Komplexná starostlivosť po totálnej endoprotéze bedrového kĺbu

Totálna endoprotéza (TEP) bedrového kĺbu je rozsiahly chirurgický zákrok, ktorý môže výrazne zlepšiť kvalitu života pacientov trpiacich neznesiteľnou bolesťou a obmedzenou pohyblivosťou v dôsledku poškodenia bedrového kĺbu. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na pooperačnú starostlivosť a rehabilitáciu po TEP bedrového kĺbu, vrátane časovej osi zotavovania, dôležitých cvičení a potenciálnych komplikácií.

Kedy je potrebná výmena bedrového kĺbu?

Dôvodom pre totálnu endoprotézu bedrového kĺbu je jeho nenávratné poškodenie (spravidla poškodenie IV. stupňa) a najmä neznesiteľná bolesť obmedzujúca pacienta v bežných činnostiach.

Existuje niekoľko bežných príznakov, ktoré môžu naznačovať potrebu výmeny bedrového kĺbu. Tieto príznaky výrazne ovplyvňujú kvalitu života pacienta:

• Ťažkosti s pohybom: Bolesť, opuch a stuhnutosť spôsobujú ťažkosti s chôdzou, kľačaním, ohýbaním sa, zvládaním schodov a vstávaním zo stoličiek.
• Obmedzenia pri cvičení: Cvičenie je zložitejšie v dôsledku obmedzení pohyblivosti a nepohodlia pri športových aktivitách.
• Nočná bolesť: Bolesť sa objavuje počas spánku, najmä pri ležaní na boku.
• Vplyv na pracovný život: V závislosti od typu práce bolesť bedrového kĺbu ovplyvňuje schopnosť vykonávať pracovné povinnosti.
• Obmedzenia v socializácii: Socializácia môže byť náročná, najmä ak zahŕha dlhé státie alebo sedenie v nepohodlnej polohe.

Najčastejšími dôvodmi na náhradu bedrového kĺbu sú:

• Artróza - deštrukcia kĺbovej chrupavky, kedy v dôsledku jej opotrebenia dochádza k priamemu kontaktu kosti jamky s kosťou hlavice stehennej kosti. Opotrebovanie bedrového kĺbu sa prejavuje bolesťami najmä pri chôdzi a v záťažových situáciách, neskôr i v pokoji.
• Dysplázia - vrodená deformita kĺbu, ktorá nedovoľuje voľný a hladký pohyb hlavice stehennej kosti v kĺbovej jamke. Dôsledkom je jednostranné opotrebovanie chrupavky ku ktorému často dochádza už v mladom veku.
• Úrazy, zlomeniny krčka stehennej kosti - s pribúdajúcim vekom strácajú kosti svoju pevnosť a častejšie dochádza k úrazom ktoré môžu v dôsledku pádu viesť k potrebe úplnej náhrady kĺbu.
• Onkologické ochorenia.

Na stanovenie diagnózy slúžia lekárom röntgenové snímky a rôzne funkčné vyšetrenia, ktorými si kĺb vyšetria. Ak už nie je možné potrebe kĺbovej náhrady čeliť konzervatívnou liečbou vo forme rehabilitácie a bolesť dosiahne takú intenzitu že pacienta obmedzuje v bežných denných činnostiach, stráca radosť zo života a bolesti ho trápia dokonca aj v noci, lekár sa po dohode s pacientom rozhodne o totálnej náhrade bedrového kĺbu.

Totálna endoprotéza bedrového kĺbu: Operácia

Totálna endoprotéza bedrového kĺbu je operačný zákrok, počas ktorého sa oba poškodené bedrové kĺby nahradia biomechanickou protézou nahradzujúcou prirodzený kĺb. Materiál, z ktorého je protéza vytvorená, spája kov, plast či špeciálne vlákna zabezpečujúce dostatočnú tuhosť umelého kĺbu, ale zároveň aj jeho malú váhu. Guľová hlavica endoprotézy je vyrobená z kovu alebo keramiky a je upevnená v stehennej kosti. Jamka náhradného kĺbu je vyrobená z kovu, plastu alebo keramiky a je upevnená v panvovej kosti. TEP sa vykonáva v celkovej anestézii, pacient si po konzultácii s anestéziológom môže zvoliť tiež spinálnu či epidurálnu anestéziu. Pred operáciou anestéziológ dohovorí s pacientom spôsob pooperačnej analgézie. Pri narkóze (celková anestézia) je pacient uvedený do hlbokého spánku, je potrebné mu pomôcť s dýchaním. Zvodová anestézia (epidurálna alebo spinálna) znecitlivie nohy. Lekári umiestnia hadičku do dolnej časti chrbta. Do hadičky podávajú liek na znecitlivenie nervov dolných končatín.

