Ošetrovateľská starostlivosť v perioperačnom období

Zavádzanie moderných diagnostických a terapeutických postupov v zdravotníctve neustále zvyšuje kvalitu poskytovanej zdravotnej starostlivosti. Kvalitná starostlivosť však neznamená len špičkové prístrojové a materiálno-technické vybavenie. Pacient v zdravotníckom zariadení očakáva aj ľudský prístup zdravotníckych pracovníkov a uspokojovanie jeho psychických potrieb. K humanizácii zdravotnej starostlivosti môžu významne prispieť sestry.

Perioperačné obdobie predstavuje pre pacienta náročné obdobie plné očakávaní, obáv a stresu. Ošetrovateľská starostlivosť v tomto období má za cieľ nielen zabezpečiť fyzickú pohodu pacienta, ale aj minimalizovať stresogénne faktory a podporovať jeho psychickú pohodu. Dôsledné uplatňovanie štandardov ošetrovateľskej starostlivosti v perioperačnom období vedie k zlepšeniu výsledkov liečby a zvýšeniu spokojnosti pacienta.

Holistický prístup v perioperačnej starostlivosti

Ošetrovateľskú starostlivosť nemožno poskytovať bez holistického prístupu. Pacient je ovplyvňovaný nielen prejavmi ochorenia alebo úrazu, ale aj samotným operačným výkonom. Preto je dôležité vnímať pacienta ako celok, so zameraním sa na jeho biologické, psychické, sociokultúrne a spirituálne potreby. Charakter perioperačnej ošetrovateľskej starostlivosti (podporný, kompenzujúci) závisí od somatického a psychického stavu pacienta, ktorý sestry neustále monitorujú.

Sestry musia zohľadňovať závažnosť zdravotného stavu, okolnosti vzniku ochorenia a indikácie operačného výkonu, sociálnu situáciu a roly pacienta (napr. dojčiaca matka, živiteľ rodiny). Dôležitým aspektom je tiež zohľadňovanie veku, typológie pacienta a jeho kultúrnych špecifík. Vekové hľadisko môže mať vplyv na typ stresogénnych faktorov a reakcie na ne.

Eliminácia stresogénnych faktorov v perioperačnom období

Sestry z chirurgickej ambulantnej a ústavnej starostlivosti musia uplatňovať princípy eliminácie stresogénnych faktorov, ktoré môžu u pacienta vyvolať záťažovú situáciu s negatívnymi dôsledkami na priebeh pooperačného obdobia a zvýšiť riziko pooperačných komplikácií.

Prvý dojem a komunikácia

Prvý dojem je nesmierne dôležitý a od neho môže závisieť správanie a spolupráca pacienta. Sestry by mali pamätať na svoje predstavenie sa novoprijatému pacientovi spojené s vhodným prístupom. Vystúpenie z anonymity pomáha otvorenej komunikácii a vytváraniu ovzdušia dôvery a istoty.

Podporný rozhovor a efektívna komunikácia

Samozrejmou súčasťou ošetrovateľskej starostlivosti má byť efektívna komunikácia vrátane psychoterapeutického prístupu. Vedenie podporného rozhovoru je nevyhnutné pred a počas bolestivých procedúr, pred a po operačnom výkone, najmä pri radikálnych operáciách. Efektívna komunikácia má byť realizovaná aj s podpornými osobami pacienta. Sestry majú dôležité postavenie v práci s pacientom po oznámení negatívnej správy, pričom musia uplatňovať vhodný prístup a komunikačné zručnosti.

Osobitnou oblasťou komunikácie s chirurgickým pacientom je odovzdávanie negatívnych správ (napr. výsledok histologického vyšetrenia verifikujúci prítomnosť onkologického ochorenia). Odovzdávanie takéhoto typu informácií patrí do kompetencií lekára. Zlé správy by mali byť pacientovi sprostredkované postupne a s ohľadom na typológiu pacienta, aby sme predchádzali jeho traumatizácii. Sestry majú dôležité postavenie v práci s pacientom po tom, čo mu bola negatívna správa oznámená. V tejto fáze starostlivosti musia sestry uplatňovať vhodný prístup a komunikačné zručnosti, ako aj pozorovacie schopnosti zamerané na odhaľovanie zmien v správaní pacienta a vytváranie priestoru pre interpretáciu jeho emócií.

