Komplexná ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s ileostómiou

Mnoho pacientov po brušných operáciách má vyvedenú stómiu. Stómia je vyústenie zažívacieho, urogenitálneho alebo dýchacieho traktu v ktoromkoľvek jeho úseku na povrch kože. Nejde o prirodzené ústie, ale o chirurgicky ukončený trakt z dôvodu ochorenia alebo poškodenia systému zažívacieho, močového alebo dýchacieho. Operácia končiaca ileostómiou môže prinášať obavy a neistotu, no zároveň otvára cestu k úľave a novému začiatku. Stačí vedieť, ako sa o stómiu starať, aké pomôcky používať a ako si prispôsobiť bežné návyky.

Existujú tri typy stómií: kolostómia, ileostómia a urostómia. Ileostómia označuje umelo vytvorené vyústenie ilea, to je časť tenkého čreva, na povrchu brušnej steny. Ileostómia je chirurgické vyvedenie tenkého čreva. Počas operácie sa časť tenkého čreva vyvedie na povrch brucha, čím sa vytvorí stómia, teda vyústenie dutého orgánu na povrch tela. Ileostómia sa zvyčajne zakladá na pravej strane.

Kedy je potrebná ileostómia?

Ide o náročný chirurgický zákrok, ktorý je indikovaný najmä pri vážnom postihnutí alebo pri nepriechodnosti hrubého čreva. Na povrch ústia sa lepí zberné vrecúško, do ktorého odchádza stolica. Tá je tekutá a mäkká, pretože nedošlo k spracovaniu v hrubom čreve. Najčastejšou príčinou vytvorenia ileostómie je odstránenie hrubého čreva, často z dôvodu nádorového ochorenia. V niektorých prípadoch sa zakladá umelý vývod čreva len dočasne kvôli utlmovaniu zápalu alebo po operačnom výkone na hrubom čreve. Vývod možno zrušiť a obnoviť normálnu funkciu zažívacieho traktu po revitalizácii hrubého čreva, ktoré je potom schopné plniť svoju funkciu. Indikáciou ileostómie je väčšinou kolorektálny karcinóm a nešpecifické zápalové ochorenie čreva, napríklad Crohnova choroba či ulcerózna kolitída.

Druhy ileostómie

Ileostómia môže byť dočasná, tá sa zruší po ústupe zdravotných problémov či nepriechodnosti, alebo trvalá - pri vážnych ochoreniach, keď pacient žije so stómiou po zvyšok života. Jestvuje aj dvojotvorová ileostómia. Pri nej sa do oblasti hrubého čreva dostáva malé množstvo natrávenej potravy. Využíva sa pri dočasnej stómii, ktorá je zrušená po ústupe zdravotných problémov.

Trvalá stómia má charakter jednootvorového vývodu vyvedeného niekoľko milimetrov nad úroveň pokožky brušnej steny, aby sa dalo dobre nasadiť zberné vrecúško. Do vrecúška môže odtekať riedka stolica nepretržite bez kontroly - je to spôsobené neustálymi pohybmi tenkého čreva a sekréciou žlčových kyselín - alebo možno vytvoriť rezervoár. Rezervoár (kapsa) sa vytvára z tenkého čreva a po naplnení bráni výtoku stolice na povrch tela. Obsah musí byť vypustený manuálne pomocou hadičky, ktorá sa zavádza cez vývod do rezervoára. Vypustenie je nutné každých šesť až osem hodín.

