Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s anémiou

Anémia, ľudovo nazývaná aj chudokrvnosť, je stav, ktorý postihuje až 30 % celosvetovej populácie. Vzniká, keď telo nemá dostatok zdravých červených krviniek a vaša krv neprenáša dostatok kyslíka do zvyšku tela. Ženy a ľudia s chronickými ochoreniami, ako je rakovina, majú vyššie riziko vzniku anémie. Viac o tomto ochorení prezradila lekárka Ambulancie vnútorného lekárstva Nemocnice AGEL Levice Nikoletta Ryazanová a doktor Maulik Bakshi - MUDr.

Čo je anémia a ako ju merať?

Anémia nastáva, keď je počet zdravých červených krviniek v tele príliš nízky. Červené krvinky sú krvinky v tvare disku, ktoré prenášajú kyslík do orgánov a tkanív tela. Každá časť ľudského tela potrebuje na efektívne fungovanie dostatočný prísun kyslíka. Mnohé z príznakov anémie, ako je únava a dýchavičnosť, sú spôsobené zníženým prísunom kyslíka do životne dôležitých orgánov a tkanív.

Červené krvinky obsahujú proteín bohatý na železo nazývaný hemoglobín. Hemoglobín dodáva krvi červenú farbu a viaže sa na kyslík v pľúcach, čo umožňuje červeným krvinkám prenášať ho a dodávať ho do celého tela. Anémia sa meria podľa množstva hemoglobínu v krvi.

Ako vznikajú červené krvinky a aká je ich životnosť?

Červené krvinky sa tvoria v kostnej dreni a majú priemernú životnosť 100 až 120 dní. V priemere kostná dreň produkuje 2 milióny červených krviniek každú sekundu, pričom približne rovnaký počet je odstránený z obehu. Približne 1% červených krviniek je odstránených z obehu a nahradených každý deň. Akýkoľvek proces, ktorý má negatívny vplyv na túto rovnováhu medzi tvorbou a deštrukciou červených krviniek, môže spôsobiť anémiu. Príčiny anémie sa vo všeobecnosti delia na tie, ktoré znižujú tvorbu červených krviniek, a tie, ktoré zvyšujú deštrukciu alebo stratu červených krviniek.

Príčiny anémie

Existuje mnoho typov a príčin anémie. Najčastejšou príčinou anémie je nedostatok železa. Okrem toho môžu anémiu spôsobiť rôzne faktory, ktoré znižujú produkciu červených krviniek alebo zvyšujú ich deštrukciu či stratu.

Získané faktory znižujúce produkciu červených krviniek:

• Nedostatočný príjem živín dôležitých pre tvorbu červených krviniek, ako je železo, vitamín B12 alebo folát.
• Ochorenie obličiek.
• Niektoré typy rakoviny ako leukémia, lymfóm a mnohopočetný myelóm.
• Autoimunitné ochorenia ako lupus, reumatoidná artritída.
• Určité druhy infekcií, ako HIV a tuberkulóza.
• Hypotyreóza.
• Zápalové ochorenia čriev.

Faktory zvyšujúce deštrukciu alebo stratu červených krviniek:

• Úrazy, pri ktorých dochádza k ťažkému krvácaniu, či už vnútornému alebo vonkajšiemu.
• Rakovina vedúca k zápalu, ktorý znižuje produkciu červených krviniek.
• Poruchy vstrebávania železa (malabsorpcia).
• Vysoká hladina vápnika, nakoľko vápnik blokuje vstrebávanie železa.
• Tehotenstvo a pôrod.
• Infekcia Helicobacter pylori.

Typy anémie

Anémia má veľa podôb. Najčastejšie sa u ľudí vyskytuje sideropenická anémia z nedostatku železa.

Anémia z nedostatku železa (sideropenická anémia)

Anémia z nedostatku železa, alebo inak sideropenická anémia, je najbežnejším typom anémie. Vzniká, keď v tele nemáme dostatok železa, či už kvôli jeho zlej absorpcii alebo kvôli strate krvi. Porucha absorpcie môže nastať pri operáciách, abnormalitách gastrointestinálneho traktu a malabsorpcie (poruchy vstrebávania) - pretože železo sa vstrebáva v tenkom čreve. Ďalším faktorom je vysoká hladina vápnika, nakoľko vápnik blokuje vstrebávanie železa. Tehotenstvo a pôrod vyžadujú veľa železa, a preto môžu mať za následok anémiu spojenú s tehotenstvom. V ohrození sú tiež ľudia, ktorí podstúpili bypass žalúdka. Infekcia Helicobacter pylori - na túto infekciu treba myslieť aj vtedy, ak sa anémia výrazne nezlepšuje pri substitučnej liečbe preparátom železa.