Zohľadňovanie potrieb pacienta

To, či bude mať perioperačná ošetrovateľská starostlivosť iba podporný, alebo čiastočne či úplne kompenzujúci charakter, je v plnej miere závislé od somatického a psychického stavu pacienta, ktorý sestry monitorujú počas celého obdobia poskytovania starostlivosti. Pritom sestry musia zohľadňovať závažnosť zdravotného stavu pacienta, okolnosti vzniku ochorenia a indikácie operačného výkonu, sociálnu situáciu a roly pacienta (napr. dojčiaca matka, matka postihnutého dieťaťa odkázaného na jej starostlivosť, dcéra alebo syn bezvládneho rodiča, živiteľ rodiny a podobne). Dôležitým aspektom pre elimináciu stresogénnych faktorov a ich dôsledkov v ambulantnej aj ústavnej chirurgickej starostlivosti je zohľadňovanie veku, typológie pacienta a jeho kultúrnych špecifík. Vekové hľadisko môže mať vplyv na typ stresogénnych faktorov aj rôznorodosť reakcií na ne. Iný je potom prístup sestier a ostatných členov zdravotníckeho tímu k detskému pacientovi v rozličnom vekovom období (dojča, batoľa, dieťa predškolského veku, adolescent atď.), k pacientovi v mladšom alebo strednom dospelom veku a k seniorovi. Starobné zmeny organizmu, komorbidity, krehkosť, kognitívny deficit a stres spôsobený operáciou prispievajú k pooperačným komplikáciám, ktoré sa u starších pacientov vyskytujú častejšie ako v mladšom veku. Okrem štandardného predoperačného vyšetrenia je preto u rizikových seniorov prínosné aj komplexné geriatrické vyšetrenie, ktoré identifikuje rizikové faktory.

Spolupráca s podpornými osobami

Ošetrovateľská starostlivosť o chirurgického pacienta často nie je možná bez spolupráce s jeho podpornými osobami, a to nielen pri uspokojovaní psychosociálnych potrieb, ale aj pri ich nevyhnutnej participácii na starostlivosti o pacienta príbuzného po ukončení hospitalizácie alebo pri ambulantnej liečbe. Pre zlepšenie uspokojovania psychosociálnych potrieb je nevyhnutné zdôrazniť ústretovosť pri umožnení návštev príbuzných pacienta na lôžkovom chirurgickom oddelení, čo je jedným z práv pacienta. Sú situácie, keď to prevádzka oddelenia a zdravotný stav pacienta neumožňuje (napr. JIS), o to viac však treba využívať iné spôsoby komunikácie pacient - rodina (napr. telefonický kontakt príbuzného priamo s pacientom, sprostredkovanie správy od príbuzných zdravotníckym pracovníkom a podobne). U imobilných alebo hendikepovaných pacientov s fungujúcim rodinným zázemím je dôležitá motivácia rodiny pacienta a ich účasť na starostlivosti po prepustení zo zdravotníckeho zariadenia.

Edukácia pacienta ako nástroj eliminácie stresu

Dôkladne edukovaný pacient lepšie spolupracuje pri perioperačnej starostlivosti, aktívne predchádza pooperačným komplikáciám a lepšie sa adaptuje na zmenenú životnú situáciu. Slovo ako edukačný prostriedok je vhodné doplniť o informácie v písomnej podobe (edukačný leták), aby sa pacient k dôležitým informáciám mohol kedykoľvek vrátiť (aj v domácom prostredí). Na tvorbe písomných edukačných materiálov by sa mali podieľať aj sestry, ktoré najlepšie vedia, aké informácie je nevyhnutné pacientom sprostredkovať. Sestry by nemali zabúdať ani na názornú ukážku, keď je v edukácii nevyhnutná alebo žiaduca, nakoľko prispieva k lepšej fixácii vedomostí a zručností pacienta. K edukácii nevyhnutne patrí aj jej dokumentovanie, aby bola zabezpečená kontinuita edukačných aktivít uskutočňovaných u pacienta. Vhodné edukačné prostredie pomáha nielen efektívnosti edukácie, ale prispieva aj k eliminácii stresogénnych faktorov. Treba zdôrazniť aj fakt, že edukácia samotná môže byť pre pacienta ďalším stresogénnym faktorom, čomu treba predchádzať dodržiavaním zásad efektívnej edukácie. Pre zefektívnenie edukácie odporúčame vypracovanie a dodržiavanie štandardov edukácie a vytváranie edukačných listov pre sestru aj pacienta.

