Diéta a komplexná liečba pri žalúdočných vredoch

Peptický vred je defekt sliznice, ktorý zasahuje do podslizničnej vrstvy tráviacej rúry, zvyčajne v kyslom prostredí. Bežne sa používa všeobecnejší termín vredová choroba. Žalúdočný vred je jedným z najčastejších ochorení tráviaceho traktu, ide o chronické ochorenie s premenlivým priebehom, pri ktorom sa na žalúdočnej sliznici vytvára defekt. Povrchové defekty sa nazývajú erózie, zatiaľ čo vredový defekt preniká do podslizničnej a svalovej vrstvy steny žalúdka.

Typy a lokalizácia žalúdočného vredu

Žalúdočný vred postihuje žalúdok a dvanástnik, môže sprevádzať črevné poruchy. Žalúdočné vredy môžu byť lokalizované na malom a veľkom zakrivení žalúdka, v jeho kardiovej (hornej) a pylorickej (dolnej) časti. Žalúdočné vredy sa líšia priebehom lokalizácie a príčinou vzniku.

Rozlišujeme tieto typy vredov:

• Podľa priebehu: akútne a chronické.
• Podľa lokalizácie: žalúdočné, dvanástnikové a kombinované.
• Podľa počtu: jednoduché a mnohopočetné.
• Podľa pôvodu: primárne a sekundárne (súbežne s inými ochoreniami).

V závislosti od príčiny môžu byť vredy spôsobené Helicobacterom pylori.

Akútny žalúdočný vred

Akútny žalúdočný vred je novovzniknutý defekt sliznice, ktorý má tvar lievika a ostré okraje. Akútny vred podlieha zjazveniu a hojeniu, a ak sa nehojí, prechádza do chronického defektu. Rozlišujeme tieto štádiá zjazvenia žalúdočného vredu: novovzniknutý akútny vred, epitelizáciu defektu a úplné zahojenie. Pri krvácaní akútneho žalúdočného vredu môžu byť na jeho dne viditeľné krvné zrazeniny alebo čerstvá tmavočervená krv. Rozlišujeme niekoľko akútnych vredov na žalúdočnej sliznici.

Chronický žalúdočný vred

Chronický žalúdočný vred vzniká vtedy, keď sa vredový defekt nezahojí do troch až štyroch týždňov. Chronický defekt má pravidelný zaoblený tvar a svetlé dno. Prítomnosť chronického vredu môže byť asymptomatická. Opätovné zhoršenie peptického vredu môže byť sprevádzané aj krvácaním zo žalúdka.

Perforovaný vred

Perforovaný vred je komplikovaný vred, ktorý je sprevádzaný vznikom priechodného defektu v obale orgánu. Keď vred praskne, obsah žalúdka sa dostane do brušnej dutiny, čo vedie k peritonitíde (zápalu pobrušnice). Keď je perforovaný (prederavený) vred, dostane sa vzduch z vnútra gastrointestinálneho traktu (ktorý vždy obsahuje trochu vzduchu) do brušnej dutiny (ktorá zvyčajne neobsahuje žiaden vzduch). Toto vedie k "voľnému plynu" vnútri brušnej (peritoneálnej) dutiny. Keď pacient stojí vzpriamene, ako napríklad pri röntgene (rtg) hrudníka, vyplávajú bubliny plynu do polohy pod bránicou. Perforovaný (prederavený) vred vyžaduje chirurgickú pohotovosť, je nutná chirurgická oprava perforácie.

Kalózny vred žalúdka

Kalózny vred žalúdka je typ peptického vredu, ktorý sa zvyčajne nachádza na malom zakrivení žalúdka a vyznačuje sa hrubými okrajmi a dnom. Kalózny vred sa úplne nezahojí, ale je nahradený zjazveným tkanivom. Nebezpečenstvo kalózneho defektu spočíva vo zvýšenom riziku malignizácie (degenerácie vredu na rakovinu žalúdka).

Príčiny vzniku žalúdočných vredov

Podstatou vzniku žalúdočných vredov je hyperprodukcia agresívnej kyseliny chlorovodíkovej žalúdočnej šťavy, ktorá poškodzuje žalúdočnú sliznicu. Za normálnych okolností je kyselina chlorovodíková potrebná na trávenie bielkovín. Prvý, kto na túto súvislosť poukázal, bol chorvátsky Nemec, doktor Karl Dragutin. V roku 1910 vyslovil, že „bez kyseliny niet vredu“.

