Komplexná pooperačná starostlivosť po gynekologickej operácii: Podrobný návod

Perioperačná starostlivosť je komplexný proces, ktorý zahŕňa rôzne aspekty starostlivosti s cieľom zaistiť bezpečnosť a pohodu pre pacienta počas celej chirurgickej procedúry v niekoľkých fázach. Jednoducho povedané, ide o starostlivosťou o pacienta pred operáciou, počas operačného zákroku a bezprostredne po ňom. Gynekologické operácie sú zvyčajne liečebné, zriedkavejšie diagnostické výkony, ktoré majú svoje indikácie, podmienky a kontraindikácie.

Predoperačná starostlivosť

Predoperačná starostlivosť sa začína rozhodnutím o operačnom zákroku ako jednej z možností liečby chirurgického ochorenia pacienta a končí sa transportom a prevzatím pacienta na operačnú sálu. Hlavnou náplňou ošetrovateľskej starostlivosti v predoperačnom období je prijatie, všeobecné a špeciálne predoperačné posúdenie a najmä príprava pacienta na predoperačný zákrok s cieľom vytvoriť podmienky pre optimálny intraoperačný a predoperačný priebeh u konkrétneho pacienta.

Nevyhnutné vyšetrenia

• Ako prvé v rámci predoperačnej prípravy by mal mať pacient vyhotovené dôkladné predoperačné vyšetrenie obvodným lekárom, ev. internistom. Ak to zdravotný stav pacienta vyžaduje, tak doplniť kardiologické, diabetologické, neurologické a nefrologické vyšetrenie.
• Pacient vypíše informovaný súhlas o priebehu zákroku, možných rizikách a postupe rehabilitácie.
• V rámci vyšetrenia pacient prichádza s predoperačným fyzikálnym vyšetrením lekárom internistom, u detí a adolescentov pediatrom a základným laboratórnym skríningom.
• Dotazník „Poučenie pacienta o anestézii - informovaný súhlas s anestéziou“ je možné vyplniť aj v čakárni Anestéziologickej ambulancie, kde sú k dispozícii. Bez anestéziologického vyšetrenia nie je možné, aby sa pacient podrobil celkovej alebo regionálnej anestézii pri plánovanom operačnom výkone!
• Interné vyšetrenie (obsahujúce základné vyšetrenia z periférnej krvi) + EKG - pred anesteziologickým vyšetrením v nemocnici. Realizované všeobecným lekárom alebo internistom.
• Anesteziologické vyšetrenie, na ktoré si prineste anesteziologický dotazník (obdržíte nami po objednaní na zákrok).
• Poučenie a informovaný súhlas k zákroku (obdržíte nami po objednaní na operáciu).
• Prineste si všetku dokumentáciu (lekárske správy vrátane interného a anesteziologického predoperačného vyšetrenia).
• Prineste si osobné hygienické pomôcky.
• Nezabudnite na lieky, ktoré užívate ako chronickú medikáciu.

Vysadenie liekov a ďalšie opatrenia

• Z chronickej medikácie je potrebné vysadiť lieky na riedenie krvi a previesť pacienta na LMWH.
• Podobný postup platí aj pri užívaní perorálnych antidiabetík. Minimálne 48 hod. pred operačným výkonom je vhodné pacienta previesť na aplikáciu inzulínových preparátov. V prípade akútnych výkonov sa pri úvode hospitalizácie PAD vysadia a pacientovi sa podáva krátkodobo účinkujúci inzulín podľa aktuálnej hodnoty glykémie.
• Ak sa predpokladá počas plánovanej alebo urgentnej operácie podanie krvnej transfúzie, je nevyhnutné zistiť krvnú skupinu a pred operáciou zabezpečiť na operáciu potrebné množstvo krvi.
• Pacient s varixami dolných končatín, ale aj bez nich v rámci prevencie tromboembolických komplikácii končatiny je nutná bandáž DK.
• Ráno v deň operácie zabezpečiť periférny žilový vstup a vyšetriť základné fyziologické funkcie (tlak krvi, pulz, telesná teplota).
• Pred prevozom pacienta na operačnú sálu je nevyhnutné vyhotoviť jeho osobnú identifikáciu a prezliecť pacienta do jednodielneho oblečenia.
• Na operačnú sálu berie pacient celú svoju zdravotnú dokumentáciu vrátane RTG, USG, CT, angiografii či iných vyhotovených vyšetrení.
• Vlastná príprava pozostáva z vyprázdnenia čriev (preháňadlá, klyzma), celkovej telesnej hygieny a z prípravy operačného poľa (oholenie vonkajších rodidiel a podbrušia, pošvové výplachy).
• Deň pred operáciou sa podáva len ľahká tekutá strava, večer len čaj.