Má menší priemer než kolostómia a výraznejšie vystupuje nad povrch brucha. Vďaka tomu sa lepšie ošetruje jej okolie a ileostomická pomôcka lepšie drží. Tenké črevo meria 5-7 metrov a v priemere má 3-3,5 cm. Prebieha v ňom trávenie potravy a vstrebávanie väčšiny živín. Skladá sa z troch častí: dvanástnika (duodenum), ktorý nadväzuje na žalúdok a meria približne 30 cm, čo je asi 12 palcov - odtiaľ názov dvanástnik. Do dvanástnika ústia vývody žlčových ciest a pankreasu. Dochádza tu k chemickému rozkladu potravy a absorpcii živín. Najdlhšou časťou je lačník (jejunum), ktorý zabezpečuje väčšinu vstrebávania. Stómia na lačníku sa nazýva jejunostómia. Poslednou časťou je bedrovník (ileum), podľa ktorého sa stómia na konečnom úseku tenkého čreva nazýva ileostómia. Tá ďalej prechádza do hrubého čreva (colon), konkrétne do jeho slepého výbežku nazývaného cékom.

Stolica je v tenkom čreve vodnatá, riedka a rýchlo ním prechádza. Obsahuje tráviace šťavy, ktoré sú veľmi agresívne a pri kontakte s pokožkou ju môžu podráždiť. Stómia nemá svaly, ktoré by regulovali vyprázdňovanie - obsah odchádza niekoľkokrát denne (v priemere 0,8-1 l denne), preto sa používajú výpustné ileostomické vrecká. Býva vyvedená na konci tenkého čreva pred ústim do hrubého čreva. Často býva dočasná. Má prívodnú a odvodnú kľučku - prívodná odvádza črevný obsah do stomického vrecka. Je spravidla menšia než kolostómia (2-2,5 cm) je to dané štruktúrou čreva, črevo je pri nej vyvedené 1-2 cm nad úroveň pokožky brucha. Ide o takzvanú terminálnu, konečnú stómiu. Zakladá sa za účelom vyraďovania postihnutého úseku čreva. Vylúčenie odchodu (stolice) umožní zahojenie čreva alebo aplikáciu liečebných klyzmat pri zápalových ochoreniach (IBD) alebo počas hojenia anastomózy. Po zahojení alebo vyliečení zápalu sa stómia môže uzavrieť.

Príprava na operáciu ileostómie

Pred operáciou je dôležité, aby ste sa na ňu dobre pripravili fyzicky aj psychicky. Dostatok odpočinku je kľúčový, pretože vaše telo bude potrebovať energiu na zotavenie. Operácia ileostómie môže byť emocionálne náročná.

Konzultácia so stomickou sestrou

Dôležitým krokom pred operáciou je konzultácia so stomickou sestrou. Stomická sestra je špecializovaný zdravotnícky pracovník, ktorý sa špecializuje na starostlivosť o pacientov so stómiou. Sprevádza pacienta v období pred operáciou aj počas zotavovania. Pomôže vám pochopiť, čo vás čaká, vysvetlí, ako sa o stómiu starať, a ponúkne praktické rady pre každodenný život. Počas konzultácie s vami stomická sestra prediskutuje rôzne aspekty operácie, starostlivosti o stómiu a vášho života po operácii.

Výber miesta pre stómiu

Vaša stomická sestra spoločne s vami vyberie najvhodnejšie miesto pre stómiu. Je dôležité, aby bola stómia prispôsobená tomu, ako sa bežne hýbete a čo by ste chceli v budúcnosti robiť (šport, koníčky atď.). Porozprávajte sa o umiestnení stómie so stomickou sestrou, ktorá sa o ňu stará, a po označení miesta pre stómiu sa pokúste skontrolovať, či na ňu vidíte aj dosiahnete bez väčšieho námahy. Pred operáciou môže zakresliť najvhodnejšie miesto pre vyvedenie stómie - tak, aby čo najmenej obmedzovala váš pohyb a bežné denné činnosti. Toto je dôležité pre zabezpečenie toho, aby ste sa o stómiu mohli ľahko starať sami.

