Príčiny a príznaky zväčšených vnútrobrušných lymfatických uzlín u detí

Zväčšenie lymfatických uzlín je prirodzená reakcia imunitného systému. Takto nám dáva najavo, že v našom organizme nie je niečo v poriadku. Zvyčajne je príčinou bakteriálna či vírusová infekcia, v niektorých prípadoch sa však môže jednať aj o veľmi vážne ochorenia. Zväčšené uzliny sú bežným sprievodným javom pri virózach a aj niekoľko dní po ich prekonaní, a to najmä u detí. Tento článok sa zameriava na príčiny a príznaky postihnutia vnútrobrušných lymfatických uzlín u detí, čo si všímať a kedy spozornieť.

Čo sú lymfatické uzliny a lymfatický systém?

Lymfatické uzliny sú malé oválne žliazky, ktoré sú súčasťou lymfatického systému. Lymfatický systém je komplikovaná sieť rôznych orgánov, ciev, uzlín a samotnej lymfy, ktoré spolupracujú na presune lymfy späť do krvného obehu. Ten je okrem lymfatických uzlín tvorený lymfatickými cievami, krčnými a nosovými mandľami, slezinou, slepým črevom, Peyerovými plátmi, adenoidmi kostnej drene a lymfou. Lymfatické uzliny sú orgány okrúhleho alebo oválneho tvaru a nachádzajú sa v obehu lymfatických ciev ako biologický filter lymfy. V ľudskom tele je prítomných 600 lymfatických uzlín, ktoré môžu mať fyziologickú veľkosť od 1 mm až po 1,5 cm.

Funkcia lymfatických uzlín

Lymfa je tekutina podobná krvnej plazme, tvorí ju prevažne voda, ale taktiež tukové bunky, odpadové látky, hormóny, bielkoviny a glukóza. Jej úlohou je zbierať odpadové látky po tele a zhromažďovať ich v uzlinách, kde sa lymfa filtruje. Lymfatické uzliny sú základom imunitnej odpovede organizmu na stret s baktériami a vírusmi. Ich úloha v boji proti infekciám je nenahraditeľná, pretože fungujú ako filtre, ktoré zachytávajú vírusy, baktérie a iné príčiny chorôb skôr, ako by mohli infikovať ostatné časti tela. Lymfatická uzlina filtruje choroboplodné zárodky či cudzorodé častice, v dôsledku čoho sa v takejto lymfatickej uzline zvýši krvný prietok, ako aj koncentrácia lymfocytov.

Vo vnútri uzliny sa nachádza trojrozmerná sieť tvorená bunkami a vláknami, v ktorej sa nachádzajú imunitné bunky - lymfocyty a makrofágy a ďalšie typy buniek imunitného systému. V lymfatických uzlinách sa lymfocyty koncentrujú, dozrievajú a diferencujú. Lymfocyty sú typom bielych krviniek (leukocytov) a vo všeobecnosti ich rozlišujeme na B-lymfocyty, T-lymfocyty a NK-bunky.

Zväčšenie lymfatických uzlín - Lymfadenopatia

Lekársky termín pre opuchnuté a zdurené lymfatické uzliny je adenopatia alebo lymfadenopatia. Zväčšenie lymfatických uzlín je bežný jav a väčšinou znamená prirodzenú obrannú reakciu organizmu. Zdurené lymfatické uzliny znamenajú, že imunitný systém aktívne pracuje na odstránení vírusovej alebo bakteriálnej infekcie. Lymfatické uzliny sú uložené v skupinách a každá z nich filtruje určitú oblasť tela. Najčastejšou príčinou opuchnutých lymfatických uzlín je infekcia, najmä vírusová infekcia, ako je prechladnutie. Zväčšenie lymfatických uzlín je možné ľahko nahmatať pod kožou. V prípade, že je prítomná infekcia, môžu byť citlivé a bolestivé na dotyk. Taktiež sa môžu pri dotyku javiť ako teplé.