Hlavnou príčinou vzniku žalúdočných vredov je infekcia Helicobacterom pylori, špirálovite stočenou baktériou, ktorá prežíva v kyslom prostredí žalúdka. Významný kauzálny faktor (60% žalúdočných a 90% dvanástnikových vredov) je chronický zápal spôsobený infekciou Helicobacter pylori, ktorý má špirálovitý tvar, ale nie je spirochéta, ale bacil, ktorý kolonizuje (t. j. usádza sa tam po vstupe do organizmu) sliznicu v okolí vrátnika. Imunitný systém nie je schopný odstrániť infekciu aj napriek tomu, že vyvinie protilátky. Baktéria preto môže vyvolať chronickú aktívnu gastritídu (gastritídu typu B), čo spôsobí poruchu v regulácii tvorby gastrínu v zasiahnutej časti žalúdka a jeho produkcia sa tu zvýši. Gastrín stimuluje vylučovanie žalúdočnej kyseliny parietálnymi bunkami. V západných krajinách výskyt ľudí s infekciou Helicobacter pylori zhruba sleduje vek (t. j. 20% u 20-ročných, 30% u 30 ročných, 80% u 80-ročných atď.). V krajinách tretieho sveta je výskyt vyšší.

Ďalšou významnou príčinou je užívanie nesteroidných antiflogistík (napríklad acylpyrín a iné nesteroidné antiflogistiká). Žalúdočná sliznica sa chráni pred žalúdočnou kyselinou vrstvou hlienu, ktorého produkcia je podporovaná určitými prostaglandínmi. Nesteroidné antiflogistiká blokujú funkciu cyklooxygenázy 1 (cox-1), ktorá je vitálna pre produkciu týchto prostaglandínov. Novšie inhibítory cyklooxygenázy (celecoxib, rofecoxib) inhibujú iba cox-2, ktorá nie je natoľko kritická pre žalúdočnú sliznicu a znižujú riziko ulcerácie žalúdka v súvislosti s nest.

Medzi príčiny vzniku žalúdočných vredov patrí aj:

• Užívanie liekov (salicyláty, nesteroidné a steroidné protizápalové lieky).
• Chemické popáleniny žalúdka.
• Vystavenie žiareniu.
• Ischémia žalúdočnej steny (nedostatočné prekrvenie).

Sekundárne žalúdočné vredy vznikajú pri:

• Hyperparatyreóze (nadbytok hormónov prištítnych teliesok).
• Cushingovom syndróme (poruchy nadobličiek).
• Zollinger-Ellisonovom syndróme (genetická tendencia k nadmernej produkcii žalúdočnej šťavy).

K vzniku vredov môže prispieť aj fajčenie, stres, nadmerné pitie kávy a alkoholu. Glukokortikoidy spôsobujú atrofiu všetkých epiteliálnych tkanív. Rodinná anamnéza je bežne prítomná pri dvanástnikových vredoch, najmä ak má pacient krvnú skupinu 0.

Hoci sa dlho myslelo, že stres, korenené jedlá a alkohol sú hlavnými príčinami vredov, moderný výskum ukázal, že ich vplyv je malý.

Príznaky žalúdočných vredov

Žalúdočný vred má premenlivý priebeh s obdobiami exacerbácií a remisií. Príznaky žalúdočných vredov sa v počiatočnom štádiu objavujú prechodne a periodicky pri strese, po konzumácii pikantného jedla alebo po užití liekov proti bolesti. Niekedy môžu byť žalúdočné vredy bezpríznakové.

