Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta so sadrovým obväzom

Sadrové obväzy sú základným nástrojom v ortopédii a traumatológii, zabezpečujú znehybnenie končatiny, kĺbu alebo muskuloskeletového systému, vyraďujú patologickú pohyblivosť zlomenej končatiny a fixujú končatinu (kĺb) v určitom postavení. Ich história siaha do roku 1851, kedy Matyssanem aplikoval prvý sadrový obväz. Poskytujú pevnú a stabilnú podporu, ktorá je nevyhnutná pre správne hojenie kostí.

Najčastejšie sa s nimi stretávame v nemocniciach, na klinikách a na urgentných oddeleniach, kde slúžia na stabilizáciu po úrazoch alebo chirurgických zákrokoch. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na sadrové obväzy, ich použitie, výhody a dôležité aspekty starostlivosti.

Využitie sadrových obväzov

Sadrové obväzy sú k dispozícii v rôznych šírkach a dĺžkach, aby vyhovovali rôznym častiam tela a špecifickým potrebám pacienta. Ich hlavnou úlohou je imobilizácia zranenej končatiny, čo umožňuje kosti a tkanivám správne sa zotaviť. Používajú sa pri:

• Zlomeninách kostí: Na udržanie úlomkov kosti v správnej polohe počas hojenia.
• Vykĺbeniach: Na stabilizáciu kĺbu po jeho vrátení do správnej polohy.
• Pooperačnej starostlivosti: Na ochranu a podporu operovanej oblasti.
• Poraneniach mäkkých tkanív: Na obmedzenie pohybu a podporu hojenia natiahnutých alebo natrhnutých svalov a väzov.

Výhody sadrových obväzov

Hlavnou výhodou sadrových obväzov je ich vysoká pevnosť, jednoduchá aplikácia a spoľahlivosť pri stabilizácii zranených končatín. Poskytujú vynikajúcu podporu, ktorá umožňuje správne a bezpečné hojenie.

Medzi ďalšie výhody patria:

• Efektívna imobilizácia: Obmedzujú pohyb, čo je kľúčové pre hojenie.
• Prispôsobivosť: Moderné sadrové obväzy sú navrhnuté tak, aby boli ľahko aplikovateľné a prispôsobiteľné, čím znižujú čas potrebný na fixáciu a zvyšujú pohodlie pacienta.
• Dostupnosť: Sadrové obväzy sú široko dostupné a relatívne lacné v porovnaní s inými fixačnými metódami.
• Podpora hojenia: Obväzy a pomôcky na pevnú fixáciu sa využívajú pri stabilizácii a ochrane zranení, podporujú hojenie a minimalizujú pohyb postihnutej oblasti, čím prispievajú k rýchlejšej a efektívnejšej liečbe pacientov.

Typy obväzov a pomôcok na pevnú fixáciu

Okrem sadrových obväzov existujú aj iné typy obväzov a pomôcok na pevnú fixáciu. Medzi ne patria rolkové obväzy, zložené obväzy, uzlové obväzy, dlahové obväzy a jeden z najmodernejších polymérových obväzov. Hlavnými výhodami týchto produktov sú ich vysoká odolnosť, flexibilita a jednoduché použitie.

Rolkové obväzy

Medzi základné metódy kotúčovej bandáže patrí kruhová, špirálová, rotačná, hadovitá a krížová bandážovacia metóda. Týchto päť metód dokáže efektívne fixovať a obväzovať postihnuté miesto a sú praktickejšie pri použití rolovacích obväzov.

Zložené obväzy

Podľa tvaru rôznych častí tela zvieraťa, veľkosti alebo tvaru lézie je kryt vyrobený z látky, gázy, bavlny atď., na podviazanie sú pripevnené popruhy. Pre rôzne tvary sa nazýva zložený obväz, napríklad očný obväz na oko a brušný obväz na brucho. Existujú rôzne typy obväzov na rôzne partie, takže výber vhodného obväzu dokáže zafixovať postihnuté miesto efektívnejšie.

