499 - 1500 gramov: novorodenci nízkej pôrodnej hmotnosti
• 1499 - 1000 gramov: novorodenci veľmi nízkej pôrodnej hmotnosti
• 999 - 500 gramov: novorodenci extrémne nízkej pôrodnej hmotnosti
• 499 a menej gramov: novorodenci neuveriteľne nízkej pôrodnej hmotnosti

Klinické štádiá predčasného pôrodu

Klinické štádiá predčasného pôrodu zahŕňajú:

• Partus praematurus imminens - hroziaci predčasný pôrod
• Partus praematurus incipiens - začínajúci predčasný pôrod. Hrdlo maternice je zaniknuté, bránka je väčšia ako 3 cm. Ak sú prítomné kontrakcie aj pri tokolytickej liečbe, pôrodu sa ďalej nedá zabrániť.
• Partus praematurus in cursu - prebiehajúci predčasný pôrod. Otváranie pôrodných ciest stále pokračuje, odteká plodová voda a veľká časť plodu vstupuje do panvy.
• Defluvium liquoris amnialis praecox - predčasný odtok plodovej vody. Je to najmenej priaznivý stav, kedy predčasný pôrod začína odtokom plodovej vody bez kontrakcií maternice. Hrozí riziko infekcie, predčasné odlučovanie placenty a hypoxia plodu.

Predčasný pôrod má tri komponenty: aktivácia plodových obalov, zrenie hrdla maternice a kontrakcie maternice.

Príčiny predčasného pôrodu

Príčiny predčasného pôrodu sú rôznorodé a často komplexné. V 50% predčasných pôrodov sa nedá určiť presná príčina. Napriek tomu existuje niekoľko známych rizikových faktorov, ktoré môžu viesť k predčasnému pôrodu. Môžu byť rozdelené do troch hlavných kategórií: keď sa spustí predčasný pôrod sám, keď matke odtečie plodová voda skôr, alebo keď lekári rozhodnú, že pôrod je nevyhnutný zo zdravotného hľadiska.

Spontánny predčasný pôrod

Približne dve tretiny predčasniatok sa rodí predčasným spontánnym pôrodom. Ten zvyčajne začína kontrakciami alebo odtečením plodovej vody. Ak tehotnej žene plodová voda odtečie pred 37. týždňom, hovoríme o predčasnom prasknutí plodového vaku.

Rizikové faktory spontánneho predčasného pôrodu a predčasného odtečenia plodovej vody zahŕňajú:

• Infekcie: Akýkoľvek systémový zápal alebo infekcia (vrátane infekcií ústnej dutiny, vagíny, maternice a obličiek) môže vyvolať predčasný pôrod.
• Cervikálne problémy: Nedostatočne uzatvorený, slabý alebo krátky krčok maternice.
• Fajčenie: Akékoľvek užívanie tabaku (vrátane elektronických cigariet a pasívneho fajčenia) zvyšuje riziko predčasného odtečenia plodovej vody a predčasného pôrodu. Nikotín zužuje krvné cievy v maternici, čo môže zabrániť tomu, aby sa živiny a kyslík dostali k dieťaťu.
• Stres: Intenzívny chronický psychický stres.
• Krátke obdobie oddychu medzi tehotenstvami: Riziko predčasného pôrodu je dvakrát vyššie, ak máte pauzu medzi tehotenstvami kratšiu ako šesť mesiacov.
• Viacpočetné tehotenstvo: Znamená vyššiu záťaž pre maternicu. Čím viac detí máte pod srdcom, tým je vyššie riziko predčasného pôrodu.
• Genetika: Riziko predčasného pôrodu zvyšuje aj anamnéza predčasných pôrodov v rodine.
• Vek matky: Riziko je vyššie u žien mladších ako 18 rokov alebo starších ako 35 rokov.
• Nízke BMI: Podváha pred tehotenstvom môže byť rizikovým faktorom.
• Ťažká fyzická práca: Nadmerná fyzická námaha.
• Pití alkoholu a užívanie drog: Tieto látky sú škodlivé pre vývoj plodu.
• Nevhodné sociálno-ekonomické podmienky.
• Predčasný pôrod a potrat v minulosti: Predchádzajúce skúsenosti zvyšujú riziko.

