Predčasný pôrod, definovaný ako pôrod pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva, predstavuje významnú výzvu v modernom pôrodníctve. V percentuálnom vyjadrení predčasným pôrodom končí 7 až 10 % tehotenstiev. Za najhoršie komplikácie, ako je ťažké neurologicko-somatické poškodenie novorodenca alebo jeho smrť, môžu pôrody pred ukončeným 32. týždňom. V opätovnom percentuálnom vyjadrení sú to približne 2 až 3 % zo všetkých tehotenstiev.
Včasná identifikácia rizika a správny manažment tehotenstva sú kľúčové pre minimalizáciu komplikácií matky a dieťaťa. Tento článok poskytuje komplexný prehľad biochemických markerov spojených s predčasným pôrodom, ako aj ďalších faktorov, ktoré môžu ovplyvniť priebeh tehotenstva.
Rizikové faktory predčasného pôrodu
Predčasný pôrod patrí medzi takzvané veľké pôrodnícke syndrómy. Dôvodov stúpajúceho počtu predčasných pôrodov je viacero. Medzi rizikové faktory patria:
- Predchádzajúci predčasný pôrod
- Skrátený krčok maternice v skorých štádiách tehotenstva
- Predošlé gynekologické operácie a ochorenia (napr. konizácia krčka maternice)
- Komplikácie v aktuálnom tehotenstve, ako artériová hypertenzia, preeklampsia, infekcie a abnormality placenty
- Zvýšený vek rodičiek
- Obezita matiek
- Liečba neplodnosti
- Hyperandrogenizmus
- Cukrovka a epilepsia matky
- Neliečené zápaly a kazy zubov
- Zvýšená miera stresu (obrovský, nadhraničný stres)
Zvyšujúci sa vek rodičiek, ale aj čoraz častejšia obezita matiek, často prináša problémy s vysokým tlakom alebo s tehotenskou cukrovkou, čo sú ďalšie rizikové faktory.
Predčasný pôrod, príčiny, prejavy a symptómy, diagnostika a liečba.
Biochemické markery v prenatálnej diagnostike
Biochemické vyšetrenia vykonávané z krvného séra tehotnej ženy na konci prvého a začiatkom druhého trimestra gravidity zohrávajú kľúčovú úlohu v prenatálnej diagnostike a predikcii predčasného pôrodu. Medzi významné markery patria:
Pregnancy Associated Plasma Protein A (PAPP-A)
Hladina PAPP-A sa stanovuje v moči alebo krvi v prvom trimestri tehotenstva. Nízka hladina PAPP-A môže naznačovať zvýšené riziko chromozomálnych abnormalít, ale aj predčasného pôrodu a preeklampsie.
Voľná beta podjednotka HCG (free beta hCG)
Stanovuje sa tiež v moči alebo krvi v prvom trimestri. Spolu s PAPP-A a ultrazvukovým vyšetrením šijového prejasnenia tvorí kombinovaný test, ktorý výrazne zvyšuje úspešnosť záchytu Downovho syndrómu.
Kombinácia rizikového faktoru veku matky spolu s markermi PAPP-A a free beta hCG dosahuje až 82 % úspešnosť záchytu Downovho syndrómu pri 5 % limite falošnej pozitivity. Pridaním ultrazvukového markera nuchálnej translucencie (KOMBINOVANÝ TEST) sa darí zachytiť až 90 % gravidít s ťažkými chromozomálne podmienenými chybami.
Placentárny Laktogén
Na posúdenie priebehu tehotenstva sa môže použiť test na posúdenie funkcie trofoblastu, ako je stanovenie placentárneho laktogénu v krvnej plazme. Placentárny laktogén sa stanovuje od 5. týždňa tehotenstva a jeho hladina neustále rastie až do konca tehotenstva.
Estradiol a Estriol
Pokles hladiny estradiolu v prvom trimestri a estriolu v druhom a treťom trimestri naznačuje rozvoj placentárnej insuficiencie.
Stanovenie Obsahu 17KS
U žien s hyperandrogenizmom zohráva stanovenie obsahu 17KS v dennom moči dôležitú úlohu pri monitorovaní priebehu tehotenstva a hodnotení účinnosti glukokortikoidnej terapie. Pri nekomplikovanom tehotenstve nie sú žiadne významné výkyvy vo vylučovaní 17KS v závislosti od gestačného veku. Normálne sú výkyvy od 20,0 do 42,0 nmol/l (6-12 mg/deň).
Fetálny fibronektín
Test na prítomnosť fetálneho fibronektínu v pošve budúcej matky je najpresnejší marker hroziaceho predčasného pôrodu. Test však lekári vykonávajú len matkám so skráteným krčkom maternice alebo s rozbehnutými kontrakciami. Ak vyjde test na prítomnosť fetálneho fibronektínu u ženy so známkami predčasného pôrodu negatívne, znamená to, že by do siedmich dní nemalo dôjsť k predčasnému pôrodu.
Ultrazvukové markery a skríning
Okrem biochemických markerov zohrávajú dôležitú úlohu aj ultrazvukové vyšetrenia.
Šijové prejasnenie (NT)
Šijové prejasnenie je ultrazvukom pozorovateľný znak u plodov medzi 10. - 14. týždňom gravidity, ktorý sa používa na skríning chromozomálnych abnormalít.
