Ošetrovateľská starostlivosť o pacientku pri pôrodníckych operáciách

Pôrodná asistencia zohráva kľúčovú úlohu v starostlivosti o ženu počas tehotenstva, pôrodu a po pôrode. V prípade, že prirodzený pôrod nie je možný alebo je spojený s rizikom pre matku alebo dieťa, je nevyhnutný operačný pôrod. Tento článok sa zameriava na ošetrovateľskú starostlivosť o pacientku počas pôrodníckych operácií, s dôrazom na úlohu pôrodnej asistentky špecialistky v inštrumentovaní v operačnej sále.

Pôrodnícke operácie predstavujú významný zásah do života ženy a vyžadujú si komplexnú ošetrovateľskú starostlivosť. Cieľom tohto článku je poskytnúť ucelený pohľad na ošetrovateľskú starostlivosť, ktorá je nevyhnutná pre zabezpečenie optimálneho priebehu operácie a zotavenia pacientky.

Úloha pôrodnej asistentky špecialistky v operačnej sále

Pôrodná asistentka špecialistka v inštrumentovaní v operačnej sále v gynekológii a pôrodníctve vykonáva špecializované pracovné činnosti na operačných sálach pri gynekologických a pôrodníckych diagnostických a liečebných operačných výkonoch. Jej prítomnosť a odbornosť sú nenahraditeľné pre zabezpečenie plynulého priebehu operácie a bezpečnosti pacientky.

Legislatívny rámec

Výkon tohto zamestnania je regulovaný viacerými právnymi predpismi Slovenskej republiky, ktoré zabezpečujú štandardizáciu a kvalitu poskytovanej starostlivosti. Medzi tieto predpisy patria:

• Nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 513/2011 Z.z. o používaní profesijných titulov a ich skratiek viažucich sa na odbornú spôsobilosť na výkon zdravotníckeho povolania.
• Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 74/2019 Z. z. o kritériách a spôsobe hodnotenia sústavného vzdelávania zdravotníckeho pracovníka.
• Zákon č. 578/2004 Z.z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.
• Nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 296/2010 Z.z. o odbornej spôsobilosti na výkon zdravotníckeho povolania, spôsobe ďalšieho vzdelávania zdravotníckych pracovníkov, sústave špecializačných odborov a sústave certifikovaných pracovných činností v znení neskorších predpisov.
• Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 208/2024 Z. z., ktorou sa určuje rozsah ošetrovateľskej praxe poskytovanej sestrou samostatne, samostatne na základe indikácie lekára a v spolupráci s lekárom a rozsah praxe pôrodnej asistencie poskytovanej pôrodnou asistentkou samostatne, samostatne na základe indikácie lekára a v spolupráci s lekárom.
• Výnos Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 44/2008 Z. z. o minimálnych požiadavkách na personálne zabezpečenie a materiálno-technické vybavenie jednotlivých druhov zdravotníckych zariadení.
• Zákon č. 576/2004 Z.z.

Odborná spôsobilosť a vzdelávanie

Výkon tohto zamestnania vyžaduje zákonom stanovený certifikát, konkrétne Diplom o špecializácii dokladujúci odbornú spôsobilosť na výkon špecializovaných pracovných činností podľa nariadenia vlády Slovenskej republiky č. 296/2010 Z.z.

Požadované vzdelanie zahŕňa:

• Vysokoškolské vzdelanie prvého stupňa v bakalárskom študijnom programe pôrodná asistencia v študijnom odbore pôrodná asistencia.
• Alebo vysokoškolské vzdelanie druhého stupňa v magisterskom študijnom programe pôrodná asistencia v študijnom odbore pôrodná asistencia, ak vysokoškolské vzdelanie prvého stupňa bolo získané v bakalárskom študijnom programe pôrodná asistencia v študijnom odbore pôrodná asistencia.
• Alebo úplné stredné odborné vzdelanie na strednej zdravotníckej škole v študijnom odbore ženská sestra podľa predpisov účinných do 27. marca 2002.
• Alebo vyššie odborné vzdelanie na strednej zdravotníckej škole v študijnom odbore diplomovaná pôrodná asistentka podľa predpisov účinných do 30. apríla 2004.

