Rozdiel medzi potratom a predčasným pôrodom: Komplexný pohľad

Tehotenstvo je krásne obdobie plné očakávaní, no nie vždy sa končí šťastne. Dve z najťažších situácií, ktorým môžu rodičia čeliť, sú predčasný pôrod a potrat. Hoci oba termíny označujú stratu tehotenstva, ide o odlišné udalosti s rôznymi príčinami a následkami. Je dôležité poznamenať, že laici niekedy nerozlišujú medzi termínom potrat a predčasný pôrod.

Tento článok sa zameriava na objasnenie rozdielov medzi predčasným pôrodom a potratom, ako aj na faktory, ktoré k nim prispievajú, a možnosti, ktoré majú rodičia k dispozícii.

Potrat: Strata v skorých štádiách tehotenstva

Potrat je definovaný predčasným vypudením mŕtveho plodu pred ukončením 28. týždňa gravidity, pričom jeho hmotnosť nedosahuje ani 1 kg. Plod je hlboko nedonosený, bez známok života. Spontánny potrat je definovaný ako strata plodu pred 20. týždňom tehotenstva. Ide o pomerne častý jav, ktorý postihuje približne 10 až 20 percent všetkých klinicky rozpoznaných tehotenstiev (potvrdených lekárom). Skutočný počet potratov je však pravdepodobne vyšší, pretože mnohé sa vyskytnú veľmi skoro v tehotenstve, ešte predtým, ako žena zistí, že je tehotná. Niektorí autori odhadujú, že potratom sa končí až 40 percent všetkých koncepcií (počatí). Spravidla nastane počas prvého trimestra, čiže počas prvých troch mesiacov tehotenstva.

Klasifikácia potratov

Je rozdiel, v ktorom štádiu tehotenstva k nemu došlo:

• Včasný potrat: Ak sa tak stalo do 16. týždňa (vrátane) od začiatku poslednej menštruácie. Väčšina žien ich ani nezaregistruje, prebehnú bez komplikácií a ženy ich vnímajú ako pravidelné či nepravidelné menštruačné krvácanie.
• Neskorý potrat: Ak nastal od 16. do 28. týždňa od poslednej menštruácie.

Pokiaľ k nim dochádza v období, keď už žena o svojom tehotenstve vie, tieto sú (aspoň na Slovensku) evidované a tam je už štatistika presnejšia.

Príčiny potratu

Príčiny spontánnych potratov sú rôznorodé, no k väčšine z nich dôjde pre nesprávny vývoj plodu. Asi 50 percent je spojených s chromozomálnymi abnormalitami, čiže extra alebo chýbajúcimi chromozómami. V niektorých prípadoch môže zdravotný stav matky komplikovať aj úspešné zdravé tehotenstvo.

Rizikové faktory:

• Vek matky: Rizikovým faktorom je aj zrelší vek. Ženy vo veku 35 rokov majú o 20 percent vyššie riziko potratu ako mladé rodičky. Vo veku 40 rokov sa riziko zvyšuje už dvojnásobne, a to na 40 percent.
• Životný štýl: S vývojom plodu môžu interferovať aj rôzne zdravotné podmienky a návyky životného štýlu. Ženy, ktoré počas tehotenstva fajčia, majú väčšie riziko potratu ako nefajčiarky. Dôkazy o miernej konzumácii alkoholu v súvislosti s potratmi sú protichodné. Riziko spontánneho potratu zvyšujú faktory životného štýlu ako fajčenie, konzumácia alkoholu a kofeínu, nočná práca a chronický stres.
• Vek otca: Medzi menej významné rizikové faktory patrí vyšší vek otca dieťaťa nad 40 rokov.
• Vrodené vývojové chyby maternice: alebo prítomnosť myómu.
• Infekcie: Najčastejšie sa udáva bakteriálna vaginóza, brucelóza, chlamýdióza, herpes genitalis, cytomegalovírus, parvovírus B19, adenoasociované vírusy aj koronavírusy.
• Materské ochorenia: Antifosfolipidový syndróm a znížená funkcia štítnej žľazy zvyšujú riziko spontánneho potratu.