Lekárom vyvolaný predčasný pôrod

V niektorých prípadoch lekári rozhodnú o predčasnom pôrode, pretože je to bezpečnejšie pre matku alebo dieťa. Najbežnejšie dôvody, prečo sa lekár rozhodne vyvolať predčasný pôrod alebo odporučí matke predčasný cisársky rez, zahŕňajú:

• Preeklampsia: Život ohrozujúci stav, ktorý zapríčiňuje vysoký krvný tlak a bielkoviny v moči. Lieky môžu zmierniť príznaky, ale jediným skutočným liekom je pôrod.
• Slabý rast plodu: Problémy s placentou, infekcie, viacpočetné tehotenstvo alebo genetické anomálie môžu spôsobiť, že dieťa v maternici neprospieva dostatočne.
• Problémy s placentou: Predčasné odlupovanie placenty od steny maternice môže vyvolať veľké straty krvi u matky i dieťaťa alebo nedostatok výživy plodu.
• Tieseň plodu: Niekedy dieťa v maternici neprospieva z neznámych dôvodov.
• Vrodené vývojové vady plodu.
• Vysoký krvný tlak, eklampsia, HELLP syndróm.
• Vrodené vývojové vady maternice.

Príznaky predčasného pôrodu

Rozpoznať príznaky predčasného pôrodu je kľúčové pre včasný lekársky zásah a potenciálne oddialenie pôrodu. Ak pocítite niektorý z nasledujúcich príznakov, je dôležité okamžite kontaktovať svojho lekára.

Symptomatické príznaky predčasného pôrodu

Symptomatické príznaky sú tie, ktoré tehotná žena aktívne pociťuje:

• Tvrdnutie bruška a kontrakcie: Ak cítite pravidelné alebo časté sťahovanie brucha (kontrakcie) alebo mierne kŕče v bruchu. Tieto kontrakcie môžu mať vplyv na pôrodné cesty, viesť k skracovaniu a otváraniu krčka maternice a zostupovaniu dieťatka do pôrodných ciest.
• Bolesť v podbrušku a panve: Pocit tlaku v panve alebo v podbrušku, ktorý môže byť trvalý alebo sa pravidelne opakovať.
• Bolesti chrbta: Neustále bolesti chrbta, najmä v krížoch.
• Vaginálne krvácanie alebo výtok: Ak sa objaví vaginálne krvácanie, čo i len slabučké, alebo neobvyklý výtok z pošvy.
• Odtok plodovej vody: Ak odtečie plodová voda, nie je možné už predčasnému pôrodu zabrániť. Plodová voda má tendenciu sa dotvárať, ak nie sú prítomné iné faktory. Ak sú však plodové obaly narušené, zvyšuje sa riziko infekcie.

Nesymptomatické príznaky predčasného pôrodu

Nesymptomatické príznaky sú tie, ktoré žena nemusí pociťovať, ale lekár ich môže zistiť počas pravidelných prehliadok:

• Nedostatočnosť funkcie krčka maternice (cervikálna insuficiencia): Počas pravidelných prenatálnych poradní lekár zistí, že krčok maternice nedostatočne plní svoju úlohu, že dochádza k jeho skracovaniu, zmäknutiu, či dokonca jeho otváraniu. Hovoríme vtedy o progresii nálezu na vaginálnych cestách, ktorý v konečnom dôsledku môže viesť k tomu, že sa dieťatko môže predčasne narodiť.

