Pásový opar, známy aj ako herpes zoster, je vírusové ochorenie, ktoré môže výrazne ovplyvniť kvalitu života postihnutého. Často sa spája s práceneschopnosťou, pretože bolesť a iné príznaky môžu byť natoľko závažné, že pacient nie je schopný vykonávať svoje bežné pracovné povinnosti.
Čo je pásový opar?
Pásový opar je vírusové ochorenie spôsobené herpetickým vírusom varicella zoster (VZV), ktorý patrí medzi najčastejšie ľudské patogény. VZV vyvoláva dve klinicky odlišné ochorenia: varicellu (ovčie kiahne) a herpes zoster. Primárnou infekciou je varicella; herpes zoster je prejavom reaktivácie vírusu. Pásový opar je vírusová infekcia, ktorá sa prejavuje ako jeden pruh pľuzgierov na ľavej alebo pravej strane vášho trupu s vystreľujúcou bolesťou. Hoci to nie je život ohrozujúci stav, bolesť môže byť intenzívna.
Pásový opar (latinsky herpes zoster) je bolestivé vírusové ochorenie, ktoré vzniká reaktiváciou vírusu ovčích kiahní. Mnoho ľudí netuší, že vírus, ktorý spôsobil ich detské kiahne, v tele zostáva v tzv. spánkovej fáze a môže sa po rokoch znova ozvať. Prejavuje sa najčastejšie vyrážkou a silnou bolesťou na jednej strane tela, obvykle v oblasti hrudníka, chrbta, ale aj tváre.
Príčiny a rizikové faktory vzniku pásového oparu
Predpokladom k vzniku pásového oparu je prekonanie primárnej infekcie - ovčích kiahní. Pásový opar vzniká reaktiváciou vírusu varicella zoster, ktorý po prekonaní ovčích kiahní prežíva v zadných koreňových gangliách miechy vo forme latentnej infekcie. K reaktivácii dochádza u 10 - 20 % pacientov, ktorí prekonali ovčie kiahne. Akonáhle sa zotavíte z ovčích kiahní, vírus zostane vo vašom tele neaktívny. Na aktiváciu vírusu zatiaľ neexistuje žiadny vedecký dôvod, ale môže to byť spôsobené slabou imunitou.
Rizikové faktory:
- Vek: Pásový opar s typickými kožnými prejavmi a sprievodnou bolesťou postihuje prevažne pacientov vyššieho veku, po 50. roku života, a jeho výskyt neustále narastá. Riziko pásového oparu sa zvyšuje s pribúdajúcim vekom, pričom približne polovica prípadov sa vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov.
- Pohlavie: Ženy sú postihnuté pásovým oparom častejšie.
- Oslabená imunita: Na rozdiel od infekcie vírusom herpes simplex, kde dochádza k opätovnému výskytu aj pri dobrom stave imunity, herpes zoster sa objavuje len pri narušení imunity.
- Stres: Stres je hlavným rizikovým faktorom spôsobujúcim vypuknutie pásového oparu.
- Užívanie liekov: Užívanie liekov znižujúcich imunitu (napr. kortikosteroidy).
Okrem vzplanutia endogénnej infekcie môže infekciu herpes zoster vyvolať aj exogénna infekcia. Zdrojom nákazy je chorý jedinec s príznakmi ovčích kiahní alebo pásového oparu. Riziko prenosu infekcie od pacienta s herpes zoster je však omnoho nižšie. Pásový opar sa z človeka na človeka, ktorý predtým neprekonal ovčie kiahne, neprenáša. Osoba trpiaca pásovým oparom môže preniesť vírus na ľudí, ktorí nikdy v živote nemali ovčie kiahne. K tomuto prenosu dochádza priamym kontaktom vyrážky.
Príznaky pásového oparu
Pásový opar sa prejavuje v dvoch fázach:
- Bolesť: Bolesť je jedným z prvých príznakov pásového oparu. Môže byť veľmi výrazná, pripomínajúca migrénu, kardiálne bolesti, žlčníkové alebo obličkové koliky, a preto môže byť v tomto štádiu nesprávne diagnostikovaná. V niektorých prípadoch sa u ľudí vyvinie pásový opar bez toho, aby sa u nich objavila vyrážka (zoster sine herpete). Okrem toho sa môže objaviť malátnosť a zvýšená teplota.