Využitie internetu ako zdroja informácií

Sestra (ako aj ošetrujúci lekár) nemusí pôsobiť ako jediný informačný zdroj pacienta, ale je vhodné, a často aj nevyhnutné, odporučiť pacientovi ďalšie informačné zdroje ako sú informačné letáky, brožúry a v súčasnosti aj internet. Internet môže byť zdrojom užitočných informácií pre chirurgických pacientov všetkých vekových kategórií (seniorov nevynímajúc) pri splnení základných podmienok, a to počítačová, resp. informačná gramotnosť a technická vybavenosť s prístupom na internet. Treba však zdôrazniť nevyhnutnosť selekcie informácií, aby všetko, čo sa pacienti dozvedia prostredníctvom internetových stránok, nepovažovali za bezchybné a univerzálne použiteľné. Pacienti si môžu na internete vyhľadať informácie napr. o životospráve pri rôznych chirurgických ochoreniach alebo v ich prevencii, o predoperačnej príprave a pooperačnej starostlivosti, o rôznych chirurgických pracoviskách (slobodná voľba zdravotníckeho zariadenia). Mnohé zdravotnícke zariadenia ponúkajú na svojich internetových portáloch dôležité informácie aj pre chirurgických pacientov (napr. osobné veci potrebné počas hospitalizácie, predoperačná príprava a podobne). Internet je cenným zdrojom informácií aj pri vyhľadávaní kontaktu alebo konkrétnych údajov o svojpomocnej skupine, ktorú im sestry odporučia v rámci edukácie. Pri vypracovaní, prípadne pri výbere už vypracovaných informačných materiálov pre pacientov platí tiež zásada starostlivého výberu vhodného letáka alebo brožúry pre daného pacienta z rôznych hľadísk (vek, zdravotný a psychický stav, sociokultúrne špecifiká a podobne). Sestry z chirurgických pracovísk, kde sú často liečení a ošetrovaní pacienti iných národností, by mali pamätať na dôležitosť vypracovania informačných materiálov aj v cudzích jazykoch.

Súkromie, bezpečnosť a prostredie

V ošetrovateľskej starostlivosti nesmie chýbať dôraz na súkromie a bezpečnosť pacienta. Chirurgické ochorenie alebo úraz je zásahom do najintímnejšej sféry človeka. S týmto je spojená potreba zabezpečenia súkromia pre pacienta tak v ambulantnej, ako aj v ústavnej starostlivosti. Podceňovaná nesmie byť ani bezpečnosť pacienta, ktorý môže byť oslabený samotným ochorením či úrazom, ovplyvňovaný účinkom anestetík alebo iných liekov. Tiež môže mať zmenené správanie vzhľadom na prejavy ochorenia (napr. neznesiteľná bolesť) alebo závažnosť zdravotného stavu.

Nielen s bezpečnosťou pacienta, ale aj s oblasťou eliminácie stresogénnych faktorov úzko súvisí aj úprava prostredia a prevádzky chirurgických pracovísk. Sestry často nemajú možnosti selekcie pacientov na izby pokiaľ ide o ich zdravotný alebo psychický stav, ale majú široké možnosti zabezpečenia pohodlia pacienta, ako aj úpravy jeho bezprostredného okolia. Pacienti v akútnom, kritickom alebo bezprostrednom pooperačnom stave sú umiestnení na jednotku intenzívnej starostlivosti. Ani tu sestry nesmú podceňovať vplyv prostredia a prevádzky na psychiku pacienta (početné prístrojové vybavenie), znásobený obavami pacienta o ich zdravotný stav a fungovanie v ďalšom živote.

Tímová práca a kontinuita starostlivosti

Eliminácia stresogénnych faktorov nie je možná pri výskyte rôznych bariér v práci sestier. Starostlivosť o chirurgického pacienta je založená na tímovej spolupráci chirurgov, anestéziológov, sestier, pomocného personálu, fyzioterapeutov, asistentov výživy, konziliárnych lekárov a ďalších. Tímová práca nie je možná bez efektívnej komunikácie, spolupráce a zodpovedného vedenia dokumentácie pacienta. Iba tak možno dosiahnuť kontinuitu starostlivosti prinášajúcu maximálny úžitok v prospech pacienta. Súčasťou tímovej práce by mal byť aj úprimný záujem o psychický stav pacienta, a nielen o zmeny v somatickej oblasti na podklade chirurgického ochorenia alebo úrazu.

Dôsledné vykonávanie všetkých ošetrovateľských techník spojené s vhodným prístupom k pacientovi môže pomôcť eliminácii stresogénnych faktorov. Na všetky vyšetrenia a bolestivé či inak nepríjemné procedúry je nevyhnutné pacienta pripraviť aj po psychickej stránke. Samozrejmosťou má byť dodržiavanie ošetrovateľských štandardov, a to aj v psychickej oblasti (napr. štandard psychickej predoperačnej prípravy).

Prevencia komplikácií

Perioperačná ošetrovateľská starostlivosť musí mať aj preventívny charakter z hľadiska výskytu možných intraoperačných a pooperačných komplikácií, na vzniku ktorých sa môže podieľať aj stres prežívaný pacientom. Erudované sestry musia predpokladať stresogénne faktory vzhľadom na ochorenie, osobnosť pacienta, rozsah a typ operačného výkonu, jeho (možné) dôsledky, ako aj spôsob vedenia anestézie.