Odborná spôsobilosť na výkon špecializovaných pracovných činností v zamestnaní pôrodná asistentka špecialistka v inštrumentovaní v operačnej sále v gynekológii a pôrodníctve sa získavala špecializačným štúdiom v špecializačnom odbore inštrumentovanie v operačnej sále v gynekológii a pôrodníctve. Špecializácia v špecializačnom odbore „inštrumentovanie v operačnej sále v gynekológii a pôrodníctve" bola nariadením vlády č. 34/2018 Z. z., ktorým sa mení a dopĺňa nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 296/2010 Z. z. o odbornej spôsobilosti na výkon zdravotníckeho povolania, spôsobe ďalšieho vzdelávania zdravotníckych pracovníkov, sústave špecializačných odborov a sústave certifikovaných pracovných činností v znení neskorších predpisov, z Prílohy č. 3 k nariadeniu vlády č. 296/2010 Z .z. „Sústava špecializačných odborov a sústava certifikovaných pracovných činností“, časti E písm. a) vypustená. S účinnosťou od 10. februára 2018 nie je možné prihlásiť sa na špecializačné štúdium v tomto špecializačnom odbore.

Na výkon povolania pôrodná asistentka špecialistka v inštrumentovaní v operačnej sále v gynekológii a pôrodníctve sa vyžaduje odborná prax v rozsahu potrebnom na získanie diplomu o špecializácii špecializačným štúdiom v špecializačnom odbore inštrumentovanie v operačnej sále v gynekológii a pôrodníctve, ktorým sa preukazuje odborná spôsobilosť na výkon špecializovaných pracovných činností podľa zákona č. 578/2004 Z. z. a nariadenia vlády Slovenskej republiky č. 296/2010 Z. z.

Podľa nariadenia vlády č. 296/2010 Z. z. o odbornej spôsobilosti na výkon zdravotníckeho povolania, spôsobe ďalšieho vzdelávania zdravotníckych pracovníkov, sústave špecializačných odborov a sústave certifikovaných pracovných činností v znení neskorších predpisov: Špecializačné štúdium v jednotlivých zdravotníckych povolaniach sa uskutočňuje v špecializačných odboroch s minimálnou dĺžkou trvania uvedenou v prílohe č. 3. Špecializačné štúdium sa uskutočňuje v rozsahu ustanoveného týždenného pracovného času; pri kratšom ako ustanovenom týždennom pracovnom čase sa dĺžka špecializačného štúdia primerane predlžuje (§ 72 ods. 1 a 2).

Výkon tohto zamestnania vyžaduje zákonom stanovenú odbornú prax. Podľa zákona č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov, § 40 Podmienky akreditácie, osvedčenie o akreditácii, povinnosti vzdelávacej ustanovizne, ods. (2): Minimálny obsah špecializačného štúdia a ďalšie podrobnosti o špecializačnom štúdiu v jednotlivých špecializačných odboroch určia minimálne štandardy pre špecializačné študijné programy. Minimálny obsah certifikačnej prípravy a ďalšie podrobnosti o certifikačnej príprave v jednotlivých certifikovaných pracovných činnostiach určia minimálne štandardy pre certifikačné študijné programy. Minimálny obsah štúdia v študijných programoch sústavného vzdelávania a ďalšie podrobnosti o štúdiu v študijných programoch sústavného vzdelávania určia minimálne štandardy pre študijné programy sústavného vzdelávania. Minimálne štandardy pre špecializačné študijné programy, minimálne štandardy pre certifikačné študijné programy, minimálne štandardy pre študijné programy sústavného vzdelávania uverejňuje ministerstvo zdravotníctva na svojom webovom sídle.

Špecifikácia práce pôrodnej asistentky pri pôrodníckych operáciách

Pôrodná asistentka špecialistka v inštrumentovaní sa podieľa na rôznych typoch pôrodníckych operácií. Medzi hlavné oblasti inštrumentovania patria:

• Inštrumentovanie pri pôrodníckych operáciách: Ide o širokú škálu zákrokov, ako sú serkláž, dilatácia pôrodných ciest, pôrodnícky obrat, expresia, extrakcia a zmenšovacie operácie prenatálneho dieťaťa, salpingektómia, UPT (umelé prerušenie tehotenstva), cisársky rez, vákumextrakcia, operácie v 3. dobe pôrodnej.
• Inštrumentovanie pri vaginálnych operáciách: Napríklad pri konizácii a amputácii krčka maternice, pošvovej plastike, vaginálnej hysterektómii.
• Inštrumentovanie pri brušných operáciách: Ako napríklad pri hysterektómii, adnexách, enukleácii myómov.
• Inštrumentovanie pri endoskopiách: Ako napríklad hysteroskopia, laparoskopia.

