Komplexná ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s Crohnovou chorobou

Crohnova choroba patrí medzi zápalové ochorenia čriev (IBD), ktoré sú chronickými autoimunitnými poruchami. Tieto ochorenia postihujú čoraz väčšie množstvo ľudí, a to aj na Slovensku, kde žije odhadom 10 000 pacientov s IBD a toto číslo každoročne rastie. Hoci sa diagnostika IBD zlepšila, mnoho prípadov zostáva nerozpoznaných. Táto bakalárska práca sa zameriava na ošetrovateľskú starostlivosť o pacientov s Crohnovou chorobou, pričom spracováva anatómiu a funkciu zažívacieho ústrojenstva, charakteristiku, príčiny, príznaky, diagnostické metódy a rôzne spôsoby liečby tohto ochorenia.

Čo je Crohnova choroba?

Crohnova choroba je chronický zápal, ktorý môže postihnúť ktorúkoľvek časť tráviaceho traktu, od úst až po konečník. Najčastejšie sa však vyskytuje v prechode medzi tenkým a hrubým črevom. Zápal preniká hlboko do steny čreva.

Rozdiel medzi Crohnovou chorobou a ulceróznou kolitídou

Rozdiel medzi Crohnovou chorobou a ulceróznou kolitídou spočíva najmä v mieste a spôsobe vzniku zápalu v čreve. Ulcerózna kolitída je zápal sliznice hrubého čreva. Crohnova choroba môže postihnúť akúkoľvek časť tráviaceho traktu, pričom zápal preniká hlboko do steny čreva.

Príčiny vzniku Crohnovej choroby

Presná príčina vzniku Crohnovej choroby nie je známa. Predpokladá sa, že ide o kombináciu genetických faktorov a vplyvov vonkajšieho prostredia. Ochorenie sa najčastejšie prejaví medzi 20. a 40. rokom života, ale môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku.

• Genetická predispozícia: Od rodičov môžeme zdediť gény, ktoré ovplyvňujú reakciu imunitného systému.
• Vonkajšie faktory: Prekonané črevné infekcie, spôsob stravovania, stres, životný štýl a fajčenie.
• Hygienická hypotéza: Nevyzretý imunitný systém čreva nie je v dôsledku vysokého hygienického štandardu dostatočne stimulovaný, a preto nedokáže správne rozpoznávať antigény fyziologickej črevnej mikroflóry.

Príznaky Crohnovej choroby

Príznaky Crohnovej choroby môžu mať rôznu intenzitu a niekedy sa zhoršujú náhle - v tzv. relapsoch. Medzi najčastejšie príznaky patria:

• Hnačka
• Bolesti brucha
• Strata hmotnosti
• Krv v stolici
• Nutkavý pocit na stolicu
• Opuch sliznice tráviaceho traktu
• Poškodenie kĺbov, očí, pečene
• Kožné prejavy

Komplikácie Crohnovej choroby

Priebeh choroby je často sprevádzaný komplikáciami vyplývajúcimi z postihnutia čreva, ako aj mimočrevnými príznakmi a komplikáciami. Medzi najčastejšie komplikácie patria:

• Fistuly: Abnormálne kanáliky medzi telovou dutinou a jej povrchom, ktoré sú vytvorené patologickým, najčastejšie zápalovým procesom.
• Zúženie čreva
• Septické komplikácie (sepsa)
• Zvýšené riziko vzniku kolorektálneho karcinómu (pri lokalizácii v hrubom čreve)

Diagnostika Crohnovej choroby

Diagnostika Crohnovej choroby zahŕňa komplexné vyšetrenia, ktoré pomáhajú potvrdiť prítomnosť ochorenia a určiť jeho rozsah:

• Anamnézu a fyzikálne vyšetrenie
• Laboratórne testy (napr. krvný obraz, zápalové markery, vyšetrenie stolice)
• Endoskopické vyšetrenia (kolonoskopia, ileokolonoskopia, enteroskopia)
• Zobrazovacie metódy (CT, MRI)

Liečba Crohnovej choroby

Liečba Crohnovej choroby je dlhodobá a komplexná, vyžadujúca si multidisciplinárny prístup. Jej hlavnými cieľmi sú navodenie a udržanie remisie (obdobie bez príznakov), ako aj liečba vzniknutých komplikácií.