Intraoperačná starostlivosť

Každý operačný zákrok predstavuje určitý zásah do centrálneho organizmu a je stresujúcim tak pre pacienta, ako aj rodinných príslušníkov. Z telesného hľadiska, je operácia spojená s určitou záťažou, nebezpečenstvom, je rizikom pre každého pacienta. Hovoríme o tzv. operačnom riziku, ktorého hlavná podstata je v riziku vzniku závažných intraoperačných a pooperačných komplikácii. Počas operácie, po zabezpečení bezpečnej anestézie, sa sleduje vitálny status pacienta. Operatér vykonáva zákrok, pričom sestra alebo lekár asistuje a monitoruje pacienta.

Pooperačná starostlivosť

Bezprostredná pooperačná starostlivosť predstavuje starostlivosť v prvej hodine po operácii, kedy je jedinec ohrozený vážnymi komplikáciami vyplývajúcimi najmä z účinkov celkovej anestézie. Následná pooperačná starostlivosť sa pacientovi poskytuje na bežnej ošetrovateľskej jednotke po stabilizácii celkového zdravotného stavu. Cieľom ošetrovateľskej starostlivosti v tomto období je eliminovať riziko vzniku pooperačných komplikácií na minimum a podporiť návrat zdravotného stavu pacienta na optimálnu úroveň. Poslednou fázou je fáza rehabilitácie a následnej kontrolnej starostlivosti. Pacient je sledovaný a poskytuje sa mu potrebná podpora počas rekonvalescencie.

ERAS protokol

ERAS z angličtiny znamená “Enhanced Recovery After Surgery”, v preklade “Zlepšené zotavenie po operačnom výkone. ERAS je multimodálna perioperačná starostlivosť navrhnutá na dosiahnutie skorého zotavenia u pacientov podstupujúcich veľký chirurgický zákrok. Medzi kľúčové faktory, ktoré udržujú pacientov po operácii v nemocnici, patrí potreba parenterálnej analgézie, potreba intravenóznych tekutín sekundárne pri črevnej dysfunkcii, pokoj na lôžku spôsobený nedostatočnou pohyblivosťou. Ústredné prvky dráhy ERAS® riešia tieto kľúčové faktory a pomáhajú objasniť, ako sa vzájomne ovplyvňujú pri ovplyvňovaní zotavenia pacienta. Štandardom je analgetická terapia na zmiernenie bolesti. V praxi sa snažíme o to, aby pacientky boli v deň operácie realimentované (mohli jesť) a čím skôr byť mobilizované.

Zvládanie bolesti a starostlivosť o ranu

Prvé pooperačné dni sa môžu niesť v znamení bolesti. Druh a intenzita bolesti závisí od typu a rozsahu operácie. Pooperačná liečba môže zahŕňať aj lokálne anestetiká, ktoré zaistia miestne znecitlivenie a zamedzia vnímaniu bolesti. Medzi pooperačné opatrenia na zvládanie bolesti patria aj studené obklady, rôzne relaxačné techniky a alternatívne spôsoby zmierňovania bolesti. Po každej operácii zostane v mieste zákroku na tele pooperačná rana a následne jazva. Otvorené operácie, pri ktorých sa chirurg dostáva do miesta zákroku klasickým rezom, prinášajú väčšie jazvy.

