Predčasný pôrod, definovaný ako pôrod, ktorý nastane pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva, je častým a významným problémom v perinatálnej starostlivosti. Tento jav môže mať výrazný dopad na zdravie novorodencov, ako aj na ich rodiny. V Európe sa pred týmto termínom narodí asi pol milióna detí ročne. Predčasne sa na Slovensku narodí každé 13. dieťa. Znamená to, že v každej škôlkarskej triede je v priemere jedno predčasniatko. V počte predčasne narodených detí pritom nie je Slovensko v rámci Európy výnimkou, skôr priemerom. Celosvetovo patrí medzi hlavné príčiny úmrtia detí do 5 rokov. Ročne sa narodí približne 15 miliónov detí predčasne, pričom viac ako 1 milión z nich zomiera. Mnoho detí, ktoré prežijú, má celoživotné zdravotné následky spojené s predčasným pôrodom.
Aj keď nie všetky príčiny predčasného pôrodu sú známe alebo predvídateľné, existujú určité faktory a životné štýly, ktoré môžu riziko zvýšiť. Pre organizmus novorodenca, ktorý ešte nie je úplne zrelý a vyvinutý, predstavuje narodenie stres i zvýšené riziko. Pediatrička Ingrid Brucknerová vysvetľuje, že liečba predčasne narodeného dieťaťa je dlhodobá a náročná nielen z časového, ale aj z finančného hľadiska. Veľakrát zasahuje do života všetkých členov rodiny.
Plánovanie tehotenstva je kľúčové pre zdravú graviditu a minimalizáciu rizika predčasného pôrodu. Tu sú niektoré tipy a odporúčania:
Príčiny predčasného pôrodu
Predčasný pôrod môže byť spôsobený špecifickými zdravotnými stavmi, ako sú infekcie, chronické choroby (napr. vysoký krvný tlak, diabetes), problémy s placentou alebo viacpočetné tehotenstvá. Okrem toho môžu byť rizikovými faktormi aj niektoré sociálne a environmentálne faktory, ako stres, nedostatočná prednatálna starostlivosť, vek matky (mladšie ako 17 alebo staršie ako 35 rokov) a užívanie tabaku alebo drog. Pri spontánnom predčasnom pôrode má aj medicína oklieštené možnosti. Lekár môže budúcej mamičke podať tokolytiká, teda lieky, ktoré tlmia kontrakcie maternice. Dokážu potlačiť začínajúci sa pôrod približne na 48 hodín. Počas tohto obdobia dostáva žena kortikoidy, steroidy podporujúce dozrievanie pľúc bábätka.
Príčiny predčasného pôrodu môžeme rozdeliť do troch hlavných kategórií:
- Keď sa spustí predčasný pôrod sám (spontánny predčasný pôrod).
- Keď matke odtečie plodová voda skôr (predčasný odtok plodovej vody).
- Keď lekári rozhodnú, že pôrod je nevyhnutný zo zdravotného hľadiska (lekárom vyvolaný predčasný pôrod).
Prvé dve kategórie sú podobné a možno ich celkovo nazvať „spontánny predčasný pôrod“. Približne dve tretiny predčasniatok sa rodí predčasným spontánnym pôrodom. Ten zvyčajne začína kontrakciami alebo odtečením plodovej vody. Ak tehotnej žene plodová voda odtečie pred 37. týždňom, hovoríme o predčasnom prasknutí plodového vaku.
Čo zvyšuje riziko spontánneho predčasného pôrodu?
- Infekcie: Akýkoľvek systémový zápal alebo infekcia môže vyvolať predčasný pôrod, a to vrátane infekcií ústnej dutiny (ochorenie ďasien), vagíny, maternice a obličiek.
- Cervikálne problémy: Nedostatočne uzatvorený alebo slabý, krátky krčok maternice zvyšuje riziko predčasného pôrodu.
- Fajčenie: Akékoľvek užívanie tabaku zvyšuje riziko predčasného otečenia plodovej vody a predčasného pôrodu. Nikotín zužuje krvné cievy v maternici, čo môže zabrániť tomu, aby sa živiny a kyslík dostali k dieťaťu.
- Stres: Intenzívny chronický psychický stres je tiež schopný vyvolať predčasný pôrod.
- Krátke obdobie oddychu medzi tehotenstvami: Riziko predčasného pôrodu je dvakrát vyššie ako je obvykle, ak máte pauzu medzi tehotenstvami kratšiu ako šesť mesiacov.