Podľa odborníkov sa v 20-50% prípadov príčina potratu či úmrtia plodu počas tehotenstva nezistí. Všeobecne sa príčiny v ostatných prípadoch delia na príčiny zo strany matky, plodu a placentárne či pupočníkové príčiny.

Možnosti pri potrate

Spôsob a načasovanie pôrodu mŕtveho plodu závisí od gestačného veku, v ktorom došlo k úmrtiu, predchádzajúcej jazvy na maternici u matky a počtu predchádzajúcich pôrodov.

• Do 12. týždňa: Pri potratoch do 12. týždňa je vhodné vyčkať 14 dní od diagnostikovania potratu, pretože môže dôjsť k spontánnemu vypudeniu plodu. No predlžovanie prítomnosti mŕtveho plodu v maternici môže predstavovať zvýšené riziko poruchy zrážania krvi, aj keď veľmi zriedkavé. V prvom trimestri sa aplikujú lieky do pošvy alebo cez ústa s cieľom vypudiť plod z dutiny maternice.
• V neskorších štádiách: Ak by proces zlyhal, rovnako ako v II. trimestri to môže vyústiť do chirurgického odstránenia plodu z dutiny maternice cez dilatáciu kŕčku maternice a následnú chirurgickú evakuáciu plodu. Pacientky však musia byť informované, že uvedené spôsoby môžu obmedziť schopnosť vyšetriť alebo pitvať plod, prípadne zhodnotiť prípadné abnormality. Lekári sa snažia vyhnúť cisárskemu rezu, ktorý je vyhradený pre neobvyklé okolnosti, pretože je spojený s potenciálnym zhoršením zdravia matky či prípadným nepriaznivým ovplyvnením plodnosti v budúcnosti. Vyvolanie pôrodu je vhodné v neskoršom období tehotenstva. Pred 28. týždňom tehotenstva sa vaginálne aplikuje liek misoprostol, prípadne sa podá liek na vyvolanie kontrakcií v infúzii - oxytocín. Po 28. týždni by vyvolanie pôrodu malo prebiehať podľa bežného pôrodníckeho protokolu.

Dôležitosť pitvy a vyšetrení

Je nutné odoslať plod, placentu aj pupočník na patologicko-anatomickú pitvu na zistenie príčiny úmrtia. Aj keď pozostalí nemusia chcieť tieto informácie počuť ihneď, je namieste pokúsiť sa o diskusiu opakovane - výsledky vyšetrení môžu byť užitočné pre pacientku a jej rodinu pri plánovaní budúceho tehotenstva. Ak rodina namieta proti štandardnej pitve, mala by byť informovaná aspoň o možnosti čiastočnej diagnostiky formou odobratia malej vzorky tkaniva či krvi, prípadne zhotovenia rontgenových snímok. Môžu napomôcť identifikovať niektoré ochorenia (syndrómy) alebo chromozomálne abnormality aj bez úplných údajov z pitvy.

Starostlivosť po potrate a psychologická podpora

Ženám sa po ukončení tehotenstva môže spustiť proces laktácie, placenta totiž aktivovala hormóny, ktoré štartujú produkciu mlieka v prsníkoch. Lekári a lekárky vám navrhnú zastavenie laktácie užívaním na to určených liekov.

Pri komunikácii s rodinou mŕtvonarodeného či potrateného dieťaťa je potrebná maximálna citlivosť. Ak rodičia dali dieťaťu meno, snažíme sa v našej praxi o dieťati hovoriť použitím jeho mena. Ak si želajú rodičia po pôrode vidieť či podržať dieťa v náruči a aktuálny stav dieťaťa (telesná integrita) a klinický stav matky to umožňujú, má im byť táto možnosť ponúknutá.

