Tonzilektómia, chirurgický zákrok na odstránenie mandlí, bola kedysi bežným postupom na liečbu infekcie a chronického zápalu mandlí (chronická tonzilitída). Dnes sa tonzilektómia zvyčajne vykonáva pri poruchách dýchania počas spánku, môže byť však stále riešením, ak sa zápal mandlí vyskytuje často alebo nereaguje na iné liečebné postupy. Mandle sú lymfatickým tkanivom nachádzajúcim sa v zadnej časti hrdla a zúčastňujú sa na vytváraní protilátok v procese imunitnej odpovede organizmu na škodliviny. Avšak ich odstránenie v indikovaných prípadoch neoslabuje imunitný systém.
Prečo sa vykonáva tonzilektómia?
Krčné mandle sa odstraňujú najmä pri opakujúcich sa zápaloch mandlí, chronickom zápale mandlí s miestnymi (napr. zápach z úst, zväčšenie krčných lymfatických uzlín) alebo vzdialenými príznakmi.
Príprava pred zákrokom
Pred samotným výkonom je dôležité informovať anesteziológa o všetkých užívaných liekoch. Minimálne týždeň pred operáciou by dieťa nemalo užívať lieky obsahujúce salicyláty (Acylpyrin, Anopyrin, Alnagon, Superpyrin). V deň operácie je nutné, aby zákonný zástupca (rodič) podpísal súhlas s celkovou anestéziou. Ak dieťa sprevádza iná osoba, je potrebné priniesť so sebou všetky lieky, ktoré dieťa užíva, a ukázať ich anesteziológovi. Je dôležité informovať o stave chrupu. Večer pred zákrokom sa odporúča užiť Arnica montana 15CH, ktorá je vhodná na prevenciu krvácania a bolesti.
Priebeh zákroku
Tonzilektómia sa zvyčajne vykonáva v režime jednodňovej chirurgie. Chirurg môže vyrezať mandle pomocou skalpelu alebo špecializovaného chirurgického nástroja, ktorý používa teplo, elektrickú plazmu alebo ultrazvuk. Laser sa pri operácii krčných mandlí neosvedčil. Zákrok sa môže vykonať v miestnom znecitlivení, kedy sa podá injekcia na znecitlivenie tkaniva okolo mandlí a potom nasleduje samotné odstránenie mandlí. Ďalšou možnosťou je zákrok vykonať v celkovej anestézii.
Pozrite si toto PRED operáciou mandlí.
Pooperačná starostlivosť po tonzilektómii
Po operácii mandlí je pre bezproblémové zotavenie kľúčová správna pooperačná starostlivosť. Na 1. pooperačný deň je pacient po odstránení krčných mandlí prepustený z ORL kliniky. V pooperačnom období sú prítomné bolesti rozličnej intenzity v pokoji aj pri hltaní. Tieto bolesti sa dajú ovplyvniť liekmi. Takisto sa môže vyskytnúť zápach z úst, zmena pocitu chuti, či mierne zmeny hlasu. Dôležité je dodržiavať špecifické pokyny, aby sa zabezpečilo správne hojenie a predišlo sa komplikáciám.
Liečba bolesti
Bolesti sú bežné, najmä v oblasti hrdla a uší. Lekári často predpisujú lieky proti bolesti. Analgetiká predpisuje lekár pri odchode z ORL kliniky. Bolesť po odstránení podnebných mandlí nie je signálom komplikácie! V pooperačnom období znepríjemňujú rekonvalescenciu pacienta bolesti, ktoré môžu byť výrazné a môžu vystreľovať do uší a znepríjemňovať, prípadne až znemožňovať prehĺtanie. Bolesti sú štandardne prítomné napriek zmierňovaniu ich intenzity liekmi proti bolesti (vo forme kvapiek alebo tabletiek).
Hydratácia a strava
Po operácii je dôležité prijímať dostatok tekutín, aby ste predišli dehydratácii. Dôležité je dôsledne kontrolovať dostatočný príjem tekutín. Ich nedostatok môže byť zdrojom aj závažných komplikácií, hlavne v kombinácii s imobilitou. Odporúčame piť čaje. Jemné jedlá, ktoré sa dajú ľahko prehltnúť, ako napríklad jablkové pyré alebo vývar, sú najlepšou voľbou bezprostredne po operácii. Potraviny ako zmrzlina a puding môžete takisto zahrnúť do jedálnička, ak ich tolerujete. Jedlá, ktoré sa dajú ľahko prežúvať a prehĺtať, by mali byť do stravy zaradené čo najskôr. Vyhýbajte sa horúcim, korenistým, kyslým alebo chrumkavým jedlám, pretože môžu podráždiť hrdlo a zvýšiť riziko krvácania.
Diétne opatrenia po tonzilektómii:
- V operačný deň: Prijímať iba tekutiny.
- Nasledujúce dni: Letné polievky, prívarky, jogurty - s dôrazom na kašovitú konzistenciu stravy. Z ovocia sú vhodné banány a mixované jablká.
Kľudový režim a hygiena
Odpočinok v posteli je dôležitý niekoľko dní po operácii a dva týždne po operácii by ste mali dodržiavať domáci kľud ako prevenciu neskorého krvácania. Týždeň po operácii by pacienti nemali vykonávať akúkoľvek činnosť vyžadujúcu telesnú námahu, kúpať sa v teplej vode a umývať si vlasy. Deti by po operácii aspoň dva týždne nemali navštevovať škôlku alebo školu a vykonávať akýkoľvek šport. V pooperačnom období sa pacient môže iba sprchovať. Kúpeľ, hlavne teplý, môže vyvolať krvácanie! Ústna dutina sa nesmie prudko vyplachovať a kloktať, ani striekať a cmúľať!