• Kontrolujte pravidelne stav pooperačnej rany alebo čerstvej jazvy.
• Ranu niekoľko dní po operácii nenamáčajte a so sprchovaním počkajte, kým to nedovolí váš lekár.
• Kýchanie a kašľanie môže v prvých dňoch po operácii spôsobiť rozostup rany.
• Po vytvorení jazvy môžete začať s jej premazávaním a tlakovou či inou masážou podľa odporúčania lekára.
• Pokiaľ sa pooperačný stav jazvy zhorší a objaví sa na nej opuch, začervenanie alebo iné zmeny, konzultujte jej podobu s lekárom.

Možné pooperačné komplikácie

Každá operácia má svoje riziká. Komplikácie po operácii sa delia aj na skoré pooperačné komplikácie a neskoré pooperačné komplikácie.

Skoré pooperačné komplikácie:

• Horúčka
• Bolesť
• Zmeny vnímania
• Krvácanie
• Trombóza (hlboká žilová trombóza a pľúcna embólia patria medzi hlavné pooperačné komplikácie a často sú pre pacientov fatálne)
• Urologické problémy
• Narušené hojenie rany (rozostup rany sa objavuje najčastejšie medzi 7. a 10. dňom)

Neskoré pooperačné komplikácie:

• Prietrž
• Rôzne zrasty
• Neúspech operácie a nutnosť zákrok opakovať
• Keloidná jazva (silná vystúpená jazva)

Všetky tieto stavy vyžadujú rýchly zásah lekára, ktorý určí adekvátny postup a liečbu. Skoré pooperačné komplikácie nastávajú v mnohých prípadoch ešte počas hospitalizácie, preto ich môže odhaliť a riešiť lekár priamo v nemocnici. Možné neskoré komplikácie ukazujú, že je nutné sledovať zdravotný stav aj po prepustení do domáceho liečenia a v prípade akýchkoľvek pochybností vyhľadať lekársku starostlivosť. Neodkladajte liečbu, a ak máte akékoľvek zdravotné ťažkosti alebo pochybnosti o svojom zdravotnom stave, navštívte odborného lekára. Liečbu po operácii môže určiť iba lekár po zvážení Vášho celkového zdravotného stavu.

Rehabilitácia a cvičenie po gynekologickej operácii

Po operácii sa začnite čo najskôr hýbať, aby ste opäť získali potrebnú svalovú silu. Hojenie a zotavenie po operácii je možné podporiť rôznymi alternatívnymi metódami. Využívať sa môže napríklad homeopatia, akupunktúra, masáže či rôzne relaxačné techniky. Dĺžka zotavovania sa po operácii je úzko spätá so spôsobom, ako chirurgický zásah prebehol. Vo väčšine prípadov je kratšia rekonvalescencia po vaginálnej a laparoskopickej hysterektómii, pretože jazva na bruchu buď absentuje, alebo je omnoho menšia ako v prípade operácie, počas ktorej sa viedol väčší rez cez brušnú stenu.

Dôležité odporúčania pre zotavenie:

• Fyzická námaha: Minimálne 3 týždne po hysterektómii sa neodporúča nadmerne sa namáhať a zdvíhať ťažké bremená. Často je to však omnoho dlhšie.
• Starostlivosť o jazvu: Týka sa len hysterektómií, počas ktorých sa do panvy vstupovalo cez brušnú dutinu. Každý lekár preferuje iný spôsob, ako sa o jazvu po operácii starať. Každopádne by sa však žena mala vyhnúť namáčaniu jazvy počas sprchovania aspoň v prvých siedmich dňoch po operácii.
• Nepoužívať tampóny: Keďže sa prvé týždne po operácii objavuje krvácanie z pošvy, je nutné používať menštruačné vložky. Zavádzanie tampónov by mohlo viesť k infekciám.
• Pravidelná hygiena intímnych partií: Dôsledkom krvácania z pošvy je potrebné venovať viac pozornosti hygiene intímnych partií. Pravidelná krátka sprcha vaginálneho prostredia je postačujúca, určite sa však neodporúča kúpeľ ani používanie intímnych gélov.
• Pohlavný styk: Vyhnúť sa sexu po hysterektómii sa odporúča minimálne 4 až 6 týždňov, a to aj v prípade, že v tomto časovom horizonte ustane krvácanie. Vaginálny sex by totiž krátko po operácii mohol viesť k vzniku infekcií, čím by sa rekonvalescencia len predĺžila. Hojenie jazvy v pošve trvá približne dva mesiace. Prvému styku by mala predchádzať gynekologická kontrola.