Medzi špecifické činnosti pôrodnej asistentky patrí príprava operačného poľa, asistovanie pri samotnom výkone, podávanie nástrojov a materiálu.

Stavy vyžadujúce operačné výkony

Pôrodná asistentka sa stretáva s rôznymi stavmi vyžadujúcimi operačné riešenie v gynekológii, gynekologickej urológii a pôrodníctve. Medzi tieto stavy patria napríklad:

• Operačné vyšetrovacie metódy: Ako napríklad endoskopické vyšetrovacie metódy, punkcia Douglasovho priestoru, asistovaná vaginálna hysterektómia, revízia dutiny maternice a pod.
• Vaginálne, abdominálne a senologické operácie: Operácie vulvy, pošvy, cervixu, uteru, maternicových príveskov, prsníkov - ako napr. pri dilatácii, kyretáži, konizácii, cylindrickej disekcii, sutúre pošvy, hysterektómii, adnexektomii, nádorových chorobách ženských pohlavných orgánov a prsníkov, voľnej suburetrálnej páske; incízii hymenu, rekonštrukčných operáciách.

Najčastejším pôrodníckym operačným výkonom je nastrihnutie hrádze, ktorý sa vykonáva na konci II. doby pôrodnej a slúži k rozšíreniu mäkkých pôrodných ciest. Používa sa pri prerezávaní hlavičky, predovšetkým u prvorodičiek, kedy hrádza bráni ďalšiemu postupu hlavičky a hrozí roztrhnutie pošvového vchodu. Ďalšie dôvody vykonania nastrihnutia hrádze sú veľký plod, pôrod plodu v polohe zadočkom, malý a nezrelý plod, ako prevencia jeho poranenia. Nie je pravidlom vykonávať epiziotómiu u prvorodičky, len v prípade nutnosti. Ošetrenie nástrihu hrádze sa vykonáva po miestnom znecitlivení vstrebateľnými vláknami. Z komplikácií sa môžu vyskytnúť zápal rany, ktorý môže vyústiť až do rozpadu epiziotómie, ktorý sa lieči podaním antibiotík a miestnym ošetrovaním rany.

Z ďalších pôrodníckych operácií sú to použitie pôrodníckych klieští a pôrodníckeho zvonu. Princípom klieští je uchopiť hlavičku plodu v správnej polohe a pomocou ťahu a rotácie ju vybaviť z pôrodných ciest, pričom kliešte vytvárajú ochrannú klietku hlavičky. Používajú sa na vybratie hlavičky plodu z panvového východu alebo vyšších panvových rovín. V súčasnom modernom pôrodníctve frekvencia tejto operácie sa pohybuje v rozmedzí 1-3% a sú najčastejšími vaginálnymi výkonmi, ktorými ukončujeme pôrod po cisárskom reze. V záujme matky sú to slabé kontrakcie, v dôsledku vyčerpania a únavy rodičky, alebo neschopnosti použitia brušného tlaku k vytlačeniu plodu. Naopak tieto operačné výkony sa používajú pri niektorých ochoreniach rodičky, napr. chorobách srdca, neurologických ochoreniach alebo cievnych výduťach, kedy žena nesmie pri pôrode použiť brušný lis. Používajú sa aj pri akútnych stavoch ohrozujúcich život matky, alebo nepostupujúci pôrod v II. dobe. Sú aj určité pravidlá, kedy tieto pôrodnícke operácie nemožno použiť, napríklad veľký plod a nepomer medzi veľkosťou plodu a šírkou panvy, zúžená panva rodičky, prekážky v pôrodných cestách.

