Paliatívna Chemoterapia pri Rakovine Pľúc: Sprievodca a Dôležité Informácie

Rakovina pľúc je celosvetovo jednou z najbežnejších a život ohrozujúcich rakovinových ochorení, ktorá spôsobuje veľké množstvo úmrtí. Lekárska veda urobila významný pokrok v ponuke rôznych možností liečby. Rakovina pľúc vzniká v pľúcach, predovšetkým v dôsledku nekontrolovaného rastu buniek v pľúcnych tkanivách. Medzi príznaky patrí pretrvávajúci kašeľ, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť a nevysvetliteľná strata hmotnosti. Liečba závisí od typu rakoviny, štádia a zdravotného stavu pacienta.

Kým kuratívna liečba je zameraná na úplné vyliečenie ochorenia, paliatívna liečba má iný cieľ. Paliatívna chemoterapia rakoviny pľúc je dôležitou súčasťou komplexnej starostlivosti o pacientov, u ktorých už nie je možné dosiahnuť úplné vyliečenie. Táto liečba je zameraná na zmiernenie symptómov, zlepšenie kvality života a prípadné predĺženie prežívania. V tomto článku sa podrobne pozrieme na paliatívnu chemoterapiu, jej ciele, mechanizmy a čo môžete očakávať.

Čo je chemoterapia a ako funguje?

Chemoterapia je druh liečby rakoviny pomocou liekov nazývaných cytostatiká. Cytostatiká sú chemikálie, ktoré ničia nádorové bunky. Za vznikom každej novej bunky v tele je proces, ktorým si bunka musí prejsť, aby sa stala zrelou a plne funkčnou. Tento proces pozostáva z niekoľkých fáz a nazýva sa bunkový cyklus. Chemoterapeutické lieky zasahujú do bunkového delenia v rôznych fázach tohto cyklu a zabraňujú rakovinovým bunkám rásť a deliť sa. To, že rakovinové bunky sa delia rýchlejšie ako normálne bunky, z nich robí lepší cieľ pre chemoterapeutické lieky.

Avšak, cytostatiká nie sú špecifické len pre nádorové bunky, ale zároveň môžu poškodzovať aj zdravé bunky v tele, a to najmä niektoré rýchlo sa deliace bunky, napríklad bunky slizníc, krvotvorné bunky alebo bunky vlasov. Preto môže byť liečba cytostatikami sprevádzaná nežiaducimi účinkami. Dobrou správou je, že väčšina zdravých buniek sa časom z účinkov chemoterapie zotaví, pričom tie zmutované sa zotaviť nezvyknú. Liečba je nastavená tak, aby ničila nádorové bunky a zároveň, aby sa organizmus stihol medzi cyklami (podaniami) chemoterapie dostatočne zotaviť.

Prečo je chemoterapia dôležitá?

Rakovina je systémové ochorenie. Ak je v tele prítomný nádor, denne produkuje nové nádorové bunky, ktoré sa môžu lymfatickým systémom alebo krvným riečiskom šíriť do priľahlých lymfatických uzlín alebo vzdialených častí tela a tam zakladať dcérske ložiská nádoru, tzv. metastázy. Preto si väčšina nádorových ochorení vyžaduje okrem vyoperovania nádoru aj systémovú liečbu. Jej cieľom je zneškodniť prípadné nádorové bunky v tele. Súčasná medicína vie na základe vlastností nádorových buniek veľmi presne odhadnúť, kedy je systémová liečba potrebná na to, aby sa znížilo riziko návratu ochorenia po vyoperovaní nádoru.

Cieľ podávania chemoterapie

Liečba každého pacienta je individuálne nastavená podľa typu a štádia nádorového ochorenia. Do úvahy sa berie aj celkový stav pacienta. Rakovina nie je jedno ochorenie. Typov rakoviny (aj v prípade konkrétneho orgánu napríklad prsníka, pľúc, čreva) je viacero. Pre každý typ onkologického ochorenia je vypracovaný tzv. protokol liečby. Liečba teda nie je na rozhodnutí jedného lekára, ale vychádza z medzinárodných odporúčaní, ktorými sa konzílium lekárov pri jej výbere riadi.