Vopred nie je možné presne určiť, ako dlho bude operácia trvať. Štandardne trvá výkon dve hodiny, ale doba sa môže u každého pacienta odlišovať. Pacient je pred začiatkom operácie pripojený na prístroje, ktoré monitorujú činnosť srdca, krvný tlak, dýchanie, teplotu. Lôžko na implantát pripravia pomocou špeciálnych Cilic zariadení a resekčných šablón. Konce stehenných kostí opracujú a umiestnia skúšobné komponenty, opracujú kolennú kosť, vyskúšajú rozsah pohybu, stabilitu. Overia, či všetko sedí, a potom implantujú originálne komponenty.

Titánové kĺby

Pri operácii výmeny kĺbu tzv. Titánové kĺby sú náhrady kĺbov vyrobené z titánu alebo jeho zliatin, ktoré sa používajú pri totálnej endoprotéze (TEP). Titán je v ortopédii veľmi obľúbený materiál vďaka svojej výbornej pevnosti, nízkej hmotnosti, vysokej odolnosti voči korózii a vynikajúcej biokompatibilite, čo znamená, že je pre telo veľmi prijateľný a minimalizuje riziko alergických reakcií. Tieto materiály teda nielen zabezpečujú dlhodobú funkčnosť implantátu, ale tiež zvyšujú komfort a bezpečnosť pacienta.

Predoperačná príprava

Keďže je operácia väčšinou plánovaná v dostatočnom predstihu, neoddeliteľnou súčasťou prípravy pacienta na operáciu by mala byť i predoperačná rehabilitácia, ktorá spočíva v:

• zväčšenie rozsahu kĺbovej pohyblivosti
• zmiernenie svalovej dysbalancie - posilnenie oslabených svalov a uvoľnenie skrátených
• zlepšovanie fyzickej zdatnosti
• v prípade nadváhy jej redukcii
• nácviku chôdze s barlami
• nácviku sebaobsluhy bez zaťažovania nohy ktorá má byť operovaná
• úprava domáceho prostredia po návrate z nemocnice pre bezpečný pohyb

Vďaka predoperačnej rehabilitácii je urýchlená fáza hojenia po operácii. Pripravení pacienti lepšie spolupracujú s fyzioterapeutom a vďaka tomu môže byť proces návratu k bežným činnostiam pre nich fyzicky a hlavne psychicky jednoduchší.

Predoperačné vyšetrenia

Pre objednanie sa na totálnu endoprotézu kĺbov - operáciu TEP je potrebné absolvovať vstupné ortopedické vyšetrenie, ktoré je potrebné na vyhodnotenie stavu kĺbu. Pacient ide na vyšetrenie kardiovaskulárneho aparátu, robí sa komplexné laboratórne screening, zisťujú sa, respektíve preliečujú sa infekčné fokus (močové cesty, zuby, gynekologické ťažkosti). U indikovaných prípadov je nutné vykonať odber krvi (tzv. Autotransfúziu). Interné predoperačné vyšetrenie je ideálne absolvovať približne 3 týždne pred plánovaným výkonom, aby bolo možné korigovať prípadné patologické nálezy.

Operácia výmeny kĺbu je pri nadváhe alebo zdravotných problémoch možná, no jej realizácia závisí od individuálneho posúdenia lekára. Nadváha môže ovplyvniť priebeh zákroku aj následnú rehabilitáciu, preto sa spravidla odporúča, aby BMI nepresahovalo hodnotu 40. Pri sprievodných ochoreniach, ako sú cukrovka, vysoký krvný tlak alebo kardiovaskulárne problémy, lekár starostlivo zvažuje všetky riziká aj prínosy operácie.

