Ošetrovateľská starostlivosť v zariadeniach sociálnych služieb predstavuje kľúčový aspekt zabezpečenia kvality života pre osoby, ktoré potrebujú pomoc a podporu. Tento článok sa zameriava na slovenské štandardy a legislatívu, ktoré upravujú poskytovanie tejto starostlivosti, s cieľom poskytnúť komplexný prehľad pre rôzne cieľové skupiny, od študentov až po profesionálov v oblasti zdravotníctva a sociálnych služieb. Dôraz sa kladie na zákon č. 576/2004 Z.z. o zdravotnej starostlivosti a zákon č. 578, ktoré definujú podmienky a rozsah ošetrovateľskej starostlivosti poskytovanej v zariadeniach sociálnych služieb.
Legislatívny rámec ošetrovateľskej starostlivosti
Slovenský právny poriadok pozná celkovo päť foriem poskytovania zdravotnej starostlivosti. Aj keď dominantnú časť poskytovania zdravotnej starostlivosti predstavuje najmä ústavná, ambulantná a lekárenská starostlivosť, nemožno opomínať ani ďalšie zákonom predpokladané typy, ktorými sú ošetrovateľská starostlivosť v zariadení sociálnej pomoci a zdravotná starostlivosť v škole.
Zákon o zdravotnej starostlivosti
Základnú kostru právnych noriem upravujúcich poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti nájdeme v zákone č. 576/2004 Z.z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov, v znení neskorších predpisov (ďalej len "zákon o zdravotnej starostlivosti").
Podľa § 2 ods. 1 zákona o zdravotnej starostlivosti je ošetrovateľská starostlivosť súčasťou zdravotnej starostlivosti ako súboru pracovných činností vykonávaných zdravotníckymi pracovníkmi s cieľom predĺžiť život jedinca, zvýšenia kvality jeho života a zabezpečenia zdravého vývoja budúcich generácií.
Priamu definíciu ošetrovateľskej starostlivosti nájdeme v § 2 ods. 13 zákona o zdravotnej starostlivosti. Podľa tohto ustanovenia je ošetrovateľská starostlivosť zdravotnou starostlivosťou, ktorá je poskytovaná odborne spôsobilou sestrou metódou ošetrovateľského procesu v rámci ošetrovateľskej praxe.
Zákon o zdravotnej starostlivosti v ďalších ustanoveniach definuje odborné výrazy ošetrovateľská prax a ošetrovateľský proces. Ošetrovateľskou praxou v zariadeniach sociálnych služieb tak bude predovšetkým praktická realizácia činnosti sestry pri poskytovaní ošetrovateľskej starostlivosti. Podľa § 2 ods. 15 predmetného zákona môžeme pod ošetrovateľskou praxou chápať napríklad vyhodnocovanie ošetrovateľských potrieb a zdrojov ich zabezpečovania, vedenie ošetrovateľskej dokumentácie ako súčasti zdravotnej dokumentácie, posudzovanie výsledkov ošetrovateľskej starostlivosti alebo výchovu prijímateľa sociálnej služby (klienta) k podpore a obnove jeho zdravia atď.
Poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti v zariadeniach sociálnych služieb
Výraz "poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti" používa zákon o zdravotnej starostlivosti aj v súvislosti so zariadeniami sociálnej pomoci. Táto legislatívna skratka je definovaná v § 4 ods. 6 sledovaného zákona a zahrnuje jednak zariadenia sociálnych služieb, ale aj zariadenia sociálnoprávnej ochrany detí a sociálnej kurately (centrá pre deti a rodiny).
Poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti v zariadeniach sociálnych služieb, ako je napríklad "VEK NÁDEJE", Zariadenie sociálnych služieb, je detailne upravené zákonom č. 576/2004 Z.z. o zdravotnej starostlivosti. §10 tohto zákona priamo definuje, že zariadenie sociálnej pomoci môže poskytovať ošetrovateľskú starostlivosť len za určitých podmienok.
Podmienky poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti
Zariadenie sociálnej pomoci, ktoré sa rozhodne poskytovať ošetrovateľskú starostlivosť, musí spĺňať nasledovné kritériá:
- Kvalifikovaný personál: Musí zamestnávať personál, ktorý spĺňa všetky podmienky na výkon zdravotníckeho povolania, ako to stanovuje osobitný predpis.
- Štandardné postupy: Ošetrovateľská starostlivosť musí byť poskytovaná v súlade so štandardnými diagnostickými a terapeutickými postupmi.
