Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s ortopedickým ochorením

Ortopédia je základný medicínsky odbor, ktorý sa zaoberá prevenciou, diagnostikou, liečbou, posudzovaním a výskumom ochorení a úrazov pohybového ústrojenstva všetkých vekových kategórií. Ošetrovateľská starostlivosť o ortopedického pacienta je komplexná a vyžaduje si špecifický prístup, ktorý zohľadňuje jeho individuálne potreby a zdravotný stav. V súčasnosti pacient zostáva v nemocničnom zariadení na akútnom lôžku len nevyhnutne dlhý čas a aj prípadný pobyt na doliečovacích oddeleniach je časovo limitovaný. Po prepustení pacienta nastupuje domáca starostlivosť za spoluúčasti rodiny. Tento článok poskytuje prehľad postupov a dôležitých aspektov ošetrovateľskej starostlivosti o ortopedického pacienta, ako aj možnosti podpory pre rodinu.

Ortopedická ambulancia a jej poslanie

Ortopedická príjmová ambulancia má kľúčové postavenie v procese starostlivosti o pacienta. Jej základným poslaním je kompletný príjem pacienta na ortopedické oddelenie. Okrem toho sa v ambulancii realizujú všetky kontroly u pacientov, ktorí boli na oddelení liečení a operovaní. Dôležitou súčasťou práce je posudzovanie vhodnosti operačného riešenia u chorobných stavov, ktoré si to vyžadujú, najčastejšie u pacientov vyšetrených na inej ortopedickej ambulancii.

V ortopédii dospelých sa ambulancia zameriava predovšetkým na degeneratívne zmeny na pohybovom aparáte, hlavne váhonosných kĺbov, ako sú gonartróza a koxartróza, ale aj na zmeny na axiálnom skelete, teda vertebrogénne ťažkosti. U pacientiek, predovšetkým v klimaktériu, je zabezpečená diagnostika a terapia osteoporózy s ďalším sledovaním účinnosti liečby.

V detskej ortopédii je to predovšetkým screeningové sonografické vyšetrenie bedrového kĺbu novorodenca a následná terapia pri vykĺbení. Samozrejmosťou je diagnostika a liečba vrodených deformít nohy, napríklad konskej nohy. Ultrasonografia pohybového aparátu sa uplatňuje pri diagnostike porúch a poškodení svalovo-väzivových, chrupavkových a kostných kĺbových štruktúr, ako aj patologických stavov v oblasti axiálneho skeletu.

Špecifiká ošetrovateľskej starostlivosti

Ošetrovateľská starostlivosť o ortopedického pacienta si vyžaduje špecifické znalosti a zručnosti. Dôležité je porozumieť ortopedickým ochoreniam a úrazom, ako aj možnostiam konzervatívnej a operačnej liečby. Ošetrovateľský personál musí byť schopný monitorovať stav pacienta, poskytovať mu potrebnú úľavu od bolesti, zabezpečiť správnu polohu a fixáciu končatiny, a tiež edukovať pacienta o jeho ochorení a liečbe. Komplexná ošetrovateľská starostlivosť o imobilného pacienta je veľmi náročná, preto existujú služby, ktoré dokážu odborne pomôcť.

Predoperačná starostlivosť

Predoperačné vyšetrenie je príprava pacienta pred plánovanými diagnostickými alebo liečebnými výkonmi s potrebou anestéziologickej starostlivosti. Pre bezproblémový priebeh operácie je dôležitý aj aktuálny zdravotný stav pacienta. Prechladnutie, infekcia, zápal, zvýšená teplota môžu znamenať preloženie termínu operácie.

Pooperačná starostlivosť

Pooperačná starostlivosť je zameraná na monitorovanie vitálnych funkcií, kontrolu bolesti, prevenciu komplikácií (infekcia, trombóza, dekubity), zabezpečenie správnej polohy a fixácie operovanej končatiny, a tiež na rehabilitáciu. Dôležitá je tiež prevencia vzniku preležanín a polohovanie pacienta. Ošetrovanie rán, preležanín a vredov predkolenia sú tiež súčasťou základných výkonov v rámci domáceho ošetrovania.

Rehabilitácia

Rehabilitácia má nezastupiteľné miesto v prevencii, diagnostike a liečbe ochorení pohybového aparátu. Rehabilitácia je komplexný proces, ktorý zlepšuje priebeh ochorenia a urýchľuje návrat pacienta do normálneho života. Domácu rehabilitáciu vykonávajú fyzioterapeuti so špecializovaným vzdelaním. K základným výkonom patrí individuálna liečebná telesná výchova zameraná na zvýšenie svalovej sily a zlepšenie rozsahu pohybov, liečba porúch centrálneho a periférneho systému, mäkké a mobilizačné techniky na chrbtici, periférnych kĺboch a svaloch, individuálna dychová gymnastika, nácvik kontinencie a cielená odborná inštruktáž.

