Rozšírenie kompetencií sestier a pôrodných asistentiek na Slovensku

Ošetrovateľstvo a pôrodná asistencia sú kľúčové zložky zdravotnej starostlivosti. Sestry a pôrodné asistentky zohrávajú nezastupiteľnú úlohu v poskytovaní komplexnej starostlivosti pacientom a matkám. V posledných rokoch sa kompetencie týchto zdravotníckych pracovníkov neustále vyvíjajú a rozširujú, čo odráža meniace sa potreby zdravotníckeho systému a snahu o zlepšenie dostupnosti a kvality zdravotnej starostlivosti.

Ošetrovateľstvo a pôrodná asistencia sú základné piliere zdravotnej starostlivosti, pričom sestry a pôrodné asistentky zohrávajú kľúčovú úlohu v poskytovaní komplexnej starostlivosti pacientom a matkám. Vzhľadom na meniace sa potreby zdravotníckeho systému a snahu o zlepšenie dostupnosti a kvality zdravotnej starostlivosti sa kompetencie týchto zdravotníckych pracovníkov neustále vyvíjajú a rozširujú.

Legislatívny rámec

Rozsah kompetencií sestier a pôrodných asistentiek na Slovensku je definovaný legislatívou, najmä zákonom č. 578/2004 Z. z. a vyhláškami Ministerstva zdravotníctva SR. Dôležitým míľnikom v tejto oblasti bola novelizácia Vyhlášky č. 95/2018 Z. z. Ministerstvom zdravotníctva SR k 30. júlu 2024, ktorá bola nahradená Vyhláškou č. 208/2024 Z. z. Táto novela priniesla významné zmeny v rozsahu kompetencií sestier a pôrodných asistentiek, s cieľom zefektívniť ich prácu a zlepšiť dostupnosť zdravotnej starostlivosti pre pacientov.

Rozsah kompetencií sestier a pôrodných asistentiek na Slovensku je definovaný legislatívou, najmä zákonom č. 578/2004 Z. z. a vyhláškami Ministerstva zdravotníctva SR. Významným krokom v tejto oblasti bola novelizácia Vyhlášky č. 95/2018 Z. z. Ministerstvom zdravotníctva SR k 30. júlu 2024, ktorú nahradila Vyhláška č. 208/2024 Z. z. Táto novela priniesla významné zmeny v rozsahu kompetencií sestier a pôrodných asistentiek s cieľom zefektívniť ich prácu a zlepšiť dostupnosť zdravotnej starostlivosti pre pacientov.

Ministerstvo zdravotníctva SR vydalo k 30. júlu 2024 novelizáciu Vyhlášky č. 95/2018 Z. z., ktorou sa určuje rozsah kompetencií sestier a pôrodných asistentiek v závislosti od ich dosiahnutého stupňa vzdelania. Ministerstvo pripravilo novelu vyhlášky s ohľadom na potreby praxe tak, aby korešpondovala aj s programovým vyhlásením Vlády SR na roky 2023 až 2027.

Nová vyhláška MZ SR č. 208/2024 Z. z.

Nová vyhláška MZ SR č. 208/2024 Z. z., ktorá nadobúda účinnosť 1. augusta 2024, prináša sestrám a pôrodným asistentkám širšie možnosti v poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Medzi najvýznamnejšie zmeny patrí:

• Triáž pacientov: Sestry a pôrodné asistentky môžu triediť pacientov v závislosti od naliehavosti ich zdravotného stavu - tzv. triáž.
• Podávanie liekov: Rozširuje sa zoznam druhov liekov, ktoré môže sestra a pôrodná asistentka podávať samostatne, na základe ordinácie lekára v rámci indikačného rozsahu.
• Starostlivosť o novorodencov: Sestrám sa rozširujú možnosti pri starostlivosti o novonarodené dieťa.
• Ambulantná starostlivosť: V rámci ambulantnej sféry, ale aj ostatných sfér, stanovuje možnosť realizovať sestrám samostatne základné kožné testy na alergie, či vyšetrenie krvi tzv. testami pomocou PoCT metodiky (Point of Care Testing). Výsledky daných vyšetrení následne sestra predkladá lekárovi na posúdenie.
• Administratívne úkony: Lekárovi môže súčasne vopred pripraviť vybrané administratívne úkony spojené napr. s predpisovaním liekov, či zdravotníckych pomôcok.