- Kožný výsev: Bolestivý výsev vyrážok, ktoré sa objavujú približne na 3. až 4. deň. Na začiatku sa objavia červené pupienky, na ktorých sa v priebehu 12 - 24 hodín tvoria herpetické pľuzgieriky, ktorých výsev sprevádza zvýšená teplota a nepríjemný pocit svrbenia a pálenia. Pľuzgieriky sú usporiadané do skupiniek pozdĺž zmyslových nervov v oblasti kožnej inervácie takmer vždy na jednej strane tela. Obsah pľuzgierikov je spočiatku číry, postupne sa kalí, v priebehu 7 - 10 dní zasychá a mení sa na krustu. Po odpadnutí krusty ešte nejakú dobu pretrvávajú farebné zmeny. Pásový opar sa javí ako pás pľuzgierov na jednej strane vášho tela.
Najčastejším miestom výskytu pásového oparu je trup, najmä oblasť hrudníka, drieku a bokov, ako typický pásik pľuzgierikov. Menej často môže pásový opar postihnúť tvár, krk alebo iné časti tela. Veľmi obávaná je manifestácia vírusu v oblasti oka, ktorá môže skončiť slepotou. Pásový opar sa najčastejšie objavuje na miestach, kde vírus postihuje konkrétne nervové zakončenia. Ak sa pásový opar rozšíri na tvár, môže zasiahnuť aj oko, čo vedie k vážnym komplikáciám.
Dĺžka a priebeh pásového oparu
Pásový opar vydrží asi dva až šesť týždňov. Od chvíle, keď začnete pociťovať prvé príznaky, môže ochorenie pretrvávať tri až päť týždňov, kým vyrážka úplne nezmizne. Ako prvé, niekoľko dní pred objavením sa vyrážky, môžete pociťovať bolesť v určitej oblasti na koži. Bolesť sa prejavuje ako svrbenie, pálenie, bodanie alebo vystreľovanie. V priebehu troch až štyroch dní sa vyrážka rozvinie do otvorených pľuzgierov. Časom začnú tieto pľuzgiere vysychať a v priebehu približne 10 dní sa meniť na hnedočervenú chrastu. Chrasty vymiznú o dva až tri týždne neskôr.
Pásový opar je pomerne bežné ochorenie. Každý rok je diagnostikovaných viac ako 1 milión prípadov pásového oparu. Pásový opar sa neprejaví ihneď. Samotnému výsevu pľuzgierikov môže v niektorých prípadoch predchádzať tzv. prodromálna fáza (bolesť, svrbenie, brnenie). U detí nie je bolestivosť taká výrazná ako u dospelých, najvýraznejšia býva u starších ľudí. Typické pre pľuzgiere je ich praskanie, mokvanie a krvácanie. Pásový opar charakterizuje výsev v tvare pásov. Vyrážky sú vyvýšené a zvyčajne blízko pri sebe.
Komplikácie pásového oparu
Komplikácie pásového oparu sa vyskytujú celkovo u 1 - 2 % pacientov s herpes zoster a spôsobujú predĺženie doby ochorenia na niekoľko týždňov až mesiacov. Veľmi nebezpečný je výsev v oblasti hlavových nervov, predovšetkým v oblasti oka a ucha, ktorý v prípade postihnutia oka spôsobuje zhoršenie zraku až možnú slepotu. Medzi najčastejšie komplikácie pásového oparu patrí sekundárna bakteriálna superinfekcia herpetických lézií alebo postihnutie oka, ktoré môže skončiť až slepotou.
Veľmi obávanou je aj neskorá komplikácia v podobe postherpetickej neuralgie. Hovoríme o nej vtedy, ak spontánna bolesť v postihnutej oblasti, ktorá je permanentná, pretrváva 1 až 6 mesiacov po ústupe kožného výsevu. Vedie k poruchám spánku až k depresiám. Ide o neuropatiu periférneho a centrálneho nervového systému s pretrvávaním zápalových zmien, ktoré môžu viesť k degenerácii nervových buniek. Môže byť vyprovokovaná len minimálnym podnetom ako je dotyk alebo teplo. Kým v detskom veku sa vyskytuje zriedkavo, vo veku nad 50 rokov postihuje 50 až 70 % pacientov, častejšie ňou trpia aj pacienti s depresiami a úzkostnými stavmi. Približne u 10% až 15% ľudí, ktorí majú pásový opar, sa neskôr vyvinie postherpetická neuralgia.
Ďalšie komplikácie:
- Infekcie pokožky: Pri pásovom opare môže dôjsť k sekundárnej bakteriálnej infekcii postihnutých miest, ak sa vyrážky poškriabu alebo sa do nich dostane nečistota.
- Zápal očí (herpetická keratitída): Ak sa pásový opar objaví v oblasti očí alebo tváre, môže spôsobiť zápal očného tkaniva, ktorý môže viesť k poškodeniu rohovky, zhoršeniu zraku a dokonca k trvalému oslabeniu videnia.
