Popraskaná sietnica oka a invalidný dôchodok: Komplexný pohľad na závažné ochorenia zraku

Akékoľvek poškodenie očnej sietnice má výrazný vplyv na kvalitu nášho videnia. Zákernosť jej ochorení spočíva v ich pomalom a tichom nástupe. Ľudské oko patrí medzi zmyslové orgány človeka. Zrak, ako zmysel, je považovaný za najdôležitejší spomedzi všetkých ľudských zmyslov. Sietnica alebo inak retina, tvorí vnútornú vrstvu oka. Je priehľadná a vystiela vnútro očnej gule. Patrí medzi najpodstatnejšie časti oka, pretože práve na nej sa nachádzajú dôležité svetlocitlivé bunky, vďaka ktorým je oko schopné zachytiť svetlo. Sietnica sa skladá z niekoľkých vrstiev a je spojená s ďalšími časťami oka. Keďže práve toto spojenie za bežných okolností zabezpečuje výživu pre svetlocitlivé bunky, pri jeho prerušení začnú tieto bunky odumierať a strácať svoje schopnosti. Nedostatok živín a kyslíka môže spôsobiť buď čiastočnú alebo úplnú stratu zraku.

Čo je očná sietnica?

Jednou zo súčastí nášho oka a hlavným orgánom nášho zraku je očná sietnica. Prestavuje svetlocitlivé nervové tkanivo, ktoré ako koberec vystiela vnútornú stenu oka. Pomocou nej je prenášaný obraz do mozgu. Vnútorný priestor oka je vyplnený rôsolovitou hmotou, sklovcom. Ten je jemne prilepený k sietnici. S pribúdajúcim vekom sa u väčšiny z nás sklovec odlučuje od sietnice. Je to prirodzený proces starnutia a deväť z desiatich ľudí si to ani nevšimne. No jeden z desiatich môže mať smolu. „V niektorých prípadoch dochádza počas tohto obdobia k veľkému ťahu sklovca na sietnicu, jej roztrhnutiu a výsledkom je postupné odlupovanie sietnice,“ upozorňuje doktor Radovan Piovarči, primár súkromnej očnej kliniky a očný chirurg. Sietnica je vyživovaná najmä z hlbších vrstiev. Narušenie spojenia sietnice s podkladom vedie k poruche výživy sietnice a jej postupnému odumretiu. A bez funkčnej sietnice oko nevidí...

Odchlípenie sietnice: Akútny stav s vážnymi následkami

Odlúčenie sietnice je závažné ochorenie oka, ktoré môže viesť k zhoršeniu zraku až k trvalej strate zmyslu, teda slepote. Odlúčenie sietnice je nebolestivé, ale závažné ochorenie oka. Dochádza k nemu vtedy, keď sa vaša sietnica, vrstva tkaniva v zadnej časti oka, oddelí od tkanív, ktoré ju podopierajú. Vaša sietnica vníma svetlo a vysiela signály do mozgu, aby ste mohli vidieť. Keď sa vaša sietnica odtrhne od tkanív, ktoré ju podporujú, stratí prívod krvi. Odlúčenie sietnice je urgentný stav a v prípade, že sa nelieči, môže mať trvalé následky. O ich vzniku a priebehu ochorenia rozhoduje čas. Čím dlhšie tento stav trvá, tým väčšia je pravdepodobnosť trvalej straty zraku.

„K odlučovaniu sklovca od sietnice dochádza okolo 50. roku života. U krátkozrakých ľudí s mínusovými dioptriami prebieha tento proces skôr, než u pacientov s plusovými dioptriami. Môže to byť už od 35. roku života,“ vysvetľuje primár Piovarči. Odlúčenie sklovca je sprevádzané pocitom mierneho zhoršenia videnia a vnímania plávajúcich zákalov pred okom ako bodky, mušky, sadze a podobne. U väčšiny z nás tento proces prebehne behom troch až šiestich mesiacov bez komplikácií. „Žiaľ, u časti pacientov, najmä krátkozrakých, môže v procese odlúčenia sklovec vytvoriť trhlinu v sietnici, ktorej následkom je amócia - odchlípenie sietnice,“ konštatuje odborník.