Je dôležité, aby ste sa skontaktovali so svojím lekárom v momente, keď pocítite niektorý z vyššie uvedených príznakov. Ak si čo i len slabo poraníte brucho, ihneď o tom informujte svojho gynekológa. Ak máte nejaké rizikové faktory predčasného pôrodu, informujte o tom svojho gynekológa. Pravidelné tehotenské prehliadky sú najdôležitejším preventívnym opatrením.

Diagnostika predčasného pôrodu

Pri podozrení na predčasný pôrod je nevyhnutná rýchla a presná diagnostika, aby sa mohlo čo najskôr začať s adekvátnou liečbou.

• Anamnéza: Lekár sa pýta na vznik, trvanie a frekvenciu kontrakcií, výtok, odtok plodovej vody a predchádzajúce pôrody.
• Gynekologické vyšetrenie: Hodnotí sa stav krčka maternice. Vaginálnym vyšetrením lekár zistí, či nález nie je tak pokročilý, že sa predčasnému pôrodu nedá zabrániť.
• Ultrazvuk: Meranie dĺžky maternicového hrdla (cervikometria) je jednou z najlepších metód na včasné odhalenie rizika predčasného pôrodu. Vedecké štúdie poukazujú, že krčok kratší ako 25 mm medzi 20. a 24. týždňom tehotenstva naznačuje zvýšené riziko.
• CTG (kardiotokogram) vyšetrenie: Zaznamenáva okrem srdcovej aktivity plodu aj maternicovú aktivitu ženy.
• Laboratórna diagnostika: Zahŕňa vyšetrenie moču, krvi a výter z pošvy pre zistenie prípadnej infekcie.

Liečba a manažment predčasného pôrodu

Cieľom lekárov je čo najdlhšie udržať tehotenstvo, aby sa dieťa mohlo čo najlepšie vyvinúť v maternici. Ak je to však nemožné, snažia sa minimalizovať riziká spojené s nedonosenosťou.

Možnosti zastavenia predčasného pôrodu

Je možné dočasne zastaviť predčasný pôrod, ak sú príznaky len mierne. Lekár sa bude snažiť zo všetkých síl zabrániť predčasnému narodeniu dieťaťa.

• Pokojový režim: Pri zistení, že hrozí predčasný pôrod, musí takto ohrozená žena zvyčajne ležať až do termínu pôrodu. V niektorých prípadoch je hospitalizácia dlhodobejšia.
• Magnézium: Pri miernych príznakoch lekári naordinujú podávanie magnézia.
• Tokolytiká: Sú to lieky, ktoré oslabujú sťahy maternice a spomaľujú kontrakcie. Používajú sa krátkodobo, v horizonte 1 - 2 dní, na silné, radikálne potlačenie kontrakcií, aby lekári získali čas na prípravu dieťatka na predčasný pôrod.
• Kortikosteroidy: Môžu pomôcť podporiť zrelosť pľúc vášho dieťaťa. Lieky stimulujú tvorbu surfaktantu, ktorý sa vyvíja v posledných týždňoch tehotenstva a je kľúčový pre dýchanie dieťaťa. Podávajú sa matke v cykle počas 24 hodín, v 2, 3 prípadne 4 dávkach.
• Antibiotiká: V indikovaných prípadoch sa používajú antibiotiká, najmä ak je hlavnou príčinou predčasného pôrodu prítomnosť infekcie.
• Cervikálna cerkláž: Lekár môže odporučiť uzavretie krčka maternice chirurgicky pevným zašitím otvoru. Tento steh sa odstráni približne dva týždne pred pôrodom.

Dôležité je dodržiavať pokyny lekárov, aj keď to môže byť náročné. Každý deň, ktorý dieťatko zostane v brušku, je mimoriadne dôležitý pre jeho vývoj a zníženie rizika zdravotných komplikácií.

