Kúpeľná liečba pre seniorov: Mýty a fakty o nárokoch pacientov nad 70 rokov

Kúpeľná liečba predstavuje dôležitú súčasť komplexnej zdravotnej starostlivosti na Slovensku. Nie je to len forma relaxácie, ale predovšetkým cielená liečba pod dohľadom kvalifikovaných odborníkov, ktorá má napomôcť k zlepšeniu zdravotného stavu pacientov. Často sa využíva ako nadväzujúca starostlivosť po operáciách, úrazoch alebo pri chronických ochoreniach. V tomto článku sa zameriame na podmienky a zmeny v kúpeľnej liečbe, najmä s ohľadom na pacientov nad 70 rokov.

Čo je kúpeľná liečba a kedy ju lekár odporučí?

Kúpeľná liečba nie je dovolenka vo wellness centre, alebo oddychové plávanie v bazéne. Je to doplnková liečba, v rámci ktorej sa o vás stará tím kvalifikovaných odborníkov. Počas pobytu podstupujete rôzne vyšetrenia a procedúry, aby ste sa čo najskôr vyliečili či zotavili.

Kúpeľná liečba je určená najmä pre pacientov, ktorí sú dlhodobo sledovaní alebo liečení v odborných ambulanciách, alebo po operácii. Kúpele v žiadnom prípade nenahrádzajú ambulantnú zdravotnú starostlivosť. Je to len nadstavba, následná liečba. Základom je, že kúpeľnej liečbe musí predchádzať ambulantná liečba alebo hospitalizácia. Nie je možné, aby bola predpísaná ako prvé riešenie zdravotného problému.

Kto má nárok na kúpeľnú liečbu?

Liečbu v kúpeľoch vám navrhne ošetrujúci lekár na základe zdravotného stavu. Liečbu ďalej schvaľuje zdravotná poisťovňa, ktorá ju plne, alebo čiastočne prepláca. Na schválenie musíte spĺňať zákonom stanovené podmienky. Poisťovňa posúdi nárok na kúpeľnú liečbu spravidla do 30 dní a zašle vám vyrozumenie.

Kúpeľnú starostlivosť môžete opakovať iba raz za rok a po odporúčaní lekára.

Kúpeľná liečba a jej kategorizácia

Kúpeľná liečba sa člení do dvoch kategórií: A a B. Rozdelenie upresňuje indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť. Podľa zoznamu vás lekár zaradí buď do kategórie A, alebo do kategórie B.

Kategória A

Ak patríte do kategórie A, poisťovňa vám plne uhradí ubytovanie, stravovanie a procedúry. Pacient hradí kúpeľom 1,70 EUR na deň. Pri ochoreniach zaradených do skupiny A je zdravotná starostlivosť (procedúry) hradená z verejného poistenia úplne a na cene ubytovania a stravy sa pacient podieľa úhradou vo výške 1,70 € za deň pobytu.

Zdravotná poisťovňa uhrádza tzv. štandardné ubytovanie - v dvojposteľovej izbe so spoločným sociálnym zariadením mimo izby. Ubytovaním v štandardných podmienkach sa rozumie ubytovanie v jednej ubytovacej jednotke s najmenej dvoma posteľami s umiestnením spoločného sociálneho zariadenia mimo tejto ubytovacej jednotky. Určovanie výšky doplatku za vyšší štandard ubytovania a stravy je v pôsobnosti kúpeľného zariadenia. Takýto doplatok nie je hradený z verejného zdravotného poistenia a poistenec ho hradí sám.

Do skupiny A patria napríklad:

• onkologické ochorenia do 24 mesiacov od ukončenia komplexnej liečby,
• stavy po operáciách obehového ústrojenstva,
• stavy po operáciách tráviaceho ústrojenstva,
• stavy po operáciách tenkého alebo hrubého čreva,
• bronchiálna astma,
• stavy po operáciách dolných ciest dýchacích,
• niektoré nervové ochorenia (napr. ochrnutie),
• stavy po operáciách alebo úrazoch pohybového ústrojenstva,
• stavy po operáciách obličiek,
• stavy po gynekologických operáciách,
• kožné ochorenia (psoriáza, stavy po popáleninách),
• nervovo-svalové degeneratívne ochorenia.