Ministerstvo zdravotníctva pozitívne hodnotí nové činnosti akými sú napr. administratívne úkony spojené s predpisovaním liekov, či zdravotníckych pomôcok. Tieto činnosti sestry najmä na ambulanciách realizovali už pred novelizáciou vyhlášky, ide však len o administratívnu činnosť, nejde teda o žiadnu profesionálnu, či klinickú kompetenciu.

Práva a povinnosti sestier a pôrodných asistentiek

Sestry a pôrodné asistentky sú prítomné v každej etape ľudského života. Ich základným poslaním je podporovať zdravie, prevenciu chorobám, prinavracať zdravie a uľavovať od bolesti. Stoja pri narodení, pomáhajú chorým a umierajúcim. V praxi sa však sestry nestretávajú len s vďakou, ale mnohokrát aj s nátlakom na pracovisku, ohrozovaním zo strany pacientov a príbuzných, či zdravie ohrozujúcimi pracovnými podmienkami.

Sestry a pôrodné asistentky musia plniť vo svojej každodennej práci veľké množstvo povinností a často zabúdajú na to, že majú aj svoje práva. Cieľom charty je oboznámiť sestry a pôrodné asistentky s právami, ktoré im patria, aby tak na základe ich poznania vedeli lepšie hájiť svoje záujmy a presadzovať pozitívne zmeny vo výkone povolania.

Článok I. Výkon povolania

• Právo na výkon odborných pracovných činností v kategórii sestra/pôrodná asistentka pri splnení odbornej spôsobilosti na výkon povolania.
• Právo samostatne vykonávať odborné pracovné činnosti sestry/pôrodnej asistentky, špecializované pracovné činnosti a certifikované pracovné činnosti v rámci poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti/starostlivosti v pôrodnej asistencii, ktoré zodpovedajú rozsahu jej získaného vzdelania.
• Sestra a pôrodná asistentka má právo rozhodnúť sa vykonávať povolanie iným spôsobom ako v pracovno-právnom vzťahu, a to predovšetkým v prirodzenom sociálnom prostredí osoby.
• Právo odmietnuť taký výkon alebo spoluúčasť na takom výkone, ktorý odporuje jej svedomiu, okrem prípadov bezprostredného ohrozenia života alebo zdravia osôb.
• Právo odmietnuť podpísať poverenie na vykonávanie výkonov, ktoré sestra/pôrodná asistentka môže vykonávať len na základe tohto poverenia.
• Právo v súvislosti s výkonom povolania stať sa členom stavovskej organizácie a odborných spoločností zameraných na rozvoj ošetrovateľstva a pôrodnej asistencie.
• Právo na výkon povolania mimo územia Slovenskej republiky.
• Právo na uznanie dosiahnutého vzdelania v členských štátoch Európskej únie za splnenia podmienok vyplývajúcich z príslušných právnych predpisov.

Článok II. Vzťah k pacientom, spolupracovníkom a iným osobám

• Právo na ochranu svojej osobnej cti, dobrej povesti a slušné zaobchádzanie.
• Právo na ochranu svojej dôstojnosti, rešpektovanie telesnej a psychickej integrity a na humánny a etický prístup zo strany nadriadených, pacientov a ich príbuzných ako aj na ochranu súkromia.
• Právo na zabezpečenie takých pracovných podmienok, aby nedochádzalo k sexuálnemu obťažovaniu na pracovisku a právo na preventívnu aj následnú ochranu pred takýmto správaním.
• Právo byť považovaná za rovnocennú členku multidisciplinárneho tímu.
• V styku s pacientom, spolupracovníkmi a inými osobami má sestra/pôrodná asistentka právo používať profesijný titul a byť týmto titulom oslovovaná.
• Právo politicky sa angažovať, združovať sa v spolkoch, občianskych alebo iných združeniach, zakladať politické strany a politické hnutia a združovať sa v nich a týmto spôsobom ovplyvňovať a snažiť sa o zlepšenie podmienok výkonu povolania sestry/pôrodnej asistentky.