Čo môžete očakávať po výmene bedrového kĺbu

Úplné zotavenie po operácii náhrady bedrového kĺbu je dlhý proces, ktorý trvá niekoľko mesiacov až rok. Dôležité je dodržiavať pokyny lekárov a fyzioterapeutov, aby bolo zotavenie čo najúspešnejšie.

Deň operácie výmeny bedrového kĺbu

Do nemocnice musíte prísť niekoľko hodín pred operáciou. Zákrok bude trvať dve až tri hodiny a potom budete prevezený do miestnosti nazývanej jednotka intenzívnej starostlivosti (JIS), prípadne do bežnej nemocničnej izby, kde budú pozorne sledované vaše vitálne funkcie. Po operácii budete ležať na chrbte a medzi nohami môžete mať vankúš, aby ste udržali boky zarovnané. Dostanete niekoľko liekov podávaných kvapkadlom, ktoré sa zavedie do žily na ruke. Tieto lieky budú zahŕňať úľavu od bolesti, riedidlá krvi a antibiotiká na prevenciu infekcie. V kolene ucítite po operácii bolesť, ktorá pretrváva niekoľko dní. Pacient dostáva veľmi silné lieky proti bolesti. Po výkone leží pacient na pooperačnom oddelení, kde lekári monitorujú jeho stav.

1-2 dni po operácii

Platí, že čím skôr sa začnete hýbať, tým lepšie sa zotavíte. Rehabilitácia je po operácii kolenného kĺbu nesmierne dôležitá, preto sa s rehabilitáciou začína hneď prvý pooperačný deň, kedy sa precvičuje pohyb v kolennom kĺbe. Končatina sa vhodne polohuje, vykonáva sa ľahké cvičenie, nácvik otáčania na lôžku a pod vedením fyzioterapeuta sa prvý krát posadíte. Ak bude Váš krvný obeh stabilný, skúsite sa i postaviť. Je veľmi dôležité, aby ste sa čo najskôr postavili na nohy, preto už v prvý deň urobíte svoje prvé kroky s novým kĺbom. Včasná mobilizácia stimuluje metabolizmus, rozhýbe tzv. svalovú pumpu ktorá stimuluje prietok krvi cievami a znižuje tak opuch dolných končatín. Postupne sa naučíte ako operovanú končatinu zaťažovať a odľahčovať, to závisí od zvolenej chirurgickej technike, o čom Vás informuje fyzioterapeut v ďalších dňoch. Mali by ste byť schopný vstať z postele s pomocou a mali by ste byť schopný pohybovať sa s použitím pomôcky pri chôdzi, ako sú barle alebo chodítko. Pokúste sa zostať v pohybe 20 až 30 minút, ale držte sa pomalého tempa. To vám postupne pomôže posilniť svaly a zlepšiť krvný obeh, aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín.

3-4 dni po operácii

Do tretieho dňa by ste mohli byť schopný chodiť na toaletu sami a akákoľvek bolesť bude zvládnuteľná. Ak sa počas operácie nevyskytli žiadne komplikácie a váš ošetrujúci tím je presvedčený, že dokážete vykonať základné úlohy nezávisle, na tretí alebo štvrtý deň vás prepustia domov. Ergoterapeut vás naučí, ako zvládnuť bežné činnosti, ako je kúpanie a sprchovanie, obúvanie ponožiek a topánok, nosenie predmetov (napr. jedla a pitia) pri použití barly alebo chodítka či používanie toalety. Skúste si niekoho dohodnúť, kto vám pár dní môže asistovať, keď sa budete doma zotavovať. Fyzioterapeut vám tiež poskytne program cvičení, ktoré budete denne vykonávať.

Po operácii je dôležité nemocné viesť k sebestačnosti. Nutné je používať nástavec na WC - plne hradený zdravotnou poisťovňou.

5-10 dní po operácii

Počas tohto obdobia existuje značné riziko infekcie, ak nebudete postupovať podľa pokynov svojho ošetrujúceho tímu, ako sa starať o ranu. Buďte ostražitý na akékoľvek príznaky infekcie a informujte svojho lekára, ak nejaké spozorujete. Keďže sa nebudete môcť sprchovať ani kúpať, kým sa neodstránia stehy, ktoré držia ranu pohromade, budete potrebovať špongiu, aby ste udržali svoje telo a ranu čisté.