Perniciózna anémia (zhubná anémia)

Perniciózna anémia, alebo inak zhubná anémia, vzniká keď sa v žalúdku netvorí dostatok vnútorného faktora. Vnútorný faktor je zodpovedný za vstrebávanie vitamínu B12. Pri tomto type anémie produkuje kostná dreň štruktúrovo abnormálne červené krvinky, ktoré sú príliš veľké a nedozreté. Keďže nie sú zrelé a nemajú vhodný tvar na viazanie kyslíka, nevedia ho efektívne prenášať do celého tela.

Hemolytická anémia

Tento typ anémie môže byť spôsobený dedičnými alebo získanými faktormi, ktoré zapríčiňujú, že telo rýchlejšie odbúrava staré a poškodené, aj zdravé a nové červené krvinky. Pokiaľ nie je hemolytická anémia vrodená, môže byť spôsobená napríklad škodlivými látkami (arzén, kovy, dusitany, sulfóamidy, olovo), infekciami alebo autoimunitnými poruchami.

Aplastická anémia

Aplastická anémia je zriedkavá porucha, zapríčinená zlyhaním kostnej drene, pri ktorej kostná dreň prestáva vytvárať dostatok krvných elementov (červené krvinky, biele krvinky a krvné doštičky). Dochádza k tomu v dôsledku nedostatku alebo deštrukcie krvotvorných kmeňových buniek v kostnej dreni, najmä keď ich začne napádať imunitný systém tela.

Anémia a autoimunitné ochorenia

Za normálnych okolností, keď imunitný systém odhalí cudzorodé patogény (pôvodcov ochorenia, ako sú napríklad baktérie a vírusy), vytvára protilátky, ktoré ich napadnú a zničia. Avšak pri autoimunitných ochoreniach je imunitný systém hyperaktívny a napáda aj vlastné bunky, napríklad erytrocyty, čo znižuje ich počet v krvi.

Anémia a ochorenia obličiek

Tvorbu červených krviniek v kostnej dreni stimuluje hormón erytropoetín, tvorený v obličkách. Ochorenie obličiek môže viesť k anémii znížením produkcie tohto hormónu.

Príznaky anémie

Príznaky anémie sa líšia v závislosti od typu anémie, stupňa anémie a akýchkoľvek pridružených zdravotných problémov, ako sú krvácanie, vredy, menštruačné problémy alebo rakovina. Ich intenzita závisí od rýchlosti vzniku anémie a od možnosti uplatnenia tzv. kompenzačných mechanizmov, ktoré umožňujú organizmu adaptovať sa na nižšie hodnoty hemoglobínu. Mladší pacienti znášajú anémiu ľahšie ako starší, ktorí sú pri nej ohrození vystupňovaním srdcovej ischémie až zlyhaním srdca. Príznaky môžu byť aj veľmi ľahko prehliadnuteľné. V skutočnosti si veľa ľudí ani neuvedomuje, že má anémiu, kým sa to nezistí v krvnom teste. Medzi časté subjektívne príznaky patrí celková slabosť, únava, znížená výkonnosť, hučanie v ušiach, pocity búšenia srdca a podobne. Anémia môže spôsobiť únavu, chlad, závraty a podráždenosť.

• Pri sideropenickej anémii (anémii z nedostatku železa) môže byť prítomné vypadávanie vlasov, sklon k infekciám, lámavosť nechtov, pocit pálenia v ústach, potreba konzumovať nepotravinové predmety (túžba po ľade a žuvanie).
• Pri makrocytovej anémii je typické pálenie a červené sfarbenie jazyka, ktorý je vyhladený a lesklý.

Stupne anémie

Anémia sa klasifikuje na základe hladiny hemoglobínu (Hb) v krvi:

Diagnostika anémie

Anémiu treba vždy dôkladne vyšetriť, pretože znižuje kvalitu života a môže byť príznakom oveľa vážnejšieho ochorenia. Váš lekár diagnostikuje anémiu fyzickým vyšetrením a krvnými testami. Prvý krok lekára je vždy rozhovor.

Pri fyzikálnom vyšetrení lekár pohľadom posúdi vzhľad kože a slizníc. Počúvaním zhodnotí tepovú frekvenciu, tlak krvi, srdcové a cievne šelesty, pohmatom sa zameria na veľkosť pečene a sleziny, prípadné zväčšenie lymfatických uzlín. Netreba podceňovať ani účasť na preventívnych prehliadkach.