Cieľ podávania chemoterapie sa môže líšiť v závislosti od typu a štádia nádorového ochorenia. Ak je nádorové ochorenie v štádiu, keď ho už nemožno vyliečiť, môže chemoterapia pacientovi predĺžiť život a zlepšiť jeho kvalitu. Cieľom chemoterapie je v takom prípade zmiernenie ťažkostí, ktoré rast nádoru/nádorového ochorenia spôsobuje. To, že rakovina 4. štádia nie je liečiteľná, nie vždy je to okamžitý rozsudok smrti. Vo všeobecnosti, pri liečbe, priemerné prežitie 4. štádia rakoviny pľúc je 6 až 12 mesiacov, ale niektorí pacienti žijú aj niekoľko rokov.

V kontexte paliatívnej chemoterapie, cieľom môže byť:

• Kontrola nádorového ochorenia: zastavenie rastu nádoru, spomalenie rastu nádoru a jeho šírenia v tele.
• Predĺženie života a zlepšenie kvality života: zmiernenie ťažkostí, ktoré rast nádoru spôsobuje.

Ak sa na odstránenie nádoru vykoná chirurgický zákrok, pri ktorom sa nedajú kompletne odstrániť všetky rakovinové bunky, používa sa adjuvantná chemoterapia. Neoadjuvantná chemoterapia sa môže vykonať, keď je nádor príliš veľký na to, aby sa dal operovať. Chemoterapia môže vyliečiť rakovinu alebo vám môže zlepšiť kvalitu života znížením symptómov.

Kedy sa pristupuje k paliatívnej chemoterapii?

K paliatívnej liečbe sa pristupuje vtedy, ak je úplné vyliečenie veľmi nepravdepodobné (nie však nemožné, nádej je dôležitá v každom okamihu života s chorobou) alebo ak kuratívna protinádorová liečba prináša viac komplikácií ako úžitku. Vtedy by mal lekár prehodnotiť jej ďalšie podávanie a uvažovať o liečbe paliatívnej. Paliatívna starostlivosť neznamená ukončenie liečby. Pacient môže ďalej dostávať protinádorovú liečbu, bude však zameraná na zmiernenie príznakov ochorenia a zlepšenie celkovej kvality života, nie na vyliečenie.

Paliatívna chemoterapia je zameraná na zastavenie alebo spomalenie progresu ochorenia a zmiernenie ťažkostí, ktoré spôsobuje. Hoci nemusí výrazne predĺžiť život, môže zlepšiť kvalitu života. Môže sa použiť na zmenšenie nádorovej masy alebo na zmiernenie sprievodných príznakov ochorenia.

Kombinácia chemoterapie s inými druhmi protinádorovej liečby

Niekedy sa chemoterapia podáva ako jediná liečba. Častejšie je však kombinovaná s inými druhmi liečby ako sú: rádioterapia, hormonálna liečba, cielená liečba či imunoterapia. Druhy liečby pacient podstupuje buď v slede po sebe alebo súbežne. Kombinácia týchto protinádorových stratégií predstavuje spoločne väčšiu silu na zneškodnenie nádorového ochorenia. Znižujú spoločne riziko návratu ochorenia, tvorby metastáz vo vzdialených častiach organizmu a zvyšujú tak šance na vyliečenie a dlhodobé prežitie. Preto je pre vás dôležité podstúpiť kompletnú predpísanú liečbu a dodržiavať liečebný režim a intervaly medzi jednotlivými cyklami liečby.

Paliatívna starostlivosť a jej zložky

Paliatívna starostlivosť sa zameriava na diagnostiku a liečbu pacientov s chronickou, nevyliečiteľnou a aktívne progredujúcou chorobou s obmedzeným prežívaním. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) definuje paliatívnu starostlivosť ako prístup, ktorý zlepšuje kvalitu života pacientov a ich rodín čeliacich život ohrozujúcemu ochoreniu. Zabezpečuje včasnú identifikáciu, diagnostiku a liečbu bolesti a iných fyzických, psychosociálnych a duchovných problémov.