Typy odchlípenia sietnice:

• Rhegmatogénny: Je to najčastejší typ a zvyčajne sa vyskytuje s pribúdajúcim vekom. Malá trhlina v sietnici umožňuje tekutine podobnej gélu, ktorá sa nazýva sklovec, prechádzať trhlinou a zhromažďovať sa za sietnicou. Tekutina odtláča sietnicu a oddeľuje ju od zadnej časti oka.
• Trakčná: Pri tomto type odlúčenia sietnice môže zjazvené tkanivo na sietnici odtrhnúť sietnicu od zadnej časti oka. Diabetes je častou príčinou týchto odlúčenia sietnice. Dlhodobé obdobie vysokej hladiny cukru v krvi môže poškodiť cievy v oku a spôsobiť zjazvené tkanivo.
• Exsudatívny: K tomuto typu odlúpenia sietnice dochádza, keď sa za sietnicou nahromadí tekutina, hoci nedošlo k jej natrhnutiu. Ako sa tekutina hromadí, odtláča sietnicu od podporného tkaniva.

Príčiny odchlípenia sietnice:

• Vekové zmeny: Ako organizmus starne, stáva sa prirodzene menej hydratovaný. Výplň oka tvorí gélový materiál, tvorený z veľkej časti vodou. Vďaka nemu drží sietnica prilepená na vnútornej strane oka. Keď však organizmus starne, strata vody z gélového materiálu môže spôsobiť jeho zmenšenie, „stiahnutie sietnice so sebou“ a vznik malej trhliny. Časom sa pod túto trhlinu dostane tekutina, čo spôsobí ešte väčšie oddelenie sietnice.
• Neliečený diabetes alebo pokročilá diabetická retinopatia: V dôsledku týchto stavov nastane poškodenie sietnice a tiež cievnatky - vrstvy, ktorá sietnicu vyživuje.

Rizikové faktory pre odlúčenie sietnice:

Odlúčením sietnice môže trpieť ktokoľvek. U niektorých ľudí však vznikne ľahšie, než u iných. Existujú rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku takejto situácie. Medzi hlavné rizikové faktory patrí krátkozrakosť, predchádzajúce očné operácie (napríklad operácia sivého zákalu), úrazy oka alebo rodinná anamnéza odlúčenia sietnice.

Príznaky, ktoré netreba podceňovať:

Odlúčenie sietnice je nebolestivé, no pacienti popisujú príznaky, ktoré sa objavujú pri jej vzniku. Kým poletujúce „mušky“ či skvrnky pred očami spravidla nie sú nebezpečné, ak si všimnete záblesky či iskrenie, môže už ísť o vážnejší príznak. A ak vám zrak začína zastierať akoby tmavá clona, ktorej sa neviete žmurkaním či pretretím očí zbaviť, môže už ísť o signál odlúpenej sietnice, aj keď vás nič nebolí. Varovné signály určite nepodceňujte. Medzi príznaky patria:

• Videnie veľkého množstva plamienkov - škvŕn, nitiek, tmavých škvŕn a kľukatých čiar, ktoré sa vám vznášajú v zraku.
• Náhle záblesky svetla v jednom alebo oboch očiach.
• Stmavnutie periférneho videnia, akoby tmavá clona, ktorá postupne zakrýva zorné pole.