Článok III. Pracovno-právne vzťahy

• Právo na rovnaké zaobchádzanie bez akýchkoľvek obmedzení a, priamej a nepriamej diskriminácie.
• Právo na spravodlivú mzdu za vykonanú prácu podľa vopred dohodnutých pracovných podmienok určenú podľa ich odbornosti, kvalít a náročnosti (druhu) pracovného zaradenia pri zachovaní rovnosti.
• Právo podrobne sa oboznámiť s obsahom pracovnej zmluvy a pracovnými podmienkami pred jej podpisom, tak ako aj pred podpisom akéhokoľvek dodatku k pracovnej zmluve, či akýchkoľvek iných zmien v súvislosti s výkonom práce a právo vyjednávať o konkrétnych podmienkach.
• Právo odmietnuť vykonávať pracovné činnosti, ktoré nie sú obsahom popisu pracovných činností obsiahnutých v pracovnej zmluve.
• Právo na mzdovú kompenzáciu alebo dodatkovú dovolenku za vykonávanie pracovných činnosti v prostredí, ktoré prácu sťažuje alebo ju negatívne ovplyvňuje.
• Právo na pracovné voľno pri prekážkach v práci z dôvodov všeobecného záujmu, pokiaľ túto činnosť nie je možné vykonávať mimo pracovného času a právo na pracovné voľno pre dôležité osobné prekážky v práci s náhradou alebo bez náhrady mzdy.
• Právo na prestávku na jedenie a oddych v priebehu pracovnej zmeny dlhšej ako 6 hodín.
• Právo na zabezpečenie stravovania vo všetkých zmenách, najmä poskytnutie teplého jedla a vhodného nápoja a ich konzumáciu v mieste na to určenom. Stravovanie má zodpovedať zásadám správnej výživy.
• Právo na primeraný odpočinok po práci, ktorý sestrám a pôrodným asistentkám zabezpečí dostatok času na regeneráciu.
• Právo byť členom odborových organizácií a aktívne sa zapájať do ich činnosti v na ochranu svojich hospodárskych a sociálnych záujmov.
• Právo zapojiť sa do zákonným spôsobom vyhláseného štrajku zo strany príslušného odborového orgánu.
• Právo na náhradu nákladov, ktoré sestre vznikli v súvislosti s výkonom práce.

Článok IV. Bezpečnosť a ochrana zdravia pri práci, pracovné prostredie a pracovné podmienky