- Viacpočetné tehotenstvo: Viacpočetné tehotenstvo znamená vyššiu záťaž pre maternicu. Čím viac detí máte pod srdcom, tým je vyššie riziko predčasného pôrodu.
- Genetika: Riziko predčasného pôrodu zvyšuje aj anamnéza predčasných pôrodov v rodine.
Lekárom vyvolaný predčasný pôrod
Pri niektorých ženách tehotenstvo vyvoláva komplikácie a vážne zdravotné problémy, ktoré môžu ohrožovať život mamičky a dieťaťa. Pri týchto komplikáciách lekár zváži, či je potrebné vyvolať predčasný pôrod. Najbežnejšie dôvody, prečo sa lekár rozhodne vyvolať predčasný pôrod, respektíve odporučí matke predčasný cisársky rez, sú:
- Preeklampsia: Život ohrozujúci stav, ktorý zapríčiňuje vysoký krvný tlak a bielkoviny v moči. V závažných prípadoch vedie k záchvatom a k smrti. Lieky môžu zmierniť príznaky, ale jediným skutočným liekom na preeklampsiu je pôrod.
- Slabý rast plodu: Existuje veľa dôvodov, prečo dieťa v matke nerastie dobre. Problémy s placentou, infekcie, viacpočetné tehotenstvo alebo genetické anomálie zavinia, že dieťa v maternici neprospieva dostatočne. V niektorých prípadoch je riešením predčasný pôrod.
- Problémy s placentou: Pri niektorých tehotenstvách sa placenta začne odlupovať od stien maternice predčasne. Tento stav môže vyvolať veľké straty krvi u matky i dieťaťa alebo nedostatok výživy plodu. Vtedy je nevyhnutný núdzový predčasný pôrod.
- Tieseň plodu: Niekedy dieťa v maternici neprospieva z neznámych dôvodov.
Zdravotnícki pracovníci sa niekedy rozhodnú naplánovať predčasný pôrod, pretože je bezpečnejšie, aby sa dieťa narodilo skôr ako neskôr. Dôvodom môže byť zdravotný stav matky (napr. preeklampsia) alebo zdravotný stav dieťaťa (napr. obmedzenie rastu plodu). Ak vám odporúčia predčasný pôrod, môžu vám ponúknuť indukciu pôrodu alebo cisársky rez. Vaša pôrodná asistentka a pôrodník s vami prediskutujú výhody a riziká pokračovania v tehotenstve v porovnaní s voľbou plánovaného predčasného pôrodu.
Prevencia predčasného pôrodu
Hoci nie všetky príčiny predčasného pôrodu je možné predísť, prijatie zdravých životných návykov a starostlivé plánovanie tehotenstva môže výrazne prispieť k zníženiu rizika. Prevencia predčasného pôrodu zahŕňa niekoľko kľúčových oblastí.
Plánovanie tehotenstva
Plánovanie tehotenstva je kľúčové pre zníženie rizika predčasného pôrodu. Budúce mamičky by mali absolvovať preventívne prehliadky u všeobecného lekára, zubára a u všetkých špecialistov, aby sa včas identifikovali a liečili možné zdravotné riziká. Pred plánovaním tehotenstva je vhodné konzultovať s lekárom užívanie výživových doplnkov a byliniek, pretože nie všetky sú bezpečné počas tehotenstva, no užívať ich možno ešte pred plánovaním, aspoň 3 mesiace.
Zdravý životný štýl
Zdravá a vyvážená strava je dôležitá nielen pre celkové zdravie, ale aj pre správny vývoj plodu. Strava bohatá na železo, vápnik, omega-3 mastné kyseliny a vitamíny (najmä kyselinu listovú) môže pomôcť podporiť zdravé tehotenstvo. Zdravý životný štýl, vrátane pravidelného cvičenia, zvládania stresu, vyhýbania sa škodlivým látkam (ako sú tabak a alkohol), môže zvýšiť šance na úspešné a zdravé tehotenstvo. Zmeny v životnom štýle, ako napríklad zníženie hmotnosti v prípade obezity alebo zlepšenie stravovacích návykov, môžu tiež znižovať riziko komplikácií počas tehotenstva.