Po operácii sú pooperačné bolesti kontrolované liekmi proti bolesti. Hospitalizácia trvá zvyčajne 4 - 5 dní, pričom dĺžka pobytu závisí od typu operácie a vášho celkového stavu.

Pre bezproblémové a čo najrýchlejšie zotavenie je dôležité riadiť sa pokynmi lekárov a ďalších zdravotníkov. Pamätajte, že individuálne rady sa týkajú len nekomplikovaného priebehu rekonvalescencie po hysterektómii.

Fyzické cvičenia po gynekologickej operácii

Po gynekologickej operácii je dôležité postupne obnovovať fyzickú aktivitu. Cvičenie pomáha posilniť brušné svaly a svaly panvového dna, zlepšuje krvný obeh a predchádza komplikáciám ako trombóza.

1. Cvik č. 1: Posilnenie brušných svalov a panvového dna.

   Ľahnite si na chrbát, kolená pokrčené, chodidlá na podložke asi 20 cm od seba. S výdychom stiahnite brucho a zadok, pritlačte kríže k podložke (ako keby ste chceli zmenšiť priestor pod krížami). S nádychom povoľte. Môžete pridržiavať operačnú ranu. Opakujte: 1. týždeň 15x, 2. týždeň 20x, 3. týždeň 25x, 4. týždeň 30x, 5. týždeň 35x, 6. a ďalšie týždne 40x. Skontrolujte, či spolupracuje brucho a zadok, či sa klopí panva.

2. Cvik č. 2: Mostík.

   Zaujmite východiskovú polohu ako pri cviku č. 1. S výdychom stiahnite brucho a zadok a súčasne zdvihnite chrbát od podložky do mostu. Bedrové kosti zdvíhame napriamene, nie stavec po stavci. Zdvihneme len po uhol lopatiek, nie vyššie. Stále držíme stiahnuté svalstvo brucha a zadku. S nádychom pomaly pokladáme späť na podložku. Cvik opakujeme v rovnakom počte ako pri cviku č. 1.

3. Cvik č. 3: Mobilizácia chrbtice.

   Zaujmite východiskovú polohu ako pri cviku č. 1. S výdychom priťahujte jedno koleno k hrudníku - ako keby ste sa chceli zbaliť do klbôčka. Kríže držte na podložke, hlavu nezdvíhame. S nádychom povolíme. Pohyb je malého rozsahu. Ak sa zakláňa hlava, podložíme ju malou poduškou. Účinok: Mobilizuje skĺbenie 4. a 5. bedrovej kosti.

4. Cvik č. 4: Natiahnutie chrbta.

   Ľahnite si na chrbát, ruky zopnite pod hlavou. Dolné končatiny máme narovnané. S nádychom sa pretiahnite, s výdychom uvoľnite. Postupne zvyšujte rozsah pohybu. Cvičenie v stoji na pretiahnutie jazvy a správne držanie tela. Po extirpácii stehov na 6-8 deň je rana suchá a zhojená. Cvičenie trvá 20-25 minút. Postupne posilňuje brušné svalstvo.

5. Cvik č. 5: Ukláňanie kolien.

   Ľahnite si na chrbát, kolená pokrčené, chodidlá roznožíme. Horné končatiny pre stabilitu upažíme do pravého uhla. S výdychom ukláňame kolená doprava. Na chvíľu zastavte. S nádychom sa vrátime do pôvodnej polohy. S ďalším výdychom kolená ukláňame na druhú stranu. Oči smerujú k stropu. Pozor na záklon hlavy.

6. Cvik č. 6: Posilňovanie sedacích svalov.

   Ľahnite si na brucho, nohy máme natiahnuté, palce nôh držíme u seba, päty sú voľné. S výdychom silno stiahnite gluteálne svalstvo - asi 6 sekúnd. S nádychom vydýchnite a povoľte. Je dôležité cvičiť s gluteálnym svalstvom, nie s dolnými končatinami. Posilňuje gluteálne svaly, najmä dolnú tretinu.

