Ošetrovateľská starostlivosť o obete sexuálneho násilia

Význam podpory a informovanosti pre obete sexuálneho násilia

Človek, ktorý zažil sexuálne násilie, potrebuje vedieť, že vo svojom trápení nie je sám. Odborníci odhadujú, že na Slovensku každý rok dôjde k rádovo tisícom znásilnení. Nahlásených je však len zlomok z nich - napríklad minulý rok ich bolo oficiálne ohlásených len 88. Jedným z častých dôvodov, prečo obete tento skutok nenahlásia, je strach z obviňovania či odsudzovania zo strany okolia či obavy z jednania polície. Väčšina obetí zostáva so svojou traumou sama, často v sebaobviňovaní, čo mnohokrát vedie k dlhodobým psychickým problémom. Izolácia, samota či odsúdenie okolia môžu traumu znásobiť. To môže vyústiť až do ťažkých depresií, ale aj k pokusom o samovraždu. Nápomocnou by mohla byť odborná psychologická pomoc, ale len málo obetí sa k tomu dokáže odhodlať a jednať aktívne.

Verejnosť dostane relevantné informácie o sexuálnom násilí - o tom, čím obete prechádzajú a o skutočnej veľkosti daného problému. Obete budú môcť o svojich problémoch hovoriť otvorene a navzájom si pomáhať. V prípade spolupráce s OZ bude môcť riešenie týchto problémov prekročiť virtuálny priestor.

V normách uvedených v Dohovore Rady Európy o predchádzaní násiliu na ženách a domácemu násiliu a o boji proti nemu sa ustanovuje, že takéto centrá musia byť ľahko dostupné v dostatočnom počte a že ich služby sa budú vykonávať vhodným spôsobom. Na každých 200 000 obyvateľov musí pripadať aspoň jedno takéto centrum. Krízové centrá pre obete znásilnenia existujú v mnohých rôznych formách a zvyčajne ponúkajú dlhodobú pomoc. Na druhej strane, intervenčné centrá pre obete sexuálneho znásilnenia sa môžu špecializovať na okamžitú lekársku starostlivosť, vysokokvalitnú forenznú prax a krízovú intervenciu.

Štatistiky a realita sexuálneho násilia

Rodovo podmienenému násiliu čelí na Slovensku významný počet ľudí; napríklad fyzické násilie v partnerskom vzťahu zažilo počas svojho života 28% žien a sexuálne násilie 14,2% dospelých žien (1). Celoživotná prevalencia sexuálneho násilia je u slovenských žien 4,9 %, čo tvorí približne 100 000 žien na Slovensku (po dovŕšení 15 rokov je miera prevalencie 3,8 %). Ženy sú tie, čo najčastejšie zažívajú znásilnenie (38 %), pokus o znásilnenie (42 %), súhlas so sexom zo strachu (36 %), nútené dotyky na intímnych miestach (35 %) a iné (31 %). V prieskume Európskej agentúry pre ľudské práva priznala každá dvadsiata žena na Slovensku, že bola znásilnená.

V spoločnosti stále prevláda názor, že ženy znásilňujú neznámi muži v tmavých uličkách. Realita je však úplne iná. Najčastejšie je páchateľom človek, ktorého obeť pozná. Potvrdzujú to aj výsledky reprezentatívneho výskumu o sexuálnom násilí na ženách z roku 2017, ktorý zrealizovali Zuzana Očenášová a Peter Michalík z Koordinačno-metodického centra pre prevenciu násilia na ženách na vzorke 2119 žien vo veku 18 až 70 rokov. Úplne neznámi muži sú podľa sondy páchateľmi len v 12 % prípadov. Naopak, prevažná väčšina žien páchateľa pozná, v takmer dvoch pätinách prípadov (38 %) je ním dokonca partner obete. Druhou najfrekventovanejšou skupinou sú bývalí partneri obete, kolegovia, kamaráti či známi (28 %).

Podľa všeobecne rozšírenej predstavy dochádza k sexuálnemu násiliu v noci, na ulici alebo v parku, a páchateľmi sú neznámi, psychicky narušení agresori, ktorí na ženu brutálne zaútočia a použijú hrubú fyzickú silu. Opak je však pravdou. Obete znásilnenia páchateľov väčšinou poznajú a v šoku z toho, čo sa deje, sa zvyčajne nedokážu brániť.

Podľa slovenskej právnej úpravy, ktorá vymedzuje pojem znásilnenie pomerne úzko - ako snahu o vykonanie súlože vaginálnou penetráciou ženy mužom - môže byť znásilnenou osobou iba žena. (Muži ako obete znásilnenia môžu spadať pod sexuálne násilie alebo zneužívanie). Pri tomto obzvlášť závažnom trestnom čine slovenská legislatíva vyžaduje, aby páchateľ použil násilie alebo bezprostrednú hrozbu násilia na prekonanie odporu obete. Za znásilnenie hrozia tresty od päť do 25 rokov.