Základnými krvnými testami sú:

• Kompletný krvný obraz (CBC): Študuje veľkosť červených krviniek (RBC indexy), ktoré sú zvýšené pri makrocytickej anémii a znížené pri mikrocytickej anémii a normálne pri normocytárnej anémii. Máme takisto zníženú hodnotu železa v sére (s-Fe) a zvýšenú hodnotu transferínu (transportnej formy železa).
• Test haptoglobínu (HP).
• Test laktátdehydrogenázy (LDH) a izoenzýmov laktátdehydrogenázy (LDH).
• RDW (Red Cell Distribution Width): pomáha predefinovať mikrocytickú anémiu. Ak máte normálnu RDW, musíme myslieť na talasemické syndrómy.
• Test na nedostatok B12: V skupine makrocytov je nedostatok B12 najčastejšou príčinou anémie.

Váš lekár vám môže odporučiť ďalší test na potvrdenie príčiny. Nezabúdajte, že nejde len o správu, fyzické vyšetrenie a správy treba považovať za kompletný proces. Správa o stolici sa odporúča zhodnotiť, či došlo k chronickej strate krvi, infekcii alebo červom v čreve.

Liečba anémie

Liečba anémie závisí od toho, čo ju spôsobuje. Ak je anémia spôsobená základným zdravotným stavom, lekár bude spolupracovať na liečbe tohto špecifického stavu. Často to môže pomôcť zlepšiť anémiu. Aký typ liečby anémie zvolí váš lekár závisí od typu anémie, ktorý máte.

• Doplnky výživy: Ak anémiu spôsobuje nedostatok železa, kyseliny listovej alebo vitamínu B12, je vhodné tieto komponenty dopĺňať či už v strave alebo formou doplnkov. Zvážiť treba aj dopĺňanie vitamínu C, ktorý zvyšuje vstrebávanie železa. Železo sa užíva vo forme perorálnych tabliet, kapsúl alebo sirupu alebo zriedkavo vo forme injekcií. Kurz musí trvať celé 3 mesiace a opakované testy sa nemusia vždy vyžadovať. Vhodné je užívať ich nalačno. Liečba by sa mala začať spolu s vitamínom C v dávke 200-500 mg denne, lebo tento vitamín zlepšuje vstrebávanie železa.
• Injekcie vitamínu B12: Ak má váš tráviaci trakt problémy so vstrebávaním vitamínu B-12 z potravy, ktorú konzumujete, možno budete potrebovať injekcie vitamínu B-12. Spočiatku býva potrebné na ne chodiť každý druhý deň, časom však, keď sa anémia trochu upraví, len raz mesačne. Vitamín B12 sa môže podávať vo forme injekcií alebo sublingválnych tabliet počas niekoľkých týždňov. Samozrejme všetko je to individuálne.
• Liečba základného ochorenia: Ak je anémia spôsobená chronickým ochorením, lekári sa zamerajú na liečbu základnej diagnózy, ktorá anémiu často zlepší.
• Biopsia kostnej drene a transfúzie: Pokiaľ máte formu aplastickej anémie, lekár vás môže odkázať hematológovi na biopsiu kostnej drene, aby zistil prečo je utlmená krvotvorba. Liečba tejto anémie môže zahŕňať krvné transfúzie na zvýšenie hladiny červených krviniek. Pri anémii z akútnej straty krvi je liečba komplexná. Pacientom s akútnou stratou krvi je potrebné v prípade potreby podať transfúziu balíčkov. Väčšina chronickej anémie nemusí potrebovať transfúziu krvi súrne. A darovanie krvi nie je v žiadnom prípade dlhodobým riešením.
• Látky stimulujúce erytropoézu: V niektorých prípadoch, ak je anémia závažná, môžu lekári použiť lieky nazývané látky stimulujúce erytropoézu na zvýšenie tvorby červených krviniek v kostnej dreni. Tieto lieky fungujú podobným spôsobom ako hormón erytropoetín, ktorý obličky prirodzene produkujú.

Uistite sa, že ste v kontakte s lekárom, pretože samoliečba nie je nikdy voľbou liečby. Ak sa preukáže anémia v dôsledku talasémie, musíte to urobiť poraďte sa s pediatrom a plánovať dlhodobú starostlivosť.