Niektorí rodičia v procese rozlúčky, vyrovnania sa so stratou, uzavretiu bolestnej kapitoly či duchovného povzbudenia siahajú aj po vyhotovení pamiatky na dieťa v podobe fotografií, odtlačkov rúk či nožičiek alebo odstrihnutia vláskov dieťatka, ak je to možné.

Klinické pracoviská na Slovensku zväčša vedia zabezpečiť psychológa/čku, v prípade vážnych reaktivných porúch aj psychiatra/čku. Pacientky by mali mať možnosť využiť aj duchovnú službu, ak o takú požiadajú. Pomoc môžu rodičia nájsť aj v ďalších centrách na Slovensku na to určených.

Štatistiky potratov na Slovensku

Za rok 2021 bolo nahlásených 11 719 potratov žien s trvalým pobytom na Slovensku, z toho 6 167 spontánnych. V prípade spontánneho potratu sa odhaduje, že až 26% všetkých tehotenstiev končí potratom, v prípade klinicky rozpoznaných tehotenstiev je to až 10%. Z toho v 80% prípadov skorých tehotenských strát dochádza v I. trimestri. Riziko potratu závisí od veku ženy a tiež od toho, či prekonala potrat v minulosti. Vo veku 20-29 rokov je riziko potratu 12% a vo veku 45 rokov a viac stúpa na 65%. Ak žena potrat v minulosti neprekonala, riziko je 11%, no toto stúpa o 10% pri každom ďalšom potrate.

Predčasný pôrod: Príchod na svet predčasne

Predčasným pôrodom nazývame každý pôrod, ktorý prebehne pred ukončeným 37. týždňom tehotnosti. Predčasný pôrod je pôrod, ktorý prebehne medzi 23. a 37. týždňom tehotenstva (do 259 dní od prvého dňa poslednej menštruácie alebo do 245 dní od oplodnenia) a narodí sa pri ňom dieťa s hmotnosťou nižšou ako 2500g. Na Slovensku sa každoročne z celkového počtu 55 000 až 60 000 narodených detí približne 7 až 8 % narodí predčasne. Predčasniatka nie sú úplne pripravené na život mimo maternice.

Klasifikácia predčasných pôrodov

Podľa týždňa tehotnosti, v ktorom dôjde k pôrodu, následne hovoríme o novorodencovi:

• Extrémne nezrelom: pod 28. týždeň tehotnosti. Tvoria cca 5 % zo všetkých predčasne narodených detí. Vyžadujú vysokošpecializovanú a finančne náročnú zdravotnú starostlivosť v špecializovaných, tzv. perinatologických centrách.
• Ťažko nezrelom: 28.-30. týždeň tehotnosti.
• Stredne nezrelom: 31.-33.týždeň tehotnosti.
• Ľahko nezrelom: 34.-36.týždeň tehotnosti. Najväčšiu skupinu predčasne narodených novorodencov (takmer dve tretiny) tvoria novorodenci narodení medzi 34. až 36. týždňom tehotenstva, u ktorých sa riziko vzniku rôznych zdravotných komplikácií znižuje na minimum.

Všeobecne platí, čím skôr sa dieťatko narodí, tým závažnejšie môžu byť následky.

Delenie predčasne narodených detí podľa hmotnosti:

• 2499 - 1500 gramov - novorodenci nízkej pôrodnej hmotnosti
• 1499 - 1000 gramov - novorodenci veľmi nízkej pôrodnej hmotnosti
• 999 - 500 gramov - novorodenci extrémne nízkej pôrodnej hmotnosti
• 499 a menej gramov - novorodenci neuveriteľne nízkej pôrodnej hmotnosti