- Zápal mozgu (encefalitída): Tento stav môže viesť k vážnym neurologickým problémom, ako sú záchvaty, zmätenosť, bolesti hlavy a zhoršené vedomie.
- Zápal pľúc: Pásový opar môže tiež viesť k zápalu pľúc, najmä u ľudí so slabým imunitným systémom.
- Zhoršenie celkového zdravotného stavu: Pre ľudí so zníženou imunitou (pacienti s HIV/AIDS, pacienti po transplantáciách alebo osoby liečené imunosupresívami) sa môže herpes zoster prejaviť ako generalizovaná (vystupňovaná) infekcia pripomínajúca ovčie kiahne s pneumonitídou, hepatitídou a postihnutím centrálneho nervového systému.
Pásový opar u detí a tehotných žien
Aj keď pásový opar je prevažne ochorenie dospelých, môže postihnúť aj deti, ktoré v minulosti prekonali ovčie kiahne pred ukončením 2. roku života alebo sa stretli s ovčími kiahňami ešte v maternici. Po ich prekonaní vírus pretrváva v nervových bunkách tela a môže sa znovu aktivovať vo forme pásového oparu. U detí pásový opar prebieha podobne ako u dospelých, ale zvyčajne je miernejší a výsev pľuzgierikov býva menej rozsiahly. Našťastie deti s pásovým oparom trpia menšími bolesťami ako dospelí, u ktorých býva bolesť veľmi intenzívna a nepríjemná.
Pásový opar predstavuje potenciálne riziko u tých tehotných žien, ktoré ešte nemali ovčie kiahne, alebo sa objavili v čase tehotenstva. Infekcia ovčích kiahní počas tehotenstva môže priniesť rôzne komplikácie pre plod. Nakazenie ovčích kiahní v období 3. až 6. mesiaca tehotenstva (najrizikovejší je 13. až 20. týždeň), môže spôsobiť vyvíjajúcemu plodu postihnutie končatín, chrbtice, CNS, očí a možné jazvy na koži. Našťastie nie je tam prítomné zvýšené riziko malformácií a prognóza plodu až v 70 % je dobrá.
V prípade, že tehotná žena v minulosti prekonala ovčie kiahne a vírus sa práve počas tehotenstva reaktivoval a spôsobil pásový opar, má čo najskôr kontaktovať svojho lekára. Lekár predpíše adekvátnu liečbu na zmiernenie prejavov a minimalizáciu rizík pre matku a dieťatko. Ak sa tehotná žena nakazí ovčími kiahňami tesne pred pôrodom, dieťa sa narodí s tzv. neonatálnou varicellou, ktorá sa však dá ľahko a úspešne vyliečiť.
Diagnostika a liečba pásového oparu
Pásový opar sa zvyčajne diagnostikuje podľa bolesti, vyrážky a pľuzgierov na tele. Pásový opar možno diagnostikovať podľa charakteristických pľuzgierikov na koži a podľa ich typickej lokalizácie. Pľuzgiere pásového oparu sa zvyčajne objavujú v páse na jednej strane tela. Ak máte podozrenie na pásový opar, odporúčame čo najskôr kontaktovať lekára. Pásový opar je vírusové ochorenie, ktoré si vyžaduje včasnú a cielenú liečbu, ideálne do 72 hodín od výsevu vyrážky.
Liečba pásového oparu:
Kauzálna liečba začína včasným podávaním antivirotík s relatívne malou toxicitou. Podávajú sa systémové antivirotiká, ktoré bránia rozsiahlejšej kožnej manifestácii, urýchľujú hojenie, prispievajú k vymiznutiu akútnej bolesti, ale zároveň aj znižujú výskyt postherpetickej neuralgie. Antivirotiká je potrebné podať čo najskôr, dostatočne dlho a v dostatočnej dávke. Lieky sa obvykle užívajú 5-7 dní, podľa rozhodnutia lekára.
Lokálna aplikácia prípravkov na liečbu herpetických infekcií, ako sú masti s aciklovirom, alebo krémy (ZOVIRAX, HERPESIN) s výnimkou očnej herpetickej infekcie nie je indikovaná. Základom symptomatickej liečby je podávanie analgetík od bolestí. Lokálne sa aplikujú prípravky, ktoré zmierňujú nepríjemné prejavy na koži ako svrbenie, zlepšujú hojenie a zabraňujú superinfekcii. Aplikácia tekutého púdru prináša len krátkodobý efekt a skôr sťažuje hojenie, preto je na liečbu pásového oparu nevhodná.