Bezprostredne po operácii

Keď sa prebudíte po operácii, budete pravdepodobne unavení a trochu dezorientovaní. Skúste si uvedomiť, že ste vo veľmi dobrých rukách a budete mať po celú dobu odborné vedenie. Prvé vrecko a hadičky Už budete mať na sebe svoje prvé "vrecko". Vrecko bude s najväčšou pravdepodobnosťou priehľadné, čo umožní sestrám jednoduchú kontrolu. K vášmu telu môžu byť taktiež pripojené hadičky a drény. Aj keď to môže na prvý pohľad pôsobiť trochu znepokojujúco, v skutočnosti ide o úplne bežnú záležitosť. Niektoré z hadičiek budú kvapkačky s tekutinou, ktoré vám pomôžu sa zotaviť, zatiaľ čo ďalšie sú drény, ktoré udržujú vaše črevá prázdne, kým nebude stómia funkčná. Počas pobytu v nemocnici vás bude školiť vaša stomická sestra. Pokiaľ je to však možné, je často užitočné zapojiť do školenia aj vášho partnera alebo iného blízkeho príbuzného.

Život s ileostómiou

Život ľudí s ileostómiou sa výrazne nemení a nevedie k zásadnému obmedzovaniu. Ileostómia mení bežný spôsob vyprázdňovania čriev. Po operácii odchádza črevný obsah, trávenina, stolica, nie konečníkom, ale stómiou. Ileostomik nemôže vedome zadržať stolicu ani plyn. Napriek tomu tí, ktorí majú zachovaný konečník a dolnú časť čriev, môžu stále pociťovať nutkanie na stolicu - je to bežné a časom by sa tento stav mal zmierniť. Ak konečník (rektum) zostáva, môže z neho vychádzať hlien. Novovytvorená stómia je vlhká, ružovo-červená a mierne vystupuje nad povrch brucha. Spočiatku býva opuchnutá, no zvyčajne sa do 6-8 týždňov zmenší. Hoci je červená a pôsobí citlivo, stómia nemá nervové zakončenia, a preto nebolí. Obsah, množstvo a konzistencia stolice sú u každého individuálne a závisia na presnom umiestnení stómie na tenkom čreve. To sa však môže v priebehu dňa meniť. Záleží na množstve skonzumovaného jedla a nápojov. Ileostomické pomôcky je treba vyprázdňovať niekoľkokrát za deň a niekedy i v noci. Osoba s ileostómiou nie je schopná výlučky ovládať.

Vybavenie pre starostlivosť o ileostómiu

Na starostlivosť o ileostómiu budete potrebovať nasledujúce vybavenie:

• Vrecká na stómiu: Existujú rôzne typy vreciek na stómiu, vrátane jednodielnych a dvojdielnych systémov. Vyberte si vrecko, ktoré vám najviac vyhovuje.
• Podložky pod vrecká: Podložky pod vrecká chránia pokožku okolo stómie pred podráždením.
• Čistiace prostriedky: Na čistenie pokožky okolo stómie používajte jemné mydlo a vodu.
• Nožnice: Na úpravu podložky pod vrecko.
• Merač stómie: Na meranie veľkosti stómie, aby ste si mohli vybrať správnu veľkosť podložky.
• Zrkadlo: Na kontrolu stómie.
• Ochranné prostriedky na pokožku: Na ochranu pokožky pred podráždením.

Pre ileostómiu sú ideálne výpustné ileostomické vrecká, pretože stolica je vodnatá až riedka a vrecko je potrebné častejšie vyprázdňovať. Výber konkrétnej stomickej pomôcky závisí od niekoľkých faktorov - predovšetkým od tvaru a postavenia stómie vzhľadom na brušnú stenu a prípadných nerovností v jej okolí. Dôležitú úlohu hrá aj voľba systému (jednodielny alebo dvojdielny), osobné preferencie pacienta alebo opatrovateľa a požiadavky na hygienu a komfort pri výmene.

