Operácia je chirurgický zákrok, pri ktorom chirurg vyšetruje alebo lieči pacienta pomocou rôznych chirurgických techník a nástrojov. Operácia vždy znamená zásah do organizmu, pobyt v nemocnici a rôzne dlhú dobu hojenia. Súčasťou operácie môže byť odstránenie časti niektorého orgánu.
Pooperačný stav je obdobie, ktoré nasleduje po chirurgickom zákroku. Už pred operáciou sa preto oplatí vedieť, ako vyzerá pooperačný stav, pooperačná starostlivosť a aké pooperačné komplikácie sa môžu vyskytnúť. Priebeh zotavovania po operácii a jeho dĺžka sú rôzne podľa toho, o akú operáciu ide. Pre bezproblémové a čo najrýchlejšie zotavenie je dôležité riadiť sa pokynmi lekárov a ďalších zdravotníkov.
Predoperačná príprava a včasná rehabilitácia
Moderný prístup kladie dôraz na predoperačnú prípravu pacienta. Počas nej sa pacientovi vysvetlí priebeh operácie a následná rehabilitácia. Ešte pred zákrokom sa pacient učí základné pohyby a postupy, ktoré bude vykonávať po operácii. S rehabilitáciou sa začína prakticky okamžite po operácii, často už na druhý deň. Dôležité je naučiť pacienta správne zaťažovať nový kĺb a používať ho. Pacient by mal k terapii pristupovať s rešpektom a nebáť sa pohybu.
V tomto období je pacient poučený ohľadom dychových cvičení, ktoré pomôžu odstrániť anestetickú látku z dýchacích ciest. Veľmi dôležitá je cievna gymnastika, ktorá podporuje cievny a lymfatický systém a slúži ako prevencia tromboembolickej choroby. Pod dohľadom fyzioterapeuta sa rozprúdi kardiovaskulárny systém pomocou cievnej a dýchacej gymnastiky.
Okrem izometrického cvičenia operovanej končatiny sa treba venovať aj aktívnemu cvičeniu neoperovaných končatín a trupu. Po operácii sa začína s pasívnymi pohybmi, na ktoré nadväzujú aktívne asistované pohyby. Už prvý deň po operácii sa začína s vertikalizáciou pacienta a následne na to sa pacient učí chodiť s barlami.
Zvládanie bolesti a starostlivosť o ranu
V rámci pooperačnej starostlivosti je obvykle najdôležitejšie zvládanie bolesti a starostlivosti o operačnú ranu. Prvé pooperačné dni sa môžu niesť v znamení bolesti. Druh a intenzita bolesti závisí od typu a rozsahu operácie. Bolesť, ktorá prichádza po operácii, nie je len nepríjemný fyzický pocit - je to aj náročný emočný zážitok, ktorý patrí k obdobiu zotavovania. Pooperačná liečba môže zahŕňať aj lokálne anestetiká, ktoré zaistia miestne znecitlivenie a zamedzia vnímaniu bolesti. Medzi pooperačné opatrenia na zvládanie bolesti patria aj studené obklady, rôzne relaxačné techniky a alternatívne spôsoby zmierňovania bolesti.
Typy bolesti a ich hodnotenie
Mechanizmus vzniku akútnej bolesti je zložitý proces. Jeho základom je podráždenie a vznik nervových vzruchov, ktoré smerujú z periférie, napríklad kože alebo vnútorných orgánov, do nášho mozgu, kde sa nachádza „centrum bolesti“. Posúdenie bolesti vo všeobecnosti je náročné, keďže ide o subjektívny pocit každého z nás.
Prejavy pooperačnej bolesti z hľadiska lokalizácie a charakteru môžu byť:
- v mieste operačnej rany - napríklad ostrá, rezavá,
- v hĺbke po orgánových operáciách - tupá, kŕčová, bodavá, vyžarujúca.