- Materiálno-technické vybavenie: Zariadenie musí disponovať základným materiálno-technickým vybavením, ktoré je špecifikované v prílohe č. 1 zákona.
- Zdravotná dokumentácia: Je nevyhnutné viesť zdravotnú dokumentáciu v súlade s § 19 ods. 2 a vykonávať v nej zápisy podľa § 21 ods. 4 až 6.
- Identifikačný kód: Zariadenie musí požiadať o pridelenie číselného kódu zariadenia sociálnej pomoci poskytujúceho ošetrovateľskú starostlivosť podľa osobitného predpisu, a to do ôsmich dní od zápisu do registra sociálnych služieb, ktorý vedie vyšší územný celok.
Zodpovedná osoba
V prípade, že zariadenie sociálnej pomoci má uzatvorenú zmluvu so zdravotnou poisťovňou, musí mať určenú osobu zodpovednú za poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti.
Sieť poskytovateľov zdravotnej starostlivosti
Zákon č. 578 definuje minimálnu sieť poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorá zohľadňuje ústavnú pohotovostnú službu a kritériá stanovené v zákone. Súčasťou minimálnej siete sú kategorizované nemocnice s povinnými medicínskymi programami. Zoznam týchto nemocníc je súčasťou minimálnej siete.
Potrebná kapacita poskytovateľov všeobecnej ambulantnej starostlivosti sa určuje na základe počtu poistencov v okrese.
Vyhodnocovanie stavu siete a klasifikácia okresov
Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou raz ročne vyhodnocuje stav siete a výsledky zverejňuje. Okresy sa klasifikujú podľa stupňa ohrozenia dostupnosti zdravotnej starostlivosti na rizikovo nedostatkové, rizikové a zabezpečené.
Príspevok na zabezpečenie dostupnosti zdravotnej starostlivosti
Lekár alebo sestra, ktorí vykonávajú zdravotnícke povolanie v okrese klasifikovanom ako rizikovo nedostatkový alebo rizikový, môžu získať príspevok.
Povolenia na prevádzkovanie zdravotníckeho zariadenia
Na prevádzkovanie zdravotníckeho zariadenia je potrebné povolenie. Orgán, ktorý vydal povolenie, môže povolenie zrušiť, ak držiteľ povolenia porušil povinnosti ustanovené v zákone alebo prestal spĺňať podmienky na vydanie povolenia.
Definícia zdravotnej a ošetrovateľskej starostlivosti
Zdravotná starostlivosť je súbor pracovných činností, ktoré vykonávajú zdravotnícki pracovníci s cieľom predĺženia života, zvýšenia kvality života a zdravého vývoja budúcich generácií.
Ošetrovateľská starostlivosť je zdravotnou starostlivosťou, ktorá je poskytovaná odborne spôsobilou sestrou metódou ošetrovateľského procesu v rámci ošetrovateľskej praxe.
Ošetrovateľský proces
Ošetrovateľský proces je systematická, racionálna a individualizovaná metóda plánovania, poskytovania a dokumentovania ošetrovateľskej starostlivosti.
Dlhodobá zdravotná starostlivosť a ošetrovateľská starostlivosť
Dlhodobá zdravotná starostlivosť sa poskytuje osobe s obmedzenou funkčnosťou s cieľom zlepšenia kvality života a podporovania samostatnosti.
Štandardy kvality v ošetrovateľskej starostlivosti
Štandardy kvality v ošetrovateľskej starostlivosti sú definované s cieľom zabezpečiť, aby všetci prijímatelia starostlivosti dostávali služby na rovnakej, vysokej úrovni.
1. Zdravotnícka starostlivosť
Poskytovanie zdravotnej starostlivosti PSS DSS sa zabezpečuje cestou praktického lekára na základe podpísanej dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Lieky predpisuje praktický lekár a psychiater 1x mesačne. Zdravotnícke pomôcky elektronicky predpisuje neurológ 1x mesačne. Preventívne prehliadky vykonáva praktický lekár 1x za 2 roky. Očkovanie proti chrípke vykonáva praktický lekár, alebo sestra pod jeho dohľadom 1x za rok.