Medzi typické príznaky žalúdočných vredov patrí:

• Bolesť brucha: ostrá, rezavá, lokalizovaná v ľavej časti brucha pod rebrami. Bolesť žalúdočného vredu sa prejavuje nalačno alebo dve až tri hodiny po jedle (v závislosti od lokalizácie defektu). V prípade žalúdočného vredu je to v čase od 10 minút po 1,5 hodiny po požití jedla (záleží na lokalizácii vredu - čím bližšie vstupu do žalúdka vred je, tým rýchlejšie nastupuje bolesť). Ak sa jedná o vred v oblasti dvanástnika (prvá časť tenkého čreva), bolesť vzniká nalačno a po jedle naopak mizne. Prejavy dvanástnikových vredov sa prejavia zvyčajne pred jedlom, keď sa kyselina (ktorej vylučovanie je stimulované hladom) dostane do dvanástnika.
• Nadúvanie.
• Nevoľnosť a vracanie.
• Pálenie záhy.
• Nechutenstvo: pacienti často trpia nechutenstvom, boja sa bolesti po jedle a chudnú. K typickým ťažkostiam patria aj skorý pocit plnosti pri malých porciách, nechutenstvo a postupné chudnutie bez zjavnej príčiny, najmä ak sa problémy vracajú v obdobiach stresu alebo po užití liekov proti bolesti.
• Povlak na jazyku: biely alebo žltý.

Bolesť chrbta pri žalúdočnom vrede môže byť príznakom penetrácie alebo perforácie vredu. Pri žalúdočných vredoch môžu mať zvratky vzhľad kávovej usadeniny z dôvodu krvácania z defektu. Stolica s prímesou krvi môže mať pri žalúdočných vredoch tmavú farbu. Pri žalúdočných vredoch sa nevyskytuje horúčka. Príznakmi krvácania z vredového defektu môže byť vracanie, ktoré vyzerá ako kávová usadenina, výrazná celková slabosť, bledosť, zníženie krvného tlaku.

Komplikácie žalúdočného vredu

Komplikáciami žalúdočného vredu môžu byť:

• Krvácanie z tráviaceho traktu.
• Perforácia vredu (priechodný defekt sliznice žalúdka, ktorý spája jeho dutinu s brušnou dutinou).
• Penetráciu (priechodný defekt celej steny žalúdka, ktorým sa jeho dutina spája s iným brušným orgánom).
• Malignizácia (premena na rakovinu). Asi 4% žalúdočných vredov sú spôsobené malígnym tumorom preto je nutných viacero biopsií kým sa táto diagnóza potvrdí alebo vyvráti.

Pri takomto stave ide o život ohrozujúcu komplikáciu a je potrebné okamžite volať záchranku.

Diagnostika žalúdočného vredu

Diagnostika žalúdočného vredu sa začína otázkou na ťažkosti a priebeh ochorenia. Lekár sa pacienta pýta na charakter bolesti, jej lokalizáciu a intenzitu. Vredy na žalúdku môžu mať dlhý čas nenápadný priebeh, preto sú často diagnostikované až pri vyšetrení u gastroenterológa. Lekár vykoná vyšetrenie a palpáciu (prehmatanie) brucha a vizuálne skontroluje jazyk.

Žalúdočné vredy sa vyšetrujú pomocou:

• Fibrogastroduodenoskopia (EGD): forma endoskopie, tiež známa ako gastroskopia alebo gastrofibroskopia, je bežným vyšetrením u pacientov s podozrením peptického vredu. Priamou vizuálnou identifikáciou môže byť zistené umiestnenie a závažnosť vredu. Hlavnou metódou diagnostiky žalúdočných vredov je endoskopia (vyšetrenie sliznice žalúdka a dvanástnika sondou vybavenou kamerou).
• Röntgenové vyšetrenie žalúdka: vykonáva sa s použitím kontrastnej látky, ktorá sa musí pred vyšetrením vypiť.
• Ultrazvuk brušnej dutiny: žalúdočný vred nie je na ultrazvuku viditeľný, preto ultrazvuková diagnostika zohráva pomocnú úlohu pri definovaní žalúdočných vredov, ale pomáha určiť prítomnosť komplikácií (napríklad tekutinu v brušnej dutine v prípade perforácie vredu).
• Testy na infekciu Helicobacterom pylori: meranie hladín protilátok v krvi (nevyžaduje EGD).
• Stanovenie kyslosti žalúdočnej šťavy.
• Biopsia žalúdočnej sliznice.
• Všeobecné klinické a biochemické krvné testy: v prípade krvácania z defektu, vyšetrenie pri žalúdočnom vrede zobrazí prítomnosť anémie (málokrvnosti). Počas exacerbácie ochorenia môže byť krvný obraz žalúdočného vredu zvýšený.