Je zamerané na posúdenie toho, aká silná a neznesiteľná je pooperačná bolesť. Stanovuje sa prostredníctvom tzv. hodnotiacich škál bolesti.
Intenzita bolesti a liečba:
| Intenzita bolesti | Hodnota bolesti | Príklady výkonov | Odporúčaná liečba |
|---|---|---|---|
| Nízka | 0 - 3 | Malé zákroky v gynekológii, urológii, ORL, ortopédii | Farmakologická multimodálna liečba |
| Stredná | 4 - 6 | Operácie v dutine brušnej | Farmakologická liečba, kombinácia so silnými opioidmi podľa potreby |
| Veľká | 7 - 10 | Napr. rozsiahle operácie | Individuálny prístup s využitím silných analgetík |
Bolesť po operácii je bežný jav, s ktorým sa na istú dobu od operácie musíme popasovať. Liečba pooperačnej bolesti je riadená odborníkom a zvyčajne sú od bolesti po operácii predpisované lieky - analgetiká, ktoré tlmia bolesť. Lieky proti bolesti po operácii sa podávajú formou tabliet alebo injekčne (do žily, podkožne alebo do svalu). Opioidy (zastarano opiáty, správne opioidné analgetiká) sú skupinou liečiv, ktoré pôsobia proti šíreniu bolesti na úrovni nervového systému. Sú určené na liečbu stredne a veľmi silných pooperačných bolestí a sú pomerne účinné.
Vedľajšie účinky vznikajúce pri podaní opioidov je možné účinne potlačiť inými vhodnými liekmi. Pre účinnú liečbu silnej bolesti sa využíva metóda, pri ktorej anestéziológ zavedie k príslušným nervom tenký katéter (ohybnú hadičku), ktorým pacient prvé 2 až 4 dni po operácii nepretržite dostáva tzv. Moderný a optimálny spôsob podávania opioidov v pooperačnej analgézii je tzv. pacientom riadená analgézia.
Starostlivosť o pooperačnú ranu a jazvu
Po každej operácii zostane v mieste zákroku na tele pooperačná rana a následne jazva. Otvorené operácie, pri ktorých sa chirurg dostáva do miesta zákroku klasickým rezom, prinášajú väčšie jazvy. Kontrolujte pravidelne stav pooperačnej rany alebo čerstvej jazvy. Ranu niekoľko dní po operácii nenamáčajte a so sprchovaním počkajte, kým to nedovolí váš lekár. Kýchanie a kašľanie môže v prvých dňoch po operácii spôsobiť rozostup rany.
Po vytvorení jazvy môžete začať s jej premazávaním a tlakovou či inou masážou podľa odporúčania lekára. Pokiaľ sa pooperačný stav jazvy zhorší a objaví sa na nej opuch, začervenanie alebo iné zmeny, konzultujte jej podobu s lekárom. RICE terapia je kombinácia postupov, ktoré vám môžu pomôcť zmierniť pooperačnú bolesť aj v pohodlí domova bez liekov. Pri silnej bolesti, keď lieky ešte nestihli zabrať, je dobré naučiť sa pracovať s dychom. Hlbokými a pomalými nádychmi podporíte aj okysličenie tkanív, ktoré sa takto hoja rýchlejšie.
Špecifická pooperačná starostlivosť po operácii nohy
Operácie dolných končatín, ako sú výmeny bedrového alebo kolenného kĺbu, sú čoraz bežnejšie. Cieľom je nahradiť poškodený kĺb umelým, najčastejšie kombináciou kovu a plastu, a umožniť pacientovi návrat k aktívnemu životu. Dôraz sa kladie na minimalizáciu straty krvi počas operácie a skrátenie pobytu v nemocnici.
Po stabilizačnej operácii kolena (plastika skríženého väzu, sutúra menisku)
Po prepustení z nášho zdravotníckeho zariadenia oddychujte niekoľko hodín s dolnou končatinou v horizontálnej polohe. Snažte sa cvičiť prstami na nohe, v členku a napínať stehenný sval - svalová pumpa podporuje prekrvenie končatiny, znižuje riziko tvorby krvných zrazenín v cievach a podporuje hojenie tkanív.
