Operácia nie je nič príjemné ani pre ľudí, ani pre našich domácich miláčikov. Ako majiteľ máme obzvlášť dôležitú úlohu: zodpovedne ho na zákrok v narkóze pripraviť, empaticky sa vcítiť do jeho kože a starostlivo pozorovať jeho správanie. Dni po operácii sú pre psíka veľmi namáhavé, ale ak chceme, aby sa čím skôr opäť radostne skákal a behal, môžeme mu ich uľahčiť. Zlúčime skúsenosti veterinárov a praktické rady pre každodenný život. Podrobne objasníme dôležitosť pooperačnej starostlivosti pre rýchle hojenie a predchádzanie infekciám.
Kvalitná predoperačná a pooperačná starostlivosť o štvorhohého miláčika zo strany majiteľa zohráva kľúčovú úlohu. Jej cieľom je eliminácia rizika z anestézy, zníženie možného diskomfortu po zákroku a čo najrýchlejšie zotavenie. Konkrétne pokyny sú pred zákrokom podané ošetrujúcim lekárom a vždy zohľadňujú individuálny stav zvieraťa.
Predoperačná príprava
Ešte pred samotným zákrokom a vyšetrením je potrebné podať veterinárnemu lekárovi čo najpodrobnejšie informácie ohľadne zdravotného stavu. To znamená - popis príznakov a datovanie ich vzniku, aké lieky sú podávané, aké ochorenia boli prekonané v minulosti a pod.
Pri výbere termínu (v prípade plánovaných zákrokov) je vhodné načasovanie tak, aby mohla byť zabezpečená prípadná predoperačná a pooperačná starostlivosť zo strany majiteľa. Pred zákrokom je odporúčané absolvovať predoperačné vyšetrenia, presný termín si dohodnete pri objednávaní zákroku.
U dospelého jedinca je vo všeobecnosti potrebné dodržať hladovku 12-18 hodín pred zákrokom. U šteniatka cca 6-8 hodín. Cca 2 hodiny pred zákrokom je vhodné odobrať aj misku s vodou. Toto opatrenie sa netýka dehydrovaných a oslabených zvierat - v takých prípadoch sa pristupuje k potrebám pacienta individuálne. Pred príchodom na veterinárnu kliniku je vhodné zvieratko vyvenčiť. Na zákrok sa je potrebné dostaviť približne 15 minút pred dohodnutým termínom.
Pre cestu domov auto pripravíme s protišmykovou podložkou a teplou dekou. Rozprestrieme nepremokavú vrstvu pre stabilitu a teplo psa. Pokiaľ stav po anestézii/chirurgickom zákroku nevyžaduje hospitalizáciu, majiteľ by mal zabezpečiť bezproblémový transport domov so sprevádzajúcou osobou a so sebou do auta zobrať pohodlný peliešok/prepravku a deku.
Pooperačná starostlivosť doma
Prebudenie a prvé hodiny po operácii
Narkóza počas operácie závisí od závažnosti stavu a od množstva podaného lieku. Veterinár by vám mal psa odovzdať až vtedy, keď sa už z narkózy preberá. Potom môže byť pes celé hodiny, ba aj nasledujúci deň, omámený a unavený. Prebúdzanie je dôležitou fázou, podieľajúcou sa na úspechu celého zákroku. Malo by prebiehať pod dozorom lekára, najlepšie v pokojnom prostredí izolovaného boxu v hospitalizácii. Majiteľovi najradšej zviera vydávame až po nadobudnutí úplného vedomia.
Medzi bežné prejavy doznievajúcej anestézie patrí dezorientácia, nekoordinovaný pohyb, slabosť končatín, pretože anestetiká ovplyvňujú nervovú sústavu. Tieto prejavy by mali do niekoľkých hodín ustúpiť. Môže sa objaviť aj ľahký kašeľ v dôsledku podráždenia dýchacích ciest pri intubácii (zavedenie rúrky do priedušnice na udržanie priechodnosti dýchacích ciest), ktorý zvyčajne prejde počas prvých dní. Pri operácii dochádza k zníženiu krvného tlaku a narušeniu termoregulácie.
