Komplexná rehabilitácia kolena po úraze alebo operácii: Cesta k plnému návratu do aktívneho života

Koleno je jedným z najdôležitejších a najzložitejších kĺbov v tele, a preto je dôležité venovať mu osobitnú pozornosť. Problémy s kolenom, ako sú potreba výmeny kolenného kĺbu, roztrhnutý predný skrížený väz alebo poškodený meniskus, môžu výrazne obmedziť pohybový potenciál človeka. Moderná medicína má dnes k dispozícii dostatočne pokročilé technológie a postupy na to, aby operácie dopadli dobre. Pre návrat k aktívnemu pohybu je však životne dôležitá aj súčinnosť pacienta a nepodceňovanie rehabilitácie. Cieľom komplexného prístupu je nielen obnoviť funkčnosť kolena, ale aj zabezpečiť jeho 110 % stav.

Typy problémov s kolenom a operačné riešenia

Koleno je najviac preťažovaný kĺb na ľudskom tele a s vysokou pravdepodobnosťou s ním bude mať v živote aspoň raz problém každý. Medzi najčastejšie problémy s kolenom patrí potreba výmeny kolenného kĺbu, roztrhnutý predný skrížený väz a poškodený meniskus. Všetky tieto problémy patria do rúk fyzioterapeuta, ideálne lekára (traumatológa, ortopéda, športového lekára).

Gonartróza a totálna endoprotéza kolena (TEP)

Gonartróza je degeneratívne ochorenie kolenného kĺbu, pri ktorom dochádza k postupnej degradácii chrupavky kolenného kĺbu, až k jej úplnej strate. Na rozdiel od bedrového kĺbu pri poškodení kolena už aj skoršie štádiá ochorenia môžu spôsobovať výraznú bolestivosť a s ňou spojenú poruchu funkcie. V počiatočných štádiách gonartrózy kolena môže byť prínosom zmena životného štýlu, redukcia hmotnosti, aplikácia viskosuplementácie, farmakologické ovplyvnenie bolesti či užívanie takzvaných chondroprotektív.

V koncových štádiách gonartrózy kolena je kolenný kĺb zhrubnutý, dochádza k zmene osového postavenia a postupne aj obmedzeniu pohyblivosti. To vedie k poruche chôdze, skráteniu prejdenej vzdialenosti, až po koncové štádiá, kedy je pacient pripútaný na lôžko či vozík. Východiskom pri takejto situácii, keď kolenný kĺb neslúži svojej funkcii, je operačná výmena poškodeného kĺbu za umelý - totálna endoprotéza (TEP). Pri TEP sa poškodený či opotrebovaný kolenný kĺb nahradí umelým implantátom. Dôvodov na operáciu môže byť veľa a lekár sa nerozhoduje len na základe jedného röntgenového snímku, ale posudzuje prípad komplexne. Operácia spraví z bolestivého alebo nefunkčného kĺbu opäť funkčný a použiteľný.

Pri výmene kolenného kĺbu ide o komplexný výkon, pri ktorom sa operačne nahradia povrchy opotrebovaného kĺbu kĺbovou náhradou. Podľa rozsahu postihnutia môže ísť o výmenu len časti kolenného kĺbu (vnútornú alebo vonkajšiu hemiartroplastiku). Pri výraznejšom postihnutí s poškodením väčšieho rozsahu kolena je potrebné pristúpiť k totálnej endoprotéze kolenného kĺbu s nahradením všetkých častí kolena.

Poranenia predného skríženého väzu (ACL)

Úraz kolena a pocit jeho prílišnej voľnosti v pohybe do strán s najväčšou pravdepodobnosťou znamená roztrhnutý predný skrížený väz (ACL), ktorý zabezpečuje stabilitu kolenného kĺbu. Najčastejšie k úrazu kolena dochádza pri dynamických a rotačných pohyboch typických pre futbal, hokej, lyžovanie, basketbal, volejbal či squash. Pri takýchto úrazoch dochádza k abnormálnej polohe a rotácii kolenného kĺbu, následkom čoho sa poškodí jedno alebo viaceré väzivá v kolene.

Vo väčšine prípadov dochádza k poškodeniu väzu bez kontaktu kolena s iným predmetom. Takéto bezkontaktné úrazy vznikajú po dopade, doskoku na vystretú končatinu alebo pri náhlej zmene smeru. Poškodenie predného skríženého väzu je často spojené s počuteľným „prasknutím“ v kolene pri úraze. Následná bolesť a vznik opuchu kolena po niekoľkých hodinách je typickým prejavom ruptúry ACL. Pacienti väčšinou navštívia lekára na pohotovosti, ktorý im vykoná punkciu krvi z kolenného kĺbu. Obmedzenie hybnosti a opuch trvá niekoľko dní.