Paliatívna starostlivosť zahŕňa:

• Zdravotnú starostlivosť (diagnostika a liečba)
• Ošetrovateľskú starostlivosť
• Rehabilitáciu
• Psychologickú starostlivosť
• Liečebno-pedagogickú starostlivosť (u detí)
• Duchovnú starostlivosť
• Sociálne poradenstvo

Dôležitý je medicínsky aspekt paliatívnej starostlivosti. Pri nevyliečiteľnej chorobe poskytuje úľavu od bolesti, vracania, dýchavice a paliatívnu sedatívnu liečbu na konci života. Včasná a pravidelná konzultácia s paliatívnym špecialistom zlepšuje kontrolu symptómov, porozumenie chorobe a kvalitu života pacientov.

Do tímu paliatívnej starostlivosti patria lekári, psychológovia, sociálni pracovníci a duchovní.

Chemoterapia a nežiaduce účinky

Chemoterapia môže, no nemusí, spôsobovať nežiaduce účinky. Nežiaduce účinky závisia od typu použitého lieku, podávaného buď samostatne alebo v kombinovaných režimoch chemoterapie, ktorá sa používa častejšie. Ich rozsah sa nedá celkom predvídať. Každý pacient reaguje individuálne. Prvý cyklus chemoterapie môže napovedať, ako bude vaše telo na liečbu reagovať. Pri ďalších cykloch už budete vedieť, čo môžete očakávať a pripravíte sa. To, či chemoterapia účinkuje alebo nie, nezávisí od miery a množstva nežiaducich účinkov.

Bežné nežiaduce účinky:

• Nevoľnosť a zvracanie
• Vypadávanie vlasov: Nie všetky chemoterapeutické lieky musia spôsobiť vypadávanie vlasov. Niektoré môžu zapríčiniť, že vám vlasy iba zrednú a v najlepšom prípade vám ostanú všetky na hlave. Štúdie ukazujú, že nosenie chladiacej čiapky počas chemoterapie môže pomôcť zabrániť vypadávaniu vlasov.
• Poškodenie slizníc (napr. vredy v ústach, hnačka)
• Poškodenie kostnej drene (anémia, trombocytopénia, pokles bielych krviniek)
• Únava a slabosť
• Zmeny na koži
• Zvýšené riziko infekcií

Ako dlho môžu vedľajšie účinky trvať, závisí od faktorov, ako je váš celkový zdravotný stav a typ chemoterapeutickej látky. Väčšina vedľajších účinkov po skončení chemoterapie zmizne, hoci niektoré môžu nejaký čas pretrvávať. Existuje totiž riziko dlhotrvajúcich vedľajších účinkov, ktoré sa môžu vyvinúť aj roky po liečbe v závislosti od typu použitej chemoterapie. Napriek potenciálnym vedľajším účinkom je chemoterapia už desaťročia účinnou a spoľahlivou liečbou rakoviny.

Zvládanie chemoterapie

Dobrou správou je, že niektorým nežiaducim účinkom chemoterapie môžete aj vy sami predchádzať alebo ich zmierňovať dodržiavaním režimových opatrení. Tiež to, že súčasná medicína umožňuje riešiť/tlmiť nežiaduce účinky liečby v oveľa vyššej miere ako v minulosti. Moderné lieky proti nevoľnosti a zvracaniu (antiemetiká) zásadne zlepšujú kvalitu života s chemoterapiou. Medicína má k dispozícii aj riešenie v prípade, že chemoterapia dočasne spôsobí pokles bielych krviniek - v takom prípade sa aplikujú injekcie na podporu ich rastu. Nepodávajú sa skôr ako 24 hodín po podaní chemoterapie.

V prípade komplikácií tu budú pre vás vždy pripravení lekári, aby vám pomohli. Nepodceňte preto žiadne príznaky, na ktoré vás lekár upozorní, aby ste ich hlásili. Pýtajte sa lekára a zdravotnej sestry na všetko, čo potrebujete vedieť. Ak rozumiete prospešnosti liečby aj možným nežiaducim účinkom, pripravíte si základný predpoklad na jej úspešné zvládnutie. Obavy, ako liečbu zvládnete, sú pochopiteľné. Snažte sa liečbu vnímať ako pomoc, ktorú dostávate. Pripomínajte si, že hoci je náročná, zvládli ju už mnohí pacienti pred vami a zvládnete ju aj vy.