Nosová kosť (NB)
Zvýšenie záchytnosti Downovho syndrómu možno dosiahnuť, ak počas vyšetrenia NT ultrasonografista stanoví prítomnosť či neprítomnosť nosovej kosti. V čase merania (11+0 - 13+6 t.g) u plodov s Downovým syndrómom nosová kosť chýba alebo je výrazne menšia.
Ductus Venosus
Ductus venosus je cieva, ktorá je vetvou pupočníkovej žily. Abnormálny tok krvi v ductus venosus majú 3 % normálnych plodov, ale až 65 % plodov s genetickými chybami.
Dĺžka cervikálneho kanála a elastografia
V súčasnosti je najlepšou metódou predikcie predčasného pôrodu ultrazvukové vyšetrenie dĺžky cervikálneho kanála s jeho elastografiou. Vďaka nej dokážeme objektívne hodnotiť konzistenciu jednotlivých častí cervixu a cervikálneho kanála v celej jeho anatomickej štruktúre. Týmto ultrazvukovým vyšetrením vieme včas tehotnú usmerniť k operačnému zákroku na krčku - serkláž event. k progesterónovej terapii.
Skríning predčasného pôrodu
Skríning predčasného pôrodu realizujeme od 12. týždňa tehotenstva počas kombinovaného testu. Tento s vysokou presnosťou vyselektuje skupinu pacientok s pozitívnym rizikom k predčasnému pôrodu. Jedná sa najmä o pacientky s anamnézou tehotenstva po dvoch a viac potratoch, tehotenstva po operačných zákrokoch na cervixe ako sú serkláž a konizácia, tehotenstva po predčasnom pôrode a ženy s rizikovou rodinnou anamnézou.
V tejto skupine pacientok doporučujeme kontrolné opakované tzv. follow-up vyšetrenia dĺžky a elastografie cervikálneho kanála a to už od 15. do 34. týždňa tehotenstva. Vďaka follow-up meraniam vieme definovať, či sa vnútorná bránka krčka lievikovito mení a či sa cervix progresívne skracuje a naplánovať tak včasne účinnú terapiu hroziaceho predčasného pôrodu.
Uvedený skríning od 22. týždňa gravidity prípadne doplňujeme bed-side vyšetreniami deciduálnych proteínov, ktoré sa v celku presne vyjadrujú k možnosti predčasného pôrodu v horizonte 7 dní a teda k nutnosti hospitalizácie.
Porovnanie skríningových výsledkov
Ak ste podstúpili dva skríningové testy s odlišnými výsledkami, napríklad jeden pozitívny a druhý negatívny, je dôležité konzultovať výsledky s lekárom. Váš druhý test, vykonaný v Centre prenatálnej diagnostiky v Brne, s výsledkom kombinovaného rizika T21 z výsledkov I. trimestra 1/1400, je považovaný za negatívny. Rozdiely vo výsledkoch v priebehu dvoch týždňov sú možné, pretože dynamika zmien biochemických markerov a ultrazvukových parametrov sa môže meniť s postupujúcim tehotenstvom.
Pre jednoznačné posúdenie situácie sa odporúča konzultácia so špecialistom a prípadné superkonziliárne ultrazvukové vyšetrenie na minor markery. Tieto vyšetrenia sú podrobnejšie a zameriavajú sa na jemné štrukturálne anomálie plodu, ktoré môžu naznačovať genetické vady alebo iné komplikácie.
Manažment a prevencia
Včasný záchyt žien s rizikom predčasného pôrodu je kľúčový. Progesterónová terapia alebo chirurgický zákrok (serkláž) môžu oddialiť pôrod na nevyhnutný čas. Ultrazvukové vyšetrenie cervixu nielenže plne nahrádza palpačné vyšetrenie, ale ho aj významne predbieha, čo sa týka presnosti hodnotenia a včasnosti záchytu rozvoja predčasného pôrodu. Vyšetrenie zachytáva aj významnú skupinu žien, ktoré subjektívne nepociťujú a neudávajú kontrakcie "tvrdnutie" bruška, teda sú asymptomatické.
Preventívna terapia aspirínom v nízkych dávkach (napr. 150 mg denne večer) je odporúčaná pre vysokorizikové pacientky od 12. do 36. týždňa tehotenstva, čím sa znižuje riziko pretermínovej preeklampsie o 62 % a včasnej preeklampsie o 82 %.
Predčasný pôrod, príčiny, prejavy a symptómy, diagnostika a liečba.
Psychologická podpora a vplyv na rodinu
Predčasný pôrod a starostlivosť o novorodenca s neistými vyhliadkami na život predstavuje obrovský nápor na psychiku matky aj otca dieťaťa. Miera výskytu popôrodných úzkostí je u matiek predčasniatok výrazne vyššia ako u žien, ktoré dieťa porodili v termíne. Po predčasnom pôrode čelia matky veľkej psychickej záťaži. Okrem strachu o zdravie novorodenca musia bojovať aj s pocitmi úzkosti spôsobenými odlúčením od dieťaťa.
Dobrý psychický stav rodičov predčasne narodených detí pomáha rodinám aj lepšie zvládať náročné obdobie po prepustení novorodenca z nemocnice. Na dosiahnutie čo najlepšej prognózy a zníženia následkov predčasného pôrodu na ďalší vývin dieťaťa je potrebné pokračovať v nastavenej liečbe a rôznych stimulačných metódach. Dotyky a vzájomná blízkosť sú dôležité nielen pre tvorbu materského mlieka matky, ale aj pre zdravý vývin predčasniatka.
tags: #predcasny #porod #biochemicke #markery