Nie každý odtrhnutý predný skrížený väz potrebuje operáciu. Podstatné je, či pacient pociťuje nestabilitu a bolesť. Pre ľudí, ktorí sa svojim telom neživia, môže byť operácia krížneho väzu čiastočne zbytočná. Dokonca sa stáva, že niektorí ľudia ani nevedia, že ho majú roztrhnutý a prežijú tak celý život. Čím vyššie je vo vašom rebríčku hodnôt pohyb, tým bude pravdepodobnejšie, že operačný zákrok budete potrebovať.

Existujú rôzne typy náhrad predného skríženého väzu:

• BTB technika (bone-tendon-bone): metóda vhodnejšia pre športovcov, štep s kosťou sa berie zo šliach pod jabĺčkom, ktorá má veľmi pevné mechanické vlastnosti. Kostné bločky sa priskrutkujú o hornú časť píšťaly a dolnú časť stehnovej kosti, pričom väz ostane natiahnutý vnútri kolena.
• STGR technika (hamstring): najčastejšia volená metóda pre bežných ľudí, štep sa berie zo šliach hamstringov (zadný stehenný sval).

Pri operácii máte na výber medzi titánovými skrutkami, ktoré sa už potom nevyberajú, a oceľovými skrutkami, ktoré sa vyberajú po 6 mesiacoch od operácie.

Poškodený meniskus

Bolesti kolena, opuch, zlá hybnosť. Za týmito ťažkosťami sa môže skrývať veľmi častý problém profesionálnych športovcov, aktívnych ľudí, ale aj staršej populácie - poškodený meniskus. Meniskus je kľúčovou súčasťou kolenného kĺbu, ktorý hrá dôležitú úlohu v jeho funkčnosti a zdraví. Je to kúsok chrupavky umiestnený medzi stehennou kosťou a holennou kosťou. Trhliny menisku patria medzi najčastejšie zranenia kolena.

Väčšina poranení menisku, najmä pri chronických ťažkostiach, je indikovaná na operačné riešenie. Tento operačný výkon sa nazýva parciálna menisektómia. Jedná sa o artroskopický operačný výkon, pri ktorom sa odstraňuje len poškodená časť menisku a zdravá časť sa ponecháva v kolene. Niektoré typy poškodeného menisku, lukovitá lézia, sa dajú ošetriť zošitím - sutúrou.

Degeneratívne zmeny: U starších dospelých môže meniskus oslabiť a byť náchylnejší na trhliny pri drobných pohyboch alebo zraneniach. Degenerácia menisku je bežná s pribúdajúcim vekom a často je spojená s osteoartrózou.

Dôležitosť a priebeh rehabilitácie

Nepodceňte preto rehabilitáciu a navštívte kúpele. Pre návrat k aktívnemu pohybu je dôležitá vaša súčinnosť. Pooperačná starostlivosť a rehabilitácia sú potrebné na zotavenie. Žiaden strach, moderná medicína má dnes k dispozícii dostatočne pokročilé technológie a postupy na to, aby všetko dopadlo dobre. Dôvod je ten, že kolenný kĺb na rozdiel od iných kĺbov ľudského tela (napr. ramenný), má veľké množstvo svalových úponov (šliach), ktoré tento kĺb dokážu nielen že dôkladne spevňovať, ale aj vyživovať potrebnými látkami. Okrem toho, samotný kĺb kolena má veľmi robustnú "konštrukciu".

Začiatok rehabilitácie a domáca starostlivosť

S ľahkým cvičením sa začína už krátko po operácii v rámci hospitalizácie. Cieľom je aktivovať a rozhýbať nielen samotný kĺb, ale aj okolité svalstvo a spojivové tkanivo, ktoré poskytuje oporu celej nohe. Väčšina odborníkov na rehabilitáciu a fyzioterapiu odporúča začať s rehabilitáciou čo najskôr po operácii. Fyzioterapia zvyčajne začína takmer okamžite po ortopedickej chirurgii s cieľom optimalizovať výhody fyzioterapie a dosiahnuť čo najlepší výsledok a zotavenie.

Po prepustení vás čaká ešte niekoľko týždňov domácej alebo ambulantnej rehabilitácie. Obdobie a spôsob zotavovania sa líši od človeka k človeku v závislosti od faktorov, ako je celkový zdravotný stav pacienta a typ operácie, ktorú podstúpil. Je možné, že pacient môže pociťovať bolesť aj po mesiaci operácie, pretože zotavenie môže trvať 2 až 6 týždňov alebo viac. K rýchlejšiemu zotaveniu môže prispieť aj miera tolerancie pacienta a pravidelnosť kontrolných návštev u ortopéda.