Po príchode domov uložte psa na pokojné, tiché, suché a teplé miesto. Pelech by mal byť na zemi, s čo najmenej prekážkami okolo, mäkko vystlaný a ideálne mimo dosahu detí a iných zvierat. Pes nerozumie, čo sa s ním deje, môže byť podráždený, bolestivý, cítiť sa ohrozený a ľahko sa môže brániť. V domácom prostredí doprajte pacientovi prebúdzanie na pokojnom mieste, vždy na zemi, najlepšie na nepriepustné podložke. Odstráňte z okolia nebezpečné predmety, zabráňte zaliezaniu pod posteľ. Zvieratko príliš nevyrušujte, radšej k nemu nenechajte chodiť deti alebo ostatné zvieratá. V miestnosti by nemal byť prievan ani ostré svetlo.
Hneď po operácii je dôležité dodržiavať pokoj. Pes môže byť 1-2 dni viac ospalý a menej zaujatý okolím. Počas prvého večera pozorne sledujeme dýchanie a celkové pohodlie psa. V prípade potreby psa mierne usmerníme do zóny oddychu. Všetky elektrické káble a ľahko zraniteľné predmety sú mimo dosahu. Okná sú zatvorené, aby sme zabránili prievanu, a teplota je prispôsobená na príjemnú úroveň. Po príchode domov je dôležitý pokoj a kontrola. Pozorujeme, ako je pes bdelý, ako dýcha a akú má farbu slizníc. Ružová farba je dobrým znamením.
Starostlivosť o operačnú ranu
Väčšina pooperačných rán sa u psov a mačiek zahojí v priebehu 10 až 14 dní po operácii. V niektorých prípadoch, zvlášť potom po náročnej a komplikovanej operácii, môže hojenie trvať aj mesiac. Primárne hojenie je typické pre čisté chirurgické rany, ktoré majú hladké a čisté okraje. Rana sa po niekoľkých hodinách začne spájať fibrínom (proteín, ktorý vzniká v záverečnej fáze zrážania krvi z fibrinogénu), takže sa začína tvoriť tenká ochranná krusta. Epitelové bunky bujnia a vypĺňajú tak celú ranu aby tu mohlo byť obnovené krvné zásobenie. Po zhruba 10-14 dňoch vzniká väzivová jazva, ktorá sa postupne dohojí. Tieto chirurgicky čisté rany nie je potrebné nijako bezprostredne po zákroku ošetrovať (rany po kastrácii, po odstránení novotvarov či iných kožných defektov a ďalšie). Väčšinou sú sterilne zošité a ošetrené tekutým obväzom alebo iným krytím a plne to na zahojenie postačí. Vyžadujú iba ľahkú starostlivosť, ktorú väčšinou zvládnete v pohodlí domova.
K sekundárnemu hojeniu je pristupované pri infikovaných poraneniach, ktoré sú už poškodené zápalom alebo skutočne mechanicky poškodené, kde nie je vhodné vykonávať chirurgickú sutúru. Pokiaľ je však rana tohto charakteru objavená po viac ako 12tich hodinách až dňoch, je táto rana odkázaná na sekundárne hojenie. Tieto rany sa väčšinou teda vyskytujú na končatinách, kde sa rany zle hoja vplyvom neustáleho mechanického poškodenia (stačí iba chôdza na danú končatinu). Niekedy je teda pristúpené iba k sekundárnemu hojeniu a je možné prikladať ľahké obväzy s dezinfekčnými či hojivými mastičkami či krémami. Je vhodné nasadiť enzymatické preparáty, ktoré dopomôžu k rýchlejšiemu hojeniu mäkkých tkanív napr. Alavis Enzymoterapie Curenzym. Pokiaľ je ponechaná rana bez šitia a nechá sa hojiť sekundárne, je nutné sa o ňu starať pravidelnou dezinfekciou a ošetrením prípadných lokálnych mastí, podľa odporúčania veterinára.
Ranu je potrebné niekoľkokrát denne skontrolovať. Ak je čistá, suchá a stehy neporušené, nie je potrebné zasahovať. Môže byť mierny opuch alebo modriny. Pozornosť venujeme prejavom ako začervenanie, výtok, zápach alebo opuch. Ak sa vám zdá, že hojenie neprebieha správne, kontaktujte ošetrujúceho lekára. Ak spozorujeme zmenu v jeho správaní, nechutenstvo, alebo ak pes pociťuje bolesť, okamžite kontaktujeme kliniku.