Kategória B

Ak ste v kategórii B, poisťovňa vám kúpeľnú liečbu hradí čiastočne, teda len procedúry. Vy hradíte kúpeľom ubytovanie a stravovanie. Poistenec si platí: ubytovanie, stravu - na základe ponuky a cenníka kúpeľov, kúpeľný poplatok 1,70 € za deň pobytu. Informácie o výške doplatkov vám poskytne kúpeľné zariadenie.

V skupine B je poisťovňou hradená zdravotná starostlivosť, na úhrade ubytovania a stravy sa pacient podieľa vo výške:

• 5 eur počas pobytu v I. a IV. štvrťroku kalendárneho roka,
• 7,30 eur počas pobytu v II. a III. štvrťroku kalendárneho roka.

Ak kúpele ponúkajú štandardné ubytovanie (minimálne dvojlôžkovú izbu so sociálnym zariadením umiestneným mimo izby), zo zákona si môžu pýtať za deň maximálne 7,30 € v hlavnej sezóne (II. a III. štvrťrok) a 4,98 € za jeden deň mimo sezóny (I. a IV. štvrťrok). Takýchto izieb je však minimum.

Do skupiny B sa zaraďujú:

• stavy po operáciách srdcových chýb,
• chronické ochorenia obehového systému,
• niektoré chronické choroby tráviaceho ústrojenstva,
• chronické ochorenia z poruchy látkovej výmeny a žliaz s vnútornou sekréciou,
• chronické netuberkulózne choroby dýchacích ciest,
• chronické nervové choroby,
• chronické ochorenia pohybového ústrojenstva,
• chronické choroby obličiek a močových ciest,
• niektoré chronické kožné choroby (ekzémy),
• chronické ženské choroby,
• choroby z povolania,
• choroby súvisiace s vysokým krvným tlakom,
• cukrovka.

Dopravu do a z kúpeľného zariadenia vám zdravotná poisťovňa neprepláca. Termín nástupu, podmienky ubytovania a spôsob stravovania, si dohodnete priamo s kúpeľmi.

Oslobodenie od povinných úhrad

Od povinných úhrad sú oslobodení poistenci, ktorí boli zaradení do kategórie A a spĺňajú jednu z nasledujúcich podmienok:

• dieťa do 3 rokov + jeho sprievodca,
• pacient v hmotnej núdzi, ktorý sa preukáže rozhodnutím o dávke v hmotnej núdzi, príspevku v hmotnej núdzi podľa osobitného predpisu, a to od 4. dňa poskytovania tej istej ústavnej starostlivosti,
• nositeľ ocenenia najmenej striebornej Jánskeho plakety (za 20 bezplatných odberov krvi).

Oslobodenie od úhrad sa nevzťahuje na kategóriu B.

Všetci pacienti bez ohľadu na skupinu kúpeľnej liečby platia daň z ubytovania vo výške stanovenej mestom alebo obcou, v ktorom sa kúpele nachádzajú (cena je upravená v cenníkoch týchto obcí). Osoby s ťažkým zdravotným postihnutím môžu mať nárok na zníženie alebo odpustenie dane z ubytovania po predložení preukazu ZŤP. Daň z ubytovania vyberá každé mesto a obec samostatne, informáciu o tom, či v danom meste alebo obci takáto možnosť je, Vám poskytne kúpeľné zariadenie alebo obecný úrad.

Ako vybaviť kúpeľnú liečbu?

Na priznanie nároku na kúpeľnú liečbu je potrebné navštíviť svojho obvodného lekára alebo špecialistu, u ktorého sa žiadatelia liečia. Vo väčšine prípadov návrh vystavuje odborný lekár, ale môže tak urobiť aj všeobecný lekár na základe odporúčania špecialistu. Konkrétna diagnóza a indikácia určujú, ktorý typ lekára má kompetenciu návrh vyplniť.