Pooperačné rehabilitačné programy sú prispôsobené špecifickým potrebám pacientov, zmierňujú bolesť a riešia špecifické problémy po operácii. Ortopedický chirurg môže tiež navrhnúť neformálne terapeutické rutiny, ako je chôdza alebo pohyb postihnutých oblastí operácie, aby sa znížilo trenie. V závislosti od závažnosti stavu môže fyzikálna terapia trvať týždeň až mesiac po operácii. Fyzikálna a/alebo pracovná terapia sa môže zamerať na tréning svalov a nervov, aby spolupracovali na obnovení rovnováhy a sily.

Optimalizácia hojenia je nevyhnutná na zabezpečenie rýchlejšieho zotavenia po operácii. Prijatie určitých opatrení počas zotavovania môže pomôcť optimalizovať proces hojenia. V pokoji môže zdvíhanie častí, ktoré boli operované, pomôcť zlepšiť krvný obeh, čo by následne znížilo bolesť a opuch v danej oblasti. Ak pacient podstúpil operáciu kĺbov, môže byť pre neho prospešné pomaly pohybovať priľahlými končatinami, ako sú ruky alebo nohy, aby sa aktivovali ostatné kĺby. Je dôležité dodržiavať zdravú výživu po operácii, aby sa zabezpečilo optimálne zdravie a dodalo telu silu. Upravte obytný priestor, aby ste optimalizovali dostupnosť do prostredia priaznivého pre obnovu.

Kúpeľná rehabilitácia

Kúpele sú skvelou voľbou, ak chcete znížiť riziko komplikácií po operácii kolena a mať istotu, že na proces hojenia dohliadnu špecialisti vo svojom odbore. Do kúpeľov môžete nastúpiť najskôr po troch mesiacoch od operácie. Nástup závisí od celkového zdravotného stavu pacienta, od rýchlosti hojenia rany (rany by mali byť zacelené, jazvy pokojné) a od aktuálneho rozsahu pohybu a stability kolena. Dĺžka pobytu v kúpeľoch je individuálna a vždy sa prispôsobuje pacientovi.

Kúpeľná liečba je vhodná pri zníženej pohyblivosti v kolene, ak sú oslabené svaly stehna či pacient pociťuje poruchu stereotypu chôdze. Odporúčanie vydáva ortopéd alebo rehabilitačný lekár, ktorý navrhne kúpeľnú liečbu a následne podáva návrh do poisťovne. Pre samoplatcov neplatia žiadne obmedzenia. Nakoľko si všetko hradia sami, výhodou je rýchlejší nástup a možnosť prispôsobiť si dĺžku pobytu a typ služieb.

Z kúpeľných lokalít siete Ensana Health Spa Hotels na Slovensku sú Piešťany ideálnym miestom pre rehabilitáciu po ortopedických zákrokoch. Je to najmä vďaka výskytu liečivých prírodných zdrojov. Piešťanské bahno a termálna voda sú základom mnohých kúpeľných procedúr. Pooperačná rehabilitácia je našou špecializáciou. Kombináciou overených liečebných procedúr a vhodnej fyzickej aktivity sa snažíme posilňovať samoliečebné schopnosti vášho tela. Rozpis procedúr stanoví lekár po vstupnom vyšetrení, na ktorom vyhodnotí aktuálny zdravotný stav.

Hoci sa kúpele Smrdáky zameriavajú primárne na liečbu kožných ochorení, vďaka minerálnej vode s výnimočne vysokým obsahom sírovodíka sú účinné aj pri problémoch s pohybovou sústavou. Kúpele v minerálnej vode zmierňujú bolesť, pôsobia protizápalovo a zvyšujú pohyblivosť svalov, kostí a kĺbov.

Typy kúpeľných procedúr

• Individuálny liečebný telocvik zameraný na kolenný kĺb: Kinezioterapia a hydrokinezioterapia (liečba pohybom vo vode) sú pre obnovenie mobility po operácii kľúčové. Prinášajú zmiernenie bolesti a podporujú dobré prekrvenie v oblasti kĺbu.
• Vodoliečba a minerálne kúpele: Vybrané procedúry hydroterapie sú tiež prínosné. Môže vám byť predpísaný vírivý kúpeľ alebo pokojové kúpele v termálnej minerálnej vode, ktorá svojím zložením napomáha regenerácii väzov a chrupaviek.
• Magnetoterapia: Nakoľko kolenný implantát zvyčajne obsahuje kovové časti, možnosti fyzikálnej terapie sú limitované. Po konzultácii s lekárom je však možné použiť magnetoterapiu.
• Masáže na uvoľnenie svalstva: Terapeutické masáže majú tú výhodu, že nepôsobia len priamo na ošetrovanú oblasť, ale prospievajú celkovej relaxácii organizmu. Tým sa zlepšuje kvalita spánku a s ním aj regenerácia a návrat síl po operácii kolena.