• Právo na bezpečnosť a ochranu zdravia pri výkone povolania.
• Právo na pracovné prostredie, technické zariadenia, pracovné prostriedky a na využívanie pracovných postupov spĺňajúcich minimálne bezpečnostné a zdravotné požiadavky pre príslušný druh pracoviska.
• Právo na preventívne zdravotné prehliadky v pravidelných časových intervaloch s ohľadom na charakter práce a pracovné podmienky na pracovisku.
• Právo na adekvátne ochranné prostriedky a zdravotnícke pomôcky potrebné k riadnemu a bezpečnému výkonu povolania a na bezplatné poskytnutie ochranného (pracovného) odevu a obuvi v dostatočnom množstve.
• Právo na zabezpečenie vyhovujúcich hygienických podmienok na pracovisku.
• Právo na náhradu liečebných nákladov v plnej výške, náhradu ušlej mzdy, bolestné a kompenzáciu za znížené spoločenské uplatnenie, ak došlo pri výkone povolania k ujme na zdraví nedodržaním bezpečnostných opatrení zo strany zamestnávateľa alebo zavinením pacienta či tretích osôb.
• Právo na náhradu škody, ak jej bola spôsobená ujma dôsledkom nedodržania ochrany práce zo strany zamestnávateľa alebo tretích osôb.
• Právo odmietnuť dvíhať bremená ťažšie ako 15 kg z dôvodu ochrany zdravia a pri fyzicky náročných úkonoch právo na pomoc zo strany personálu.
• Právo na zabezpečenie vhodnej miestnosti na prezlečenie poskytujúcej súkromie a bezpečnosť pri dodržaní dostatočnej úrovne hygieny.
• Právo zúčastňovať sa na určovaní a zlepšovaní pracovných podmienok a pracovného prostredia a za týmto účelom predkladať zamestnávateľovi návrhy na zmeny a za týmto účelom prizývať odborníkov z príslušných oblastí.
• Právo domáhať sa v prípade potreby svojich práv súdnou cestou.

Článok V. Vzdelávanie, zvyšovanie kvalifikácie, sústavné vzdelávanie

• Právo vzdelávať sa, prehlbovať a rozširovať si odborné vedomosti a zvyšovať kvalifikačný stupeň vzdelania.

Dôsledky zmien

Očakáva sa, že rozšírenie kompetencií sestier a pôrodných asistentiek prinesie nasledovné výhody:

• Zlepšenie dostupnosti zdravotnej starostlivosti: Pacienti majú rýchlejší prístup k zdravotnej starostlivosti, pretože sestry a pôrodné asistentky môžu vykonávať širšie spektrum činností samostatne.
• Zefektívnenie práce zdravotníckeho personálu: Lekári sa môžu viac sústrediť na komplexnejšie prípady, zatiaľ čo sestry a pôrodné asistentky môžu prebrať niektoré z ich úloh.
• Motivácia pre sestry a pôrodné asistentky: Rozšírenie kompetencií môže byť motiváciou pre sestry a pôrodné asistentky, aby zostali v systéme a pre potenciálnych nových uchádzačov o štúdium odboru ošetrovateľstvo alebo pôrodná asistencia.

Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek

Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek nebola priamo prizvaná k procesu prípravy novelizácie vyhlášky. Možnosť vyjadriť sa sme mali až v rámci medzirezortného pripomienkového konania, kde sme aj podali jednotlivé pripomienky, avšak už k pripravenému materiálu. Je zrejmé, že úloha sestier rýchlo napreduje a je potrebné podporovať rozvoj ošetrovateľskej praxe, aby sme aj reálne pocítili zvýšenú autonómiu našich profesií, zlepšil sa profesionálny kredit a pocítil tieto zmeny aj samotný pacient. Príležitosti pre sestry z praxe uspokojiť rastúci dopyt po zdravotnej starostlivosti sú značné.

Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek (ďalej len „komora“) zriadená Zákonom č. 578/2004 Z. z. (ďalej len „zákon“) o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov. Komora je právnym nástupcom Slovenskej komory sestier a pôrodných asistentiek zriadenej Zákonom č. 311/2002 Z. z. o povolaní sestry, o povolaní pôrodnej asistentky, o Slovenskej komore sestier a pôrodných asistentiek a o zmene a doplnení zákona Slovenskej národnej rady č. 14/1992 Zb. Komora je samosprávna stavovská organizácia združujúca sestry a pôrodné asistentky, ktoré sú jej členmi a sú odborne spôsobilé na výkon povolania a sú bezúhonné.

Členom komory sa môže stať aj občan členského štátu Európskej únie alebo občan štátu, ktorý nie je členom Európskej únie, ak im bola odborná spôsobilosť na výkon povolania sestry alebo pôrodnej asistentky priznaná v súlade s právnymi predpismi Slovenskej republiky a sú bezúhonní. Členom komory sa môže stať každý, kto spĺňa vyššie uvedené podmienky.