Na neoperovanej končatine noste počas celého dňa antitrombotickú pančuchu, ktorú si na noc zložíte a nasledujúce ráno ešte na lôžku, opätovne na končatinu navlečiete. Pančuchu noste do 1. pooperačnej kontroly. Ak vám ošetrujúci lekár neodporučí inak ponechajte koleno fixované v stabilizačnej ortéze počas chôdze a v spánku, v prípade oddychovania v horizontálnej polohe, keď máte končatinu pod kontrolou, môžete uvoľniť fixačné popruhy ortézy a nechať v nej končatinu voľne položenú. Počas chôdze používajte barly na odľahčenie operovanej končatiny. V pooperačnom období všeobecne neodporúčame používanie žiadnej ortézy kolena.
Hneď po operácii dostanete francúzske alebo nemecké (podpazušné) barle. Tie používajte na chôdzu podľa poučenia. Bežne sa užívajú 2 - 6 týždňov podľa typu operácie. Návrat do bežných aktivít odporúčame čo najskôr, ako je to možné. Po 6 týždňoch po operácii sa môžete začať presúvať pešo aj na dlhšiu vzdialenosť, chodiť po schodoch, šoférovať.
Pooperačná starostlivosť po jednoduchých ASK kolenného kĺbu
Hneď po operácii dostanete francúzske alebo nemecké (podpazušné) barle. Tie používajte na chôdzu podľa poučenia. Bežne sa užívajú 5-10 dní podľa potreby. Pokiaľ nemáte bolesti, môžete chodiť bez barlí. Jediná výnimka je zošitie menisku a návrty subchondrálnej kosti, kedy sa barle používajú 6 týždňov. O takomto stave vás ale budeme informovať v predstihu pri odchode z nemocnice.
Pooperačná starostlivosť po TEP kolenného kĺbu
Od prvého dňa po operácii je najdôležitejšie plne vystierať koleno. Koleno je vystreté vtedy, keď sa dotýka podložky, na ktorej ležíte a päta je niekoľko centimetrov vo vzduchu. Vystierajte koleno od prvého pooperačného dňa. Nikdy neležte celý deň s podloženým lýtkom s miernym ohnutím v kolene. Pokiaľ je vystretie bolestivé, môžete v noci a časť dňa mať koleno pokrčené, ale vždy venujte niekoľko hodín na jeho plné vystretie. Dôležité je aj ohýbanie kolena, tam vám vie pomôcť zapožičanie motodláhy domov.
Rehabilitácia a dlhodobé zotavenie
Pooperačný priebeh často zahŕňa aj fyzioterapiu a ďalšie postupy, ktoré umožnia návrat k bežnému životu. Kľúčovú úlohu zohráva včasná a efektívna rehabilitácia pod vedením fyzioterapeuta. Fyzioterapia a celkový pohyb je v období rekonvalescencie veľmi dôležitý, samozrejme, pokiaľ to vaše zranenie dovoľuje.
Rehabilitácia na lôžkovom oddelení ŠNOP
Na lôžkovom oddelení ŠNOP (Špecializovaná nemocnica pre ortopedickú protetiku) sú hospitalizovaní pacienti po úrazoch končatín, ktorí boli riešení operačným zákrokom. Medzi najčastejšie operácie patria osteosynteticky riešené zlomeniny, totálne endoprotézy bedrových a kolenných kĺbov, operácie chrbtice a amputácie končatín.
Po štyroch až piatich dňoch sú pacienti zväčša preložení na LO ŠNOP, kde si pacienta vyšetrí rehabilitačný lekár, ktorý naordinuje ďalšiu rehabilitáciu. Následne si pacienta vyšetrí fyzioterapeut. Po vyšetrení pacienta sa pokračuje v začatej rehabilitácii, inštruujú sa pacienti ako správne, zdravo a bez bolesti vykonávať bežné denné činnosti, ako správne polohovať operovanú končatinu, učia sa správne sedieť, stáť a chodiť.