Farmakologická liečba

Základom farmakologickej liečby sú lieky, ktoré tlmia zápal a zmierňujú príznaky ochorenia. Medzi najčastejšie používané lieky patria:

• Aminosalicyláty
• Kortikosteroidy
• Imunosupresíva
• Biologická liečba

Nový liek uhrádzaný zo zdravotného poistenia je od septembra zaradený do kategorizačného zoznamu pre pacientov so stredne ťažkým a ťažkým priebehom ochorenia. Pacienti sa na liečbu nastavia v nemocnici a budú si následne môcť liečbu aplikovať v domácom prostredí. Hradená liečba sa bude môcť indikovať v centrách na liečbu ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby.

Chirurgická liečba

Ak lieky nestačia alebo sú časti čreva už výrazne poškodené, je nutné ich chirurgicky odstrániť. V súčasnosti nie je k dispozícii špecifický liek, ktorý by dokázal liečiť ťažké zúženie čreva, ďalej je to liečba septických komplikácií, kedy je chirurgická liečba nevyhnutná. Do tretice je vždy nutné uvažovať o možnostiach chirurgického výkonu aj v prípadoch vysokej aktivity Crohnovej choroby.

Nutričná podpora

Nutričná podpora zohráva dôležitú úlohu v liečbe Crohnovej choroby. Strava by mala byť čo najprirodzenejšia, bez zbytočných prídavných látok. Je rozdelená do troch fáz a využíva sa najmä v období, keď sa ochorenie zhorší (tzv. relaps). V akútnych vzplanutiach alebo pri zúžení čreva je účinná tzv. bezzvyšková alebo nízkozvyšková diéta. Je to diéta s vylúčením vlákniny, t. j. zeleniny, ovocia, cereálií, orechov a strukovín. Vtedy je odporúčané piť pacientom špeciálne nutričné nápoje. Pre zdravého človeka alebo pacienta v hlbokej remisii je dôležité prijímať vyváženú potravu nielen čo sa týka kalorického objemu, ale aj optimálneho príjmu sacharidov, bielkovín a tukov.

Psychosociálna starostlivosť

Psychosociálna starostlivosť je dôležitou súčasťou komplexnej liečby Crohnovej choroby. Pomáha nielen znižovať zápal, ale aj zmierňovať stres, ktorý môže ochorenie zhoršovať.

Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s Crohnovou chorobou

Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s Crohnovou chorobou je komplexná a zameriava sa na zmiernenie príznakov, prevenciu komplikácií a zlepšenie kvality života pacienta. V praktickej časti bakalárskych prác sa spracúvajú aj kazuistiky, kde sa venuje pozornosť ošetrovateľskej starostlivosti a problémom pacientov s Crohnovou chorobou, vrátane priebehu hospitalizácie, ošetrovateľských diagnóz, plánu ošetrovateľskej starostlivosti a edukačného plánu.

Zahŕňa:

• Monitorovanie príznakov: Pravidelné sledovanie príznakov, ako sú hnačka, bolesti brucha, krv v stolici, teplota a hmotnosť.
• Podávanie liekov: Zabezpečenie správneho podávania predpísaných liekov a sledovanie ich účinkov a vedľajších účinkov.
• Nutričná podpora: Pomoc pri dodržiavaní diétnych opatrení a zabezpečenie dostatočného príjmu živín.
• Starostlivosť o stomiu: Ak má pacient stomiu, zabezpečenie správnej starostlivosti o ňu a edukácia pacienta v tejto oblasti.
• Psychologická podpora: Poskytovanie psychologickej podpory a povzbudzovanie pacienta, aby sa aktívne zapájal do liečby.
• Edukácia pacienta: Poskytovanie informácií o Crohnovej chorobe, liečbe, diétnych opatreniach a životnom štýle.

Životný štýl a Crohnova choroba

Pri zápalových ochoreniach čriev zohráva životný štýl významnú úlohu. Dôležité je:

• Nefajčiť: Fajčenie výrazne zhoršuje priebeh Crohnovej choroby.
• Znižovať stres: Stres môže zhoršovať príznaky ochorenia.
• Dodržiavať diétne opatrenia: Strava by mala byť čo najprirodzenejšia, bez zbytočných prídavných látok.
• Pravidelne cvičiť: Fyzická aktivita pomáha znižovať zápal a zlepšuje celkovú kondíciu.