Lekár k Návrhu priloží potrebné výsledky vyšetrení a prípadné odporúčania. Súhrn výsledkov klinických a laboratórnych vyšetrení nesmie byť starší ako tri mesiace. Od januára 2025 sa lehota pre klinické a laboratórne vyšetrenia pred podaním kúpeľného návrhu predĺžila na 6 mesiacov (predtým 3 mesiace).

U pacienta vo veku nad 70 rokov sa vyžaduje aj interné vyšetrenie. Od januára 2025 sa veková hranica pre povinné interné vyšetrenie posunula na 75 rokov. Pacientom vo veku 70 až 74 rokov tak postačí vyšetrenie od všeobecného lekára.

Podpísaný návrh so všetkými potrebnými dokladmi o vašom zdravotnom stave musíte doručiť (poštou alebo osobne) do pobočky vašej zdravotnej poisťovne najneskôr 6 týždňov pred uplynutím doby indikácie. Žiadosť od lekára je potrebné doručiť minimálne 6 týždňov pred ukončením termínu pre liečbu hradenú z verejného zdravotného poistenia. Ide o legislatívne stanovenú lehotu, ktorá má zabezpečiť potrebný čas na liečbu.

Tam ho posudzuje revízny lekár. Ak niečo chýba, návrh môže byť vrátený na doplnenie, alebo zamietnutý. V prípade zamietnutia musí byť uvedené konkrétne odôvodnenie. O Návrhu má poisťovňa rozhodnúť do 30 dní od jeho doručenia. Schválený Návrh zašle priamo do kúpeľného zariadenia, s ktorým má uzatvorenú zmluvu na liečbu v danej indikácii. Zoznam kúpeľov obsahuje len tie, ktoré majú zmluvu s poisťovňou a liečia vašu diagnózu. Termín nástupu si už dohodnete priamo s kúpeľmi.

Niektoré zdravotné poisťovne sprístupnili aj elektronické podanie návrhov na kúpeľnú liečbu. Ak návrh zaslal lekár elektronicky cez Dôvera lekárom, odpoveď bude o 24 hodín. Ak ho lekár pošle z iného medicínskeho softvéru, návrh vyhodnotíme v priebehu 5 pracovných dní. Ak ho lekár vypíše na papieri, doručte ho podpísaný a so všetkými potrebnými dokladmi o vašom zdravotnom stave. Ak k nám prišiel klasicky poštou, do 10 pracovných dní vám zašleme informáciu o jeho spracovaní.

Povinnosti lekárov pri vypisovaní návrhu

Pri troch skupinách diagnóz došlo k úprave zoznamu informácií o zdravotnom stave pacienta, ktoré musí predpisujúci lekár doplniť ku kúpeľnému návrhu:

• Choroby obehového ústrojenstva: EKG vyšetrenie sérových lipidov a lipoproteínov pri artériovej hypertenzii I. II a III. stupňa podľa ESH/ESC s orgánovým poškodením, RTG hrudníka u dospelých (pri deťoch podľa uváženia navrhujúceho lekára).
• Netuberkulózne choroby dýchacieho ústrojenstva: odborné vyšetrenie a spirometria, pri alergických ochoreniach alergologické vyšetrenie.
• Choroby tráviaceho ústrojenstva: akútne gastroenterologické vyšetrenie, pri chorobách pečene a žlčníka pečeňové skúšky, prípadne vyšetrenie žlčových ciest, vyšetrenie ultrazvukom.

Dĺžka liečebného pobytu

Dĺžka liečebného pobytu je zväčša stanovená na 21 dní, pri niektorých diagnózach na 28 dní. Presný počet dní určuje zákon. Liečba sa dá skrátiť iba zo zdravotných alebo závažných rodinných dôvodov. Dĺžka pobytu je uvedená pri jednotlivých indikáciách v zozname, no lekár vám to povie presnejšie. Union ZP ako jediná poskytuje nedospelým poistencom týždeň kúpeľov navyše.