Komora vydáva časopis ,,Ošetrovateľstvo a pôrodná asistencia" za účelom aktuálneho a objektívne informovania členov najmä o dianí v komore, o svojej činnosti a aktivitách. Komora je oprávnená v rozsahu stanovenom zákonom riešiť podnety, návrhy a sťažnosti na poskytovanie zdravotnej starostlivosti. Komora sprostredkuje zastupovanie svojich členov pri sporoch v súvislosti s výkonom povolania a chráni ich profesionálnu česť a oprávnené záujmy.

V súvislosti s výkonom povolania bezplatne poskytuje svojim členom právne rady. Na písomnú žiadosť člena komory, komora sprostredkuje právne zastupovanie v súdnom spore súvisiacom s výkonom povolania člena komory. Trovy takéhoto konania pred súdom znáša člen komory. Komora sa podieľa na skvalitňovaní zdravotnej starostlivosti. Komora spolupracuje so stavovskými organizáciami v SR a v zahraničí a podieľa sa na vzájomne výhodných programoch v oblasti vzdelávania, výchovy, profesijných a spoločenských záujmov členov. Komora môže vykonávať podnikateľskú činnosť vo vlastnom mene v oblasti vzdelávania, vydávania odborných časopisov a publikácií na podporu plnenia svojich úloh a v súlade so svojím postavením.

Potreba ďalšieho rozvoja

Napriek pozitívnym zmenám je potrebné pokračovať v rozvoji kompetencií sestier a pôrodných asistentiek. Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek navrhuje, aby sa do vyhlášky zapracovali tie činnosti, ktoré sestry robia aj v súčasnosti, no nie sú vo vyhláške dostatočne zadefinované.

Sestry a pôrodné asistentky v súčasnosti častokrát vykonávajú činnosti, na ktoré nemajú zákonné oprávnenie (napríklad zavádzajú močové katétre u mužov a detí, podávajú transfúzie krvi, vyberajú stehy z rán, upravujú dávky kontinuálnych liekov či v ambulanciách predpisujú lieky, vypisujú PN a podobne). Rozšírené kompetencie by podľa komory mohli zefektívniť prácu v ambulancii a znížiť čakanie pacienta na vyšetrenie. Navrhuje, aby sestry mohli predpisovať špecializovaný zdravotnícky materiál či vybrané lieky u pacientov, ktorí sú stabilizovaní v dlhodobej starostlivosti a potrebujú rutinné kontroly. Sestra pri prvom kontakte s pacientom môže odobrať anamnézu, stanoviť pracovnú diagnózu pacienta, indikovať základné laboratórne a röntgenologické vyšetrenia, zhotoviť EKG, zmerať a posúdiť fyziologické funkcie.

Posilnenie kompetencií sestier a pôrodných asistentiek nevnímame novelizáciou predmetnej vyhlášky za systémovú zmenu, ktorá by reálne odzrkadľovala škálu mnohých pokročilých činností, ktoré by mohli sestry so svojím vzdelaním vykonávať podobne, ako tomu je napr. v okolitých krajinách. Reálne túto zmenu nepocíti pacient a ani samotné sestry, či pôrodné asistentky, ktoré okrem činností vyplývajúcich z ich vzdelania musia aj naďalej zastúpiť iný chýbajúci personál.

Ošetrovateľská profesia sa vyvinula s pokrokom v technológii, výskume založenom na dôkazoch a nových možnostiach starostlivosti a zvyšujúce sa a meniace sa zdravotné potreby pacientov a občanov Európy si vyžadujú, aby ošetrovateľstvo prevzalo vedúce postavenie v úlohách pokročilej praxe na podporu bezpečného a efektívneho zdravia. Na uspokojenie tohto dopytu sestry rozšírili svoje vzdelanie a prax, aby prinášali inovácie a viedli zmeny.

tags: #osetrovatelstvo #a #porodna #asistencia #kompetencie #sestier