Vnútrobrušné lymfatické uzliny u detí

V celom tele máme okolo 600 lymfatických uzlín, aj keď ich presný počet sa môže líšiť u každého človeka. Nachádzajú sa hlavne v podpazušných jamkách, trieslach, v blízkosti veľkých krčných ciev, v hrudníku a v brušnej dutine a takisto na hlave, rukách, hrudníku, bruchu a nohách. Okrem povrchových lymfatických uzlín, ktoré sú v prípade zväčšenia ľahko hmatateľné, sa môžu zväčšiť aj dutinové lymfatické uzliny, vrátane tých vnútrobrušných.

V oblasti brušnej dutiny sa môžu zväčšené lymfatické uzliny ohlásiť nešpecifickou bolesťou brucha, ale aj tráviacimi ťažkosťami. Brušné a panvové lymfatické uzliny sú hmatateľné, aj keď len pri hlbšom vyšetrení, pri infekciách a malignitách.

U detí však dochádza po narodení až do veku 8 až 12 rokov k prirodzenému zmnoženiu lymfatického tkaniva, ktoré sa na parametre dospelého mení počas puberty. Za normálne preto u detí považujeme uzliny v prednej časti krku do 2 cm, v podpazuší do 1 cm, v slabinách do 1,5 cm.

Príčiny zväčšenia lymfatických uzlín u detí

Pri hodnotení lymfatických uzlín u detí je dôležitý vek, veľkosť a lokalizácia lymfatických uzlín. Najčastejšou príčinou zväčšenia lymfatických uzlín sú infekcie.

1. Vírusové infekcie

   Reakcia tela na vírus sa môže prejaviť aj zväčšením lymfatických uzlín. Pri niektorých virózach býva obzvlášť výrazné, typicky napríklad pri infekčnej mononukleóze, ktorú spôsobuje vírus Epstein-Barrovej. Medzi ďalšie vírusové infekcie, ktoré môžu viesť k zväčšeniu uzlín, patria aj CMV, adenovírusy, infekčné hepatitídy, HIV infekcia, osýpky a rubeola.

   • Infekčná mononukleóza (vírus Epstein-Barrovej): Je globálne rozšírené vírusové ochorenie, ktoré sa prejavuje najmä vysokou horúčkou, angínou a zväčšením lymfatických uzlín. Postihuje najmä mladých ľudí a detí.
   • Osýpky: Patrili kedysi k smrteľným ochoreniam. Medzi príznaky osýpok patrí horúčka, vyrážka, kašeľ, nádcha, červené oči, svetloplachosť, bolesť hrdla a biele škvrny v ústach.
   • Rubeola (ružienka): Za svoj názov vďačí ružovo sfarbenému výsevu, ktorý sa objavuje po celom tele. Ide o infekčné vírusové ochorenie a prenáša sa vzduchom.

2. Bakteriálne infekcie

   Bakteriálna infekcia je jednou z hlavných a najčastejších príčin zdurených lymfatických uzlín. Patrí sem angína, tuberkulóza, záškrt, stafylokokové a streptokokové infekcie, syfilis.

   • Angína: Označuje zápal krčných mandlí. Je to ochorenie vyvolané baktériami a hoci sa považuje za jedno z bežných ochorení, podceniť ho môže priniesť komplikácie. U detí sú časté aj bolesti bruška.
   • Tuberkulóza: Alebo hovorovo TBC či suchoty je zdĺhavá infekčná choroba postihujúca všetky tkanivá a orgány (lymfatické uzliny, kožu, kosti, kĺby, obličky, chrbticu, mozog a iné časti tela), najčastejšie však pľúca.
   • Záškrt (Diftéria): Bolo kedysi veľmi často príčinou detských úmrtí. Príznaky ochorenia sa podobajú angíne - bolesť hrdla, horúčka, únava a celková slabosť. Navyše baktéria tvorí toxín, ktorý môže poškodiť obličky, srdce či nervy.
   • Choroba z mačacieho poškriabania (Bartonellóza): Objavuje sa po kontakte s mačkou, najčastejšie cez poškriabanie kože. Asi 30 dní na to si všimnete zväčšenie uzlín v okolí predošlej rany alebo v podpazuší či na krku, únavu, horúčku, bolesti hlavy.