Liečba žalúdočného vredu

Liečba žalúdočného vredu zahŕňa úpravu životného štýlu, farmakologickú liečbu a chirurgický zákrok. Typ liečby žalúdočného vredu závisí od prítomnosti infekcie H. pylori. Liečba žalúdočných vredov sa zameriava na posilnenie ochranných mechanizmov v žalúdku a potlačenie škodlivých faktorov, ktoré spôsobujú vredy. Žalúdočný vred sa lieči niekoľko týždňov.

Farmakologická liečba

V rámci medikamentóznej liečby žalúdočného vredu sa pacientom predpisujú antacidá (prostriedky na zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy) a lieky na eradikáciu infekcie Helicobacterom pylori.

• Antacidá: mladší pacienti s príznakmi podobnými vredu sú liečení antacidami alebo H2 antagonistami skôr ako sú vyšetrení EGD. Po úspešnej liečbe akútneho žalúdočného vredu môže gastroenterológ predpísať dlhodobé užívanie antacíd, aby sa zabránilo opakovaniu ochorenia.
• Lieky na eradikáciu H. pylori: keď je prítomná infekcia H. pylori, najefektívnejšou terapiou je kombinácia dvoch antibiotík (napr. Erytromycín, Ampicilín, Amoxicilín, Tetracyklíny, Metronidazol) a jeden inhibítor protónovej pumpy (IPP). Účinná kombinácia je napríklad Amoxicilín, Metronidazol a Pantoprazol (IPP). Ak nie je prítomný H. pylori, používajú sa inhibítory protónovej pumpy (IPP), napr. omeprazol. Antibiotiká na žalúdočné vredy vyvolané infekciou Helicobacterom pylori je potrebné užívať 10 - 14 dní podľa predpisu lekára. Liečba H. pylori väčšinou vedie k odstráneniu infekcie, zlepšeniu prejavov a nakoniec k zahojeniu vredov. Infekcia sa môže vrátiť a ďalšia eradikácia môže byť nutná, podľa potreby s inými antibiotikami.

Spôsob liečby žalúdočného vredu, ktorý závisí od závažnosti ochorenia a prítomnosti infekcie Helicobacterom pylori, stanoví gastroenterológ. Pri akútnom žalúdočnom vrede sa pacientovi môžu predpísať antacidové kvapky na rýchle zníženie kyslosti žalúdočného obsahu.

Chirurgická liečba

Pri komplikáciách žalúdočných vredov (akútne krvácanie, penetrácia a perforácia vredu) je potrebná chirurgická liečba. Chirurgická liečba žalúdočného vredu môže byť indikovaná na zníženie produkcie kyseliny chlorovodíkovej a pozostáva z vagotómie (prekríženie nervov, ktoré sú zodpovedné za intenzívnu produkciu žalúdočnej šťavy v reakcii na príjem potravy). Malígne žalúdočné vredy sa liečia resekciou (odstránenie časti) žalúdka, chemoterapiou a rádioterapiou.

Diéta a životný štýl pri žalúdočných vredoch

Diéta pri vredovej chorobe žalúdka a dvanástnika chráni žalúdok pred nevhodnou potravou, poprípade pred potravou, ktorá nie je vhodným spôsobom upravená. Prísna diéta, ktorá bola predtým základom liečby tejto choroby, je dnes vďaka moderným účinným liekom voľnejšia, výber potravín je širší, strava je pestrejšia. Diéta sa riadi znášanlivosťou pacienta. Nezáleží len na výbere potravín a pokrmov, záleží aj na spôsobe tepelnej úpravy a na konzumovanom množstve. Diétne stravovanie predstavuje nedeliteľnú súčasť liečby. Základom je pravidelnosť, striedmosť a šetrnosť stravy.