Výmena vrecka

Vrecko by sa malo vymieňať pravidelne, zvyčajne každých 1-3 dní, alebo keď je plné do jednej tretiny až polovice. Ileostomické jednodielne vrecko sa zvyčajne mení každý deň ráno (maximálne 1 vrecko na 24 hodín), pred prvým príjmom potravy. Tým sa znižuje pravdepodobnosť odchodu stolice počas výmeny. Suchá a čistá pokožka v okolí stómie spolu s vhodným profilom stomickej pomôcky umožní jej dobré prilepenie. Ak je vrecko poškodené, uvoľnené, zapáchajúce alebo dráždi pokožku, je potrebné ho okamžite vymeniť. Pri každej výmene je potrebné skontrolovať stav podložky. Pokožka okolo stómie musí byť vždy čistá, suchá a bez podráždenia. Postup výmeny vrecka je nasledovný:

1. Pripravte si všetko potrebné vybavenie.
2. Umyte si ruky.
3. Jemne odstráňte použité vrecko.
4. Očistite pokožku okolo stómie jemným mydlom a vodou. Dôkladne opláchnite a osušte.
5. Skontrolujte pokožku okolo stómie, či nie je podráždená.
6. Ak je potrebné, upravte podložku pod vrecko na správnu veľkosť.
7. Nalepte nové vrecko na pokožku okolo stómie.
8. Uistite sa, že je vrecko správne pripevnené a že okolo stómie nie sú žiadne medzery.
9. Zlikvidujte použité vrecko.
10. Umyte si ruky.

Dôležité je byť pripravený a mať pred výmenou poruke všetko potrebné náčinie. Najjednoduchší spôsob ako zmerať stómiu, je použiť kryciu fóliu ochraňujúcu lepiacu časť pomôcky ako šablónu. Často je lepšie postaviť sa pred zrkadlo. V priebehu prvých 3 mesiacov sledujte veľkosť vašej stómie každý týždeň, pretože sa môže meniť. Ak máte vlhkú peristomálnu pokožku, bude lepšie, keď si pred nanesením novej pomôcky pokožku najskôr vysušíte fénom. Lepšiu priľnavosť docielite, keď nové vrecko/podložku pred použitím umiestnite do tepla (napr. si naň sadnete, dáte si ho pod pazuchu, na radiátor či zahrejete fénom). Nadmerné potenie môže znížiť schopnosť lepiacej plochy priľnúť k pokožke. Problém sa dá vyriešiť použitím neparfumovaného antiperspirantu pod pomôcku.

Starostlivosť o pokožku okolo stómie

Starostlivosť o pokožku okolo stómie je dôležitá pre prevenciu podráždenia a infekcií. Oblasť okolo vašej stómie, kde je pripevnené stomické vrecko, sa nazýva peristomálne okolie. Lepiaca časť stomického vrecka/podložky, ktorá sa nazýva lepiaca plocha, má chrániť a súčasne umožniť peristomálnej pokožke, aby dýchala. Je dôležité, aby peristomálne okolie zostávalo čisté a chránené pred črevným obsahom vychádzajúcim zo stómie. Práve črevný obsah, vychádzajúci zo stómie, je najčastejšou príčinou podráždenia peristomálnej pokožky. Nie je to kvôli neustálemu vymieňaniu pomôcky. Ak nie je s peristomálnou pokožkou niečo v poriadku, svrbí a bolí. Jedno z riešení je odstránenie vrecka/podložky, umytie pokožky, osušenie a potom použitie nového vrecka/podložky.