Cyklus chemoterapie a spôsob podania

Chemoterapia sa podáva v určitých intervaloch. Cyklus chemoterapie predstavuje časový úsek, kedy je pacientovi podaná predpísaná dávka liečby s následným časom na regeneráciu. Napríklad 1. deň (prípadne aj niekoľko dní) sa podáva liečba. Potom nasleduje obdobie bez liečby, počas ktorého liek účinkuje a zároveň je to čas, kedy sa organizmus regeneruje. Celý tento časový interval sa nazýva liečebný cyklus. Zväčša trvá 7, 14, 21 alebo 28 dní podľa toho, aký liečebný režim lekár navrhne. Dĺžka liečby chemoterapiou závisí od typu chemoterapie a od zdravotného stavu pacienta. Vo všeobecnosti môže trvať približne 3 až 6 mesiacov, pričom je rozdelená do cyklov, z ktorých každý trvá cca 2 až 6 týždňov. Tieto cykly sa opakujú s malými prestávkami, aby si vaše telo medzi jednotlivými ošetreniami oddýchlo. Každý cyklus pozostáva z viacerých sedení. Jedno sedenie môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín, v závislosti od formy chemoterapie.

Chemoterapeutický režim predstavuje ustálenú kombináciu cytostatík, ktoré sa podávajú pri konkrétnom type onkologického ochorenia. Pacient sa môže liečiť jedným typom lieku alebo ich kombináciou. Spôsob podania chemoterapie sa rôzni v závislosti od diagnózy a druhu cytostatika.

Chemoterapia sa aplikuje:

• ústne (orálne) - liek podaný ústami vo forme tabletky, kapsúl alebo tekutiny
• do žily (intravenózne) - chemoterapia sa aplikuje do žily. Väčšina chemoterapeutických liekov sa podáva intravenózne.
• injekčne - chemoterapia sa aplikuje pomocou injekcie buď do svalu (intramuskulárne) na ruke, stehne alebo bedre; prípadne sa podáva podkožne (subkutánne) v tukovej časti ruky, stehna alebo brucha.
• lokálne - chemoterapia sa podáva vo forme krému vtieraním do pokožky.
• cez port - niektorí pacienti dostávajú chemoterapiu cez port, čo je malý, okrúhly implantovateľný zásobník s tenkou silikónovou hadičkou, ktorá sa pripája k žile.

Priebeh dňa podávania chemoterapie

Pred podaním liečby prídete ráno nalačno na odber krvi. Spravidla je potrebné najprv sa zaregistrovať/nahlásiť príchod v zariadení. Podanie liečby môže prebehnúť v deň odberu krvi alebo na druhý deň. Po odbere čakáte na výsledky, prípadne absolvujete ďalšie potrebné vyšetrenia, ak ich lekár indikuje (napr. EKG). Ak lekár nestanoví inak, môžete sa najesť. Následne po niekoľkých hodinách prídu výsledky odberov a lekár zhodnotí, či je možné podať vám liečbu. Podľa výsledkov môže lekár usúdiť aj to, že liečbu treba o pár dní odložiť (napríklad ak krvný obraz presiahne isté hodnoty).

Lekár predpíše liečbu a vydá elektronický recept na lieky proti nevoľnosti a pokyn, kedy a v akom množstve ich máte užiť (spravidla už pred podaním liečby a v nasledujúce dni). Nezabudnite dodržiavať pokyny v ich užívaní - výrazne vám pomôžu. Následne budete čakať pred aplikárňou chemoterapie, kým personál pripraví liečbu (infúziu, injekciu) a pozve vás dovnútra aplikárne. V niektorých prípadoch lekár predpíše pred podaním samotnej liečby aj tzv. premedikáciu (podanie liečiv na zmiernenie nežiaducich účinkov, resp. podporu liečby). Počas aplikácie chemoterapie alebo na záver sa môže podať aj fyziologický roztok na hydratáciu pacienta.

Ak lekár určí, že je zvýšené riziko alergickej reakcie, môže podať s liečbou aj lieky na jej predchádzanie, resp. tlmenie (tá môže mať vplyv na schopnosť koncentrácie a bdelosti, pacient by teda nemal šoférovať). V prípade potreby vykonania hygienickej prestávky na WC, môžete požiadať personál o prerušenie infúzie.