Cisársky rez - sectio caesarea - S.C. - je najčastejšou operáciou, ktorou sa ukončuje tehotenstvo v III. trimestri a pôrod. Spočíva vo vyňatí plodu z maternice matky brušnou cestou. Dôvodov na vykonanie cisárskeho rezu je celá rada. Niektoré sa týkajú pôrodných ciest, iné zohľadňujú celkový stav rodičky a plodu. Najčastejšie dôvody na vykonanie sectio caesarea sú nepomer medzi veľkosťou plodu a šírkou panvy rodičky, vcestné prekážky pre vaginálne ukončenie pôrodu, stavy po operáciách maternice i keď predchádzajúci cisársky rez nie je vždy dôvod na opakovaný cisársky rez, nízko uložená placenta alebo jej predčasné odlučovanie, niektoré celkové ochorenia ženy, nepravidelné uloženia plodu, poloha plodu koncom panvovým v závislosti od predpokladanej hmotnosti plodu, prepadnutie pupočníka, akútna, alebo chronická tieseň plodu so zaostávaním rastu plodu, genitálny herpes, alebo AIDS. Sú rizikové tehotenstvá u ktorých je združená indikácia k vykonaniu cisárskeho rezu, napr. predčasný pôrod, vyšší vek rodičky, liečená sterilita atď. Osobitou kategóriou je vykonanie cisárskeho rezu na mŕtvej alebo umierajúcej žene. Názor a súhlas tehotnej ženy sú k vykonaniu cisárskeho rezu dôležité, ale samé prianie rodičky, alebo jej rodiny však nie je dôvodom k vykonaniu tejto operácie.

Ošetrovateľský proces pri pôrodníckych operáciách

Ošetrovateľský proces je systematická, racionálna a individualizovaná metóda plánovania, poskytovania a dokumentovania ošetrovateľskej starostlivosti a pôrodnej asistencie. Jeho cieľom je určovať skutočné alebo predpokladané problémy osoby v súvislosti so starostlivosťou o zdravie, naplánovať uspokojenie zistených potrieb, vykonať, dokumentovať a vyhodnotiť špecifické ošetrovateľské zásahy na ich uspokojenie. Súčasťou ošetrovateľského procesu je určenie sesterskej diagnózy.

Predoperačná starostlivosť

Pred pôrodníckou operáciou je dôležité pacientku dôkladne pripraviť. Táto príprava zahŕňa:

• Zhodnotenie zdravotného stavu pacientky: Dôkladné zhodnotenie zdravotného stavu pacientky je prvým krokom. Sestra zbiera informácie o anamnéze, alergiách, užívaných liekoch a predchádzajúcich operáciách.
• Psychologická príprava: Vysvetlenie priebehu operácie, zodpovedanie otázok a zmiernenie obáv pacientky.
• Fyzická príprava: Zabezpečenie hygieny, vyprázdnenie močového mechúra a čriev, odstránenie šperkov a piercingov. Pacientka by sa mala osprchovať s použitím antibakteriálneho mydla. V niektorých prípadoch je potrebné vyprázdniť črevá pomocou preháňadiel alebo klystíru. V mieste rezu sa odstráni ochlpenie, aby sa znížilo riziko infekcie.
• Administratívna príprava: Kontrola informovaného súhlasu, alergie a iné relevantné informácie v zdravotnej dokumentácii.
• Podávanie liekov: Podávajú sa predpísané lieky, napríklad antibiotiká na prevenciu infekcie.
• Laboratórne a iné vyšetrenia: Pred operáciou sa vykonávajú laboratórne vyšetrenia, ako je krvný obraz, biochemické vyšetrenie krvi, koagulačné testy a vyšetrenie moču. Ďalej sa vykonáva EKG a v prípade potreby aj iné špeciálne vyšetrenia.

Počasoperačná starostlivosť

Počas operácie je prvoradé zabezpečiť sterilitu, asistovať lekárovi a monitorovať stav pacientky. To zahŕňa:

• Sledovanie vitálnych funkcií: Sestra neustále monitoruje vitálne funkcie pacientky, ako je krvný tlak, pulz, dýchanie, saturácia kyslíkom a EKG.
• Asistencia pri inštrumentovaní: Podávanie správnych nástrojov v správnom čase.
• Zabezpečenie sterility: Dodržiavanie aseptických zásad. Sterilita je kľúčová pre prevenciu infekcií.
• Komunikácia s tímom: Aktívna komunikácia s lekárom, anesteziológom a ostatným personálom.

Pooperačná starostlivosť

Po operácii je nevyhnutné monitorovať stav pacientky a zabezpečiť jej komfort. Je dôležité, aby pôrodná asistentka bola schopná včas rozpoznať možné komplikácie a adekvátne na ne reagovať.