Najčastejšie ortopedické ochorenia

Ortopédia sa zaoberá širokým spektrom ochorení a úrazov pohybového ústrojenstva. Medzi najčastejšie patria:

• Degeneratívne ochorenia kĺbov: Gonartróza (artróza kolenného kĺbu) a koxartróza (artróza bedrového kĺbu) sú časté ochorenia, ktoré postihujú hlavne starších pacientov. Prejavujú sa bolesťou, obmedzením pohyblivosti a znížením kvality života.
• Vertebrogénne ťažkosti: Bolesti chrbtice sú veľmi časté a môžu mať rôzne príčiny, napríklad degeneratívne zmeny, svalové preťaženie, alebo úraz.
• Osteoporóza: Ochorenie, ktoré sa prejavuje rednutím kostí a zvýšeným rizikom zlomenín. Často postihuje ženy po menopauze.
• Vrodené deformity nohy: Napríklad konská noha, ktorá si vyžaduje komplexnú liečbu.
• Plochá noha: Častý problém u detí, ktorý môže viesť k bolestiam a problémom s chôdzou.
• Chybné držanie tela a skolióza: Problémy, ktoré sa často vyskytujú u detí a dospievajúcich a môžu viesť k bolestiam chrbtice a ďalším komplikáciám.
• Poranenia kolenného kĺbu: Kolenný kĺb patrí do skupiny najčastejšie poranených kĺbov v ľudskom tele. Poranenie kolena je dôsledkom vrodených zmien, ako napríklad dysplázia.
• Zlomeniny v oblasti bedrového kĺbu: Bolesť bedrového kĺbu je buď bolesťou samotného kĺbu, alebo okolitého väziva, môže byť dôsledkom vrodeného vyskočenia bedrových kĺbov, vrodenej deformácie bedrových kĺbov, opotrebovaní bedrových kĺbov alebo zlomeninami v oblasti bedrového kĺbu.
• Tenisový lakeť: Tenisový lakeť je bolestivý stav vonkajšej strany lakťového kĺbu spôsobený zápalovou reakciou úponu šliach svalov predlaktia.
• Syndróm karpálneho tunela: Syndróm karpálneho tunela je nervové ochorenie, ktoré začína trápiť čoraz viac ľudí.

Moderné trendy v ortopédii

S rozvojom medicínskych postupov neustále narastá množstvo výkonov, ktoré môžu byť predmetom jednodňovej chirurgie v ortopédii. Artroskopia bedrového kĺbu sa v posledných rokoch veľmi rýchlo rozvíja. Je však technicky náročná. Výskum sa zameriava najmä na etiopatogenézu ortopedických ochorení, posttraumatickú regeneráciu, poruchy látkovej výmeny kostí, chrupavky a svalov, molekulárnu biológiu, neinvazívnu diagnostiku, používanie rôznych fixačných materiálov a implantátov pri ortopedických operáciách, aplikáciu biokeramiky a iných materiálov schopných nahradiť defekty kostného tkaniva, na využitie technických a farmakologických objavov a možností v liečbe a rekonštrukcií osteoartikulárneho systému v spolupráci s ostatnými odbormi.

Možnosti riešenia pre rodinu a ich blízkeho

Rodina pri prepúšťaní svojho rodinného príslušníka do domácej starostlivosti nie je častokrát dostatočne informovaná. Starostlivosť o chorého pacienta v domácom prostredí je totiž rozdielna podľa toho, v akom veku o pacienta ide a z akého dôvodu domácu starostlivosť potrebuje. Situácia sa stáva pre rodinu náročnejšia nielen vecne, ale aj emocionálne. Najmä pri starších pacientoch po prepustení pacienta do domácej starostlivosti odporúčame sa vopred na situácii pripraviť. Okrem prispôsobenia priestoru, v ktorom sa pacient bude pohybovať, je potrebné si vopred dohodnúť pomoc odborného zdravotníckeho personálu - sestra alebo ADOS.

Agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti (ADOS)

Agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti (ADOS) sú zdravotnícke zariadenia, ktoré začali vznikať v polovici 90. rokov, a v súčasnosti je ich asi 180 na celom Slovensku. Väčšina z nich je v mestách, avšak a nájdu sa aj na vidieku. Služby ADOS sú určené pacientom všetkých vekových skupín, ktorí potrebujú odbornú ošetrovateľskú alebo rehabilitačnú starostlivosť a nemôžu samostatne chodiť na ošetrenie či rehabilitáciu, nakoľko sú čiastočne alebo úplne imobilní. Nárok pacienta na ďalšiu domácu starostlivosť hradenú zo zdravotného poistenia posúdi ošetrujúci lekár podľa zdravotného stavu pacienta. Pre zabezpečenie poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti v domácom prostredí prostredníctvom ADOS a úhrady zo zdravotného poistenia je potrebný návrh na poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti vystavený ošetrujúcim lekárom pri prepúšťaní zo zdravotníckeho zariadenia alebo príslušným všeobecným lekárom. Ideálnym stavom je, keď má pacient v lekárskej alebo sesterskej prepúšťacej správe priamo uvedené odporúčanie na pokračovanie v starostlivosti prostredníctvom ADOS.