Týždeň po operácii sa pacient presunie na rehabilitačné oddelenie a precvičuje chôdzu. Trénuje pohyby v kolennom kĺbe, zvyšuje svoju kondíciu tak, aby bol sebestačný. Cvičí chôdzu zo schodov aj na rovine. Je pod dohľadom sestier, lekárov i fyzioterapeutov.

11-14 dní po operácii

V tomto období sa zvyčajne odstraňujú stehy. Môžete sa vrátiť k ľahkým aktivitám.

3-6 týždňov po operácii náhrady bedrového kĺbu

Môžete sa vrátiť k ľahkým aktivitám, takisto môžete začať šoférovať. Po približne šiestich týždňoch sa môžete vrátiť aj k milostným hrátkam. Vyhýbať by ste sa však mali namáhavému sexu či polohám, ktoré zaťažia váš bok. Mali by ste pokračovať v chôdzi každý deň a vyhnúť sa dlhému sedeniu. To vám pomôže znížiť bolesť a stuhnutosť bedra. Fyzioterapeut vám poradí, aké cviky teraz môžete cvičiť denne na posilnenie a natiahnutie svalov. Aj keď je pohyb fajn, mali by ste sa vyhýbať extrémnym pohybom alebo športom s rizikom pádu. Za 6 týždňov po operácii prebehne kontrola vrátane rentgenového overenia postavenia komponent. Je-li všetko v poriadku, povoľuje lekár prechod na francúzske barle a postupné zvyšovanie záťaže operovanej končatiny až na 100 % váhy tela. Najskôr staticky - pri kľudnom stoji napr. u umývadla, potom postupne dynamicky behom chôdze za pomoci berlí.

10 týždňov až jeden rok po operácii

Vďaka každodenným fyzioterapeutickým cvičeniam by ste sa mali po 10 až 12 týždňoch vrátiť k väčšine svojich bežných aktivít. Úplné zotavenie však bude trvať šesť až 12 mesiacov. Ďalšie kontroly prebiehajú v odstupu 3 a 6 mesiacov po operácii. Behom tejto doby pacient absolvuje kúpeľný rehabilitačný pobyt, kde sa naučí pod dozorom odborného personálu všetky potrebné úkony. O dva mesiace po operácii môžete odísť na rehabilitáciu do kúpeľov. Ďalšie informácie sa týkajú možnosti rehabilitácie a kúpeľnej liečby, na ktorú má každý nemocný nárok a je plne hradená zdravotnou poisťovňou.

Cviky po operácii totálnej endoprotézy bedrového kĺbu

Pooperačný manažment zohráva veľkú rolu pri prinavrátení pohyblivosti nie len bedrového kĺbu, ale aj dolným končatinám. V prípade, že je pohyb zahrňujúci bedrový kĺb bolestivý je takmer nemožné pohybovať inou časťou dolných končatín. Pod dohľadom fyzioterapeuta pacient začína cvičiť cvičebnú jednotku ktorá je individuálna a odvíja sa od jednotlivých potrieb pacienta. Podľa rýchlosti Vášho pokroku fyzioterapeut zaraďuje nové cviky, zvyšuje frekvenciu ich opakovaní v rôznych polohách ako ľah na boku, sed či stoj.

Príklad cvičebnej jednotky:

1. Izometrické cvičenie stehenných svalov - špičku pritiahnite do hora k sebe, koleno zatlačte do podložky, najlepšie keď je mierne podložené. Napnite sval stehna a vydržte 3-5 sekúnd, následne uvoľnite aspoň na 5 sekúnd.
2. Ohýbanie bedrového kĺbu v ľahu na chrbte I. - suňte pätu po podložke smerom k zadku a ohýbajte pritom koleno i bedrový kĺb. Pomaly vracajte späť do natiahnutia.
3. Ohýbanie bedrového kĺbu v ľahu na chrbte II. - obe kolena sú pokrčené, položené na šírku bedrových kĺbov. Dvihnite operovanú nohu tak, aby koleno smerovalo k stropu, nepresahujte pritom uhol väčší ako 90 stupňov.
4. Unožovanie v ľahu na chrbte - pritiahnite špičku, nohu suňte po podložke smerom od tela. Behom pohybu si strážte špičku, prsty musia smerovať rovno k stropu.
5. Panvový most - kolená sú pokrčené, chodidlá na šírku bedrových kĺbov. Kolená a chodidlá sú na oboch stranách v jednej rovine. Zatlačte oboma chodidlami mierne do podložky a dvíhajte panvu smerom nahor k stropu. Kolená sa nesmú dotýkať.
6. Unožovanie bedrového kĺbu v ľahu na zdravom boku - špička operovanej nohy smeruje dopredu, medzi kolenami je vsunutý vankúš, dávame pozor na prekríženie nôh! Dvihnite nohu nahor a následne ju pomaly vráťte späť do východiskovej polohy. Panva je spevnená, neprehýba sa dopredu ani dozadu.
7. Zanožovanie bedrového kĺbu v ľahu na bruchu - hlava je opretá o ruky, prepnite nohu jemne za pätou a dvihnite ju nahor k stropu. Špička pritom smeruje nadol k podložke. Toto cvičenie môžete vykonávať aj s pokrčeným kolenom.
8. Unožovanie v stoji - postavte sa čelom k stene, dívajte sa pred seba a oboma rukami sa oprite o stenu alebo inú pevnú oporu. Pohybujte nohou do strany a späť, špička pritom smeruje k stene. Telo držte napriamené, neprehýbajte sa v chrbtici.
9. Zanožovanie v stoji - vychádzajte z nastavenia ako v predchádzajúcom cviku a pohybujte nohou do zanoženia a späť.

Každý cvik opakujte aj na druhú neoperovanú stranu.

Nácvik chôdze

Trojbodovú chôdzu prevádzame za pomoci bariel, ktoré sa naučíte správne používať. Dôležité je nastavenie správnej výšky bariel. Keď stojíte, obe barle majte opreté o zem mierne pred telom. Operovanú nohu nevytáčajte smerom von, špička smeruje dopredu. Pri používaní bariel opierajte svoju váhu do rúk nie do podpazušia. Odľahčujte operovanú končatinu podľa pokynov lekára.

Chôdza po rovine:

1. barle
2. operovaná noha
3. zdravá noha

Chôdza hore schodmi:

1. zdravá noha
2. operovaná noha a barle naraz

Chôdza dole schodmi:

1. barle
2. operovaná noha
3. zdravá noha

Vzdialenosť ktorú prejdete sa bude každým dňom postupne zvyšovať, naučíte sa chôdzu po schodoch, aby ste sa cítili isto a mohli chôdzu vykonávať samostatne, pretože práve tá je najvhodnejšou formou rehabilitácie. Pacient chodí pomocou berlí iba s pokládaním operovanej končatiny, teda so záťažou cca 10-15 kg. Toto je vhodné vyskúšať na osobnej váhe - zatlačením operovanej končatiny. Klient by mal každú športovú aktivitu konzultovať s odborníkom. Najlepšou rehabilitáciou je plávanie a cvičenie v bazéne, ktoré nezaťažuje kĺby. Ako doplňujúce cvičenie môže byť jazda na rotopéde.

Rehabilitácia s motodlahou

Domácu rehabilitáciu zefektívnite s motodlahou na koleno. Všetci pacienti po TEP a tiež po iných operáciách kolenného kĺbu môžu rehabilitovať s motodlahou. Rehabilitácia je správna a efektívna. Rýchlejšie sa vrátite k bežnému pohybu, na ktorý ste boli pred ochorením zvyknutí. Rehabilitácia s motodlahou zvýši pohyblivosť kĺbov, zmenšia sa komplikácie, ktoré vznikajú pri dlhodobom znehybnení, opuchy sa predtým vstrebú, cievna a lymfatická cirkulácia mäkkých tkanív v kolennom kĺbe sa zlepší. Motorová dlaha koleno rehabilituje vďaka vlastnému elektrickému pohonu podľa vašich potrieb.