Klinické štádiá predčasného pôrodu

• Partus praematurus imminens: hroziaci predčasný pôrod.
• Partus praematurus incipiens: začínajúci predčasný pôrod. Hrdlo maternice je zaniknuté, bránka je väčšia ako 3 cm. Ak sú prítomné kontrakcie aj pri tokolytickej liečbe, pôrodu sa ďalej nedá zabrániť.
• Partus praematurus in cursu: prebiehajúci predčasný pôrod. Otváranie pôrodných ciest stále pokračuje, odteká plodová voda a veľká časť plodu vstupuje do panvy.
• Defluvium liquoris amnialis praecox: predčasný odtok plodovej vody. Je to najmenej priaznivý stav, kedy predčasný pôrod začína odtokom plodovej vody bez kontrakcií maternice. Hrozí riziko infekcie, predčasné odlučovanie placenty a hypoxia plodu.

Predčasný pôrod má tri komponenty: aktivácia plodových obalov, zrenie hrdla maternice a kontrakcie maternice.

Príčiny predčasného pôrodu

Faktory, ktoré spôsobujú predčasný pôrod sú rôznorodé, môžu súvisieť s chorobnými stavmi matky, plodu, aj vonkajšími faktormi.

Neovplyvniteľné riziká zo strany matky:

• Vek - menej ako 18 rokov alebo viac ako 35 rokov.
• Prvé tehotenstvo alebo 5 a viac detí.
• Predčasný pôrod a potrat v minulosti.
• Viacplodové tehotenstvo.
• Vrodené vývojové vady plodu.
• Vysoký krvný tlak, eklampsia, preeklampsia, HELLP syndróm.
• Vrodené vývojové vady maternice.
• Patológia hrdla maternice: Nedostatočnosť hrdla maternice, stav po konizácii.

Ovplyvniteľné riziká zo strany matky:

• Nízke BMI, obezita matiek.
• Ťažká fyzická práca.
• Fajčenie počas tehotenstva, pitie alkoholu a užívanie drog počas tehotenstva.
• Psychický stres.
• Nevhodné sociálno-ekonomické podmienky.
• Urogenitálna infekcia: Baktérie musia najprv dosiahnuť úroveň hlienovej zátky, ktorá slúži ako ochrana pred mikroorganizmami. Pri porušení tejto zátky baktérie stimulujú tvorbu prostaglandínov, ktoré sú zodpovedné za nástup kontrakcií maternice.
• Liečba neplodnosti.
• Neliečené zápaly a kazy zubov.

Maternálne príčiny (príčiny predčasného pôrodu na strane matky):

• Vysoký vek - narastajúci vek rodičiek je veľmi úzko spätý s narastajúcou frekvenciou iných diagnóz, ktoré výrazne priťažujú priebehu tehotenstva.
• Uteroplacentárna ischémia: Ischémia znamená nedostatočné prekrvenie maternice a placenty, plod je ohrozený nedostatkom kyslíka a živín.
• Abrupcia placenty: Predčasné odlúčenie placenty.
• Nadmerné roztiahnutie maternice: Napr. pri polyhydramnione a viacpočetnom tehotenstve.
• Infekcia - približne 40% pôrodov pred 32. týždňom tehotnosti je v dôsledku infekcie.
• Predčasný predtermínový odtok plodovej vody.
• Problémy s placentou (predčasné odlučovanie placenta - abrupcia placenty, vcestná placenta - placenta previa).
• Ochorenia spojené s vysokým krvným tlakom v tehotnosti (hypertenzné ochorenia ako preeklampsia, eklampsia, HELLP syndróm).
• Infekcia SARS-CoV-2 zvyšuje riziko predčasného pôrodu.

Príčiny predčasného pôrodu na strane dieťaťa:

• Hypoxia plodu (nedostatok kyslíka).
• Patologické uloženie plodu v maternici.
• Vrodené vývinové vady plodu.
• Ťažkosti plodu (dieťa nemá dostatočnú výživu v maternici - rastová reštrikcia plodu, vrodené vývojové chyby plodu).