3. Iné časté príčiny u detí

   • Zubné infekcie a infekcie ústnej dutiny: Zápaly v ústnej dutine a zubov majú rôzne príčiny a môžu vyvolať zväčšenie lymfatických uzlín pod bradou a sánkou. Deti majú prerezávajúce sa zuby, čo znamená prerušenie tkaniva ďasien, posúvanie sa zubu smerom nahor, zmena zloženia ústnej flóry. Je to celkom komplexný dlhotrvajúci v princípe zápalový proces náročný pre organizmus.
   • Mliečna chrasta: Tvorba žltkastých šupiniek najmä vo vlasatej časti hlavy či v obočí. Pre telo je tvorba týchto šupiniek nad rámec bežnej/zdravej pokožky, ide o to, že na koži žije špecifická kvasinka, ktorá tam vlastne nemá byť. Organizmus sa snaží s ňou bojovať.
   • Pedikulóza (vši): Zvlášť u detí sa môže objaviť opuch uzlín v záhlaví, kedy jednou z príčin bývajú vši.
   • Parazitárne infekcie: Toxoplazmóza, ktorú prenášajú mačky či psy, spôsobuje zväčšenie lymfatických uzlín.
   • Reakcia na očkovanie: Lymfatické uzliny sa zvyknú zväčšiť aj po očkovaní, a to ako dôsledok silnej imunitnej odpovede na očkovaciu látku.

Kedy spozornieť a vyhľadať lekára

Pri bežných infekčných ochoreniach býva zväčšenie lymfatických uzlín pozorované maximálne po dobu 1 mesiaca. Pokiaľ ste na sebe spozorovali zväčšené lymfatické uzliny bez prítomnosti známeho ochorenia, ktoré by toto zväčšenie mohlo spôsobiť, nechajte sa vyšetriť lekárom.

Situácia, ktorú určite treba konzultovať s ošetrujúcim pediatrom nastáva, ak má dieťa zväčšené uzliny aj mimo oblasť hlavy a krku a na viacerých miestach. Čiže hmatáme zväčšené uzliny aj v podpazuší, v slabinách, príp. aj na iných ešte menej zvyčajných miestach. Zbystriť pozornosť by ste mali v prípade, ak:

• sú uzliny tvrdé, nepohyblivé, nepravidelne zväčšené, viditeľné voľným okom,
• zväčšenie je náhle alebo pretrváva dlhodobo, resp. dlhšie ako 2 týždne,
• sa objavujú aj celkové príznaky (napr. pretrvávajúce zvýšenie telesnej teploty bez príznakov infekčného ochorenia, pretrvávajúce výrazné nočné potenie bez príznakov infekčného ochorenia, nevysvetliteľné chudnutie),
• je zväčšená lymfatická uzlina nad kľúčnou kosťou (vysoké podozrenie na zhubné nádorové ochorenie).

Lymfatické uzliny nezachytávajú len vírusy a baktérie, ale aj škodlivé bunky v našom tele. Bývajú preto prvé, do ktorých sa rakovina šíri z napadnutého orgánu. Iným prípadom je lymfóm - rakovina lymfatických uzlín, rakovinou je postihnuté priamo lymfatické tkanivo uzliny.

Rozdiel medzi uzlinovým syndrómom pri infekcii a nádore

Infekcia a nádor predstavujú dve najčastejšie príčiny vzniku uzlinového syndrómu. Infekcia sa vyskytuje častejšie, ale nádorové zmeny sú závažnejšie. Nasledujúca tabuľka sumarizuje kľúčové rozdiely:

Diagnostika zväčšených lymfatických uzlín

Pri podozrivo zväčšených lymfatických uzlinách sa pristupuje k diagnostickým metódam s cieľom určiť príčinu. Uzliny väčšie ako 1,5 cm by sa mali vyšetriť.

1. Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie

   Pokiaľ prídete k lekárovi s problémom zväčšených lymfatických uzlín, zvyčajne vám postihnutú uzlinu lekár pohmatom vyšetrí a následne vykoná podrobnú zdravotnú anamnézu. Zameriava sa na súmernosť, umiestnenie, veľkosť, štruktúru, pohyblivosť, citlivosť a bolestivosť uzlín. Lekár bude skúmať aj charakter uzliny - či je koža nad uzlinou začervenaná, či je možné uzlinou pohybovať oproti spodine, či sú uzliny oddelené alebo splývajú do takzvaných paketov. Sústredí sa taktiež na zápal kože v blízkosti postihnutej uzliny. Pre lekára môže byť dôležitá informácia, či ste vyberali kliešťa, či ste boli na nejakej farme a hladkali zvieratká, či máte dáke domáce zvieratká, či ste cestovali do exotických krajín a veľa iných detailov.

2. Krvné testy

   Lekár vám taktiež môže odobrať krv, najmä v tom prípade, ak nie je zrejmé, čo sa za zväčšením lymfatickej uzliny môže skrývať. Súčasťou vyšetrenia môžu byť aj laboratórne testy, a to vyšetrenie celkového krvného obrazu, pečeňové testy a pod.

3. Zobrazovacie vyšetrenia

   • USG (ultrasonografia): Pri podozrivo zväčšených lymfatických uzlinách sa tiež pristupuje k USG vyšetreniu postihnutých uzlín na rádiologickom pracovisku.
   • CT (počítačová tomografia) alebo MRI (magnetická rezonancia): Ak použitie USG nepostačuje, môže byť pacient odoslaný aj na vyšetrenie počítačovou tomografiou alebo magnetickou rezonanciou.

4. Biopsia lymfatických uzlín

   Ak sa spomenutými vyšetreniami ukáže, že zväčšená lymfatická uzlina môže byť nebezpečná, prípadne sú prítomné ďalšie príznaky indikujúce napr. onkologické ochorenie, pristupuje sa k biopsii postihnutej lymfatickej uzliny. V lokálnej anestéze vám lekár na mikroskopické vyšetrenie tenkou ihlou odoberie vzorku z lymfatickej uzliny alebo dokonca celú uzlinu.

Liečba zväčšených lymfatických uzlín

Liečba zväčšených lymfatických uzlín sa odvíja od príčiny, a teda v prvom rade je dôležité určenie správnej diagnózy. Pri zväčšených lymfatických uzlinách zvyčajne nie je dôvod na paniku. Vo väčšine prípadov sa totiž jedná len o reaktívne lymfatické uzliny, ktoré takto odpovedajú na rôzne bežné infekcie, s ktorými aktuálne náš organizmus bojuje.

• Vírusové infekcie: Vírusové zdurenie sa zvyčajne vráti do normálu po odznení infekcie. V týchto prípadoch sa liečia iba symptómy, pacient sa izoluje a odporúča sa pokoj na lôžku. Voľnopredajné lieky proti bolesti - patria sem aspirín, ibuprofén alebo paracetamol - môžu pomôcť pri úľave od bolesti a znižovaní horúčky. Buďte však opatrní pri podávaní aspirínu deťom alebo dospievajúcim.
• Bakteriálne infekcie: Ak je pôvodcom bakteriálna infekcia, ktorá sa nelieči, môže dôjsť k vzniku abscesu - ohraničeného ložiska hnisu. V prípade bakteriálnej infekcie sa liečba zvyčajne opiera o antibiotiká.
• Zhubné ochorenia: V prípade potvrdenia zhubného ochorenia sa postupuje individuálne v závislosti od jeho postupu. Liečba zahŕňa chirurgické odstránenie, ožarovanie či chemoterapiu.

tags: #postihnutie #vnutrobrusnych #lymfatickych #uzlin #u #deti