7. Cvik č. 7: Príťahy kolena.

   Ľahnite si na chrbát, paže upažené v pravom uhle k telu - v tvare lietadla. S výdychom pomaly sunieme pokrčenú nohu smerom do axily, čo najviac. Snažíme sa koleno pritiahnuť. Potom pokrčenú nohu pomaly sunieme späť. Cvik opakujeme na obidvoch stranách 10-15x.

8. Cvik č. 8: Mačací chrbát.

   Zaujmeme polohu štvornožky. Kolená i paže sú mierne od seba a v pravom uhle k telu. Prsty rúk smerujú vpred. Hlava voľne visí medzi ramenami. S výdychom vyhrbte chrbát do maxima, stiahnite brucho a zadok. S nádychom sa vráťte do pôvodnej polohy. Opakujeme 5x.

9. Cvik č. 9: Striedavé zdvíhanie končatín v štvornožky.

   Zaujmeme opäť polohu štvornožky. S výdychom striedavo zdvíhajte pravú ruku a ľavú nohu smerom k stropu. Horné končatiny sledujeme očami. S nádychom sa vráťte do pôvodnej polohy. Cvik opakujeme 5x na každú stranu. Túto pozíciu môžeme obmeniť tým, že vo východzej pozícii klesneme na predlaktie.

10. Cvik č. 10: Zdvihy nôh v ľahu na bruchu.

    Ľahnite si na brucho, ruky pod hlavou. S výdychom zdvíhajte striedavo jednu nohu v členkoch od zeme - asi 5 cm. S nádychom sa vráťte do východzej polohy. Cvičte striedavo 10x - 5x vpravo a 5x vľavo. Čím menej zdvíhate nohy nad podložku, tým je cvik účinnejší. Túto pozíciu môžeme obmeniť tým, že vo východzej pozícii klesneme na predlaktie.

Je dôležité dodržiavať pokyny lekára a fyzioterapeuta, aby sa predišlo zbytočným komplikáciám.

Typy gynekologických operácií

Gynekologické operácie sa líšia v závislosti od rozsahu a spôsobu vykonania.

Hysterektómia

Hysterektómia predstavuje chirurgický zákrok, počas ktorého sa odstráni zo ženského tela maternica, prípadne aj okolité orgány či jej prislúchajúce časti - vaječníky, krčok maternice a okolité lymfatické uzliny. Škála indikácií k odstráneniu maternice je pomerne široká, pričom sa táto operácia vždy zahajuje až po súhlase pacientky.

Typy hysterektómie podľa spôsobu operácie:

• Abdominálna hysterektómia: Odstránenie maternice cez brušnú stenu.
• Vaginálna hysterektómia: Odstránenie maternice cez pošvu.
• Laparoskopicky asistovaná vaginálna hysterektómia: Kombinácia oboch operačných možností, kedy sa cez brušnú stenu najprv prestrihnú väzivá maternice a následne sa tento orgán odoberie z tela von cez pošvu. Rez cez brucho nie je rozsiahly, ale sú vedené tri menšie rezy naprieč plochou brucha.
• Totálna laparoskopická hysterektómia: Vykonajú sa tri rezy cez brušnú stenu, pričom sa oddelená maternica od väzív a krčka maternice vyberie cez pošvu alebo cez jeden z brušných rezov.

Typy hysterektómie podľa rozsahu odobratých orgánov:

• Totálna hysterektómia: Odstraňuje sa maternica spolu s krčkom maternice.
• Subtotálna hysterektómia: Odstraňuje sa len maternica, krčok maternice je ponechaný.
• Radikálna hysterektómia: Okrem maternice a krčka maternice sa odstraňuje aj časť pošvy a v prípade, že je na to dôvod, i vaječníky a okolité uzliny.

Typy hysterektómie podľa akútnosti pacientkinho zdravotného stavu:

• Akútna hysterektómia: Ide o operáciu, pre ktorú sa lekári rozhodnú takpovediac okamžite na základe vážnych indikácií, ktoré vznikajú pri pôrode alebo po úrazoch.
• Plánovaná hysterektómia: Lekár pacientke vysvetlí, prečo hysterektómiu odporúča a akým komplikáciám sa v budúcnosti vďaka tomuto zákroku môže vyhnúť. Následne sa so súhlasom ženy operácia naplánuje.