Úprava životného štýlu pri žalúdočnom vrede by mala zahŕňať diétu a pravidelný príjem potravy. Odporúča sa:

• Pravidelné stravovanie: strava má byť pravidelná, vhodné je podávať 5 - 6 x denne menšie porcie. To znamená, že pacient by mal konzumovať jedlo v pravidelných denných dávkach, v podobe ľahko stráviteľných pokrmov.
• Vhodný pitný režim: dôležité je dodržiavanie vhodného a dostatočného pitného režimu. Mlieko a mliečne výrobky tlmia sekréciu kyseliny soľnej v žalúdku a odporúča sa zaraďovať ich do jedálnička denne.
• Spôsob prípravy jedla: pokrmy pripravujeme z kvalitných potravín a podávame ich čerstvé. Dbáme na to, aby pri tepelnej úprave nedochádzalo k prepáleniu tuku a zbytočným stratám vitamínov. Pokrmy pripravujeme varením, dusením aj pečením. Pri pečení dbáme na to, aby nedochádzalo k prepáleniu tuku a pokrm nemal príliš tvrdé kôrky. Výhodné je pripravovať pokrmy v teplovzdušnej rúre, v teflónovom riade, „pomalom hrnci", pri pečení a zapekaní používať alobal. Vyprážanie sa neodporúča.
• Oddych po jedle: po jedle je dobrý krátky odpočinok.

V diéte pre chorých s vredovou chorobou žalúdka a dvanástnika nepodávame potraviny, pochutiny a nápoje, ktoré zvyšujú tvorbu kyseliny soľnej (kofeín, alkohol, jedla príliš tučné a ostré korenie).

Odporúčané a nevhodné potraviny

V prípade akútnych problémov je potrebné podávať stravu šetrnejšiu, ľahko stráviteľnú. Ale u mnohých potravín a pokrmov sa znášanlivosť u rôznych pacientov líšia. Často je potrebné túto diétu skĺbiť napríklad s diétou diabetickou, nízkocholesterolovou a podobne. Energetická hodnota stravy má zodpovedať potrebe (rovnováha príjmu a výdaja energie).

Exacerbácia žalúdočného vredu a prvá pomoc

Žalúdočný vred je chronické ochorenie s premenlivým priebehom. Pri žalúdočných vredoch sa striedajú obdobia remisie (bez príznakov) s obdobiami exacerbácie. Medzi príznaky exacerbácie žalúdočného vredu patria bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie, nechutenstvo a nadúvanie brucha.

Medzi príčiny exacerbácie žalúdočného vredu patrí:

• Zvýšená kyslosť žalúdočnej šťavy.
• Opätovná infekcia Helicobacterom pylori.
• Užívanie hormonálnych a nehormonálnych protizápalových liekov.
• Užívanie liekov na riedenie krvi.
• Požitie toxických látok (napr. chemických činidiel).
• Ožarovanie (napr. opakované rádioterapie nádorov).

K zhoršeniu žalúdočných vredov môže prispieť stres, fajčenie a pitie alkoholických nápojov. Zhoršenie žalúdočných vredov môže byť spôsobené aj nepravidelným užívaním liekov na zníženie kyslosti žalúdka predpísaných lekárom.

Prvá pomoc pri prasknutí a krvácaní vredu

Typické príznaky prasknutého vredu zahŕňajú náhle vzniknutú, veľmi silnú a pálivú bolesť v hornej časti brucha, ktorá sa rýchlo šíri do celého brucha, stvrdnutie brušnej steny, výraznú slabosť a studený pot. Môže sa objaviť aj vracanie s prímesou krvi alebo tmavá, dechtová stolica. Pri takomto stave ide o život ohrozujúcu komplikáciu a je potrebné okamžite volať záchranku.

Prvá pomoc pri krvácaní zo žalúdočného vredu zahŕňa úplný pokoj a prikladanie chladivých obkladov na brucho. Pacientovi by sa nemalo podávať žiadne jedlo ani pitie až do príchodu sanitky.

Prevencia žalúdočného vredu

Pri prevencii žalúdočného vredu sa neodporúča fajčiť a nekontrolovane užívať protizápalové a analgetické lieky. Stres významne vplýva na vznik vredov. Vyhraďte si dostatok času na odpočinok a regeneráciu. Chodievajte skôr spať. Ak máte žalúdočné ťažkosti, nečakajte, kým sa zhoršia a včasne vyhľadajte svojho všeobecného lekára.

tags: #pn #pri #zaludocnych #vredoch