Pohyb a vyššie pohybové štandardy

Na odstránenie ktoréhokoľvek problému s vašim kolenom (operovaného, zraneného, nemobilného, disfunkčného) potrebujete účinnú stratégiu. Tou stratégiou je POHYB, nie operácia. Vaše kroky by mali odteraz smerovať k takým pohybom, ktoré budú váš celý svalovo/šľachový reťazec na čele s kolenným kĺbom primerane preťažovať a sfunkčňovať. Vaše svaly i šľachy potrebujú podnety, ktoré budú primerané a postupne sa bude ich náročnosť zvyšovať. Zároveň by ste mali mať nejaké cieľové pozície (cviky), ku ktorým keď sa jedného dňa prepracujete, budete mať istotu, že váš svalový reťazec je dostatočne silný.

Je životne dôležité efektívne spevňovať svalstvo (najmä stehenné), ktoré je za funkčnosť kolenného kĺbu zodpovedné. Existujú rôzne typy náhrad predného skríženého väzu. Pre športovcov z hľadiska skorej rehabilitácie a pevnosti štepu je výhodný typ operácie tzv. BTB štepom (bone - tendon - bone, t.j. kosť - šľacha - kosť).

Pre všetkých, čiže aj tých čo operovaní budú, boli alebo aj nie, sme zostavili sériu rehabilitačných cvikov. Ide o sériu cvičení, ktoré sú náročné aj pre bežnú "zdravú" populáciu, ktorá má priemernú fyzickú zdatnosť. Tieto cvičenia vytvárajú obrovský tlak na pákové mechanizmy kolenného kĺbu.

Online program a spolupráca odborníkov

Od roku 2009 sme zbierali vlastné skúsenosti z rehabilitácie operovaného kolena. Potom sme mali možnosť pracovať osobne s ľuďmi, ktorí k nám na rehabilitáciu chodili aj vďaka výsledkom, ktoré sme mali sami, a spolupracujeme dodnes s traumatológom MUDr. Liborom Sestrienkom. Ten operoval Vlada Zlatoša aj Tinu (2017 menisky) a posielal za nami desiatky ľudí, ktorí našu pomoc potrebovali. Série odborných článkov, ktoré sme na základe skúseností vytvorili, mali pre verejnosť vysokú edukačnú hodnotu, o čom svedčia nie len počty prečítaní, ale aj objemy komentárov a otázok, ktoré sú kladené.

Program je rozdelený na dve časti, pretože iné stratégie potrebujú ovládať ľudia do 6-tich mesiacov po operácii/zranení kolena a iné po 6-tich mesiacoch. Odborným garantom programu REHABILITÁCIA KOLENA je najmodernejšie rehabilitačné centrum v Bratislave FYZIO KLINIK na čele s Tomášom Malárikom, držiteľom licencie na výkon samostatnej fyzioterapeutickej praxe. Počas rokov štúdia fyzioterapie sa mal možnosť učiť a naberať skúsenosti od najlepších doktorov a fyzioterapeutov na Slovensku aj v zahraničí. Ovláda desiatky druhov masáží, relaxačných a meditačných techník, ktoré mal možnosť sa naučiť od liečiteľov, terapeutov a majstrov východnej medicíny ako napríklad Shifu Shi Delon. Absolvoval špecializačné štúdium na Slovenskej zdravotníckej univerzite, Fyzioterapia vybraných ochorení pohybového systému.

Veľmi blízko má k športu a tréningu športovcov. Bol vrcholový športovec, niekoľkonásobný víťaz slovenského pohára a Majstrovstiev Slovenska v MTB cyklistike. Tieto skúsenosti mu pomáhajú vcítiť sa do psychiky a tréningu aj vrcholových športovcov v rôznych športových odvetviach ako sú napríklad beh, cyklistika, lyžovanie, golf, crossfit, bodybuilding, plávanie či raketové športy.

Databázu cvikov a vybrané metodické postupy a diagnostické testy zostavovali Zlatoš Family a databázu otázok a odpovedí, spojených s operáciou pomáhal zostavovať MUDr. Gabriel Kovács (ortopéd, traumatológ). V programe spolu vystupujú aj reálni pacienti, ktorí boli po operácii kolena a na ich príkladoch ukazujeme ako v rehabilitácii postupovať ďalej.

Tento online video kurz je unikátnym a najmä komplexným návodom, ktorý vás dostane po operácii do formy, no je veľmi užitočný aj pre ľudí, ktorí sa na operáciu len pripravujú. Poskytuje úvod do problematiky, rozhovor s chirurgom, odpovede na najčastejšie otázky pacientov, databázu špeciálnych cvikov, workoutov (tréningov), ukážky a podrobné inštrukcie ku každému jednému z nich.

tags: #polansky #rehabilitacia #kolena