V zariadeniach návštevy jedenkrát mesačne vykonávajú aj špecialisti v odbore psychiatria a neurológia. Na odporučenie lekárov následne sestra objednáva PSS k odborným lekárom na vyšetrenia, zabezpečuje lieky z lekárne, zodpovedá za dávkovanie a podávanie liekov, dohliada na expiračnú dobu liekov, meranie fyziologických funkcií a glykemických hodnôt. Ďalej dbá na dodržiavanie hygienických, dezinfekčných a epidemiologických opatrení v zariadení. Imobilných PSS a akútne stavy navštevuje a vyšetruje praktický lekár v DSS, ostatní PSS sú ošetrovaní v ambulancii praktického lekára. Zdravotná dokumentácia PSS je uložená v skrinke na ošetrovni, ktorá je uzamykateľná.
2. Ošetrovateľská starostlivosť
Komplexná ošetrovateľská starostlivosť je zameraná na prevenciu, upevňovanie, prinavrátenie a zlepšenie zdravia v súlade so sociálnym prostredím. Hlavný dôraz sa kladie na uspokojovanie bio-psycho-sociálnych potrieb u PSS. Vedúca úseku SP a OS na základe zdravotnej dokumentácie a informácií od PSS, prípadne jeho opatrovníka alebo rodinných príslušníkov, alebo inej osoby, podľa situácie získa základnú anamnézu o PSS a vypracuje ju do 24 hodín v IS Cygnus spolu s ošetrovateľskou anamnézou, Barthelov index, Neuromentálny index, Hodnotenie rizika pádu, Hodnotenie rizika vzniku dekubitov, Nutričná anamnéza.
Ošetrovateľská starostlivosť je zameraná na hygienické úkony, polohovanie, preväzy rán, podávanie liekov a iných liečiv podľa ordinácie lekára, zabezpečenie liekov a zdravotníckych pomôcok, meranie vitálnych funkcií, sledovanie celkového zdravotného a psychického stavu klienta a na prevenciu. Posudzovanie zdravotného stavu klienta sestry vykonávajú podľa ošetrovateľského modelu prof. Marjory Gordonovej, ktorý vytvára systematickú komunikáciu v multidisciplinárnom tíme.
Bazálna stimulácia
Bazálna stimulácia je ošetrovateľská liečebná metóda, ktorá umožňuje vnímať pacientovu vlastnú identitu, zlepšiť komunikáciu s okolím, zvládnuť orientáciu v priestore a čase a zlepšiť funkcie organizmu, a tak zlepšiť kvalitu života. Bazálnu stimuláciu chápeme ako ošetrovateľské ponuky, ktoré vyjadrujú snahu rozpoznať potreby pacienta, zohľadňujúce individuálne životné návyky s cieľom poskytnutia vhodných stimulov. Vďaka tejto metóde si ťažko zdravotne postihnutí klienti môžu uvedomovať svoje potreby, vnímať vlastné telo a okolie. Ich hlavným cieľom je priaznivo ovplyvniť chorobný proces, odstrániť následky zranenia a telesnú únavu. Sú súčasťou komplexnej liečby, majú význam aj pri prevencii chorôb, posilňujú zdravie a zvyšujú celkovú odolnosť človeka. Ako doplnkovú službu môžu pacienti/klienti/ky využiť relaxačný vaňový kúpeľ alebo perličkový kúpeľ.
3. Opatrovateľská starostlivosť
V rámci opatrovateľskej služby je vykonávaná celodenná starostlivosť - ranná a večerná hygiena, kúpanie, umývanie, česanie, strihanie nechtov, holenie, umývanie vlasov, podávanie stravy, kŕmenie, výmena inkontinenčných pomôcok, polohovanie, starostlivosť o osobnú a posteľnú bielizeň, zabezpečenie pitného režimu, sprevádzanie obyvateľov na vyšetrenia u odborných lekárov. Opatrovateľskú starostlivosť v zariadení zabezpečujú sanitárky a opatrovateľky.
Opatrovanie zahŕňa radenie, sprevádzanie, podporovanie, asistovanie, pomáhanie, aktivizovanie na základe individuálnych plánov a potrieb. Klientom ponúkame bezpečné prostredie, aktívnu opateru, podporu udržania a znovu získania ich telesných, psychických a sociálnych kompetencií. Opatrovateľsko-ošetrovateľská starostlivosť je poskytovaná individuálne so zameraním na čo najrýchlejšie získanie sebestačnosti prijímateľa sociálnej služby.
Sociálne služby
Obec a vyšší územný celok zabezpečujú dostupnosť sociálnej služby a právo výberu sociálnej služby. Fyzická osoba, ktorá žiada o zabezpečenie poskytovania sociálnej služby, podáva písomnú žiadosť. Poskytovateľ sociálnej služby je povinný plánovať poskytovanie sociálnej služby podľa individuálnych potrieb, schopností a cieľov prijímateľa sociálnej služby.