Uzlové obväzy

Na základe stehu sa na ranu fixuje niekoľko vrstiev sterilizovanej gázy pomocou voľného chvosta. Na dosiahnutie efektu bandáže dokáže efektívne umiestniť opätovné poranenie do postihnutej oblasti.

Dlahové obväzy

Obväzový spôsob dlahy spočíva v tom, že sa postihnutá koža očistí, prekryje sa hrubšími vankúšikmi, gázou alebo plsťou, zafixuje sa hadovitým alebo špirálovitým obväzom a potom sa dlaha nasadí. Šírka dlahy závisí od potreby a dĺžka by mala zahŕňať nielen horný a dolný kĺb zlomeniny, aby bolo možné súčasne fixovať horný a dolný kĺb, ale aj kratšiu ako materiál tesnenia, takže aby nedošlo k poškodeniu kože na oboch koncoch dlahy. Nakoniec sa špirálovito zviaže obväzom alebo zafixuje pevnou šnúrkou. Táto metóda fixácie sa používa hlavne v mieste zlomeniny, môže byť dobrou fixáciou postihnutej oblasti, aby sa dosiahol terapeutický účinok.

Sadrové obväzy

Sádrový obväz sa vyrába umiestnením kotúčového obväzu na veľkú dosku naplnenú správnym množstvom sadrového prášku, potom odvinutím hlavy kotúča a ručne vtieraním sadrového prášku do medzery obväzu. Rovnomerne rozotrite a uistite sa, že všade je sadrový prášok. Pri rolovaní sadrových obväzov by mala byť tesnosť mierna. Sadrové obväzy by mali byť umiestnené na suchom mieste, nemali by byť mokré, nesmú sa dotýkať vody. Tento druh obväzu je účinnejší pri fixácii, ale jeho použitie je tiež najúnavnejšie.

Všetkých päť bežných obväzov má svoje výhody a zručnosti používania sú tiež odlišné. Výber vhodného obväzu môže nielen ušetriť čas, ale aj účinne liečiť postihnutú oblasť pacienta.

Pevné syntetické obväzy

Pevné syntetické obväzy predstavujú modernú alternatívu sadrového obväzu. V porovnaní so sadrou majú veľa výhod (nízka hmotnosť, odolnosť voči vode, priedušnosť, vysoká mechanická odolnosť, možnosť neskorších úprav a modelovania už priložených obväzov, transparentnosť pri RTG vyšetrení), ktoré vedú ku zvýšeniu komfortu pacienta. V porovnaní s klasickou sadrou je pacient mobilnejší. Syntetické ovínadlá sa používajú v rovnakých indikáciách ako sadrový obväz. Špecifickým príkladom priloženia je fixácia pri zlomeninách skeletu nohy a po operáciách pre vbočený palec a kladivkové prsty.

Techniky aplikácie syntetických obväzov

Existujú dve hlavné techniky aplikácie syntetických živicových obväzov:

1. Suchá technika: Prikladanie bez predchádzajúceho navlhčenia. Obväzový materiál sa priloží na postihnutú časť tela chránenú podkladovým materiálom a vytvaruje sa do požadovaného tvaru za sucha. Pri tvorbe cirkulárneho obväzu sa jednotlivé obviny prekrývajú o polovicu šírky ovínadla. Po úplnom tvarovom dokončení a domodelovaní sa živicové ovínadlo navlhčí mulovým ovínadlom tak, že sa vlhkým mulom v celom rozsahu obalí. Po 2 minútach sa mulové ovínadlo odstráni. Ak nie je povrch obväzu dostatočne lepivý, priloženie navlhčeného mulového ovínadla zopakujeme.
2. Mokrá technika: Technika prikladania je náročná, preto sa používa iba tam, kde nie je nutné obväz zložite upravovať a modelovať. Ovínadlo sa ponorí a následne sa prikladá na podloženú časť tela.