Možné komplikácie po operácii

Každá operácia je spojená s rizikom komplikácií. Aj keď je riziko komplikácií pri operácii náhrady bedrového kĺbu veľmi nízke, mali by ste byť ostražitý pri akýchkoľvek príznakoch komplikácií. Je dôležité informovať svojho lekára o akýchkoľvek nezvyčajných príznakoch, ako sú:

• Zvýšená bolesť
• Opuch
• Začervenanie
• Hnisanie z rany
• Horúčka

Klienta poučíme, že sa môže jednať o mechanické poškodenie pri kolízii a páde, pri extrémnom pohybe v zmysle hlbokého predklonu, prekríženia dolných končatín. Luxáciu totálnej endoprotézy môže spôsobiť aj zdanlivo obyčajný sed na nízku stoličku alebo na mäkkú podložku. K tejto komplikácii môže dôjsť kedykoľvek po operácii, bezprostredne po nej, počas hospitalizácie alebo po prepustení.

Faktory ovplyvňujúce rýchlosť zotavenia

Ako rýchlo sa po zákroku zotavíte, bude závisieť od rôznych faktorov vrátane vášho celkového zdravotného stavu, veku a toho, či sa u vás po operácii objavia komplikácie.

Odporúčania pre domácu starostlivosť

Po operácii môžete pociťovať svalovú slabosť, ktorá môže ovplyvňovať stabilitu vašich bedrových kĺbov dlhšiu dobu. Preto je nevyhnutné naučiť sa vyvarovať extrémnym pohybom, ktoré by mohli viesť k vykĺbeniu operovaného kĺbu.

• vyvarujte sa sedeniu v hlbokých kreslách - dbajte na to aby nebol uhol v bedrovom kĺbe vyšší ako 90 stupňov
• pri sadaní si predsuňte operovanú končatinu pred seba
• vaša operovaná noha by sa nemala dostať mimo stred tela - neprekladajte nohu cez nohu
• nepretáčajte sa na lôžku bez vankúša medzi nohami, ležte na neoperovanej strane
• buďte opatrní pri obliekaní ponožiek a obúvaní sa, použite obuvák s dlhou rúčkou
• na chôdzu používajte pevné topánky a vyvarujte sa šmykľavému nerovnému povrchu
• prvých 6 týždňov nešoférujte
• používajte doporučené pomôcky - nadstavec na WC, protišmykové podložky do sprchy, valce medzi kolená
• cvičte si naučené cviky pravidelne každý deň, avšak príliš nepreťažujte operovanú končatinu
• absolvujte naplánované kontroly u svojho ošetrujúceho lekára

Lekári odporúčajú, aby ste strávili prevažnú časť dňa mimo posteľ, musíte minimálne dva týždne nosiť protiembolické pančuchy. Obvykle trvá pobyt v nemocnici po implantácii TEP bedrového kĺbu 6 - 10 dní. Pred odchodom z nemocnice by mal každý pacient dosiahnuť dostatočný rozsah hybnosti, ktorý je však individuálny a úplné uzdravenie trvá väčšinou 3 - 6 mesiacov. Do budúcej kontroly u ortopéda je nutné dodržiavať všetky navrhnuté liečebné opatrenia.

Rehabilitácia po prepustení z nemocnice

Je nevyhnutné, aby pacient i naďalej pokračoval vo cvičení i v domácom prostredí aspoň 2x denne. Cvičenia by mali byť zamerané na postupné zlepšenie pohyblivosti a stability bedrového kĺbu, svalovej sily ostatných častí tela a zvyšovanie fyzickej kondície za pomoci chôdze. Ideálne je pokiaľ na nemocničnú rehabilitáciu nadväzuje ambulantná, ktorá pomáha udržiavať správne pohybové stereotypy a kontrolovať cvičenie. Pacient 3. až 6. mesiacov od operácie môže podstúpiť komplexnú kúpeľnú liečbu a po 6. mesiacoch je v bežných prípadoch schopný návratu do každodenného života. Môže začať plne zaťažovať operovanú končatinu a venovať sa ľahkému rekreačnému športu. Aby ste mohli ísť po operácii do domácej starostlivosti, musíte vedieť plne natiahnuť nohu, posilniť štvorhlavý stehenný sval a cvičiť správny stereotyp chôdze. Ďalej musíte vedieť sedieť na stoličke, bez cudzej pomoci prejsť niekoľko metrov a vyjsť aj zísť pár schodov. Bez bariel môžete chodiť okolo 6. až 9. týždňa od operácie. Aby ste sa čoskoro uzdravili a vrátili sa do bežného života, musíte poctivo rehabilitovať tiež doma a dochádzať na rehabilitačné cvičenia.

tags: #ose #starostlivost #po #tep