Prvá pomoc a medicínsky manažment

Zdravotnícky personál v nemocniciach je často prvým, a preto kľúčovým kontaktom pre preživších sexuálneho násilia. Je veľmi dôležité mať správne vyškolený personál, ktorý presne vie ako postupovať v starostlivosti o tieto obete. Obete znásilnenia si vyžadujú osobitý a láskavý prístup nielen nás zdravotníkov, ale celej spoločnosti.

V Univerzitnej nemocnici akad. L. Dérera na Kramároch sa nám podarilo za posledných 15 mesiacov výrazne zefektívniť manažment obetí sexuálneho násilia. Prispela k tomu jasnejšia definícia cesty pacienta, ako aj intenzívnejšia komunikácia medzi lekárom urgentného príjmu, gynekológom a infektológom. V manažmente preživších sexuálneho násilia nám významne pomohla okamžitá dostupnosť „post rape“ balíčka, ktorý okrem tehotenského testu a núdzovej antikoncepcie obsahuje lieky a vakcíny slúžiace na prevenciu sexuálne prenosných infekčných ochorení (STI). Jedná sa o postexpozičnú profylaxiu HIV, antibiotickú profylaxiu ďalších STI ako syfilis alebo kvapavka a očkovanie proti hepatitíde B a/alebo tetanu.

Vďaka posilneniu procesov v nemocnici a tiež spolupráci s občianskym združením Equita, ktoré poskytlo nemocnici „post rape“ balíčky a odborné školenie zdravotníckeho personálu v tejto senzitívnej tematike, sme zaznamenali zvýšený záchyt prípadov sexuálneho násilia na Klinike infektológie a geografickej medicíny (KIGM). Kým v rokoch 2013 až 2022 sme na KIGM registrovali jediný prípad sexuálneho násilia. Od júna 2023 sme preventívnu liečbu sexuálnych ochorení poskytli už v sedemnástich prípadoch. Prekvapilo nás, že až v ôsmych prípadoch sa jednalo o dievčatá mladšie ako 18 rokov. Medzi dospelými obeťami sexuálneho násilia boli aj dvaja muži a traja cudzinci. Až 82 % prípadov sexuálneho násilia vyhľadalo zdravotnícku pomoc počas pohotovostných služieb.

V rámci Slovenska by mali poskytnúť všetky nemocničné zariadenia poskytujúce zdravotnú starostlivosť v nepretržitej prevádzke komplexný medicínsky manažment obetiam sexuálneho násilia.

Ošetrovateľská starostlivosť v akútnej fáze

Ošetrovateľská starostlivosť zohráva kľúčovú úlohu v procese uzdravovania obetí sexuálneho násilia. Poskytuje nielen akútnu lekársku pomoc, ale aj dlhodobú emocionálnu podporu a pomoc pri zvládaní traumy. Tento článok sa zameriava na postupy a manažment ošetrovateľskej starostlivosti o obete sexuálneho násilia, pričom zohľadňuje rôzne aspekty komplexnej starostlivosti.

I. Akútna fáza po sexuálnom násilí

A. Bezpečnosť a stabilizácia

Prvým krokom v ošetrovateľskej starostlivosti je zabezpečenie bezpečnosti obete. To zahŕňa:

• Poskytnutie bezpečného a súkromného prostredia: Uistite obeť, že je v bezpečí a že jej bude poskytnutá potrebná pomoc.
• Zhodnotenie fyzického stavu: Skontrolujte prítomnosť akýchkoľvek zranení a zabezpečte potrebnú lekársku pomoc.
• Emocionálna podpora: Počúvajte obeť s empatiou a bez posudzovania. Uistite ju, že nie je na vine a že jej veríte.
• Kontaktovanie polície (súhlas obete): Ak si obeť želá nahlásiť incident polícii, poskytnite jej pomoc a podporu.

B. Lekárske vyšetrenie a ošetrenie

Lekárske vyšetrenie je dôležité na zistenie a ošetrenie fyzických zranení, ako aj na zhromaždenie forenzných dôkazov. Získanie informovaného súhlasu je nevyhnutné pred akýmkoľvek vyšetrením alebo ošetrením. Dôkladné fyzické vyšetrenie by malo byť vykonané s citlivým prístupom a zamerané na zistenie akýchkoľvek zranení. Ak si obeť želá, aby boli zhromaždené forezné dôkazy, je potrebné dodržiavať špecifické protokoly.

Ponúknite obeti profylaktickú liečbu na prevenciu pohlavne prenosných infekcií (STIs) a informujte ju o možnosti núdzovej antikoncepcie a poskytnite ju, ak si to želá.

C. Psychologická podpora

Psychologická podpora je kľúčová pre pomoc obeti pri zvládaní traumy. Krízová intervencia pomáha zvládnuť bezprostredné emocionálne reakcie. Ponúknite obeti možnosť psychologického poradenstva na spracovanie traumy a zvládanie posttraumatickej stresovej poruchy (PTSD). Pomôžte obeti kontaktovať rodinu a priateľov a zabezpečte im informácie o tom, ako ju podporovať.