U oboch techník získava obväz dostatočnú výslednú tuhosť už za 20 - 30 minút po navlhčení. Po tejto dobe sa môže obväz zaťažovať. Syntetický živicový obväz sa môže podľa potreby snímať. Po naložení a stuhnutí sa rozstrihne a opätovne sa môže fixovať pomocou suchého zipsu.

Materiály pod obväzy

Sadrové pruhy rôznej dĺžky a šírky sú balené a distribuované ako zvinuté ovínadlá, uzatvorené v obaloch nepriepustných pre vodu. Ako podkladový materiál sa v súčasnosti odporúča elastická syntetická vata, avšak na niektorých pracoviskách sa stále využíva bavlnená mäkká vata. Materiál sa prikladá priamo na kožu alebo sa urobí základná vrstva obväzu pomocou hadicového ovínadla.

• Bavlnená mäkká vata: Ako prírodný produkt sa dobre znáša s pokožkou a je hypoalergénna. Tento materiál dobre saje vlhkosť a pri stlačení nie je príliš pružný. Veľkou nevýhodou je však to, že zadržiava nasiaknutú vlhkosť a hrozí riziko macerácie pokožky.
• Hadicové ovínadlo: Sa vyznačuje vysokou priečnou aj pozdĺžnou pružnosťou. Jeho použitie je nielen ako podkladový materiál, ale napríklad aj ako podpora pre kĺby. Úplet príslušného obvodu sa natiahne na osobitný rám, ktorého priemer závisí od objemu obväzovanej časti tela.
• Obväz z krepového papiera: Čiastočne zníži pružnosť stlačenia syntetickej vaty.

Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta so sadrovým obväzom

Správna starostlivosť o sadrový obväz je nevyhnutná pre zabezpečenie správneho hojenia a prevenciu komplikácií. Redaktorka Medical Education Network zostavila nasledujúce pokyny o ošetrovateľských opatreniach pri fixácii sadrovým obväzom:

1. Starostlivosť o sadru pred sušením a tuhnutím:

• Je zakázané prenášať, podopierať alebo stláčať prstami, zvyšovať izbovú teplotu a posilňovať vetranie na urýchlenie schnutia a tuhnutia sadry.

2. Ochrana čistoty sadry:

• Sadrové okienko by malo mať vhodnú veľkosť, aby sa zabránilo kontaminácii sadry výkalmi.

3. Sledovanie krvného obehu a teológie:

• Zdvihnite postihnutú končatinu, sledujte farbu, teplotu, pocit a pohyb distálnej končatiny, ako je bolesť, bledosť, chlad, cyanóza, necitlivosť a dávajte pozor na tesnú sadru. Včas oznámte lekárovi, aby ste predišli vzniku syndrómu osteofasciálneho kompartmentu.

4. Prevencia a starostlivosť o komplikácie:

• Dekubity: Pred aplikáciou sadry pridajte na kostný výbežok podložku. Je prísne zakázané stláčať končeky prstov pri použití dlane na podopretie náplasti. Ak je v oblasti pretrvávajúca bolesť, je zakázané náplasť vyplniť. V prípade potreby omietku vymeňte.
• Prevencia straty z používania osteoporózy a stuhnutosti kĺbov: Posilnite funkčné cvičenie.
• Hnisavá dermatitída.
• Osteofasciálny kompartment syndróm: Zlomenina predlaktia alebo dolnej časti nohy môže viesť k osteofasciálnemu kompartment syndrómu v dôsledku opuchu, krvácania a zvýšeného tlaku v kompartmente. Ak je sadrová končatina pevne obviazaná, pozorne ju sledujte, okamžite zistite a rýchlo uvoľnite tlak.
• Sadrový syndróm: Spôsobený veľkou sadrou alebo tesným obväzom, ťažkosťami s dýchaním, jedením, zvieraním hrudníka, brušnou distenziou. Sadrový obväz s priestorom, nejedením príliš veľa, otvorením horného brušného okna, aby sa zabránilo výskytu.

5. Funkčné cvičenie:

• Malo by sa vykonávať postupne, postupne a aktívne.