Formy sociálnej služby
Sociálna služba sa poskytuje ako ambulantná, terénna alebo pobytová sociálna služba.
Činnosti pri poskytovaní sociálnej služby
Poskytovateľ sociálnej služby je povinný vykonávať činnosti pre druh sociálnej služby, ktorý poskytuje, a môže vykonávať aj iné činnosti uvedené v zákone.
Sociálne poradenstvo a krízová intervencia
Sociálne poradenstvo je odborná činnosť zameraná na pomoc fyzickej osobe v nepriaznivej sociálnej situácii. Sociálne služby krízovej intervencie sa poskytujú na riešenie nepriaznivej sociálnej situácie fyzickej osoby. Za sociálnu službu, ktorá má nízkoprahový charakter, sa považuje sociálna služba, ktorá je pre fyzickú osobu ľahko dostupná.
Druhy sociálnych služieb
Zákon definuje rôzne druhy sociálnych služieb, ako napríklad komunitné centrum, nocľaháreň, útulok, domov na polceste, nízkoprahová sociálna služba pre deti a rodinu a zariadenie núdzového bývania.
Príklad z praxe: DSS Integra
Zariadenie Domova sociálnych služieb pre deti a dospelých Integra poskytuje kvalitnú, odbornú pomoc a komplexnú starostlivosť 49 klientom. Z toho 38 prijímateľom sociálnej služby s ťažkou telesnou a intelektovou dizabilitou so zmyslovou poruchou a poruchou správania v dennom, týždennom a celoročnom pobyte v Bratislave a 6 prijímateľom sociálnej služby, rôzneho veku, so psychiatrickými a somatickými ochoreniami v Senci v celoročnom pobyte. V rámci poskytovania starostlivosti v DSS Integra je zabezpečená lekárska starostlivosť, prostredníctvom poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorá je u praktického lekára pre deti a dorast, praktického lekára pre dospelých, detského psychiatra, psychiatra, detského neurológa, neurológa a dermatovenerológa. Zariadenie zabezpečuje aj pomôcky pre inkontinentných a zdravotnícky materiál každý mesiac a podľa potreby. Tento príklad ilustruje, ako sa legislatívne požiadavky a štandardy kvality premietajú do reálnej praxe poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti.
Starostlivosť o prijímateľa sociálnej služby v DSS
Lekársku starostlivosť zabezpečuje každý rodič PSS u svojho zmluvného lekára. Domov sociálnych služieb nezabezpečuje návštevu lekára v prípade choroby dieťaťa. Po oznámení choroby je zákonný zástupca, príp. opatrovník povinný zabezpečiť svojmu dieťaťu lekárskej vyšetrenie. V zariadení mu bude poskytnuté len základné ošetrenie prvej pomoci. V prípade, ak choroba vyžaduje domáce liečenie na odporúčanie lekára, zákonný zástupca, príp. opatrovník je povinný zabezpečiť starostlivosť doma. V prípade zhoršenia zdravotného stavu alebo ohrozenia života službukonajúci personál je povinný privolať rýchlu zdravotnú službu, volať telefónne číslo 112, príp. 155.
Domov sociálnych služieb zabezpečuje zdravotnú starostlivosť prostredníctvom všeobecných a odborných lekárov, pričom prijímateľom zostáva zachovaná slobodná voľba lekára. Lekársku starostlivosť prijímateľov domova sociálnych služieb zastrešuje obvodný lekár, ktorý poskytuje svoje služby podľa potreby priamo v ambulancii. Po dohode vykonáva vizity ležiacich pacientov. V prípade vysokého počtu chorých (napr. chrípková epidémia) navštevuje pacientov priamo v DSS. Raz mesačne za účelom vizity a vyšetrenia prijímateľov do zariadenia prichádza psychiatrička. Akútny psychiatrický problém sa rieši priamo v ambulancii lekára. V časovom rozpätí raz za tri mesiace do zariadenia prichádza neurológ, ktorý prijímateľov vyšetrí. Závažný problém je riešený priamo v ambulancii. Zubní lekári vykonávajú preventívne prehliadky koncom roka priamo v zariadení. Individuálne zákroky sú vykonávané v ambulancii.
tags: #osetrovatelska #starostlivost #v #dss