Doplatky za lieky, a to najmä u chronických pacientov, môžu byť pre rodinný rozpočet veľkou záťažou. Preto je dôležité poznať všetky možnosti, ako ušetriť a na koho sa obrátiť. V tomto článku sa pozrieme na legislatívne zmeny a benefity, ktoré zdravotné poisťovne ponúkajú dôchodcom a iným vybraným skupinám obyvateľstva.
Zrušenie doplatkov za lieky - čo to znamená v praxi?
Zákon č. 81/2021 Z. z., ktorý mení a dopĺňa zákon č. 363/2011 Z. z., priniesol zmeny v oblasti doplatkov za lieky. Hoci sa v médiách často hovorilo o „zrušení doplatkov za lieky“, v skutočnosti to nie je tak úplne pravda. Vyjadrenia o liekoch bez doplatkov pre deti, dôchodcov a ľudí so zdravotným postihnutím sú zavádzajúce.
Naďalej treba vo väčšine prípadov za lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny predpísané na recept doplácať. Nová legislatíva však zavádza nulový limit spoluúčasti pre niektoré skupiny obyvateľstva, čo prakticky znamená oslobodenie od doplatkov.
Kto má nárok na nulový limit spoluúčasti?
Od 1. januára platí nová legislatíva zavádzajúca nulový limit spoluúčasti pre dôchodcov. Nie všetky lieky budú bez doplatku a rovnako nebudú bez doplatku pre všetkých dôchodcov. Na to, aby to tak bolo, musia byť splnené viaceré podmienky. Pri dôchodcoch sa má zohľadňovať výška ich príjmu, a to do výšky doplatku najlacnejšieho zameniteľného lieku.
Nulové doplatky sa budú týkať dôchodcov s príjmom nižším ako 2 039,40 eura za štvrťrok. Ostatní dôchodcovia budú naďalej využívať limit spoluúčasti ako doteraz. V prípade zdravotne ťažko postihnutých osôb má byť možné uplatniť nulový limit spoluúčasti od 1. januára 2022. Ak sú dané osoby ekonomicky aktívne, ich celkový príjem nemôže presiahnuť stanovenú výšku.
Doplatky za lieky pre vybrané skupiny obyvateľstva sa majú zrušiť. Poslanci skonštatovali, že pôjde o liek, zdravotnícku pomôcku a dietetickú potravinu čiastočne uhrádzanú na základe verejného zdravotného poistenia vo výške prepočítaného doplatku za ich najlacnejší variant. Nová legislatíva má byť účinná od 1. januára. Predseda NR SR Boris Kollár (Sme rodina) pripomenul, že zrušenie doplatkov za lieky bolo prioritou jeho hnutia. Označil to za dôležitý krok vzhľadom na vrcholiacu koronakrízu. "V tomto čase môžeme uľaviť mladým rodinám, že nebudú musieť doplácať za lieky. Rovnako týmto uľavíme aj našim dôchodcom a tým, ktorí sú ťažko zdravotne postihnutí," skonštatoval.
Limit spoluúčasti a jeho fungovanie
Limit spoluúčasti je maximálna suma doplatkov, ktorú môžu zaplatiť konkrétne skupiny poistencov za kalendárny štvrťrok. Všetko, čo zaplatia navyše, im vráti ich zdravotná poisťovňa na účet. Limit spoluúčasti sa vzťahuje len na lieky na predpis, dietetické potraviny či zdravotnícke pomôcky, ktoré sú čiastočne hradené zo zdravotného poistenia. Doplatok za liek sa zohľadňuje len vtedy, ak si pacient zo skupiny liekov vyberie ten najlacnejší.
Čo je zmrazenie spoluúčasti pacientov v PBS a komu prináša výhody?
Ak je čiastka, o ktorú je limit spoluúčasti prekročený, menšia ako 3 eurá, zdravotná poisťovňa za daný štvrťrok sumu doplatku poistencovi neuhrádza. Namiesto toho ju presunie do ďalšieho kalendárneho štvrťroka. Zdravotná poisťovňa zašle peniaze na váš bankový účet alebo poštovou poukážkou priamo na vašu adresu v lehote 90 kalendárnych dní od ukončenia daného štvrťroka.
Príklad výpočtu doplatkov:
Ako dôchodca máte limit spoluúčasti 30 eur. V mesiacoch apríl až jún ste však na doplatkoch za svoje lieky nechali v lekárni 50 eur. V takomto prípade vám zdravotná poisťovňa vráti sumu 20 eur (50 - 30 = 20).