Kontraindikácie kúpeľnej liečby

Prípravu na kúpeľnú liečbu vám môže prekaziť infekčná choroba, či iné zdravotné problémy, pre ktoré nemôžete nastúpiť v dohodnutom termíne. Kontraindikácií je pomerne veľa, nie sú to len infekčné stavy. Základné kontraindikácie kúpeľnej liečby:

• Infekčné choroby, prenosné na človeka, resp. bacilonosičstvo.
• Všetky choroby v akútnom štádiu.
• Klinické známky obehového zlyhania.
• Stavy po hlbokej trombóze - do 3 mesiacov po doznení choroby, stavy po povrchovej tromboflebitíde - do 6 týždňov po doznení choroby.
• Labilný alebo dekompenzovaný diabetes mellitus.
• Často sa opakujúce profúzne krvácanie (každého druhu).
• Kachexie každého druhu.
• Zhubné nádory počas liečby a po nej, s klinicky zistenými známkami pokračovania choroby.
• Epilepsia - okrem prípadov, keď sa v posledných 3 rokoch nevyskytol žiaden záchvat a EEG záznam nevykazuje epileptické grafoelementy.
• Aktívne ataky (alebo fázy) psychóz, či duševné poruchy s asociálnymi prejavmi a so zníženou možnosťou komunikácie.
• Závislosť od alkoholu, či iných návykových látok.
• Fajčenie pri vyznačených diagnózach - navrhujúci lekár musí túto skutočnosť v návrhu potvrdiť.
• Inkontinencia moču a stolice, pomočovanie u detí - neplatí pre indikačnú skupinu XXVI; výnimky môže povoliť vedúci lekár liečebne.
• Demencia.
• Tehotenstvo.
• Nehojace sa kožné defekty (akéhokoľvek pôvodu).
• Hypertenzia nad 120 mm Hg diastolického tlaku.

Lekár už pri návrhu na kúpele overuje, či nemáte infekciu, alebo iné zdravotné problémy.

Zmeny v indikačnom zozname od januára 2025

S účinnosťou od 1. januára 2025 vstúpili do platnosti zmeny v indikačnom zozname pre kúpeľnú liečbu. Niektoré diagnózy boli vyradené, iné boli upravené.

Zrušené indikácie pre dospelých:

• Postcovidové indikačné skupiny II/12, V/9, V/10, VI/15, VII/12, IX/4.
• Indikačná skupina III/2 (vredová choroba žalúdka, dvanástnika a bulbitída).
• Indikačná skupina X/7 (akné).

Zjednodušenie podmienok:

• Lehota pre klinické a laboratórne vyšetrenia pred podaním kúpeľného návrhu sa predĺžila na 6 mesiacov (predtým 3 mesiace).
• Pri skupine V/2 môže pacienta do kúpeľov poslať už aj všeobecný lekár.

Zmeny pre deti do 18 rokov:

• Indikačný zoznam pre deti platí do 18. roku veku + 364 dní (do 1 dňa pred ich 19. narodeninami).
• Pri všetkých detských indikačných skupinách môže kúpeľný návrh poslať už aj lekár s odbornosťou pediater.
• Zanikajú indikačné skupiny XXX/4 a XXX/5 (akné a chronické dermatitídy).

Kúpeľná liečba a rekondičné pobyty - dôležitý rozdiel

Nepomýľte sa: kúpeľná liečba, preplácaná zdravotnou poisťovňou, a rekondičné pobyty podporované príspevkom vo výške 100 eur zo strany ministerstva práce sú dve rozdielne formy podpory. Suma príspevku od ministerstva práce, sociálnych vecí a rodiny na rekondičné pobyty poberateľov dôchodkov je 100 eur, pred dvoma rokmi sa zvýšila na túto sumu z 50 eur. Nárok na dotáciu majú poberatelia starobného dôchodku, predčasného starobného dôchodku alebo výsluhového dôchodku.

tags: #pacienti #nad70 #rokov #nebudu #mat #narok