Pes si nesmie ranu lízať, škrabať ani hryzkať, inak hrozí infekcia a pretrhnutie stehov. Na prevenciu existujú rôzne typy límcov - najbežnejší je plastový, sú aj látkové, nafukovacie alebo molitanové. Sú pohodlnejšie, ale drahšie a nie vždy vhodné podľa typu a miesta rany. Límec je pre zviera nepríjemný, ale treba ho nechať a byť dôsledný. V mnohých prípadoch je nasadený golier. Ten môže majiteľ dať dole len počas kŕmenia a po nakŕmení hneď opätovne nasadiť. Dôvodom je zabránenie, aby si zvieratko nešlo do rany (hryzením, lízaním atď.).
Kožné stehy by mali byť pri normálnom priebehu hojenia odstránené za 7-10 dní. Pri dlhšom ponechaní šijacieho materiálu v rane sa zvyšuje nebezpečenstvo neprimeranej tvorby jazvy a možnosť vstupu infekcie pozdĺž vlákien do podkožia. Dodržujte preto termín vybratí stehov. Na našich pracoviskách radšej užívame tzv. Plastický steh vstrebateľným vláknom, takže odstraňovanie stehov odpadá. Sú však prípady, keď tento typ sutúry nemožno použiť, ako sú napr. rozsiahle mamektomie (odstránenie mliečnej žľazy), infikované rany, reoperácia, poúrazové rany pod.
V prípade, ak bude okolie rany vykazovať známky infekcie a zápalu - okolie rany bude začervenané, hrejivé a v prípade pridania bakteriálnej kontaminácie bude rana hnisať. V tomto prípade už musí veterinárny lekár nasadiť celkové antibiotiká. Niekedy je nutné ranu znovu zošiť a niekedy sa necháva rana vyhojiť tzv. sekundárne, pokiaľ je to možné. Samozrejme sa súčasne predlžuje lehota podávania antibiotík.
Dog Health : How to Treat a Pad Injury on a Dog
Príjem tekutín a strava po operácii
Je veľmi dôležité riadiť sa radami veterinára, najmä po operácii tráviaceho traktu. Ak lekár neodporučí inak, najprv ponúkajte vodu v malých množstvách, napríklad každú hodinu. Ak je pes ešte veľmi ospalý, dohliadajte, aby mu hlava nespadla do misky a nevdýchol vodu. Neskôr možno skúsiť malé množstvo ľahko stráviteľného jedla.
Na tráviacom ústrojenstve môže dôjsť po anestézii k atónii (ochabnutosti) čriev. Na prevenciu obstipácie (zápchy) alebo ileu (nepriechodnosti čreva) nesmie pacient po anestézii prijímať niekoľko hodín potravu. Po operáciách tráviaceho traktu sa táto doba ešte predlžuje! Všeobecne postupujte tak, že ak je pacient orientovaný (sám dôjde k miske), ponúknite mu malé množstvo vlažnej vody. Pokiaľ ju nevyzvrátí, môžete po cca 30 min postup opakovať. Ak je všetko v poriadku, po 5-6 hodinách ponúknite zvieratku malé množstvo mäkkej potravy. V deň operačného zákroku podávajte iba cca 30% bežnej dennej kŕmnej dávky. Týchto 30% rozdeľte na menšie časti a podávajte v dvojhodinových intervaloch. V ďalších dňoch, pokiaľ lekár neodporučí špeciálny kŕmny režim, môžete kŕmiť už ako obvykle.
Po operácii môže byť chuť do jedla znížená, čo nie je dôvod na paniku. Ak nechutenstvo trvá dlhšie, konzultujte s lekárom. Zvracanie môže byť spôsobené aj nadmerným pitím vody, reakciou na anestetiká alebo niektoré predpísané lieky. V takom prípade kontaktujte veterinára a poraďte sa o zmene liečby. Ak sa pes odmieta napiť, skúsime mu častejšie ponúknuť misku s vodou. Ak pes podstúpil zákrok v ústnej dutine, mali by sme prejsť na mäkkú stravu. Mäsové pyré alebo konzervy s mäkkou textúrou mu uľahčia jedlo.
K návratu k pôvodnej strave pristupujeme postupne. Zmiešavame novú a starú stravu v pomere 25/75, 50/50, 75/25. Tento proces zvyčajne trvá 3-7 dní. Dôležité je sledovať, ako telo psa reaguje. Prejav krvavej alebo čiernej stolice, hnačka alebo zvracanie vyžadujú zásah veterinára.