Možné komplikácie a kedy vyhľadať lekára
V priebehu hojenia sa môže vyskytnúť krvácanie z lôžka. Toto krvácanie sa vyskytuje najčastejšie na piaty až desiaty pooperačný deň. Po 14 dňoch je extrémne zriedkavé. Mierne zvýšenie telesnej teploty nie je signálom komplikácie. Horúčka nad 38 st. Celzia je dôvodom predčasnej kontroly. V prípade akýchkoľvek komplikácií, ako je silné krvácanie, vysoká horúčka alebo silná bolesť, je nutné okamžite kontaktovať lekára.
Pozrite si toto PRED operáciou mandlí.
Pooperačné povlaky
V lôžku po odstránených krčných mandliach sa vytvoria hrubé povlaky, ktoré môžu zapáchať. Tieto sa nesmú násilím odstraňovať, pretože by mohlo dôjsť ku krvácaniu.
Starostlivosť po adenoidektómii (odstránenie nosovej mandle)
Adenoidektómia je odstránenie nosovej mandle. K najčastejším príznakom, kedy sa odporúča nosová mandľa odstrániť, patrí sťažené dýchanie nosom, dýchanie ústami, chrápanie, opakované infekcie nosa, hltana, prínosových dutín, opakované zápaly stredného ucha a zhoršenie sluchu, zväčšenie lymfatických uzlín na krku. Oba zákroky, tonzilektómia aj adenoidektómia, sa štandardne vykonávajú v celkovej anestézii.
Starostlivosť a diétne opatrenia po adenoidektómii
Po zákroku na oddelení môže dieťa piť len chladný sladený čaj. Po prepustení domov v popoludňajších hodinách musí mať kľudový režim, nesmie behať a skákať. Nos mu treba vyfukovať. Musí piť veľa vlažných tekutín a jesť môže len letnú polievku, jogurt, puding. Spať musí doma v miestnosti s dospelou osobou. Nekúpe sa, len sprchuje. Ďalšie dni až do zahojenia nemôže ísť do detského kolektívu a nemôže mať zvýšenú fyzickú námahu. V deň prepustenia, čiže operačný deň, musí dieťa v priebehu dňa opakovane fúkať nos, nosové dierky nesmú byť upchaté. Ak má sťažené fúkanie nosom, môžu sa aplikovať nosové kvapky - Nasivin, Vibrocil, 4x za deň. Prvých 4 - 6 dní môže mať dieťa bolesť hrdla, huhňavú reč, ktorú spôsobuje opuch v mieste vybratia nosovej mandle. Niekedy sú zvýšené teploty. V prípade teploty nad 38 st.C, opakovane po podaní antipyretík (Paralen), kontaktujte lekára.
Stravovanie po adenoidektómii:
- V deň prepustenia domov: Dieťa môže mať len riedku, vlažnú stravu ako sú polievky, jogurt, puding. Treba dbať na dostatočný príjem tekutín.
- V nasledujúce dni až do doby zahojenia: Dieťa má vlažnú kašovitú stravu, nesmie nič horúce a tvrdé. Z ovocia môže banán, nastrúhané jablko.
Možné komplikácie po adenoidektómii
Pri odstránení veľkej nosovej mandle sa môže dočasne objaviť tzv. otvorená huhňavosť. Bezprostredne po operácii môže dôjsť ku krvácaniu z nosa alebo k vykašliavaniu krvi. Je dôležité preto po operácii pravidelne vyfukovať nos a prípadné krvavé sfarbenie treba okamžite nahlásiť ošetrujúcemu personálu. V prípade krvácania z nosa alebo z dutiny ústnej treba dieťaťu vyfúkať nos, krv musí vypľúvať do misky. Po vyfúkaní nosa nakvapkať nosové kvapky, na krk dozadu dať studený obklad a spojiť sa s lekárom. Kontrolné vyšetrenie je na ambulancii po 7 - 10 dňoch.
Dôležité upozornenia platné pre oba zákroky
Týždeň po operácii by pacienti nemali vykonávať akúkoľvek činnosť vyžadujúcu telesnú námahu, kúpať sa v teplej vode a umývať si vlasy. Deti by po operácii aspoň dva týždne nemali navštevovať škôlku alebo školu a vykonávať akýkoľvek šport. V prípade akýchkoľvek komplikácií, ako je silné krvácanie, vysoká horúčka alebo silná bolesť, je nutné okamžite kontaktovať lekára.
Financovanie a vybavenie
Výkony sú ambulantné. Rozsah doplatkov závisí od konkrétneho operačného zákroku. Maximálna cena doplatku za zákrok je 280€. Poskytovanie kvalitnej zdravotnej starostlivosti je zabezpečené moderným prístrojovým a nástrojovým vybavením v kombinácii so skúsenosťami a najnovšími medicínskymi poznatkami. Štandardnou súčasťou vybavenia ambulancií je ORL vyšetrovacia jednotka s diagnostickým mikroskopom, flexibilným fibronazolaryngoskopom s možnosťou databázovania, sinoskopom, elektrokauterom, odsávačkou, prístrojom na videolaryngostroboskopiu, čo umožňuje komplexnú diagnostiku ochorení hlavy a krku. Súčasťou vybavenia ambulantnej zložky sú audiologické pracoviská vybavené tichou komorou s klinickým audiometrom, klinickým tympanometrom, prístrojom na meranie otoakustických emisií, na ktorých pracujú audiologické sestry s ukončenou špecializáciou v danom odbore. Ústavná starostlivosť je poskytovaná na ORL oddelení, ktoré je vybavené trojlôžkovými a dvojlôžkovými izbami s vlastným sociálnym zariadením, k dispozícii sú moderne zariadené nadštandardné izby.
tags: #osetrovatelska #starostlivost #o #pacienta #po #tonzilektomii