Dodržujte nasledujúce pokyny:

• Pravidelne čistite pokožku okolo stómie jemným mydlom a vodou.
• Používajte ochranné prostriedky na pokožku, ako sú bariérové krémy alebo spreje.
• Vyhnite sa používaniu mydiel, ktoré obsahujú alkohol alebo parfumy, pretože môžu pokožku vysušovať a dráždiť.
• Pred nalepením nového ileostomického vrecka je vhodné pokožku osprchovať alebo použiť špeciálnu stomickú penu, mydlo či roztok, dôkladne ju osušiť a prípadne použiť bariérový krém a následne ochranný film.
• Ak máte podráždenú pokožku, poraďte sa so svojou stomickou sestrou.
• Pozor musíme dávať pri aplikácii krémov. Krémy sú často mastné a môžu znemožniť pomôcke priľnúť k pokožke. Potrebné množstvo krému by nemalo presiahnuť veľkosť hlavičky zápalky a pred použitím novej pomôcky by sa malo dobre rozotrieť.
• Vprípade, že skúšate akýkoľvek nový krém/gél/obrúsok, najskôr ho otestujte na malej ploche peristomálnej pokožky.
• Niekedy je nutné, kvôli problémom pri vymieňaní pomôcky, odstrániť ochlpenie z pokožky. Najlepší spôsob je buď holenie, alebo zastrihnutie nožnicami. Holenie na sucho nie je príjemné, preto sa odporúča mokré holenie vždy novým a čistým jednorazovým holiacim strojčekom. Postupujte pomaly a opatrne v smere rastu chĺpkov. Nepoužívajte holiace strojčeky, ktoré používajú iní členovia rodiny.

Výživa a hydratácia

Po operácii ileostómie je dôležité dodržiavať správne stravovacie návyky a udržiavať dostatočnú hydratáciu. Ileostómia môže viesť k strate tekutín a elektrolytov, preto je dôležité piť dostatok tekutín, najmä vody, a dopĺňať elektrolyty. Kľúčový je dostatočný príjem tekutín, soli a minerálov. Prvých šesť až osem týždňov po vytvorení umelého vývodu musia pacienti dodržiavať špeciálnu bezzvyškovú diétu. Približne po šiestich týždňoch je možné postupne do jedálnička zavádzať nové potraviny. Každú je vhodné skúšať samostatne a sledovať, ako na ňu telo zareaguje. Ak sa neosvedčí a spôsobuje tráviace ťažkosti, mala by byť dočasne vylúčená. Vhodné je viesť si približne na mesiac stravovací denník, aby nový stomik zistil, ktorá potravina alebo ich kombinácia má na neho laxatívny účinok.

• Pite dostatok tekutín (8-10 pohárov denne). Na hydratáciu vášho tela je potrebné približne 2,5 litra vody a ostatných tekutín. Dbajte na to, aby ste mali v strave dosť soli, pretože cez ileostómiu strácate viac soli než ostatní ľudia.
• Jedzte malé, časté jedlá.
• Žujte jedlo dôkladne. Pomáha to lepšiemu vstrebávaniu aj prevencii nadúvania. Riaďte sa vidličkovým testom: ak sa dá uvarené jedlo prekrojiť bočnou stranou vidličky, tak je mäkké a bude sa dať ľahko stráviť.
• Niektoré potraviny môžu zhoršovať bežné problémy, ako sú nadúvanie alebo riedka stolica (tukové jedlá, šľahačka). Rizikové sú napríklad cesnak, cibuľa, sýtené nápoje, alkohol či vyprážané jedlá. Vyhnite sa potravinám, ktoré spôsobujú hnačku alebo zápchu.
• Ak máte problémy s trávením, poraďte sa so svojím lekárom alebo dietológom.
• Ľudia s ileostómiou sú považovaní za viac ohrozených nedostatkom živín - najmä železa, vitamínov skupiny B, horčíka a kyseliny listovej. Výživové doplnky môžu byť prospešné, ak niektorá látka chýba. Porozprávajte sa so svojím lekárom o vykonaní krvného testu a o tom, či je potrebné upraviť jedálniček alebo začať dopĺňať niektoré látky (napr. zvýšiť príjem bielkovín).