Pre účinnú rehabilitáciu je dôležitý výber správneho času, povrchu a rytmu. Je realizovaná na protišmykových podlahách s pravidelnými pauzami a dostupnosťou vody. Pokiaľ máme pochybnosti, radšej zvoľme kratšiu trasu a dlhší odpočinok. Proces rehabilitácie nie je súťaž. Je to kontrolovaný návrat k pohybovým aktivitám. Vždy, keď meníme intenzitu cvičení, je dobré oslovit veterinára alebo certifikovaného fyzioterapeuta. Práve správna kombinácia obmedzenia pohybu, kontrolovaných prechádzok a cielenej rehabilitácie tvorí plán, ktorý chráni psa počas hojenia.
Lieky a tlmenie bolesti
Dodržiavanie predpísaného dávkovania liekov je kľúčové. Veterinárny lekár môže predpísať lieky proti bolesti, ktoré pomôžu zmierniť nepohodlie po operácii. Tlmenie bolesti nie je nutné pri všetkých operačných zákrokoch, u väčšiny operačných zákrokov sa už pri anestézii podáva látka, ktorá zabezpečí krátkodobé pooperačné tlmenie bolesti. Pri silne bolestivých zákrokoch sa dávajú analgetiká aj po dobu niekoľkých dní po operácii. Sú však typy zákrokov, pri ktorých je mierna bolestivosť žiaduca z dôvodov správania pacienta v období rekonvalescencie. K podávaniu analgetík je nutné pristupovať individuálne s ohľadom na typ zákroku, vek a temperament pacienta a s ohľadom na psychický stav zvieraťa.
Po operácii je nevyhnutné presné dodržiavanie liečebného plánu. Lieky podávame striktne podľa veterinárneho predpisu. Po anestézii sa u psa môže vyskytnúť oneskorená reakcia, preto by sme mali byť stále v jeho blízkosti. Pokoj je nevyhnutný. Uistite sa, že váš pes má tichú izbu, mäkké lôžko a váš stály dohľad. Teplotu v miestnosti udržiavame na optimálnej úrovni, aby sa psík necítil ani príliš teplo, ani príliš chladno. Na minimalizáciu bolesti pri manipulácii volíme postroj namiesto obojka. Po operáciách je kľúčové správne podopierať zadnú časť tela a pohybovať sa pomaly.
Pokiaľ sa vyberala intravenózna kanyla z labky a psík či mačka má na nôžke nálepku (bandáž), aby vstup do žily nekrvácal, určite mu ju doma zložte. Ide len o to, aby sa nedostala infekcia do žily, kým sa jej vstup „zatiahne“. Skontrolujte si, či nemáte podať nejaké lieky. Po operácii je nevyhnutné presné dodržiavanie liečebného plánu. Lieky podávame strictne podľa veterinárneho predpisu.
Našim cieľom je zabezpečiť pokojné prostredie. Hneď po operácii je dôležité dodržiavať pokoj. Psí pacienti by mali byť obmedzení na krátke prechádzky 5-10 minút, 3-5 krát denne, vždy vedené na vodítku. Zvyšovanie fyzickej aktivity musí byť postupné a vždy konzultované s veterinárom alebo fyzioterapeutom. Po ortopedických operáciách sa odporúča zahrnúť pasívne cvičenia pohybu. Sú to cvičenia, ktoré vedie odborník, neskôr nasleduje pomalá chôdza. Dôraz sa kladie aj na vyhýbanie sa schodom a skokom, ktoré nahradíme rampou. Ak sa počas cvičenia objavia bolesti alebo opuchy, cvičenie treba prerušiť a vyhľadať odbornú pomoc. Hydroterapia je efektívna metóda rehabilitácie, súhlas špecialistu predpokladaný. Následná fyzioterapia, vrátane balančných cvičení, prináša mnohé výhody. Zlepší sa symetria chôdze, svalový tonus a vnímavosť tela.
Preventívne opatrenia
Starostlivosť o ranu zabraňuje rozchádzaniu švov a tvorbe serómov. Správnym dodržiavaním plánu stravovania a medikácie predchádzame tráviacim problémom. Rehabilitácia je nevyhnutná po ortopedických operáciách. Pomocou krátkych prechádzok a mierneho cvičenia udržiavame svalovú aktivitu, chránime kĺby a zabraňujeme atrofii. Udržanie čistoty a ticha, ako aj stabilné rutiny pomáha udržať hladinu kortizolu na optimálnej úrovni. Menší stres znamená silnejšiu imunitu, rýchlejší proces hojenia a ľahšiu prevenciu proti infekciám.