Diagnostika a liečba:

Na diagnostikovanie odlúpenia sietnice potrebujete očné vyšetrenie. Diagnózu ochorenia stanovuje lekár, špecialista v očnom lekárstve (oftalmológ), ktorý na základe anamnézy a dôkladného vyšetrenia dokáže ochorenie odhaliť. Diagnostika zahŕňa najmä základné vyšetrenie očí pomocou nástroja - oftalmoskopu. Oftalmológ kontroluje pacientov zrak, vnútroočný tlak či schopnosť vidieť farby. Samotné vyšetrenie však nie je dostatočné pre stanovanie diagnózy a preto sa používa špeciálne vyšetrenie sietnice, ktoré dokáže detailne zobraziť celé vnútro oka. Prípravou pre toto vyšetrenie je tzv. rozkvapkanie očí pomocou kvapiek, ktoré rozšíria zreničku. Na základe tohto vyšetrenia dokáže lekár stanoviť či sú prítomné trhliny v sietnici alebo došlo k jej odlúčeniu. V prípade, že je v oku prítomná krv, ktorá zabraňuje zobrazeniu sietnice, pre vyšetrenie oka je možné využiť aj ultrazvuk. Lekár vám po rozšírenom očnom vyšetrení môže odporučiť ďalšie vyšetrenia. Tieto testy sú neinvazívne a nebolia.

Doplnkové diagnostické metódy:

• Optická koherentná tomografia (OCT): Na toto zobrazenie najčastejšie dostanete rozširujúce očné kvapky. Potom si sadnete pred prístroj OCT. Hlavu si opriete o podložku, aby zostala v pokoji.
• Zobrazenie očného pozadia: Poskytovateľ vám môže urobiť širokouhlé snímky sietnice.
• Ultrazvuk očí: Na toto vyšetrenie nebudete potrebovať rozširujúce kvapky, ale váš poskytovateľ môže použiť kvapky na znecitlivenie vašich očí, aby ste necítili žiadne nepríjemné pocity. Budete sedieť na stoličke a hlavu si opriete o podložku, aby zostala v pokoji. Poskytovateľ vám jemne priloží prístroj k prednej časti oka, aby ho naskenoval. Potom si sadnete so zatvorenými očami. Poskytovateľ vám na očné viečka nanesie gél.

Odlúčenie sietnice môže znieť hrozivo, aj keď sa nijako výrazne neprejavuje. Dobrou správou však je, že v niektorých prípadoch je možná terapia. Liečba odlúčenia je rôzna a závisí najmä od zdravotného stavu oka a tiež celkového zdravotného stavu pacienta. „Ak sa jedná o drobnú trhlinu v periférnej časti sietnice, pri ktorej ešte nedošlo k odchlípeniu sietnice v okolí, je možné ju ošetriť ambulantne, za pomoci sietnicového lasera. Akonáhle dôjde k odchlípeniu sietnice, ide už o akútny stav, ktorý si vyžaduje jedine chirurgický zákrok,“ vraví odborník na oči. Odkladanie liečby len zvyšuje riziko ťažkých trvalých následkov, naopak rýchly zákrok vám doslova zachráni zrak. „Skúsený lekár s využitím moderných liečebných metód dokáže odlúpenie sietnice chirurgicky priložiť späť,“ zdôrazňuje lekár.

Možnosti liečby:

• Laserová fotokoagulácia: Terapeutický zákrok prebieha pomocou laseru, ktorý opravuje trhliny v sietnici. Takéto hojenie trhlín pôsobí aj ako prevencia vzniku odlúčenia sietnice. Postup hojenia pomocou laseru prebieha ambulantne a pacient teda nemusí byť hospitalizovaný v nemocnici. Váš poskytovateľ použije na utesnenie trhliny lekársky laser alebo zmrazovací nástroj.
• Pneumatická retinopexia: Tento zložitý názov pomenúva vpravenie určitého objemu vzácneho plynu do vnútra oka. Vaše telo opätovne vstrebe tekutinu, ktorá sa zhromaždila pod sietnicou. Vaša sietnica teraz môže priliehať k stene oka tak, ako má. Po operácii vám lekár odporučí, aby ste niekoľko dní mali hlavu v pokoji, čo podporí hojenie. Ak váš poskytovateľ použije plynovú bublinu, možno sa budete musieť vyhnúť aktivitám v určitých nadmorských výškach. Zmena nadmorskej výšky môže zväčšiť veľkosť plynovej bubliny a tlak vo vašom oku. Budete sa musieť vyhýbať lietaniu a cestovaniu do veľkých nadmorských výšok.
• Sklerálna pracka (scleral buckle): Druhou možnosťou je vyklenutie bielka dovnútra oka. Pásik drží sietnicu na mieste a zostáva tam natrvalo.
• Vitrektómia: Primárnou možnosťou liečby oddelenej sietnice je odstránenie tekutiny z oka a jej náhrada syntetickým materiálom. Vo vnútri oka sa za bežných okolností nachádza sklovec (rôsolovité teliesko v oku), ktorý sa pri zákroku odsaje. Pôvodný sklovec sa dočasne nahradí špeciálnym plynom, tekutinou či silikónom. Ak váš poskytovateľ použije olejovú bublinu, o niekoľko mesiacov neskôr vám ju odstráni. Vaše telo bublinky plynu a vzduchu opätovne vstrebáva.

Po liečbe odlúpenej sietnice môžete mať určité nepríjemné pocity. Môže trvať niekoľko týždňov. Váš poskytovateľ s vami prediskutuje lieky proti bolesti a iné formy úľavy. Niekoľko týždňov sa tiež budete musieť šetriť. Približne štyri až šesť týždňov po operácii začnete pozorovať zlepšenie zraku. Vaše vyhliadky závisia od faktorov, ako napríklad od toho, aké jasné bolo vaše videnie pred odlúpením sietnice, aké rozsiahle bolo vaše odlúpenie a či existujú nejaké ďalšie komplikujúce faktory. Vo všeobecnosti je operácia rhegmatogénneho odlúpenia sietnice veľmi úspešná - oprava funguje približne v deviatich z desiatich prípadov. Odlomenú sietnicu je možné dostať aj viackrát. Ak sa tak stane, možno budete potrebovať druhú operáciu.

Vekom podmienená degenerácia makuly (VPMD)

Amócia ale nie je jediný problém, ktorý vašej sietnici hrozí. Najmä po 65. roku sa objavuje vekom podmienená degenerácia makuly. Ide o ochorenie žltej škvrny, čo je centrálna časť sietnice a zabezpečuje ostré videnie. Jej poškodenie zásadne zhoršuje kvalitu videnia. Spočiatku v centre svojho zorného poľa badáte sivý tieň alebo čiernu škvrnu, ktorým nemusíte pripisovať dôležitosť. „Neskôr môže dôjsť ku strate schopnosti čítania, zle rozpoznávate farby alebo tváre... Toto ochorenie nie je možné úplne vyliečiť, ovplyvniť sa však dá jeho priebeh,“ vysvetľuje lekár. Medzi rizikové faktory patria vek, genetika, fajčenie a nezdravý životný štýl.

Formy VPMD:

• Suchá forma: Pri suchej dochádza k postupnému odumieraniu sietnice v oblasti žltej škvrny a v súčasnosti neexistuje jednoznačná liečba, ktorá by dokázala proces zastaviť. Zhoršovanie zraku však prebieha relatívne pomaly a závažnú poruchu spôsobí len asi u 20 percent postihnutých.
• Vlhká forma: Pri vlhkej forme dochádza v oblasti žltej škvrny k novotvorbe nekvalitných ciev, presakovaniu tekutiny do sietnice a k opuchu, čo môže byť sprevádzané aj krvácaním do žltej škvrny. Máva rýchly priebeh. Tento proces je možné zabrzdiť a kvalitu videnia zlepšiť pomocou injekcií - antirastových faktorov, ktoré sa po znecitlivení aplikujú priamo do oka,“ hovorí doktor Piovarči. Vo vyspelých krajinách býva táto diagnóza najčastejšou príčinou praktickej slepoty u ľudí vo veku nad 55 rokov.