V 50% predčasných pôrodov sa nedá určiť príčina. Lekári sú niekedy nútení tehotenstvo ukončiť práve preto, že riziká pretrvávania tehotenstva by pre dieťatko znamenali vyššie percentuálne ohrozenie jeho zdravotného stavu a možno aj priamo života, ak by to tehotenstvo trvalo dlhšie. Rozhodovanie pôrodníkov sa pohybuje na vážkach kde sú benefity, prínosy a kde sú riziká.

Príznaky predčasného pôrodu

Nastupujúci predčasný pôrod môže byť symptomatický a nesymptomatický.

Nesymptomatické príznaky:

• Nedostatočnosť funkcie krčka maternice (cervikálna insuficiencia): Tehotná žena nemusí pociťovať nástup kontrakcií, nemusí mať vôbec žiadne ťažkosti, no počas pravidelných prenatálnych poradní lekár zistí, že krčok maternice nedostatočne plní svoju úlohu, že dochádza k jeho skracovaniu, jeho zmäknutiu, či dokonca jeho otváraniu. Hovoríme vtedy o progresii nálezu na vaginálnych cestách, ktorý v konečnom dôsledku môže viesť k tomu, že sa dieťatko môže predčasne narodiť. Nástup kontrakcií v takomto prípade je skôr sekundárny, kedy sa len zavŕši celý tento proces cervikálnej insuficienciae.

Symptomatické príznaky:

• Tvrdnutie bruška a kontrakcie: Niekedy sa ženy sťažujú svojmu lekárovi, že pociťujú tvrdnutie brucha alebo priamo kontrakcie, najmä tie, ktoré už rodili a vedia, čo tá daná kontrakcia je. Niektoré ženy môžu pociťovať len určitý ľahký diskomfort, ľahké tvrdnutie bruška. Podstatné v tomto prípade je to, či táto kontrakčná činnosť má účinok na pôrodné cesty, či dochádza ku skracovaniu a otváraniu krčka maternice a k zostupovaniu dieťatka do pôrodných ciest. Zohľadňuje sa, či tento stav je kombinovaný aj s inou patológiou, ako napríklad odtok plodovej vody.
• Odtok plodovej vody: Nie vždy musí byť predčasný pôrod spojený s predčasným odtokom plodovej vody. Avšak, ak nastane takýto fenomén, že odtečie plodová voda pod vplyvom toho, že praskli plodové obaly, zvyšuje sa výrazne riziko predčasného pôrodu. Už len z toho pohľadu, že končí prirodzená funkcia plodových obalov a preto nastáva komunikácia medzi dutinou maternice a pôrodnými cestami, kadiaľ plodová voda odteká. Najväčšou zložkou plodovej vody v druhom a treťom trimestri je moč plodu. Plodová voda má teda tendenciu sa dotvárať, ak nie sú prítomné iné faktory. Odtok plodovej vody môže byť aj dlhodobý, ak nedochádza k progresii vaginálneho nálezu. Avšak tým, že plodové obaly sú narušené, dochádza aj k narušeniu prirodzenej bariéry, ktorú biologicky vytvárajú voči tzv. ascendentnej infekcii. V takomto prípade existuje zvýšené riziko, že mikroorganizmy, ktoré sú normálne prítomné u ženy v jej pošvovom prostredí, sa môžu dostať cez jej cervikálny kanál až priamo do dutiny maternice. Tu môže dochádzať k ich množeniu a následnému rozšíreniu z dutiny maternice až do plodovej vody, na plodové obaly a v konečnom dôsledku sa môžu ocitnúť aj v organizme plodu. V takom prípade nastáva zápalová reakcia, ktorej sa lekári snažia všemožne vyhnúť, pretože kombinácia nedonosenosti dieťaťa a prítomnej infekcie podstatne zhoršuje popôrodný stav dieťaťa, či môže byť zodpovedná za to, že tento stav nie je možné zvládnuť a o takéto dieťatko môžeme prísť.