Diéta pri anémii

Ideálny diétny plán pre anémiu zahŕňa potraviny bohaté na železo a ďalšie vitamíny nevyhnutné pre tvorbu hemoglobínu a červených krviniek. Mal by tiež obsahovať potraviny, ktoré vášmu telu pomáhajú železo lepšie vstrebávať. Strava bohatá na železo ako zelená listová zelenina je nevyhnutnosťou.

V potravinách sa nachádza železo v dvoch formách a to hemové a nehémové. Hemové železo sa nachádza v mäse, hydine a morských plodoch a z hľadiska biologickej dostupnosti sa oveľa ľahšie vstrebáva. Najviac ho má červené mäso, jahňacie mäso a zverina. Hydina a kuracie mäso majú množstvo železa menšie.

Potraviny bohaté na železo:

• Červené mäso: hovädzie, jahňacie, zverina.
• Hydina: kuracie, morčacie.
• Morské plody: ústrice, mušle, kraby, krevety. Aj väčšina rýb obsahuje železo, najviac tuniak, makrela, ostriež a losos. Sardinky sú tak isto dobrým zdrojom železa, ale majú tiež vysoký obsah vápnika. Vápnik sa môže viazať so železom a tým znížiť jeho absorpciu.
• Strukoviny: dobrý zdroj železa najmä pre vegetariánov.
• Orechy a semená: tekvicové semiačka, slnečnicové semiačka, konopné semiačka, kešu orechy, pistácie a píniové oriešky.
• Zelená listová zelenina.

Anémia u vegetariánov a vegánov

Vegetariánska alebo vegánska anémia sa vzťahuje na myšlienku, že ľudia, ktorí sú vegetariánmi alebo vegánmi, majú problém so železom, pretože nejedia červené mäso, hydinu ani morské plody. Dôsledné plánovanie jedálnička však toto tvrdenie vyvracia. Štúdie preukázali, že vegetariánska a vegánska strava obsahuje rovnako veľa železa, ak nie viac, ako strava obsahujúca mäso. Avšak aj keď vegetariáni môžu konzumovať toľko železa ako nevegetariáni, zistilo sa, že sú stále vystavení väčšiemu riziku nedostatku železa.

Anémia v tehotenstve

Ako už bolo spomenuté, v dôsledku zvýšeného objemu krvi sa u tehotných žien môže vyvinúť anémia. Na základe vážnosti ju môžeme klasifikovať od miernej až po závažnú. Mierna anémia je počas tehotenstva normálna a úpravou stravy alebo užívaním doplnkov ju vieme ľahko dostať pod kontrolu. Závažnejšia anémia však môže spôsobiť, že sa aj u vášho dieťaťa vyvinie anémia, neskôr v dojčenskom veku. Ak ste tehotná alebo sa pokúšate otehotnieť, správna výživa je najlepší spôsob prevencie anémie.

Anémia u detí

Ak sa dieťa cíti unavené po hre, vyzerá bledo, stráca krv zo stolice alebo nepriberá, môže byť anemické. Anémia je výsledkom slabej produkcie červených krviniek, zvýšenej deštrukcie alebo straty červených krviniek. Strata červených krviniek môže byť spôsobená stratou krvi pri zraneniach, úplavica alebo toxíny ničiace krv. Príznaky budú veľmi nešpecifické a zovšeobecnené. Dieťa bude menej rásť, slabo priberá, vyzerá bledo biele, cíti sa unavené, často ochorie. Existujú príznaky súvisiaceho nedostatku výživy. Akútna anémia so stratou krvi alebo veľmi závažná anémia bude mať za následok aj dýchacie ťažkosti. Dieťa môže mať v škole slabé výsledky. Anémia spôsobená talasémiou má za následok zmeny tvaru hlavy a brušnej distenzie.

Vyšetrovanie je kľúčové. Základnými krokmi sú anamnéza, fyzikálne vyšetrenie a krvné testy. CBC je základný krvný test, ktorý vám poradí váš lekár. Študuje veľkosť červených krviniek, zvýšených pri makrocytickej anémii a znížených pri mikrocytickej anémii a normálnych pri normocytárnej anémii. Ak máte normálnu RDW, musíme myslieť na talasemické syndrómy. V skupine makrocytov je nedostatok B12 najčastejšou príčinou anémie. Lekár vám môže odporučiť ďalší test na potvrdenie príčiny. Liečba červami bude ďalšou potrebou, ak to správa uvádza.

tags: #osetrovatelska #starostlivost #o #pacienta #s #anemiou