Zdravotné kontroly a diagnostika
Pravidelné zdravotné kontroly pred tehotenstvom a počas neho sú kľúčové pre identifikáciu a riešenie potenciálnych problémov, ktoré by mohli viesť k predčasnému pôrodu. Ultrazvukové meranie dĺžky krčka maternice, cervikometria, je jednou z najlepších metód na včasné odhalenie rizika predčasného pôrodu. Vedecké štúdie poukazujú, že krčok kratší ako 25 mm medzi 20. a 24. týždňom tehotenstva zvyšuje riziko predčasného pôrodu. Ak je krčok kratší ako 25 milimetrov, podávame do pošvy progesterón, ktorý krčok spevňuje.
Pred trinástimi rokmi pribudol k dovtedy vykonávaným preventívnym vyšetreniam aj test na prítomnosť fetálneho fibronektínu v pošve budúcej matky, čo je najpresnejší marker hroziaceho predčasného pôrodu. Test však lekári vykonávajú len matkám so skráteným krčkom maternice alebo s rozbehnutými kontrakciami. Plošný skríning u všetkých tehotných žien by bol zbytočný.
Je veľmi dôležité, aby ženy otehotneli plánovane a chránili sa antikoncepciou, až kým sa nerozhodnú otehotnieť. Výbornou prevenciou zvyšujúceho sa výskytu predčasných pôrodov je očkovanie proti HPV vírusu. Očkovaná žena nebude mať zmeny na krčku a nepodstúpi konizáciu.
Ak vám lekár zistí zvýšené riziko predčasného pôrodu, pozve vás na pravidelnejšie prehliadky, prípadne odporučí ďalšie vyšetrenia. Pri spontánnom predčasnom pôrode má aj medicína oklieštené možnosti. Lekár môže budúcej mamičke podať tokolytiká, teda lieky, ktoré tlmia kontrakcie maternice. Dokážu potlačiť začínajúci sa pôrod približne na 48 hodín. Počas tohto obdobia dostáva žena kortikoidy, steroidy podporujúce dozrievanie pľúc bábätka. Aj pri predčasnom odtoku plodovej vody (PROM) zohráva čas kľúčovú rolu, pretože rapídne rastie riziko vzniku rôznych infekcií.
V indikovaných prípadoch sa používajú antibiotiká. Jednou z hlavných príčin predčasného pôrodu v dnešnej dobe je prítomnosť infekcie. Nástup kontrakcií môže byť prvou známkou prebiehajúcej infekcie v maternici.
Podpora pre rodičov
V Nemocnici Bory poskytujeme špecializovanú starostlivosť o predčasne narodené deti. Spolupracujeme tiež s rodičovskou organizáciou OZ Malíček ako aj s Centrom včasnej intervencie, ktorých cieľom je poskytnutie podpory a poradenstva rodinám detí s rizikovým vývojom. Aj v Nemocnici Bory máme ambulanciu pre predčasne narodených a rizikových novorodencov. Získavajú tak pocit väčšej istoty a rýchlejšie sa naučia porozumieť potrebám svojho bábätka.
Malí-veľkí bojovníci: Ako funguje starostlivosť o predčasne narodené deti?
Predčasný pôrod môže mať významný vplyv na rodičov a rodiny. Každý rodič si želá zdravý a nekomplikovaný pôrod. Keď sa tak nestane, môže to byť veľmi nepríjemné. Neziskové organizácie (napr. Malíček) sú pripravené ponúknuť širokú škálu bezplatných služieb pre rodiny predčasne narodených detí v každej fáze vašej cesty a sú vám veľkou oporou.
V niektorých prípadoch lekári odporúčajú predčasný pôrod z dôvodu zdravotného stavu matky alebo dieťaťa. Môžu vám ponúknuť indukciu pôrodu alebo cisársky rez. Vaša pôrodná asistentka a pôrodník s vami prediskutujú výhody a riziká pokračovania v tehotenstve v porovnaní s voľbou plánovaného predčasného pôrodu. Napriek známym rizikovým faktorom lekári nedokážu určiť, u ktorej ženy skutočne dôjde k predčasnému pôrodu, a ani určiť jeho približný termín. Preto je dôležité matky nestrašiť vopred.
V súčasnosti sa frekvencia predčasného pôrodu pohybuje okolo 9% pôrodov v krajinách s vysokým príjmom a okolo 13 % pôrodov v krajinách s nízkym a stredným príjmom. Na Slovensku sa jedná o približne 8,5% všetkých pôrodov, t.j. približne 5 000 detí ročne sa narodí pred ukončeným 37. týždňom tehotnosti.