Diagnostika predčasného pôrodu

• Anamnéza - lekár sa pýta na vznik, trvanie a frekvencia kontrakcií, výtok, odtok plodovej vody.
• Gynekologické vyšetrenie - hodnotí sa krčok maternice.
• Ultrazvuk.
• Laboratórna diagnostika - moč, krv, vaginálny sekrét.

Riziká predčasného pôrodu pre dieťa

Predčasniatka nie sú úplne pripravené na život mimo maternice. Deti narodené predčasne majú menej času na vývin v maternici, preto trpia často závažnejšími zdravotnými komplikáciami. Tendenciou perinatológie a moderného pôrodníctva je, aby tehotenstvo prirodzene trvalo, pokiaľ je to možné, tých 40. týždňov. Medicína preto vyvíja kroky, aby bol dieťatku umožnený pobyt v maternici čo najdlhšie. V prípade, ak to možné nie je, aby bol pôrod načasovaný na také obdobie, aby boli minimalizované riziká pre dieťatko vyplývajúce z jeho nedonosenosti alebo sa vykonala nejaká intervencia, zásah, či preventívne kroky, aby boli takéto riziká potlačené.

Najčastejšie komplikácie:

• Termolabilita: Vzhľadom k nízkym zásobám podkožného tuku a tenkej koži si nedokážu udržať telesnú teplotu a majú sklon podchladzovať sa.
• Problémy s dýchaním: Nezrelý vývoj pľúc môže spôsobiť dýchacie ťažkosti. K najzávažnejším komplikáciám súvisiacim s prematuritou patrí syndróm dychovej tiesne. Je spôsobený nedostatočnou tvorbou surfaktantu (látky, ktorá sa tvorí v pľúcnych bunkách a zabraňuje kolapsu pľúcnych mechúrikov).
• Srdcovocievne komplikácie: Bežný srdcový stav je otvor medzi pľúcnou tepnou a aortou známy ako Patent Ductus Arteriosus (PDA). Vo včasnom popôrodnom období často dochádza k obehovej nestabilite a výkyvom krvného tlaku.
• Krvácanie do mozgových komôr: Predstavuje závažnú komplikáciu hlavne u ťažko prematúrnych novorodencov.
• Problémy s výživou: Predčasne narodené deti majú spomalenú pohyblivosť čriev, menej tráviacich enzýmov a spomalené vyprázdňovanie. Gastrointestinálne orgány spôsobujú ťažkosti pri kŕmení.
• Metabolické komplikácie.
• Hematologické komplikácie: Bežný krvný problém pozorovaný u predčasne narodených detí je Anémia. Počet červených krviniek je zvyčajne nízky u predčasne narodených detí.
• Znížená obranyschopnosť: Imunitný systém predčasniatok je nezrelý a nedokáže účinne bojovať s infekciami.
• Očné komplikácie: Retinopatia nezrelých novorodencov je ochorenie, ktoré postihuje sietnicu vplyvom atypicky sa tvoriacich ciev. Môžu sa vyvinúť stavy, pri ktorých im napučia cievy na sietnici.
• Problémy so sluchom: Hluchota je riziko, ktoré sa môže vyskytnúť.

Riziko komplikácií závisí od toho, ako skoro sa dieťa narodí. Jednoducho povedané, extrémne predčasne narodené deti sú vystavené oveľa vyššiemu riziku ako neskoro predčasne narodené deti.