Hlavnou náplňou činnosti ADOS je komplexná ošetrovateľská starostlivosť ale niektoré ADOS poskytujú aj domácu liečebnú rehabilitáciu alebo fyzioterapiu. K základným výkonom v rámci domáceho ošetrovania patrí: ošetrovanie rán, preležanín, vredov predkolenia, ošetrovanie stómií, podávanie injekcií, podávanie infúzií a starostlivosť o centrálny venózny katéter alebo venóznu linku, starostlivosť o epidurálny katéter, starostlivosť o sondu a výživa pacienta sondou, starostlivosť o ezotracheálnu, nasotracheálnu a tracheostomickú kanylu, cievkovanie (len ženy), starostlivosť o močový katéter. Okrem nich sa v rámci komplexnej starostlivosti poskytuje aj prevencia vzniku preležanín, polohovanie pacienta, meranie krvného tlaku, pulzu, teploty nácvik podávania inzulínu, výplach oka, ošetrenie ústnej dutiny u onkologického pacienta, celotelový liečebný zábal, odbery krvi, moču, výtery hrdla, očistná alebo liečebná klyzma, odborný nácvik potrebných výkonov pri starostlivosti o chorého doma.

Pri splnení podmienok na hradenie zo zdravotného poistenia je ošetrovateľská starostlivosť hradená čiastočne alebo úplne všetkými zdravotnými poisťovňami, rehabilitačná starostlivosť vykonávaná fyzioterapeutom je hradená len čiastočne a poskytovanie rehabilitačných výkonov je limitované. V prípade, že si pacient nárokuje na hradenie zo zdravotného poistenia, musí písomný návrh na DOS potvrdiť všeobecný lekár u ktorého je pacient registrovaný, v prípade rehabilitácie je to lekár FBLR. K návrhu sa väčšinou dokladajú kópie prepúšťacích správ, alebo iných lekárskych nálezov, ktoré slúžia revíznym lekárom zdravotnej poisťovne na zhodnotenie stavu pacienta a určenie výšky úhrady zo zdravotného poistenia. Domáca ošetrovateľská a rehabilitačná starostlivosť je vhodnou formou zdravotnej starostlivosti najmä u chronicky chorých pacientov, ktorí nechcú byť hospitalizovaní a chcú byť liečení vo svojom domácom prostredí.

Domáca opatrovateľská služba a denné stacionáre

Výnimočne niektoré ADOS poskytujú v rámci svojich služieb aj domácu opatrovateľskú službu. Domáca opatrovateľská služba je sociálna služba a preto nie je hradená zo zdravotného poistenia. Návrh od lekára nie je potrebný, pacient o ňu žiada priamo v agentúre na základe rozhodnutia o jeho odkázanosti na opatrovateľskú službu. Domáca opatrovateľská služba poskytuje napríklad pomoc s upratovaním, varením, nákupom potravín a drogérie, umývaním riadu alebo donáškou jedla. Taktiež sa môžu opatrovatelia postarať o osobnú hygienu pacienta, sprevádzať ho k lekárovi alebo aj do kina či divadla. Opatrovateľskú službu zriaďuje obec alebo poverená organizácia.

O seniora sa môže starať aj rodinný príslušník, ktorý poberá príspevok na opatrovanie seniora. Zo zákona má nárok tento rodinný príslušník na 30 dní dovolenky. Počas tohto obdobia je obec povinná zabezpečiť primeranú starostlivosť o seniora. Táto služba sa zabezpečuje buď v domácnosti, alebo v zariadení, ktoré je určené na starostlivosť o seniorov. Ďalšou možnosťou, ako sa postarať o svojho rodinného príslušníka v seniorskom veku, je možnosť využitia denných stacionárov. Takéto denné stacionáre sú štátne alebo súkromné. Prevádzku majú cez pracovný týždeň, presné prevádzkové hodiny závisia od konkrétneho stacionára. Seniori tu môžu rozvíjať svoje záujmy, porozprávať sa s rovesníkmi, zúčastňovať sa spoločných akcií, alebo využiť možnosti terapie, psychológa, prípadne rehabilitovať pod dozorom odborníka. Na denné stacionáre sa dostáva príspevok iba veľmi výnimočne.

tags: #osetrovatelska #starostlivost #o #pac #s #ortopedickym