Pri ťažkých formách herpes zoster sa virostatikum acyklovir kombinuje s kortikosteroidmi, ktoré pomáhajú redukovať bolesť a urýchľujú hojenie. Na tlmenie bolesti sa využívajú analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky - ako napríklad ibuprofen, kyselina acetylsalicylová či paracetamol. Základom symptomatickej liečby je podávanie analgetík a lokálna terapia prostriedkami, ktoré zmierňujú svrbenie, zlepšujú hojenie a zabraňujú bakteriálnej infekcii. Vhodné sú chladiace, protizápalové alebo antiseptické roztoky, ale rovnako je vhodné používať aj sterilný fyziologický roztok 4 až 6-krát denne.
Vhodné je tiež užívanie vitamínov a podporovanie imunity. Silný imunitný systém lepšie odoláva vzniku akéhokoľvek ochorenia, vrátane vírusu herpes zoster. Vhodný je napríklad vitamín C, vitamín D, zinok, betaglukány a ďalšie látky. Pre posilnenie imunity môžete siahnuť po prírodných produktoch, ako je L-Lyzín a Boswellia serrata, ktoré podporujú rýchlejšiu regeneráciu a bojujú proti zápalu.
Ako liečiť pásový opar
Domáce opatrenia:
- Včasná liečba: Je potrebné začať liečbu čo najskôr od prvých príznakov.
- Hygiena: Je dôležité, aby sa pľuzgieriky neškriabali a dodržiavali správnu hygienu, čím sa zabráni prenosu.
- Obklady: Na vyrážku sa môžu aplikovať obklady, ktoré ju upokoja.
- Sprchovanie: Sprchovanie je povolené, no treba sa vyhnúť horúcej vode, ktorá môže zhoršiť svrbenie a bolesť.
- Strava: Správna strava pri pásovom opare môže podporiť imunitu a urýchliť zotavenie. Odporúča sa konzumovať potraviny bohaté na vitamíny C, E, zinok a aminokyseliny, ako sú ovocie, zelenina, orechy a strukoviny. Potraviny bohaté na L-lyzín - ryby, kuracie mäso, vajcia, zemiaky a mliečne výrobky.
Prevencia pásového oparu
V súčasnej dobe je možná prevencia očkovaním proti infekcii ovčích kiahní u ľudí, ktorí ešte neprekonali toto ochorenie. Očkovanie nie je zahrnuté do povinného očkovania, ale poisťovne môžu rôznou mierou prispievať v rámci svojich bonusových programov. Vakcína proti ovčím kiahňam, známa ako Varivax, vám môže pomôcť predchádzať ovčím kiahňam, ktoré zabránia vzniku pásového oparu v budúcnosti.
V minulosti bola k dispozícii aj očkovacia látka proti pásovému oparu, určená na prevenciu herpes zoster a postherpetických neuralgií u osôb nad 50 rokov (Zostavax), dnes už nie je dostupná, jej dovoz bol ukončený v r. 2018. V niektorých krajinách je dostupná vakcína Zostavax. Shingrix je preferovanou alternatívou k Zostavaxu. Bol schválený FDA v roku 2017. Viaceré štúdie ukázali, že Shingrix chráni pred pásovým oparom viac ako päť rokov. Je to neživá vakcína vyvinutá s vírusovou zložkou. Zostavax sa neodporúča ľuďom mladším ako 60 rokov, zatiaľ čo Shingrix sa môže podávať ľuďom starším ako 50 rokov.
Pásový opar a práceneschopnosť
Pásový opar môže mať významný vplyv na schopnosť vykonávať prácu. Intenzívna bolesť, únava a kožné prejavy môžu obmedziť fyzické aj psychické schopnosti pacienta. Dĺžka práceneschopnosti závisí od závažnosti ochorenia, prítomnosti komplikácií a typu vykonávanej práce.
Priebeh a práceneschopnosť:
- Ľahký priebeh: Niektorí pacienti sú schopní vykonávať každodenné činnosti bez obmedzenia.
- Ťažký priebeh: Ťažký priebeh môže spôsobiť komplikácie ako je pretrvávajúca neuralgia, ktorá vie znepríjemniť život pacientovi na niekoľko mesiacov a viesť k dlhodobej práceneschopnosti.
Pásový opar je nepríjemné, bolestivé a potenciálne závažné ochorenie, ktoré si zaslúži pozornosť. Kľúčom k úspešnej liečbe je rýchla reakcia. Čím skôr sa nasadia antivirotiká a podporné prípravky, tým väčšia je šanca, že priebeh bude miernejší a bez následkov.
tags: #pasovy #opar #praceneschopnost