Čo robiť tesne PRED, POČAS a PO chemoterapii:

Pred podaním chemoterapie:

• Nezabudnite užiť lieky potláčajúce nevoľnosť už pred podaním chemoterapie a podľa pokynov lekára. Schému ich užívania dodržujte aj v nasledujúcich dňoch.
• Poraďte sa s lekárom o všetkých liekoch, ktoré užívate. Týka sa to aj voľnopredajných liekov, vitamínov a výživových doplnkov.
• Pripravte si domácnosť pre prípad, že vám bude prvé dni nevoľno. Navarte si dopredu ľahšie jedlo, nakúpte minerálku, čaj, colový nápoj, suché potraviny (napríklad keksíky, slané tyčinky a podobne).
• Nezabudnite si v deň podávania chemoterapie zbaliť: doklady, pitie, jedlo, pohodlné oblečenie, potreby na voľný čas (časopisy, notebook, mobil, knihu) a tašku, kam sa vám všetko pohodlne zmestí.

Počas podávania chemoterapie:

• Samotné podávanie chemoterapie vo väčšine prípadov nesprevádza nevoľnosť ani zvracanie. Pred podaním liečby nehladujte, no uprednostnite ľahšie stráviteľné jedlá a menšie porcie, preventívne vylúčte mastné a ťažké jedlá. Ak sa nevoľnosť počas podávania predsa objaví, upozornite lekára, aby zvýšil antiemetiká podľa potreby.
• Pite dostatok tekutín (voda, minerálka).
• Skúste sa uvoľniť. Pokojne dýchajte. Noste pohodlné oblečenie. Ak vám je zima, poproste sestry o deku.
• Ak pociťujete nepokoj, skúste odpútať pozornosť rozhovorom so spolupacientom, filmom, hudbou, podcastom, časopisom. Pomáha tiež preniesť pozornosť od myšlienok a nepríjemných pocitov na svoj dych, troška ho prehĺbiť a dýchať tak, aby nádych bol o niečo kratší ako výdych. Pomôže vám to upokojiť sa. Ak sa vám nedarí úzkostné pocity utlmiť, povedzte o tom lekárovi alebo zdravotnej sestre, poskytnú vám pomoc a podporu.
• Ak počas podávania chemoterapie začnete pociťovať búšenie srdca, pocit zvýšeného tlaku, úzkosť, mdloby, sťažené dýchanie, pálenie žily (so zavedenou kanylou, do ktorej vám tečie liečba), svrbenie či vyrážky - okamžite to nahláste zdravotníkom. Môže ísť o prejav alergickej reakcie. Vyskytuje sa výnimočne a je ju potrebné rýchlo vyriešiť.

Po podaní chemoterapie:

• Po podaní chemoterapie sa môžete cítiť slabý, unavený či neschopný šoférovať. V takých prípadoch si radšej zabezpečte odvoz domov.
• Po podaní chemoterapie nemôžete nikomu ublížiť vašou blízkosťou. Môžete sa stretávať s ľuďmi, deťmi aj pracovať. Všetko závisí od toho, ako sa budete cítiť.
• V prvých dňoch po chemoterapii sa môže vyskytnúť opuch rúk/nôh a zvýšený tep srdca. Obmedzte solenie a upozornite na stav lekára, ak neprechádza.
• Medzi cyklami liečby dodržujte nasledujúce opatrenia:
  • Dodržujte pokyny lekára a užívanie liekov podľa predpisu. Ak sa u vás vyskytnú zdravotné problémy, postupujte podľa pokynov lekára. Neváhajte kontaktovať lekára v prípade, ak si nie ste istý, ako postupovať.
  • Pite dostatok tekutín (voda, minerálky, čaje prípadne počas nevoľnosti skúste colový nápoj po dúškoch) a správne sa stravujte. Chemoterapia môže navodiť nechutenstvo/zvýšenú chuť do jedla.
  • Pravidelne sa vážte (ráno nalačno po vymočení) a zmeny hmotnosti hláste počas kontroly lekárovi. Ak chudnete, upozornite na stav lekára a zaraďte tzv. výživnú diétu.
  • Chráňte pokožku a oči pred slnečným žiarením krémom s vysokým ochranným faktorom, odevom, pokrývkou hlavy a slnečnými okuliarmi. Vyhýbajte sa opaľovaniu na priamom slnku, trávte čas v tieni.
  • Pri pohlavnom styku používajte prezervatív. Počas chemoterapie nesmie pacient/pacientka počať dieťa, keďže liečba môže ovplyvniť zdravie plodu. Chemoterapia zvyšuje riziko infekcie slizníc pohlavných orgánov: dodržujte zvýšenú hygienu tejto oblasti. V prípade suchosti pošvy použite lubrikant.