Riziká predčasného pôrodu pre ženu

Všetko závisí od príčiny, diagnózy a týždňa tehotnosti, v ktorom k predčasnému pôrodu došlo. Vo väčšine prípadov zdravotný stav ženy (po fyzickej stránke) nie je výrazne ovplyvnený a do popredia sa dostane najmä starostlivosť o predčasne narodené dieťatko a zameriava sa predovšetkým na začatie dojčenia a sledovanie stavu a úspechov dieťatka. Niektoré príčiny však môžu výrazne ovplyvniť zdravotný stav ženy (napr. ťažká preeklampsia, eklampsia, HELLP syndróm, alebo závažné krvácanie pri abrupcii placenty), jej rekonvalescenciu, možnosť ísť za dieťatkom, ako aj možnosť na ďalšiu tehotnosť. Vyskytnúť sa môžu aj dlhodobé zdravotné následky. Ide o aspekt fyzickej stránky, avšak veľmi dôležité je sledovať ženu po predčasnom pôrode aj po psychickej stránke, dôležitá je najmä komunikácia - aby matka vedela presne čo sa udialo, o aký stav šlo, aké môže mať pre ňu následky resp. čo očakávať v ďalšom živote, v ďalšom fungovaní a v ďalšom tehotenstve. Matky musia vedieť, že sa môžu s nami kedykoľvek porozprávať a veľkou pomocou je aj prítomnosť psychológa na oddelení.

Je možné zastaviť predčasný pôrod?

Jednou z možností ako zasiahnuť do začínajúceho pôrodu u symptomatických matiek alebo u matiek, ktoré majú objektivizovanú činnosť maternice, teda sú prítomné kontrakcie, je snaha o ich zastavenie. Lekári majú k dispozícii množstvo liekov, ktoré je možné použiť, no ani jedno z liečiv nie je 100 percentné. Napriek snahám lekárov a agresívnej liečbe, v snahe vyhnúť sa kontrakciám, potlačiť ich, nemusí k tomu dôjsť.

Akútna tokolýza a kortikosteroidy

Tu je možné využívať procesy tzv. akútnej tokolýzy, čo sú lieky, ktoré sú používané krátkodobo, v horizonte 1 - 2 dní, na silné, radikálne potlačenie kontrakcií, aby lekári získali čas v prípade, že ide o veľmi nedonosené dieťatko a dali mu čas sa na predčasný pôrod, ktorý ho čaká, sa čo najlepšie pripraviť. Jednou s možností, ktorá sa kombinuje s akútnou tokolýzou je použitie tzv. kortikosteroidov. Sú to lieky steroidnej povahy, ktoré sú podávané matke v cykle počas 24 hodín, v 2, 3 prípadne 4 dávkach, podľa toho aké liečivo sa používa. Cieľom je naštartovať dozrievanie dieťatka, najmä jeho dýchacieho systému, pretože ten je najdôležitejší. Moment prvého nádychu je to prvé, s čím sa stretáva po tom, ako sa zmení jeho život z vnútromaternicového prostredia na mimomaternicové. Kortikosteroidy majú naštartovať procesy, ktoré v pľúcach dieťatka, vyvolávajú vylučovanie a tvorbu tzv. surfaktantu - látky, ktorá umožňuje nadýchnutie sa dieťatka.

Antibiotiká

V indikovaných prípadoch sa používajú antibiotiká. Jednou z hlavných príčin predčasného pôrodu v dnešnej dobe, je prítomnosť infekcie. Nástup kontrakcií môže byť prvou známkou prebiehajúcej infekcie v maternici. Baktérie, ktoré sa dostávajú do prostredia pôrodných ciest a dutiny maternice, produkujú rôzne biologicky aktívne látky, a tieto látky svojim efektom môžu spôsobiť práve nástup kontrakcií, ale aj predčasné dozrievanie pôrodných.

Starostlivosť o predčasniatka

Pre ďalší osud predčasne narodených detí je dôležitá starostlivosť na vysokošpecializovanom neonatologickom pracovisku s potrebným prístrojovým vybavením a erudovaným zdravotníckym personálom. Obdobie pobytu predčasniatka v nemocnici nie je jednoduché ani pre jeho rodičov. Pre rodičov a rovnako aj pre ich dieťa je nesmierne dôležitý vzájomný kontakt. Kontakt koža na kožu, tzv. klokankovanie, je veľmi dôležitý.

Extrémne nedonosení novorodenci sa domov z nemocnice dostávajú po dlhých týždňoch až mesiacoch, dĺžka hospitalizácie sa u nich pohybuje okolo 8 až 12 týždňov. Vo väčšine prípadov sú prepúšťaní do domáceho prostredia niekedy okolo termínu plánovaného pôrodu.