Pri ochorení sietnice, vekom podmienenej degenerácii makuly sa lekárom modernou liečbou darí zlepšovať a zachovať zrakovú ostrosť u 90 percent pacientov. "Podmienkou je však, aby sa liečba začala včas, kým ešte nedochádza k nezvratným zmenám na sietnici," upozornila Jana Štefaničková z Kliniky oftalmológie Lekárskej fakulty Univerzity Komenského a Univerzitnej nemocnice Bratislava, nemocnice Ružinov. Priblížila, že spomedzi pacientov, u ktorých dochádza k trvalému poklesu zrakovej ostrosti a praktickej slepote, tvoria pacienti s vekom podmienenou degeneráciou makuly 45 percent. Zároveň u ľudí nad 60 rokov je toto ochorenie najčastejšou príčinou straty zrakovej ostrosti. "V našej praxi sa často stretávame s pacientmi, ktorí prídu na vyšetrenie neskoro, s pokročilými štádiami ochorenia," doplnila Štefaničková.

Diabetická retinopatia: Tichý nepriateľ zraku

Treťou hlavnou príčinou praktickej slepoty je diabetická retinopatia, ochorenie ciev očnej sietnice. Asi 400 tisíc ľudí, čiže sedem percent slovenskej populácie, trpí cukrovkou, a mnohí sa o tom, že majú diabetes, dozvedia práve od očného lekára. Cukrovka, a neliečená dupľom, nekompromisne poškodzuje cievy a tie v oku nie sú výnimkou. „Cievne zmeny, ku ktorým v dôsledku cukrovky dochádza, majú za následok, že niektoré oblasti sietnice sú vážne poškodené. Časté sú opuchy, ischémia, zhrubnutie sietnice či dokonca jej odrhnutie. A tu už nieto pomoci,“ hovorí primár očnej kliniky. Pri včasnom záchyte je však možné postup ochorenia spomaliť a zrak zachovať podstatne dlhšie. Diabetici by podľa lekára mali absolvovať preventívnu očnú prehliadku minimálne raz ročne.

U diabetikov je vo všeobecnosti vyššie riziko vzniku závažných problémov so zrakom, keďže cukrovka môže spôsobiť degeneráciu makuly. "Pravidelná kontrola očného pozadia je preto pre nich mimoriadne dôležitá a mali by sa na túto formu prevencie pýtať svojich ošetrujúcich lekárov," spresnila oftalmologička z Fakultnej nemocnice s poliklinikou v Žiline Blandína Lipková.

Diera v makule a epiretinálna membrána

Ochorení sietnice, ktoré ohrozujú zrak, náš najdôležitejší zmysel, je samozrejme viac. „Treba spomenúť všetky ochorenia, ktoré vznikajú na úrovni sklovcovo-sietnicového rozhrania. Týkajú sa ‚epiretinálnej membrány‘ v oblasti žltej škvrny, ktorá môže byť pri dlhodobom pôsobení na sietnicu sprevádzaná výrazným opuchom žltej škvrny, zhoršeným videním a deformitami obrazu. Ďalšou diagnózou, ktorá je vyvolaná rovnakou príčinou, je diera makuly, čiže diera v oblasti žltej škvrny. Jediným riešením je chirurgický zákrok. Čím skôr sa ochorenie diagnostikuje, tým lepší je výsledok operácie. V mnohých prípadoch dochádza k úplnému uzavretiu diery,“ vraví odborník.