Riedka vodnatá stolica a hnačka

Ak máte hnačku a máte dojem, že je spôsobená chorobou, podráždeným žalúdkom, otravou z jedla alebo ak trvá dlhšie než 24 hodín, mali by ste vyhľadať lekára. Ak máte pocit, že by príčinou hnačky mohla byť zmena stravovacieho/pitného/denného režimu, tu je pár vecí, ktoré by vám mohli pomôcť:

• Nezabudnite zvýšiť príjem tekutín a soli.
• Účinnou úľavou môže byť v prípade núdze fľaša Coca Coly (nie Light verzia) a balíček solených zemiačikov.
• Nezrelé banány
• Cukrovinky marshmallows (asi 30 kúskov za deň)
• Želatínové cukríky (asi 200 gramov)
• Jemná arašidová nátierka
• Jablkové pyré (rozvarené jablká)
• Biela ryža
• Praclíky
• Biely jogurt (možno ochutiť medom)
• Rezance/cestoviny
• Cmar
• Maranta trstinová

Zápach

Ak je stomické vrecko správne nasadené, nemalo by byť nič cítiť. Pri výmene stomického vrecka zacítite iný zápach než pred vašou operáciou. Táto zmena je spôsobená vynekaním procesov hrubého čreva. Zápach tiež môže byť známkou pretekania - môže ísť o únik črevného obsahu spojom vrecka alebo v mieste kontaktu s pokožkou. Dôležitá je okamžitá výmena stomického vrecka - jednak aby sa eliminoval zápach, ale hlavne preto, aby sme očistili a ochránili tak pokožku okolo stómie.

• Po výmene stomického vrecka, uprataní použitého materiálu a spláchnutí záchoda škrtnite zápalkou a hneď ju zas zahaste. Sírová hlavička zápalky zníži/odstráni zápach.
• Niektoré potraviny môžu zápach zosilniť, ako napríklad cibuľa, cesnak, karfiol a kapusta. Bude lepšie, keď sa budete vyhýbať tým, ktoré na vás majú vplyv.
• Proti zápachu môže pomôcť pár kvapiek vanilkovej esencie alebo špeciálneho stomického pohlcovača pachov (Dansac Nodor S), ktorý nakvapkáte dovnútra vrecka.
• Pite cmar.

Nadúvanie/Plynatosť

Nie všetci ľudia produkujú rovnaké množstvo črevných plynov. Ak ste mali problém s nadúvaním už pred operáciou, nezmení sa to ani po nej. Plynatosť býva následkom niektorých potravín, prehĺtania vzduchu, pitia perlivých nápojov, rozprávania pri jedle, fajčenia a žutia žuvačiek. Potraviny, ktoré môžu spôsobovať nadúvanie, zaraďujte do svojej stravy postupne a sledujte, či vám prospievajú:

Tipy a triky, ako sa vyhnúť plynatosti:

• Žutím tabliet živočíšneho uhlia
• Pitím horúcej vody s mätovou silicou
• Pitím mätového čaju
• Pitím či konzumáciou škorice, nie však, ak ste tehotná
• Pitím či konzumáciou feniklu
• Archangelika lesná (angelika)
• Pitím či konzumáciou šalvie
• Jogurtom alebo jogurtovými nápojmi

Aktivity a životný štýl

S ileostómiou môžete viesť aktívny a plnohodnotný život. Fyzická aktivita je vítaná, ale vždy je potrebná dôkladná hygiena ústia stómie. Väčšina bežných aktivít, ako je práca, šport a cestovanie, je možná aj s ileostómiou.

• Prvých pár týždňov pre vás asi bude príjemnejšie nosiť voľnejšie oblečenie, brucho ešte nie je celkom vo forme. O pár týždňov ale budete môcť nosiť svoje obvyklé oblečenie.
• Priliehavé oblečenie nemá žiadny vplyv na funkciu vašej stómie.
• Vyhýbajte sa zdvíhaniu ťažkých predmetov.
• Pri športe používajte ochranný pás na stómiu.
• Pri cestovaní si zoberte so sebou dostatok vybavenia na starostlivosť o stómiu.
• Informujte svojho lekára o svojej ileostómii pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom.