Dlhodobá podpora a zotavenie

Psychoterapia je efektívny spôsob liečby PTSD a ďalších psychologických problémov, ktoré môžu vzniknúť po sexuálnom násilí. Kognitívno-behaviorálna terapia (KBT) pomáha obeti identifikovať a zmeniť negatívne myšlienky a správanie. Terapia expozíciou pomáha obeti postupne sa konfrontovať s traumatickými spomienkami a znižovať úzkosť. EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) je terapia, ktorá využíva očné pohyby na spracovanie traumatických spomienok.

Farmakoterapia môže byť použitá na liečbu symptómov PTSD, ako sú úzkosť, depresia a nespavosť. Antidepresíva, ako sú SSRI (selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu), môžu pomôcť pri liečbe depresie a úzkosti. Anxiolytiká môžu pomôcť pri liečbe úzkosti a panických atakov. Lieky na spanie môžu pomôcť pri liečbe nespavosti.

Podporné skupiny poskytujú obetiam možnosť zdieľať svoje skúsenosti s inými ľuďmi, ktorí prežili sexuálne násilie. Zdieľanie skúseností s inými obeťami môže pomôcť obeti cítiť sa menej izolovane a pochopiť, že nie je sama. Podporné skupiny môžu poskytnúť obeti možnosť naučiť sa nové stratégie zvládania traumy a získať emocionálnu podporu a povzbudenie.

Právna pomoc môže pomôcť obeti pri uplatňovaní jej práv a pri žalovaní páchateľa. Poskytnite obeti informácie o jej právach a možnostiach. Pomôžte obeti nahlásiť incident polícii a získať právnu pomoc. Zabezpečte obeti právne zastupovanie v súdnom konaní.

Špecializované prístupy a prevencia

Sexuálne násilie na deťoch a dospievajúcich má obzvlášť závažné následky. Deti a dospievajúci by mali byť liečení špecializovanými odborníkmi s skúsenosťami s prácou s traumatizovanými deťmi. Rodinná terapia môže pomôcť rodine zvládnuť dopad sexuálneho násilia na dieťa. Je dôležité zabezpečiť ochranu dieťaťa a zabrániť ďalšiemu zneužívaniu.

Muži, ktorí prežili sexuálne násilie, sa často stretávajú so stigmatizáciou a neochotou vyhľadať pomoc. Je dôležité pristupovať k mužom, ktorí prežili sexuálne násilie, s citlivým a neodsudzujúcim prístupom. Zabezpečte, aby boli pre mužov dostupné špecializované služby, ktoré zohľadňujú ich špecifické potreby. Podpora rovesníkov môže pomôcť mužom cítiť sa menej izolovane a získať podporu od iných mužov, ktorí prežili sexuálne násilie.

Osoby so zdravotným postihnutím sú vystavené zvýšenému riziku sexuálneho násilia. Zabezpečte, aby bola starostlivosť prístupná pre osoby so zdravotným postihnutím, vrátane fyzickej prístupnosti, komunikačných pomôcok a špecializovaného personálu. Pomôžte osobám so zdravotným postihnutím rozvíjať zručnosti sebaobhajoby, aby sa mohli chrániť pred zneužívaním. Zabezpečte koordináciu služieb medzi rôznymi agentúrami, ktoré poskytujú starostlivosť osobám so zdravotným postihnutím.

IV. Prevencia sexuálneho násilia

Prevencia sexuálneho násilia je kľúčová pre zníženie výskytu tohto problému. Vzdelávanie o súhlase je dôležité pre pochopenie toho, čo znamená dobrovoľný a informovaný súhlas. Vzdelávanie o rodovej rovnosti môže pomôcť pri znižovaní stereotypov a presvedčení, ktoré prispievajú k sexuálnemu násiliu. Vzdelávanie o prevencii obťažovania môže pomôcť pri vytváraní bezpečnejšieho prostredia pre všetkých.

Kampane na zvyšovanie povedomia môžu pomôcť pri znižovaní stigmatizácie a podpore obetí, aby vyhľadali pomoc. Kampane by mali zamerať na znižovanie stigmatizácie spojené so sexuálnym násilím a povzbudzovať obete, aby vyhľadali pomoc a poskytnúť im informácie o dostupných službách. Kampane by mali tiež zdôrazňovať zodpovednosť páchateľov za ich činy.

Zmena kultúry, ktorá toleruje sexuálne násilie, je dlhodobý proces, ktorý si vyžaduje úsilie od všetkých členov spoločnosti. Podpora rodovej rovnosti vo všetkých oblastiach života môže pomôcť pri znižovaní sexuálneho násilia. Vytváranie bezpečného prostredia v školách, na pracoviskách a v komunitách môže pomôcť pri prevencii sexuálneho násilia. Všetci členovia spoločnosti by mali byť zodpovední za svoje správanie a mali by zasiahnuť, ak sú svedkami sexuálneho násilia.

tags: #osetrovatelska #starostlivost #o #obet #sexuaalneho #nasilia