Metódy a pomôcky používané počas rehabilitácie
Počas hospitalizácie sa pacienti naučia rôzne cviky s pomôckami aj bez nich, ktoré môžu vykonávať sami v domácom prostredí. Okrem toho fyzioterapeuti využívajú špeciálne metodiky ako Redcord, Spiral Dynamic, prvky SMsystému, DNS (Dynamická neuromuskulárna stabilizácia), Pilates Medical. Pacienti majú počas hospitalizácie k dispozícii aj bazén, v ktorom pravidelne cvičia.
Z fyzikálnej terapie sa pooperačným pacientom podáva kryoterapia vo forme kryosáčkov na oblasť jazvy, čo je prevencia vzniku opuchu a má myorelaxačný a analgetický účinok. K dispozícii sú aj motodlahy na hornú aj dolnú končatinu, ktoré slúžia na pasívne zväčšovanie pohyblivosti v kĺbe, uvoľňovanie pooperačných zrastov a podporujú cievny a lymfatický systém.
Cieľom je naučiť pacienta správne chodiť s postupným zaťažovaním operovanej končatiny a vrátiť pacienta do bežného každodenného života bez obmedzení. Po operácii sa začnite čo najskôr hýbať, aby ste opäť získali potrebnú svalovú silu. Hojenie a zotavenie po operácii je možné podporiť rôznymi alternatívnymi metódami. Využívať sa môže napríklad homeopatia, akupunktúra, masáže či rôzne relaxačné techniky.
Podporná homeopatická liečba vedená skúseným homeopatom môže mať priaznivý vplyv na bolesť, svrbenie, opuch či modriny v mieste operácie. Využíva sa tiež na zmiernenie únavy či úzkosti súvisiace so zákrokom. Operácia a následná rekonvalescencia môže spôsobiť stratu svalovej hmoty. Nezabúdajte dostatočne piť.
Možné pooperačné komplikácie
Každá operácia má svoje riziká. Všetky tieto stavy vyžadujú rýchly zásah lekára, ktorý určí adekvátny postup a liečbu. Komplikácie po operácii sa delia aj na skoré pooperačné komplikácie a neskoré pooperačné komplikácie.
Skoré pooperačné komplikácie
Medzi skoré pooperačné komplikácie patria: horúčka, bolesť, zmeny vnímania, krvácanie, trombóza, urologické problémy či narušené hojenie rany. Komplikácia v podobe rozostupu rany sa objavuje najčastejšie medzi 7. a 10. dňom. Hlboká žilová trombóza a pľúcna embólia patrí medzi hlavné pooperačné komplikácie a často sú pre pacientov fatálne. Skoré pooperačné komplikácie nastávajú v mnohých prípadoch ešte počas hospitalizácie, preto ich môže odhaliť a riešiť lekár priamo v nemocnici. Ak zažívate niečo neobvyklé, neváhajte a okamžite sa poraďte so svojím lekárom. Správnu diagnózu môže stanoviť iba lekár.
Neskoré pooperačné komplikácie
Za neskoré pooperačné komplikácie sa považujú napríklad: prietrž, rôzne zrasty, neúspech operácie a nutnosť zákrok opakovať, keloidná jazva (silná vystúpená jazva). Možné neskoré komplikácie ukazujú, že je nutné sledovať zdravotný stav aj po prepustení do domáceho liečenia a v prípade akýchkoľvek pochybností vyhľadať lekársku starostlivosť. Neodkladajte liečbu, a ak máte akékoľvek zdravotné ťažkosti alebo pochybnosti o svojom zdravotnom stave, navštívte odborného lekára. Liečbu po operácii môže určiť iba lekár po zvážení Vášho celkového zdravotného stavu.
tags: #osetrovatelska #starostlivost #po #operacii #nohy