Komplexná ošetrovateľská starostlivosť o pacienta v chirurgii je rozsiahla oblasť, ktorá zahŕňa široké spektrum štandardov, postupov a manažmentov. Cieľom tohto článku je poskytnúť ucelený pohľad na túto oblasť, s dôrazom na štandardy a postupy, ktoré zabezpečujú kvalitnú a bezpečnú starostlivosť o chirurgických pacientov.
V chirurgii je komplexná ošetrovateľská starostlivosť neoddeliteľnou súčasťou celkového manažmentu pacienta. Zahŕňa predoperačnú prípravu, pooperačnú starostlivosť a riešenie potenciálnych komplikácií. Dôraz sa kladie na individualizovaný prístup, ktorý zohľadňuje špecifické potreby každého pacienta.
Hodnotiace a meracie nástroje v chirurgickom ošetrovateľstve
V ošetrovateľskej starostlivosti sa v dnešnej dobe vyvíja veľké množstvo rôznych hodnotiacich a meracích nástrojov zameraných na objektivizáciu údajov, ktoré sestre pomáhajú objektivizovať stav pacienta. Hodnotiace a meracie nástroje v chirurgii sú jedným zo základných nástrojov moderného chirurgického ošetrovateľstva. Problematika využívania týchto nástrojov po podrobnom preskúmaní môže poskytnúť dôležité informácie pri riešení situácie v dnešnej ošetrovateľskej starostlivosti a praxi sestier.
Vo výučbe sestier stále zaznieva prax založená na dôkazoch, ako aj to, že práve sestry sú vedené k uplatňovaniu nových vedeckých poznatkov a informácií týkajúcich sa efektívnych ošetrovateľských postupov. S rastúcimi kompetenciami a autonómiou sestry v oblasti ošetrovateľstva sa zvyšuje aj jej zodpovednosť a samostatnosť. Z pohľadu odborníkov, ale aj praxe hodnotiace a meracie nástroje zjednodušujú prácu sestier, objektivizujú posúdenie, ktoré realizujú. V zahraničí sú tieto nástroje bežnou realitou v zdravotníckych zariadeniach a používajú ich aj sestry v ústavnej a domácej starostlivosti.
Na Slovensku sa zatiaľ využívajú len sporadicky, preto sa v učebniciach sumarizujú a vyberajú niektoré meracie a hodnotiace nástroje, ktoré sa vo veľkej miere môžu používať v chirurgickom ošetrovateľstve. Výsledky hodnotiacich a meracích nástrojov sa tak budú stávať dôležitým indikátorom kvalitnej ošetrovateľskej starostlivosti. Na pracoviskách sa spravidla stretávame s prevzatými alebo modifikovanými metodikami, ale pre ošetrovateľskú prax nie sú dané súbory k dispozícii.
National Council of State Boards of Nursing (NCSBN) definuje komplexné ošetrovateľské hodnotenie ako rozsiahly zber dát tak v úvode, ako aj priebežne u jednotlivcov, v komunitách, rodine či v skupine pri riešení rozvíjajúcej sa zmene zdravotného stavu pacienta/jednotlivca.
Miniinvazívne chirurgické techniky a ošetrovateľská starostlivosť
Miniinvazívne chirurgické techniky sú moderným operačným prístupom, ktorý umožňuje chirurgovi operovať cez limitovaný počet aj rozmery operačných rán. To prináša benefity najmä pre pacienta v zmysle menšej pooperačnej bolesti, skoršieho prepustenia z hospitalizácie a kratšej rekonvalescencie. Má len minimum kontraindikácií a výhody v porovnaní s klasickou otvorenou chirurgiou sú nesporné.
Brušná minimálne invazívna chirurgia sa od svojich počiatkov stále vyvíja, a tak sa k nej v súčasnosti okrem „konvenčného“ laparoskopického prístupu radia jednoportové operácie, operácie cez prirodzené otvory ľudského tela a roboticky asistované operácie. Úlohou je zoznámiť čitateľa s históriou aj súčasnosťou miniinvazívnej chirurgie, predstaviť jednotlivé operačné prístupy, zvýrazniť jej výhody oproti otvorenej chirurgii a poukázať aj na jej limity. Robotickej chirurgii ako najnovšiemu trendu so sľubnou budúcnosťou je venovaná špeciálna kapitola.
Štandardy a odporúčané postupy v chirurgickej ošetrovateľskej starostlivosti
Ošetrovateľská starostlivosť v chirurgii sa riadi radom štandardov a odporúčaných postupov, ktoré zabezpečujú jej kvalitu a efektivitu. Medzi tieto patria:
- Štandardný postup starostlivosti o matku a dieťa podľa zásad BFHI: Podpora vzťahovej väzby a laktácie je dôležitá aj u matiek po chirurgických zákrokoch.