Benefity zdravotných poisťovní pre dôchodcov
Okrem nulových doplatkov na lieky môžu dôchodcovia využívať pravidelné lekárske prehliadky, špeciálne vyšetrenia a zľavy do kúpeľov. Tieto benefity predstavujú len zlomok zo širokej škály výhod, ktoré zdravotné poisťovne poskytujú seniorom.
Dôvera zdravotná poisťovňa
Dôvera zdravotná poisťovňa je jednou z dvoch zdravotných poisťovní, ktoré ponúkajú svojim poistencom vrátenie doplatkov za lieky aj nad rámec zákonom stanoveného limitu spoluúčasti. Rodiny s deťmi tak môžu získať späť na každého člena až 300 eur, ktoré zaplatili v lekárni. Poistenci Dôvery môžu tiež ťažiť z toho, že ich poisťovňa spolupracuje s najväčšou sieťou lekární na Slovensku, Dr.Max. Celoročne im vďaka tejto spolupráci ponúkame zľavy na voľnopredajné lieky, ktorých výška a sortiment sa mení približne na mesačnej báze. Zľavy idú až do výšky 40 percent. Poistenci Dôvery majú zľavu vo výške 44% aj na CRP vyšetrenie v sieti lekární Dr.Max, štandardná cena vyšetrenia je 8,99 eur, cena pre poistencov Dôvery je 3,99 eur.
Podmienky preplatenia doplatkov v Dôvere:
- Nárok na preplatenie doplatkov má poistenec Dôvery do dovŕšenia 18. roku veku v deň výdaja liekov alebo dietetických potravín (dieťa). Nárok uplatňuje v jeho mene zákonný zástupca.
- Preplatenie doplatkov sa vzťahuje iba na lieky a dietetické potraviny čiastočne hradené na základe verejného zdravotného poistenia a viazané na lekársky predpis.
- Lieky musia byť predpísané riadne na rodné číslo alebo na iné identifikačné číslo poistenca zmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti so sídlom/miestom prevádzky zdravotníckeho zariadenia v Slovenskej republike.
- Vydané musia byť poskytovateľom lekárenskej starostlivosti na území Slovenskej republiky.
- Poistenec musí podať žiadosť o úhradu doplatkov najneskôr do 31. marca nasledujúceho kalendárneho roka pre uplatnenie nároku na preplatenie doplatkov vydaných poskytovateľom lekárenskej starostlivosti od 1. januára príslušného kalendárneho roka.
- Celková výška doplatkov, na ktoré má každý poistenec samostatne nárok, je maximálne 300 eur v období do 31.03.2026. Od 1.4.2026 je tento limit zvýšený o 100 eur.
- Poistenec môže požiadať o preplatenie doplatkov opakovane, a to vždy po dosiahnutí nárokovateľnej sumy v minimálnej výške 3 eurá.
Union zdravotná poisťovňa
Union zdravotná poisťovňa prepláca svojim poistencom doplatky za lieky nad rámec zákonom stanoveného limitu spoluúčasti, a to deťom do 17 rokov života, bez akéhokoľvek finančného limitu. Od 1. januára 2026 preplatí všetkým dospelým poistencom doplatky za lieky a dietetické potraviny na predpis až do sumy 300 eur. Benefit je potrebné jednorazovo aktivovať v mobilnej aplikácii alebo Online pobočke. Okrem toho Union zdravotná poisťovňa prispieva aj na voľnopredajné lieky a produkty, ktoré podporia zdravý životný štýl. Na špeciálnom portáli menimezivotyklepsiemu.sk nájdete zoznam vybraných výrobkov, na ktoré získate špeciálne zľavy. V ponuke sú užitočné produkty pre prevenciu, zubnú starostlivosť, osobnú hygienu, produkty pre najmenších aj voľnopredajné lieky.
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP)
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) ponúka v rámci produktu Peňaženka zdravia možnosť čerpať príspevok na doplatky za lieky na predpis vo výške 20 eur. Príspevok je určený všetkým poistencom od 18 rokov, dospelým aj seniorom. VšZP zároveň ponúka zľavy na voľnopredajné lieky a výživové doplnky vo viacerých lekárňach, ako aj zľavy na domáce cvičenia, fit knihy a špeciálne pomôcky na cvičenie jogy. Na podporu zdravého životného štýlu VšZP prispieva dospelým aj deťom na preventívne športové prehliadky vykonané akreditovaným pracoviskom až do výšky 50 eur.