6. ATB a starostlivosť o ranu.

Pri liečbe sadrovým obväzom môže dôjsť k viacerým komplikáciám. Príčinou komplikácií môže byť chybná technika sadrovania, nedostatočné poučenie pacienta (o hygiene, polohovaní, rehabilitácií a i.), nedostatočná kontrola, cudzie telesá pod sadrovým obväzom a i.

Poučenie a edukácia pacienta

Poskytujeme informácie o správaní sa pacienta so sadrovým obväzom, obmedzeniach a možnostiach pohybu, o komplikáciách, kedy je nevyhnutné ihneď vyhľadať lekára. Najvhodnejšie je poskytnúť aj písomné informácie.V prípade syntetického živicového obväzu, keďže je obväz ľahký, umožňuje väčšiu pohybovú aktivitu, ktorú musíme konzultovať s lekárom, aby nedošlo k nadmernej fyzickej záťaži. Znečistený obväz sa môže umyť vlhkou handričkou. Drsné okraje sa môžu uhladiť jemným pilníkom alebo skleným papierom. Po namočení sa musí dôkladne vysušiť, prúdom teplého vzduchu pomocou fénu. Časté namáčanie spolu s nedostatočným vysušením môže viesť k podráždeniu pokožky až macerácii.

Odstránenie sadry

Pri odstraňovaní sadry hrozí riziko poranenia, preto používame bezpečné nástroje podľa druhu obväzu, napríklad Wollfové kliešte na uvoľnenie okrajov obväzu.

Kompartment syndróm

Akútny kompartment syndróm je definovaný náhlym alebo postupným zvýšením tlaku vnútri ohraničeného, anatomicky definovaného priestoru, s následnou poruchou perfúzie tkanív, resp. orgánov, ktoré sa nachádzajú v tomto priestore - kompartmente. Najčastejšie býva postihnutá oblasť predkolenia, v súčasnosti už zriedkavejšie u zlomenín humeru (Volkmannova kontraktúra) a pri zlomeninách distálneho rádia. Incidencia po revaskularizačných zákrokoch pri akútnej ischémii končatín sa udáva až okolo 20%. Predkolenie sa skladá zo štyroch osteofasciálnych priestorov (kompartmentov) a to predného tibiálneho, laterálneho tibiálneho a dorzálneho tibiálneho, ktorý sa delí na hĺbkový a povrchový. Pri ošetrovateľskej diagnostike identifikujeme zhoršujúcu sa bolesť pálivého charakteru, ktorá nereaguje na analgetiká, zhoršuje sa pri elevácii končatiny a pasívnych pohyboch. Ďalším príznakom je opuch predkolenia, koža je napätá a lesklá, môžu sa vyskytovať buly. Neskôr pribúdajú ďalšie príznaky a to parestézie (brnenie), zníženie dotykovej citlivosti až anestézia (necitlivosť), poruchy hybnosti. Zachovaný puls na periferii končetiny nevylučuje kompartment syndrom. V časovom horizonte 6 - 12 hodín vznikajú ireverzibilné zmeny priečne pruhovaného svalstva.

Príznaky signalizujúce kompartment syndróm

Zobrazovacie metódy (USG, CT a MR) v diagnostike kompartment syndrómu nenachádzajú svoje uplatnenie. Laboratórne vyšetrenia (KO, myoglobín, metabolický profil, koagulácia) sú nápomocné len v rámci diferenciálnej diagnostiky. Najefektívnejším vyšetrením popri dôkladnom klinickom vyšetrení je meranie intrafasciálneho tlaku. Pri konzervatívnej liečbe nastupujúceho kompartment syndrómu je dôležité uvoľniť všetky tesniace obväzy a sadry, končatinu vyložiť do výšky srdca. Môže sa podávať Manitol 3-krát denne, LMWH a perorálna enzymoterapia. Pri rozvinutom kompartmentovom syndróme je nutné vykonať fasciotómiu.

tags: #osetrovatelska #starostlivost #o #pacienta #so #sadrovym