- Komplexný manažment diabetikov: Dôraz na reguláciu hladiny cukru v krvi pred, počas a po operácii.
- ŠDTP na komplexný manažment nadhmotnosti/obezity v dospelom veku: Obezita môže komplikovať chirurgické výkony a pooperačné zotavenie.
- ŠDTP pre chirurgickú liečbu obezity v dospelom veku: Bariatrická chirurgia si vyžaduje komplexnú predoperačnú a pooperačnú starostlivosť.
- Komplexný ošetrovateľský manažment imobilného pacienta: Prevencia preležanín a iných komplikácií je kľúčová.
- Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta ohrozeného vznikom a rozvojom imobilizačného syndrómu: Aktívna mobilizácia a rehabilitácia sú nevyhnutné.
- Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta s deficitom sebaobsluhy a sebaopatery: Podpora sebestačnosti pacienta je dôležitá pre jeho psychickú pohodu.
- Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta s dekubitom: Prevencia a liečba preležanín je komplexný proces, ktorý si vyžaduje multidisciplinárny prístup.
- Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta s demenciou: U pacientov s demenciou je dôležitý trpezlivý a empatický prístup.
- Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta s chronickou ranou: Moderné metódy ošetrovania rán a prevencia infekcie sú kľúčové.
- Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta s poruchami prehĺtania: Zabezpečenie adekvátnej výživy a prevencia aspirácie sú prioritou.
- Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta s poruchami správania: U týchto pacientov je dôležité zabezpečiť bezpečnosť a minimalizovať stres.
- Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta s rizikom vzniku a rozvoja malnutrície: Adekvátna výživa je nevyhnutná pre hojenie rán a celkové zotavenie.
- Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta so sondami: Starostlivosť o sondy a prevencia komplikácií sú dôležité.
- Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta v ADOS (Agentúra domácej ošetrovateľskej starostlivosti): Zabezpečenie kontinuity starostlivosti v domácom prostredí.
- Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta v dome ošetrovateľskej starostlivosti: Poskytovanie komplexnej starostlivosti v prostredí, ktoré sa podobá domovu.
- Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta v paliatívnej starostlivosti (dieťa/dospelý): Zameranie sa na kvalitu života a zmiernenie utrpenia.
- Komplexný ošetrovateľský manažment pacienta v súvislosti s diagnostickými vyšetreniami: Príprava pacienta na vyšetrenia a monitorovanie jeho stavu.
- Komplexný ošetrovateľský manažment v zariadení sociálnej pomoci: Zabezpečenie adekvátnej starostlivosti o pacientov v sociálnych zariadeniach.
- Komplexný ošetrovateľský manažment predchádzania vzniku dekubitov u rizikového pacienta: Aktívna prevencia preležanín u rizikových pacientov.
- Karcinóm hrtana: Komplexná starostlivosť o pacientov s karcinómom hrtana zahŕňa chirurgickú liečbu, rádioterapiu a chemoterapiu.
- Komplexný manažment detského a adolescentného pacienta s dg.: Individualizovaný prístup k deťom a dospievajúcim s rôznymi diagnózami.
- Štandardný diagnostický postup pri pozitívnom výsledku postnatálneho sonografického skríningu vrodených vývojových chýb uropoetického systému: Včasná diagnostika a liečba vrodených chýb uropoetického systému.
Úrazová chirurgia a špecializovaná ošetrovateľská starostlivosť
Hlavnou náplňou špecializačného odboru úrazová chirurgia je komplexná zdravotná starostlivosť o pacientov s úrazmi a poskytovanie vysoko špecializovanej odbornej starostlivosti pacientom po úraze so zlyhaním životne dôležitých orgánov. Úrazová chirurgia je zodpovedná za starostlivosť o poranených, za prípravu zásad prevencie vzniku úrazov v rámci celospoločenských zdravotníckych programov na podklade epidemiologických rozborov úrazovosti. Úrazová chirurgia garantuje vysokú úroveň diagnostiky, liečby, skorej i dlhodobej rehabilitácie a posudkovej činnosti, odbornej výchovy v rámci ambulantnej a ústavnej zdravotnej starostlivosti.
Za ošetrovateľskú starostlivosť v ambulantných a ústavných zdravotníckych zariadeniach zodpovedajú sestry/sestry so špecializáciou v špecializačnom odbore ošetrovateľská starostlivosť v odboroch chirurgie. Na operačných sálach inštrumentujú pri operačných zákrokoch sestry/sestry so špecializáciou v špecializačnom odbore inštrumentovanie v operačnej sále.