Po prepustení do domácej starostlivosti sú nedonosení novorodenci pod dohľadom mnohým odborníkov - pneumológov, neurológov, oftalmológov a iných špecialistov.

Podpora v inkubátore

Od predčasne narodených bábätiek nedokážu regulovať svoju telesnú teplotu, je im poskytnutá podpora v inkubátore.

Intravenózna trubica

Vyvážiť poruchy kŕmenia v predčasne narodených deťoch, intravenózne (IV) sondy sa používajú na prenos základných živín k nim. Použitie IV trubice je nevyhnutné, kým vaše dieťa nebude dostatočne silné na satie materského mlieka.

Prevencia predčasného pôrodu

V prvom rade je to najmä pravidelné navštevovanie prenatálnych poradní a nezatajovanie aj maličkostí, vzájomná dôvera medzi gynekológom-pôrodníkom a tehotnou a v prípade odporúčaní alebo ordinovania liečby aj jej dodržiavanie, tzv. compliancia tehotnej. Určite netreba mávnuť rukou nad výtokom alebo vaginálnym dyskomfortom, pobolievaním v podbruší, podozrením na odtok plodovej vody, zakrvácaním alebo zmenou cítenia pohybov plodu, malým alebo naopak príliš veľkým váhovým prírastkom - to sú veci, ktoré je nutné preveriť a skontrolovať.

Preventívne opatrenia:

• Plánovanie tehotenstva: Budúce mamičky by mali absolvovať preventívne prehliadky u všeobecného lekára, zubára a u všetkých špecialistov, aby sa včas identifikovali a liečili možné zdravotné riziká.
• Cervikálna cerkláž: Problémy s krčkom a maternicou sú rizikovými faktormi predčasného pôrodu. Preto ženy s krátkym krčkom môžu podstúpiť lekársku operáciu nazývanú cervikálna cerkláž. Cervix je zošitý v cervikálnej cerkláži. Ak patríte do rizikovej skupiny mamičiek, ktorým hrozí predčasný pôrod, budete tomu musieť prispôsobiť aj priebeh celého tehotenstva. A to najmä v prípade predčasného otvárania či skracovania krčka maternice, ktorému sa dá zabrániť zašitím - serklážou.
• Progesterónové doplnky: Ženy s predčasným pôrodom môžu tieto šance minimalizovať užívaním doplnkov progesterónu. Tento hormón pomáha stabilizovať tehotenstvo tým, že podporuje udržanie krčka maternice v uzavretom stave, a teda potláča predčasné kontrakcie.
• Ultrazvukové meranie dĺžky krčka maternice (cervikometria): je jednou z najlepších metód na včasné odhalenie rizika predčasného pôrodu. Vedecké štúdie poukazujú, že krčok kratší ako 25 mm medzi 20. a 24. týždňom tehotenstva naznačuje zvýšené riziko.
• Očkovanie proti HPV vírusu: je výbornou prevenciou zvyšujúceho sa výskytu predčasných pôrodov.
• Kľudový režim: Lekár obvykle matkám v rizikovej skupine „predpíše“ pokoj na lôžku.
• Primeraná fyzická aktivita: V prípade, že ide o fyziologickú tehotnosť, primerané cvičenie je vhodné (aeróbne aktivity, pilates alebo jóga pre tehotné). Primeraná fyzická aktivita má vplyv aj na psychické zdravie tehotných, keďže je určitou formou psychohygieny. Samozrejme, akonáhle sa tehotnej niečo nezdá počas cvičenia, má nejaké bolesti, cvičenie by okamžite malo prestať, to isté platí ak gynekológ-pôrodník vysloví nejaké podozrenie. Vtedy ide cvičenie bokom a skôr sa preferuje kľudovejší režim.

tags: #potrat #verzus #predcasny #porod