Manažment bolesti

Sestra podáva analgetiká podľa ordinácie lekára a hodnotí účinnosť liečby. Dôležité je tiež využívať nefarmakologické metódy tlmenia bolesti, ako sú polohovanie, relaxačné techniky a chladenie.

Prevencia komplikácií

Po operácii hrozí riziko rôznych komplikácií, ako sú:

• Krvácanie: Rýchla identifikácia zdroja krvácania a zabezpečenie hemostázy.
• Infekcia: Prevencia infekcie prostredníctvom aseptických postupov a včasná liečba antibiotikami.
• Tromboembolická choroba: Prevencia trombózy pomocou antikoagulačnej liečby a mobilizácie.
• Poškodenie okolitých orgánov: Včasná diagnostika a chirurgická korekcia.
• Reakcia na anestéziu: Monitorovanie vitálnych funkcií a podpora dýchania.
• Problémy s močením: Sledovanie množstva moču, cievkovanie v prípade potreby.

Sestra vykonáva preventívne opatrenia, ako sú podávanie antibiotík, starostlivosť o ranu, dodržiavanie hygieny, podávanie antikoagulancií, bandáže dolných končatín, skorá mobilizácia, dychové cvičenia a podpora močenia.

Starostlivosť o ranu

Sestra pravidelne kontroluje ranu, preväzuje ju a sleduje známky infekcie. Sestra pomáha pacientke s postupným vstávaním z postele a chôdzou.

Výživa

Pacientka by mala prijímať dostatočné množstvo tekutín a živín. Sestra sleduje príjem potravy a tekutín a v prípade potreby zabezpečí parenterálnu výživu.

Psychologická podpora

Po pôrodníckej operácii môže byť pacientka psychicky labilná. Sestra poskytuje pacientke psychologickú podporu, povzbudzuje ju a pomáha jej vyrovnať sa s novou situáciou.

Edukácia pacientky

Pred prepustením domov sestra poučí pacientku o ďalšej starostlivosti, liekoch, diéte, obmedzeniach a termíne kontrolného vyšetrenia. Pacientka by mala byť informovaná o príznakoch, ktoré by mali viesť k okamžitému vyhľadaniu lekárskej pomoci.

Špecifické aspekty ošetrovateľskej starostlivosti pri rôznych pôrodníckych operáciách

Špecifické aspekty ošetrovateľskej starostlivosti sa líšia v závislosti od typu vykonanej pôrodníckej operácie.

• Cisársky rez: Po cisárskom reze je dôležité sledovať stav rany, tlmiť bolesti, podporovať laktáciu a pomáhať pacientke so starostlivosťou o novorodenca.
• Hysterektómia: Po hysterektómii je dôležité sledovať krvácanie, tlmiť bolesti, podporovať hojenie a pomáhať pacientke vyrovnať sa s emocionálnymi zmenami.
• Operácie pre inkontinenciu: Po operáciách pre inkontinenciu je dôležité sledovať močenie, tlmiť bolesti a poučiť pacientku o cvičeniach na posilnenie svalov panvového dna.

Dôležitosť kontinuálneho vzdelávania

Vzhľadom na dynamický rozvoj medicíny a pôrodníctva je nevyhnutné, aby sa pôrodné asistentky kontinuálne vzdelávali a aktualizovali svoje vedomosti a zručnosti. Dôležitosť kontinuálneho vzdelávania je zdôraznená aj legislatívnym rámcom.

Dokumentácia ošetrovateľskej starostlivosti

Dôkladná dokumentácia ošetrovateľskej starostlivosti je nevyhnutná pre zabezpečenie kontinuity a kvality starostlivosti. Sestra zaznamenáva všetky dôležité informácie o stave pacientky, vykonaných intervenciách a výsledkoch. Ošetrovateľská dokumentácia je súčasťou zdravotnej dokumentácie.

Etické aspekty ošetrovateľskej starostlivosti

Ošetrovateľská starostlivosť musí byť poskytovaná v súlade s etickými princípmi, ako sú rešpekt, autonómia, prospešnosť a spravodlivosť.

tags: #osetrovatelska #starostlivost #o #pacienta #pri #porodnickych