Ošetrovateľský proces a dokumentácia

Dôsledné uplatňovanie metódy ošetrovateľského procesu v praxi na chirurgických pracoviskách je kľúčové. Táto metóda by nemala byť len formálnou záležitosťou, ale mala by prispieť k individualizovanej ošetrovateľskej starostlivosti s ohľadom na potreby konkrétneho pacienta (biologické, psychické, sociálne, spirituálne). Samé sestry sa musia podieľať na zdokonalení a zjednodušení ošetrovateľskej dokumentácie prispôsobenej špecifikám pracoviska, ktorá prispeje ku skvalitneniu ošetrovateľskej starostlivosti a zároveň bude spĺňať všetky praktické aspekty efektívnosti pre sestry (redukcia času na vykonávanie administratívnych činností).

Dokumentácia by mala obsahovať aj formulár pre dôsledné posúdenie pacienta z hľadiska prežívania stresu, resp. prítomnosti stresogénnych faktorov. V posudzovaní tejto oblasti by mali sestry využívať okrem anamnestického rozhovoru (stresogénne faktory u pacienta) aj pozorovanie pacienta (správanie pacienta) a fyzikálne vyšetrenie (zmeny vitálnych funkcií, farba kože a podobne), ktoré sestra uplatňuje nielen pri príjme pacienta na oddelenie, ale aj počas celého obdobia hospitalizácie. Dôkladné posúdenie pacienta musí vyústiť do zodpovedného stanovenia ošetrovateľskej diagnózy, resp. diagnóz a je vhodné, keď je na pracovisku pre sestry k dispozícii aj zoznam ošetrovateľských diagnóz, ktoré môžu byť stanovené u pacienta prežívajúceho stres alebo s jeho rizikom.

Predoperačná starostlivosť

Perioperačná starostlivosť predstavuje komplexnú starostlivosť o pacienta, ktorá sa delí na tri kľúčové obdobia: tesne pred operáciou, počas operačného výkonu a bezprostredne po ňom. Tento článok sa zameriava na predoperačnú ošetrovateľskú starostlivosť, jej ciele, postupy a význam pre pacienta a jeho blízkych.

Definícia a význam predoperačnej starostlivosti

Predoperačná starostlivosť začína rozhodnutím o operačnom zákroku ako jednej z možností liečby a končí sa transportom a prevzatím pacienta na operačnú sálu. Každý operačný zákrok predstavuje zásah do organizmu a je stresujúci pre pacienta aj jeho rodinu. Operácia je spojená s určitou záťažou a rizikom vzniku závažných komplikácií.

Cieľom predoperačnej starostlivosti je optimalizovať stav pacienta pred operáciou, minimalizovať riziká spojené s operačným zákrokom a pripraviť pacienta fyzicky aj psychicky na operáciu a pooperačné obdobie.

Proces predoperačnej starostlivosti

Príprava a prijatie pacienta na chirurgické oddelenie: Po prijatí pacienta na chirurgické oddelenie nasleduje séria vyšetrení a prípravných krokov.

• Zhodnotenie zdravotného stavu: Dôkladné zhodnotenie celkového zdravotného stavu pacienta, vrátane anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a prehodnotenia chronickej terapie.
• Anesteziologické vyšetrenie: Anesteziológ posúdi pacientkin stav a naplánuje anestéziu.
• Zobrazovacie vyšetrenia: V niektorých prípadoch sa vykonáva tomografia, ktorá môže zistiť vzťah nádoru k hrudníkovej stene.

Edukácia pacienta a rodiny

• Informovanie o liečbe: Sestra edukuje pacienta a rodinu o plánovanej liečbe, priebehu operácie a pooperačnom období. Dôležité je, aby pacient a jeho rodina porozumeli návrhom liečby a mali možnosť klásť otázky.
• Psychologická podpora: Poskytnutie psychologickej podpory pacientovi a rodine, pomôcť im zvládnuť strach a úzkosť spojené s operáciou a neistou budúcnosťou.

Bezprostredná predoperačná starostlivosť

• Monitoring pacienta: Posúdiť a zaznamenať vitálne funkcie (TK, P, D, TT). Monitorovať vitálne funkcie pred a po podaní premedikácie.
• Výživa/Tekutiny: Poučiť pacienta o zákaze príjmu tekutín a potravy v deň operácie.
• Ďalšie kroky: Zabezpečiť prípravu operačného poľa oholením.

tags: #osetrovatelska #starostlivost #v #perioperacnom #obodbi