Dôvody, prečo sa hysterektómia vykonáva:

• Nezhubné nádory maternice (myómy): Ak sú myómy príliš veľké alebo prerastajú do svaloviny maternice, často je jedinou možnosťou radikálne riešenie v podobe hysterektómie.
• Endometrióza: Hysterektómia sa volí v prípade rozsiahlych štádií endometriózy, na ktoré už nie je možné aplikovať iný spôsob liečby a hrozí nebezpečný progres ochorenia.
• Predrakovinové štádiá krčka maternice, maternice a vaječníkov: Najčastejšie ide o zlé výsledky cytológie, ktoré odhalili prítomnosť prvých známok rakoviny, ktorá sa však ešte nestihla rozvinúť.
• Zhubné nádory endometria, vaječníkov a krčka maternice: V prípade rakoviny endometria ide najčastejšie o adenokarcinóm. Vo väčšine prípadov sa ako prvý spôsob liečby volí chirurgická cesta, kedy sa rakovinou napadnuté orgány z tela odstránia.
• Akútne stavy v pôrodníctve: V tomto prípade ide o neplánovanú hysterektómiu, pre ktorú sa rozhodne okamžite v čase pôrodu alebo v treťom trimestri tehotenstva (napr. predčasné odlučovanie placenty alebo hlboko vrastená placenta).
• Krvácanie v období menopauzy: Ak žena v čase menopauzy nepravidelne stále krváca, je potrebné urobiť diagnostickú kyretáž a odoslať vzorku tkaniva maternice na histologické vyšetrenie. V prípade, že rozbor potvrdí prítomnosť zhubného ochorenia, lekári odporučia urobiť hysterektómiu.
• Rozsiahle úrazy v oblasti brušnej dutiny a malej panvy: Môže dôjsť k poškodeniu väzív maternice, ktoré zabezpečujú jej upevnenie v panve.
• Prolaps maternice: Ide o tzv. prepadnutie maternice, kedy tento orgán zasahuje až do pošvy.

Hysterektómia a život po nej

Keďže ide o radikálny zákrok s nezvratnými dôsledkami na organizmus ženy, častou otázkou je, ako hysterektómia ovplyvní život vo viacerých oblastiach. Okrem straty možnosti otehotnenia sa žena totiž stretáva s viacerými zmenami.

Hysterektómia a predčasná menopauza

Pacientky, ktorých čaká odstránenie maternice a sú stále v produktívnom veku, kedy majú pravidelný menštruačný cyklus, sa najviac obávajú predčasnej menopauzy a dôsledkov, ktoré sú s ňou späté. Rozsah hormonálnych zmien v ženskom organizme po hysterektómii závisí od toho, či bola odstránená len maternica alebo spolu s ňou aj vaječníky. Ak išlo „len“ o odstránenie maternice, vaječníky stále produkujú hormóny, tým pádom sa žena nemusí dostať do menopauzy. Ak však išlo o odstránenie maternice i vaječníkov, definitívne nastáva menopauza.

V súvislosti s hysterektómiou žena môže pociťovať tieto príznaky:

• Strata menštruácie: Ide o definitívny symptóm, ktorý sa vyskytne bez ohľadu na rozsah hysterektómie.
• Viac nie je možné otehotnieť: Dôsledkom odstránenia maternice žena prichádza o možnosť počať dieťa.
• Príznaky menopauzy: Najčastejšie ide o návaly tepla, potenie, zmeny nálad, problémy so spánkom a suchosť pošvy, ak boli odstránené aj vaječníky.
• Psychická nepohoda: Odstránenie maternice môže mať negatívny dopad na psychiku tých žien, ktoré ešte v budúcnosti plánovali tehotenstvo. V takýchto prípadoch je žiaduce vyhľadať psychológa, ktorý žene pomôže vyrovnať sa s novou a nezvratnou situáciou v jej živote.

tags: #pooperacna #starostlivost #po #gynekologickej #operacii