Kúpanie psa odkladáme na dobu 10-14 dní po operácii, aby sa rana mohla úplne zahojiť. V tomto období odporúča veterinár vyhnúť sa vode. Používame suché metódy čistenia alebo navlhčenú sterilnú gázu pre hygienu. Jemným utretím kože okolo rany pomáhame zabrániť infekciám, pričom nechávame kožu dýchať. Proti kožnému mazu a zápachu bojujeme jemne a bez premočenia kože. Na zachovanie čistoty okolnej kože používame suchý šampón. Na kúpanie preferujeme produkty určené pre citlivú kožu. Chránime labky a ňufák balzamom, čo je podstatné, najmä pri kontakte s horúcim povrchom alebo posypovou soľou. Aj na prechádzkach dbáme na čistotu, vyhýbame sa blatu a vysokým trávam. Ak potrebujeme psa osviežiť pred odstránením stehov, uprednostňujeme lokalizované utieranie. Dôkladným sušením predchádzame vzniku mokvaniu a zároveň podporujeme hojenie.
Stres po operácii je pre psa pochopiteľný zážitok. Zmeny v jeho každodennom živote a cítenej bolesti nám kladú za úlohu zabezpečiť mu pokoj. Mentálnu stimuláciu potrebujeme zabezpečiť s minimálnou fyzickou námahou. Vymýšľame hry, ktoré nezaťažujú psa skákaním či behaním. Ideálne sú hľadacie hry s pamlskami, pachové činnosti, ako sú pachové stopy, a jednoduché cvičenia založené na práci s nosom v obmedzenom priestore. Tréningové aktivity držíme na základnej úrovni ako sú sedenie a ľahnutie. Staviame na krátkych, 2-3 minútových cvičeniach, ktoré podporujú koncentráciu psa a pomáhajú mu relaxovať, zatiaľ čo netlačia na jeho fyzickú zdatnosť. Za pokojné chovanie psa ponúkame malé odmeny, ktoré sú ľahko stráviteľné.
Limitujeme návštevy a hluk v okolí psa. V prípade badateľnej úzkosti uvažujeme nad použitím feromónových difuzérov alebo konzultáciou s odborníkom na správanie. Staráme sa o pravidelný denný rytmus vrátane kŕmenia, podávania liekov, krátkych prechádzok a dostatku odpočinku. Táto rutina pomáha znížiť stres u psa po operácii a umožňuje rýchlejšie dosiahnutie pohody. Neustále pozorujeme signály úzkosti alebo nepohodlia, ako je zívanie, olizovanie pyskov, trasenie, alebo vyhýbanie sa kontaktu. Pokiaľ sa stav zhoršuje, upravujeme prostredie tak, aby lepšie vyhovovalo potrebám nášho psa a zároveň skracujeme čas strávený pri aktivitách. Keď skombinujeme obohacovanie prostredia s jasnou dennou rutinou, pomáhame udržať psov v pohode a zároveň chránime ranu pred zbytočným stresom.
Kontrolné vyšetrenia u veterinára
Veterinár vás zvyčajne po určitom počte dní po operácii pozve na kontrolu. Aj keď pes vyzerá dobre, kontrolu nevynechajte. Prvá kontrola je naplánovaná do troch až piatich dní po operácii. Táto návšteva u veterinára overí, či je rana čistá a bez nežiaduceho zápachu. Zistíme tiež, či opuch nevybočuje z normálu. Stehy sa obvykle vyberajú medzi desiatym a štrnástym dňom. V prípade resorbovateľných materiálov postupujeme podľa rád lekára. Nemali by sme sa pokúšať odstraňovať stehy sami a mali by sme chrániť postihnuté miesto pred vlhkosťou a prudkými pohybmi. Ortopedické zákroky vyžadujú dlhší dohľad. Často je potrebné vykonať röntgenové snímky po šiestich až ôsmich týždňoch. Tým overíme, ako sa rana hojí.
Rutinné domáce postupy prispôsobujeme podľa rozsahu a rizík operácie. Dôležité je sledovať akékoľvek známky, ktoré by mohli ukazovať na možné komplikácie. Vždy postupujeme podľa presných pokynov od veterinára.
tags: #pooperacna #starostlivost #o #psa #prepustenie #psa