Komplikácie pri ileostómii a ich riešenie

Komplikácie ileostómie sú najmä zápalová reakcia, poškodenie pokožky, črevná obštrukcia. Môže dôjsť aj k ischemickej nekróze čreva či vzniku fistúl, to sú drobné kanáliky väčšinou vyplnené hnisom. Preto je potrebná dôsledná starostlivosť o stómiu, ktorá je hlavnou prevenciou vzniku komplikácií. Hoci je starostlivosť o ileostómiu zvyčajne priamočiara, môžu sa vyskytnúť určité komplikácie. Je dôležité, aby ste boli oboznámení s potenciálnymi problémami a vedeli, ako ich riešiť.

Upchatie stómie

Zablokovanie/upchatie ileostómie: Ak vám prestane ileostómia fungovať, buď kvôli zablokovaniu následkom priľnutia (vláknité spojivové tkanivo jazvy spojí dohromady dva povrchy, ktoré by normálne mali byť oddelené) alebo kvôli nestrávenému jedlu, môžete pocítiť bolesť brucha, byť nafúknutí, necítiť sa dobre alebo môžete zvracať. Zo stómie buď nebudú vychádzať žiadne výlučky, alebo len minimálne a vodnaté. Pomôcť môže pitie čistej vody a masírovanie brucha pri odpočinku.

Ak máte podozrenie na upchatie, skúste nasledujúce:

• Pite veľa tekutín.
• Jemne masírujte oblasť okolo stómie.
• Kúpte sa v teplej vode.

Ak sa vám nepodarí stómiu uvoľniť, vyhľadajte lekársku pomoc.

Únik obsahu

Únik obsahu môže byť spôsobený nesprávnym pripevnením vrecka, poškodením vrecka alebo zmenou veľkosti stómie. Ak dochádza k úniku obsahu, skontrolujte, či je vrecko správne pripevnené a či nie je poškodené. Ak je to potrebné, vymeňte vrecko. Ak sa úniky opakujú, poraďte sa so svojou stomickou sestrou.

Podráždenie pokožky

Podráždenie pokožky okolo stómie môže byť spôsobené alergickou reakciou na vrecko alebo podložku, príliš častou výmenou vrecka alebo nedostatočnou hygienou. Už len začervenanie okolia stómie signalizuje, že niečo nie je v poriadku. Najčastejšie je spôsobené podtekaním zberného vrecka výlučkami moču či stolice z rôznych príčin. Zväčša, po správnom ošetrení samotné začervenanie ustúpi. V prípade, že si pacient komplikáciu nevšimne včas, stane sa zo začervenaného mierne citlivého miesta, podráždená, popáleninu pripomínajúca rana, ktorá zvykne mokvať, bolieť a páliť. Následne vplyvom výlučkov, ktoré pretekajú na kožu a ich pôsobením nastane poleptanie až rozpustenie kožného krytu do hlbších štruktúr. Vtedy už hovoríme o hlbokom parastomickom defekte. V tomto štádiu je nutné požiadať o odborné ošetrovanie s nácvikom diétneho režimu na obmedzenie tekutého výdaja. Tu je nutné už v zárodku kontaktovať odborného lekára, najlepšie operatéra a požiadať ho o vyšetrenie a záver. Ak máte podráždenú pokožku, dodržujte pokyny na starostlivosť o pokožku a poraďte sa so svojou stomickou sestrou.

Parastomálna hernia (prietrž)

Vydutie okolo stómie môže byť znakom prietrže, preto sa poraďte so svojou stomickou sestrou. Na riešenie takýchto výdutí existujú stomické brušné pásy, ktoré pomáhajú pacientovi preklenúť obdobie, kým sa tento problém vyrieši. Pri tejto komplikácii je nutné uvedomiť si, že obyčajné pôvodne používané sáčky už nestačia, nakoľko je stómia viac vydutá a odpadové vrecká sa môžu častejšie odliepať.