Nemocnica s komplexným traumatologickým programom
Nemocnica s komplexným traumatologickým programom by mala byť v budúcnosti najvyšším typom pracoviska úrazovej chirurgie, ktoré bude poskytovať komplexnú zdravotnú starostlivosť pacientom s polytraumou, kraniocerebrálnymi úrazmi, úrazmi hrudníka, brucha, panvy, chrbtice vrátane lézií miechy, končatinových poranení, vrátane úrazov ruky a všetkých rekonštrukčných výkonov.
Problémy v úrazovej chirurgii
Najväčším problémom úrazovej chirurgie je trvalo narastajúce množstvo úrazov, predovšetkým pacientov s polytraumou a pacientov s priamym ohrozením života. Enormne náročná starostlivosť o týchto pacientov vyžaduje dokonale organizovanú prvú pomoc a prednemocničnú starostlivosť, vysoko kvalifikovaných zdravotníckych pracovníkov a dokonalé technické vybavenie pracovísk, rozmiestnených rovnomerne po celom území Slovenskej republiky. Uplatňuje sa zásada diferencovanej starostlivosti o pacientov po úrazoch.
Špecializačné štúdium v úrazovej chirurgii
Podmienkou pre zaradenie uchádzača do špecializačného štúdia v špecializačnom odbore úrazová chirurgia je úspešné absolvovanie vysokoškolského štúdia v odbore všeobecné lekárstvo. Špecializačné štúdium v odbore úrazová chirurgia trvá minimálne 5 rokov. Začína sa spoločným chirurgickým kmeňom s celkovou odporúčanou dĺžkou trvania 24 mesiacov. Po absolvovaní spoločného chirurgického kmeňa uchádzač absolvuje 36 mesiacov štúdia na akreditovanom pracovisku úrazovej chirurgie, z toho 2 mesiace na pracovisku hrudníkovej chirurgie. Špecializačné štúdium sa ukončí špecializačnou skúškou.
Medzi certifikované pracovné činnosti je zaradená spondylochirurgia. Spondylochirurgia je systém poskytovania komplexnej zdravotnej starostlivosti, ktorý koordinuje diagnostickú, liečebnú a ošetrovateľskú činnosť odborov neurochirurgia, ortopédia, úrazová chirurgia a liečebná rehabilitácia.
Odborná literatúra pre ošetrovateľskú starostlivosť v chirurgii
Kniha predstavuje moderné a praktické spracovanie problematiky ošetrovateľskej starostlivosti v chirurgii. Je rozdelená na obecnú časť, ktorá poskytuje náhľad do základov ošetrovateľstva v chirurgii, tém ako akútne a chronické rany, druhy operačných zákrokov, vyšetrenia chirurgického pacienta, pooperačné komplikácie a ošetrovateľská starostlivosť v perioperačnom období. Špeciálnej časti dominuje praktické znázornenie ošetrovateľského procesu u vybraných lekárskych diagnóz v rôznych oblastiach chirurgie. Hlavným benefitom je prepojenie viacerých častí ošetrovateľského procesu - posudzovania, diagnostiky a plánovania ošetrovateľskej starostlivosti u vybraných chirurgických ochorení.
Publikácia je určená predovšetkým študentom ošetrovateľstva v pregraduálnej forme štúdia, pričom niektoré jej časti môžu významným spôsobom prispieť k rozšíreniu poznatkov sestrám aj v ďalšom vzdelávaní. Autorky sú významnými odborníčkami v oblasti chirurgie s bohatými skúsenosťami. Poznatky obsiahnuté v knihe tak približujú praktickým spôsobom so zámerom porozumieť ošetrovateľskému procesu v kontexte a aplikovať ho v praxi. Cieľom pritom vždy je zaistiť kvalitnú a efektívnu ošetrovateľskú starostlivosť pacientom s chirurgickými ochoreniami.
Problematika využívania týchto nástrojov po podrobnom preskúmaní môže poskytnúť dôležité informácie pri riešení situácie v dnešnej ošetrovateľskej starostlivosti a praxi sestier. Vo výučbe sestier stále zaznieva prax založená na dôkazoch, ako aj to, že práve sestry sú vedené k uplatňovaniu nových vedeckých poznatkov a informácií týkajúcich sa efektívnych ošetrovateľských postupov. S rastúcimi kompetenciami a autonómiou sestry v oblasti ošetrovateľstva sa zvyšuje aj jej zodpovednosť a samostatnosť.
tags: #osetrovatelsky #starostlivost #v #odboroch #chirurgie