Sociálne zabezpečenie pre pacientov s IBD

Sociálne zabezpečenie pre IBD pacientov je ukotvené v zákone č. 461/2003 Z.z. o sociálnom poistení a zákone č. 447/2008 Z.z. V závislosti od stupňa invalidity a miery funkčnej poruchy majú pacienti nárok na rôzne formy podpory.

Invalidný dôchodok

Na základe poklesu schopnosti zárobkovej činnosti v porovnaní so zdravou osobou je možné IBD pacientovi priznať čiastočný prípadne plný invalidný dôchodok v závislosti od stupňa priznanej invalidity. Žiadosť podáva priamo samotný pacient. Pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť sa posudzuje na základe lekárskych správ a údajov zo zdravotnej dokumentácie.

Pacient s priznaným čiastočným invalidným dôchodkom môže vykonávať pracovnú činnosť.

Peňažné príspevky na kompenzáciu ŤZP

IBD pacient s mierou funkčnej poruchy najmenej 50% má nárok na sociálnu pomoc zo strany štátu (Zákon č. 447/2008 Z.z. o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia). O kompenzácie žiada pacient písomnou žiadosťou príslušný Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny, ku ktorej sa prikladá potvrdenie o príjme za predchádzajúci kalendárny rok, vyhlásenie o majetkových pomeroch, lekársky nález od ošetrujúceho lekára, prípadne iné doklady. Zdravotne ťažko postihnutý občan (ZŤP) má nárok na oslobodenie od viacerých poplatkov ako sú poplatok za odvoz komunálneho odpadu, daň za nehnuteľnosť, poplatok za psa, poplatok za vydanie dokumentov (kolaudačné rozhodnutie, zápis motorového vozidla, koncesionárske poplatky), cestovanie železničnou a autobusovou dopravou.

Kúpeľná liečba

Kúpeľná liečba môže byť účinnou doplnkovou súčasťou liečby Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy. Je vyhradená pre pacientov v bezpríznakovom štádiu (v remisii). IBD pacienti sú podľa platnej legislatívy radení do skupiny B, ktorej zdravotná starostlivosť je plne hradená z verejného zdravotného poistenia, avšak služby z verejného zdravotného poistenia pokryté nie sú. Výnimku tvoria pacienti po resekcii tenkého alebo hrubého čreva do 12 mesiacov od operácie s výnimkou operácie slepého čreva, ktorí sú radení do skupiny A.

Cestovanie s Crohnovou chorobou

Pre väčšinu ľudí je dlho očakávaná dovolenka tou najkrajšou časťou roka. To isté platí pre pacientov s Crohnovou chorobou. Dovolenka môže mať pozitívny vplyv na chorobu a celkový výkon. Pred cestou je dôležité:

• Overte si, ktoré lieky si musíte zobrať so sebou a aké dôležité pravidlá alebo obmedzenia musíte dodržiavať.
• Informujte sa o rôznych stravovacích návykoch v zahraničí.
• Informujte sa o možnostiach nákupu potravín, aby ste mohli prispôsobiť svoju stravu vašim potrebám.
• Vybavte si cestovné poistenie (zdravotné poistenie alebo poistenie na zrušenie cesty) a poraďte sa o preventívnych hygienických opatreniach a potrebnom očkovaní.
• Zistite, či je vo vašej dovolenkovej destinácii k dispozícii zdravotná starostlivosť pre prípad, že by ste ju potrebovali.
• Poraďte sa o svojich plánoch so svojím lekárom.

Probiotiká a Crohnova choroba

Mikrobiálne zloženie čreva - črevný mikrobióm je jeden zo zásadných faktorov, ktorý výrazne ovplyvňuje zdravie a môže ochrániť pred chorobami ako je cukrovka, obezita, rakovina čreva alebo ulcerózna kolitída. V tomto smere sú najviac známe a skúmané probiotiká.

Najviac skúmané probiotiká vhodné pre pacientov s nešpecifickými zápalmi čreva boli Lactobacillus sp, Bifidobacterium sp, Sacchromyces bouladrii, E. coli Nissle 1917 a probiotická zmes VSL#3. VSL#3 je probiotický prípravok skladajúci sa zo štyroch kmeňov laktobacilov (L. acidophilus, L. bulgaricus, L. casei, L. plantarum) a troch kmeňov bifidobaktérií (B. breve, B. infantis, B. longum).

tags: #osetrovatelska #starostlivost #o #pacienta #s #crohnovou