Prolaps stómie

Prolaps (vysunutie) sa prejavuje neobvyklým vystúpením/predĺžením stómie. Prolaps stómie nastáva, keď sa časť čreva vysunie cez stómiu. Ak máte prolaps stómie, vyhľadajte lekársku pomoc.

Stenóza stómie

Stenóza stómie je zúženie stómie, ktoré môže spôsobiť problémy s odvodom stolice. Ak máte podozrenie na stenózu stómie, vyhľadajte lekársku pomoc.

Retrakcia stómie

Retrakcia stómie nastáva, keď sa stómia vtiahne pod úroveň pokožky. Retrakcia stómie môže spôsobiť problémy s pripevnením vrecka a môže viesť k úniku obsahu. Ak máte retrakciu stómie, poraďte sa so svojou stomickou sestrou.

Syndróm krátkeho čreva

Odstránenie väčšej časti tenkého čreva môže viesť k tzv. syndrómu krátkeho čreva - závažnej poruche vstrebávania. Hlavným prejavom sú zvýšené straty tekutín až niekoľko litrov (3-4 l) a solí. Tie môžu v akútnom prípade viesť k dehydratácii a v konečnom dôsledku k zlyhaniu obličiek pri nedostatočnom dopĺňaní tekutín perorálne alebo formou infúzií (domácej parenterálnej výživy). Ďalším dôsledkom je nedostatočné vstrebávanie živín a vitamínov. Tie je potrebné dopĺňať aj formou infúzií do žily.

Kedy vyhľadať lekársku pomoc

Je dôležité, aby ste vedeli, kedy vyhľadať lekársku pomoc. Kontaktujte svojho lekára alebo stomickú sestru, ak sa u vás vyskytne niektorý z nasledujúcich príznakov:

• Silná bolesť brucha.
• Nevoľnosť a vracanie.
• Zápcha alebo hnačka, ktorá trvá dlhšie ako 24 hodín.
• Krv v stolici.
• Horúčka.
• Zmeny vo vzhľade stómie (napr. zmena farby, opuch, krvácanie).
• Prolaps alebo retrakcia stómie.
• Podráždenie pokožky, ktoré sa nezlepšuje.

Ak máte podozrenie na prietrž alebo vysunutie, ale stómia stále funguje správne a nemáte žiadne ťažkosti so stomickým vreckom, nie je nevyhnutné hneď vyhľadať stomickú sestru či lekára. Ak vám vrecko preteká, vymeňte ho!

Psychologická podpora

Život s ileostómiou môže byť náročný nielen fyzicky, ale aj psychicky. Je dôležité, aby ste sa o svoje duševné zdravie starali a vyhľadali podporu, ak ju potrebujete. Všetky výlučky sú prirodzené a preto je dôležité si zvyknúť na to. Celá starostlivosť by mala byť pacientovi odprezentovaná už na lôžkovom oddelení, kde mu stómiu vyviedli. Na túto činnosť je poverená sestra špecialistka, ktorá sa venuje takýmto pacientom. Poprípade existujú spádové stomické ambulancie, poradenské centrá a infolinky výrobcov pomôcok, ktoré zvyknú bezplatne a odborne pomôcť aj telefonicky. Dôležité je, aby sa pacient-stomik naučil v čo možno najkratšej dobe sa adekvátne a skoro odborne starať o svoje telo. Ak vám bola stanovená diagnóza, ktorá si vyžaduje založenie ileostómie, vyhľadajte pomoc stomickej sestry. Je tu na to, aby vás previedla všetkými stránkami života so stómiou - od prvých dní až po návrat k bežným činnostiam.

tags: #osetrovatelska #starostlivost #o #pacienta #s #ileom