Kedy kontaktovať lekára?

V prípade nasledujúcich problémov kontaktujte lekára:

• Pri prejavoch infekcie/teploty/horúčky. Je dôležité, aby prejavy akejkoľvek infekcie, ďalej zimnica a predovšetkým horúčka pacienta na chemoterapii, boli včas nahlásené lekárovi. Chemoterapia môže spôsobiť pokles bielych krviniek (obvykle 6. - 10. deň po podaní chemoterapie). Ak prepukne infekcia v čase, keď je hodnota bielych krviniek príliš nízka a nezačne sa okamžitá liečba, môže nastať život ohrozujúci stav. Lekár vás môže upozorniť, aby ste stav horúčky (telesná teplota 38 ºC a viac) /zimnice/infekcie hlásili okamžite po objavení (aj uprostred noci) zdravotníckemu zariadeniu.
• Ak pociťujete akútne a pretrvávajúce bolesti.
• Ak sa objaví silná nevoľnosť, zvracanie, alebo hnačka, ktorá neustupuje.
• Ak máte ťažkosti s dýchaním alebo pretrvávajúci kašeľ.
• Ak spozorujete nezvyčajné krvácanie alebo modriny.

Faktory ovplyvňujúce dĺžku života s rakovinou pľúc

Dĺžka života s rakovinou pľúc 4. štádia bez liečby je bohužiaľ krátka. Cesta každého jednotlivca je však jedinečná. Priemerná dĺžka života bez liečby 4. štádia rakoviny pľúc je výrazne kratšia ako pri lekárskych zákrokoch. Zatiaľ čo situácia každého človeka je jedinečná, priemerná doba prežitia neliečenej rakoviny pľúc 4. štádia sa obvykle pohybuje v mesiacoch. Viaceré faktory ovplyvňujú dĺžku života:

• Typ rakoviny pľúc: Nemalobunkový karcinóm pľúc (NSCLC) a malobunkový karcinóm pľúc (SCLC) majú rôzne prognózy a reakcie na liečbu. NSCLC predstavuje približne 85 % všetkých prípadov rakoviny pľúc. SCLC je agresívna forma rakoviny pľúc, ktorá predstavuje asi 15 % všetkých prípadov rakoviny pľúc.
• Ako ďaleko sa rakovina rozšírila (štádium): Rakovina pľúc je stupňovaná podľa toho, ako ďaleko sa rozšírila. Štádium 4 rakoviny pľúc je najpokročilejším štádiom, čo znamená, že rakovina sa rozšírila mimo pľúc do vzdialených orgánov, ako sú pečeň, mozog, kosti alebo nadobličky. Keďže rakovina pľúc 4. štádia sa výrazne rozšírila, vo všeobecnosti nie je liečiteľná.
• Celkové zdravie a vek: Mladší pacienti s dobrým celkovým zdravotným stavom môžu lepšie tolerovať liečbu a majú lepšiu prognózu.
• Prítomnosť symptómov: Závažnosť a typ symptómov môžu naznačovať agresivitu ochorenia.
• Komplikácie: Rozvinuté komplikácie, ako sú infekcie, krvácanie alebo problémy s dýchaním, môžu skrátiť dĺžku života.

Aj keď sa ochorenie stane nevyliečiteľným, moderná onkológia sa snaží premeniť ho na chronické, vyžadujúce si osobitný prístup. Pamätajte, že na tejto ceste nie ste sami. Odporúča sa tiež vyhľadať odbornú psychologickú pomoc.

tags: #paliativna #chemoterapia #a #rakovina #pluc