Prevencia a dôležitosť včasnej diagnostiky

Zradnosť radu chorôb sietnice spočíva v bezpríznakovom začiatku a riziku rýchleho vzniku nezvratného poškodenia zraku. „Chorobám sietnice a sklovca a tiež ich zhoršovaniu však možno často predchádzať. "Pravidelná návšteva očného lekára, aspoň raz ročne po 50. roku života, samokontrola pomocou tzv. Amslerovej mriežky a úprava životného štýlu zameraná na stráženie si svojej hmotnosti, obmedzenie fajčenia a príjem vyváženej stravy dokáže toto riziko s pribúdajúcim vekom znížiť," spresnila Jana Štefaničková. Dôležité je tiež chrániť oči pred slnkom a nosiť slnečné okuliare s UV filtrom, aby sa predišlo poškodeniu očí slnečným žiarením. Pravidelné očné prehliadky pomáhajú monitorovať zrak a odhaliť prípadné komplikácie včas.

Slabozrakosť a invalidný dôchodok

Slabozrakosť je stav, ktorý sa nedá napraviť okuliarmi ani operáciou. Je natoľko závažná, že sťažuje každodenné činnosti. Slabozrakosť je trvalá porucha zraku, ktorú nemôžete korigovať okuliarmi, kontaktnými šošovkami alebo operáciou. Pojmy ako "slabozraký" a "nevidiaci" spadajú pod širšie označenie slabého videnia. Slabé videnie môže zahŕňať rôzne typy zrakových porúch; nielen krátkozrakosť alebo ďalekozrakosť, ale aj stratu periférneho videnia, slepú škvrnu alebo rozmazané videnie. Slabé videnie nie je úplná slepota - časť zraku zostáva. Služby rehabilitácie zraku pomáhajú ľuďom so slabým zrakom čo najlepšie využiť to, čo majú. Štandardným testom zrakovej ostrosti je Snellenova očná tabuľka. Meria jasnosť vášho videnia na vzdialenosť 20 metrov od objektu. Ak je vaše skóre 20/70, znamená to, že vaše videnie na 20 stôp je ako normálne videnie na 70 stôp. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) klasifikuje toto skóre ako stredne ťažkú poruchu zraku alebo stredne ťažkú slabozrakosť.

Podmienky invalidity v súvislosti so zrakovým postihnutím:

Posudzovanie invalidity v dôsledku krátkozrakosti a iných očných ochorení závisí od konkrétnych predpisov a kritérií platných v danom štáte. Medzi faktory, ktoré sa berú do úvahy, patria:

• Zraková ostrosť: Zraková ostrosť sa meria pomocou štandardných očných tabuliek a udáva sa v dioptriách. Závažné zníženie zrakovej ostrosti aj s korekciou (okuliarmi alebo kontaktnými šošovkami) môže byť dôvodom na uznanie invalidity.
• Zorné pole: Zorné pole je oblasť, ktorú človek vidí, keď sa pozerá priamo pred seba. Zúženie zorného poľa môže obmedziť schopnosť orientácie a pohybu, čo môže byť tiež dôvodom na uznanie invalidity.
• Komplikácie očných ochorení: Prítomnosť závažných komplikácií, ako sú odchlípenie sietnice, glaukóm, katarakta alebo makulárna degenerácia, môže výrazne zhoršiť zrak a viesť k invalidite.
• Vplyv na schopnosť vykonávať prácu a bežné denné činnosti: Posudzuje sa, ako závažne obmedzuje zhoršený zrak schopnosť vykonávať prácu, učiť sa, starať sa o seba a vykonávať iné bežné denné činnosti.

Na základe vašej konkrétnej diagnózy, vašej finančnej situácie a ďalších faktorov môžete mať nárok na invalidné dávky. Rôzne vlády majú rôzne kritériá na získanie dávok. Hoci sa to občas začína už pri narodení, väčšina ľudí stráca zrak postupne - často tak postupne, že si to ani neuvedomujú. Nikto sa necíti byť pripravený na život so slabým zrakom, ale mnohí pred vami sa úspešne prispôsobili a pomohli si vyčistiť cestu vpred.

tags: #popraskana #sietnica #oka #invalidny #dochodok