Dôsledky predčasného pôrodu pre dieťa

Predčasný pôrod je hlavnou príčinou úmrtí alebo dlhodobých zdravotných komplikácií dojčiat. V porovnaní s deťmi narodenými v termíne, predčasne narodené deti potrebujú viac lekárskej starostlivosti. Príčina predčasného pôrodu a to, ako skoro sa narodilo, určujú úroveň potrebnej starostlivosti. Predčasne narodené deti majú zvyčajne problémy s dýchaním, nízku imunitu, sú náchylné na infekcie, vírusové infekcie a žltačku. Môžu mať vážne zdravotné problémy, ako je sepsa, krvácanie do mozgu alebo iné stavy, ktoré si vyžadujú osobitnú pozornosť.

Nedonošené dieťa má potíže s udržením teploty, je ohrozené infekciou, pretože ešte nefunguje jeho obranný systém, má potíže s dýchom a príjmom potravy. Niektoré deti majú problémy so zrakom.

Prevencia predčasného pôrodu

Pre bezpečné a zdravé tehotenstvo je dôležité viesť zdravý životný štýl a dodržiavať preventívne opatrenia.

• Zdravý životný štýl: Vyhýbajte sa fajčeniu (aj elektronickým cigaretám a pasívnemu fajčeniu) a alkoholu už v čase pokusov o otehotnenie.
• Strava a aktivita: Jedzte vyváženú stravu bohatú na železo a kyselinu listovú. Snažte sa o pravidelnú aktivitu, cvičte minimálne 30 minút denne.
• Kontrola zdravotného stavu: Majte pod kontrolou tlak krvi a hladinu cukru. Ak trpíte nadváhou alebo obezitou, schudnite, ak máte podváhu, priberte.
• Pravidelné prehliadky: Najdôležitejším preventívnym opatrením predčasného pôrodu sú pravidelné tehotenské prehliadky u všeobecného lekára, zubára a u všetkých špecialistov, aby sa včas identifikovali a liečili možné zdravotné riziká.
• Informovanie lekára: Ak máte nejaké rizikové faktory predčasného pôrodu, informujte o tom svojho gynekológa. Ak ste lekára zmenili, určite je vo vašom záujme upozorniť ho, ak ste niekedy mali problémy s maternicou alebo krčkom.
• Prevencia infekcií: Dôležité je liečiť akékoľvek neliečené infekcie (napr. močového ústrojenstva, pohlavné choroby, ochorenia ďasien).

Podpora pre rodičov predčasne narodených detí

Keď sa dieťa narodí predčasne, môže to byť pre rodičov veľký šok a sú naplnení obavami a strachom o zdravie a život svojho dieťatka. Je pre nich ťažké zvyknúť si na myšlienku, že sa už stali rodičmi, ba čo viac, malinkého dieťatka, ktoré prípadne nie je na tom v tej chvíli zdravotne najlepšie.

Predčasný pôrod môže mať významný vplyv na rodičov a rodiny. Neziskové organizácie (napr. Malíček) sú pripravené ponúknuť širokú škálu bezplatných služieb pre rodiny predčasne narodených detí v každej fáze ich cesty a sú im veľkou oporou. Nemocnica Bory disponuje samostatnými izbami pre matky predčasne narodených detí, kde získavajú pocit väčšej istoty a rýchlejšie sa naučia porozumieť potrebám svojho bábätka. Aj v Nemocnici Bory majú ambulanciu pre predčasne narodených a rizikových novorodencov. Spolupracujú taktiež s rodičovskou organizáciou OZ Malíček ako aj s Centrom včasnej intervencie, ktorých cieľom je poskytnutie podpory a poradenstva rodinám detí s rizikovým vývojom.

Existuje mnoho spôsobov, ako sa môžete zapojiť do starostlivosti o svoje predčasne narodené dieťa. Opýtajte sa zdravotníckeho tímu na "klokankovanie", ktoré zahŕňa kontakt kože na kožu medzi rodičmi a dieťaťom.

tags: #predcasny #porod #priznaky