Prietrž, ľudovo známa ako „pruh“, odborne hernia, predstavuje oslabenie alebo natrhnutie brušných svalov. Vďaka tomuto oslabeniu sa môžu tukové tkanivá alebo orgány, napríklad črevá, vytlačiť cez oslabené miesto. V mieste oslabenia sa potom vydúva obsah dutiny brušnej vo vaku, ktorý je tvorený pobrušnicou. Hernia znamená defekt v brušnej stene, cez ktorý sa navonok tlačí obsah dutiny brušnej.
Najčastejšie sa prietrže môžu vyskytovať v slabinách (hernia inguinalis), pod slabinou - stehnová prietrž (hernia femoralis), v pupku (hernia umbilicalis), ale predovšetkým v brušnej stene (hernia ventralis). Podľa lokalizácie sa hernie rozdeľujú na ventrálne (prednej brušnej steny) a ingvinálne (slabinové), ktoré majú potom detailnejšie rozdelenie.
Príčinou vzniku hernie je náhle zvýšenie vnútrobrušného tlaku, napríklad v dôsledku intenzívneho kašľa, zápchy, väčšej fyzickej námahy, intenzívneho cvičenia či posilňovania, a veľmi často u žien v tehotenstve. Najčastejšie sa vyskytuje slabinový pruh a v literatúre sa uvádza jeho výskyt počas života u mužov v 27 - 43 % a len v 3 - 6 % u žien.
Prečo je operácia pruhu nevyhnutná?
Každý diagnostikovaný pruh je indikovaný na operačné riešenie, pretože ide o mechanickú poruchu, ktorá sa sama nevyrieši. Nebezpečenstvo hernie spočíva v komplikácii priškrípnutia brušných útrob do bránky, následnom opuchu, zápale a perforácii. Môžu tak vzniknúť veľmi nepríjemné zdravotné ťažkosti a pacient sa môže ocitnúť v ohrození života. Jediným možným riešením je operačná liečba.
Operačné metódy liečby pruhu
Princípom operácie je zlikvidovanie vaku (najčastejšie jeho resekcia) a potom spevnenie oslabenej steny plastikou. Plastika sa robí buď zošitím vrstiev steny alebo sa defekt steny vystuží vložením syntetickej sieťky.
Hernia sa odstraňuje klasickou otvorenou alebo laparoskopickou operáciou. Výber operačnej techniky závisí od chirurga, pričom sa vždy zvažuje lokálny nález a umiestnenie hernie. Pre úspešnosť akejkoľvek operácie je dôležité dodržiavanie štandardného operačného postupu.
Klasická otvorená operácia hernie
- Vykonáva sa rezom v slabine.
- Môže sa vykonať v lokálnej, spinálnej alebo celkovej anestézii.
- Trvá približne 30 minút.
- Dá sa urobiť vždy, pri každom náleze.
- Výhoda: Lekár nemusí zasahovať do brušnej dutiny, tá môže zostať intaktná. Komplikácie sa liečia ľahko, nakoľko rana je smerom navonok.
- Nevýhoda: Väčšia bolestivosť po zákroku a väčšia jazva (väčšinou v oblasti slabiny, je skrytá v spodnom prádle). Hojenie je dlhšie ako po laparoskopii.
Laparoskopická operácia hernie
Laparoskopická operácia hernie sa uskutočňuje cez tri malé rezy v brušnej stene. Výkon je realizovaný miniinvazívnou technikou v dutine brušnej, kde sa odpreparuje vak pruhu a na defekt v brušnej stene sa fixuje sieťka. Pri tejto procedúre sa sieťka vkladá cez dutinu brušnú pred pobrušnicu do miesta oslabenia.
- Vykonáva sa z tzv. zadného prístupu, vždy s použitím sieťky (mesh plastika).
- Vyžaduje celkovú anestéziu.
- Operácia trvá približne 30 - 60 minút.
- Výhody: Tri malé rany (0,5-1 cm), kozmetický efekt, nižšia bolestivosť, skoršia mobilizácia, rýchlejšia rekonvalescencia (pacient môže opustiť nemocnicu už po 24 hodinách, možná je aj jednodňová chirurgia).
- Nevýhody: Nutnosť celkovej anestézie. Prítomné sú riziká spojené s tým, že ide o operáciu brušnej dutiny. V jej vnútri môže vzniknúť zápal, hnisanie, perforácia čreva atď.
Mini-laparoskopická operácia
Mini-laparoskopia je špecializovaná technika, pri ktorej sa používajú inštrumenty s priemerom iba 3 mm, na rozdiel od klasickej laparoskopie, kde sú nástroje s priemerom až 12 mm.
- Výhody: Kozmetické následky v podobe jaziev sú takmer neviditeľné, pacienti po operácii pociťujú žiadnu alebo iba minimálnu bolesť a potrebná rekonvalescencia je iba jeden až dva dni. Minimalizujú sa riziká spojené s klasickou operačnou technikou, ako poškodenie tkanív, krvácanie a rôzne infekcie. Takmer nulová potreba analgetík, čím sa eliminuje pooperačná záťaž organizmu aj psychologický dopad na pacienta. Návrat do bežného života je takmer okamžitý.
- Nevýhody: Nie je vhodná pri akútnych stavoch a kontraindikáciou môže byť aj nadmerná obezita. Existuje riziko konverzie (prechod na väčšie nástroje alebo na otvorenú chirurgiu), ktoré môže byť zapríčinené napríklad neočakávaným nálezom.
V Medicentre vykonávajú operácie brušných a slabinových prietrží s použitím chirurgickej sieťky na spevnenie oslabeného miesta. Operácie pruhu vykonávajú v celkovej anestézii.
Priebeh hospitalizácie a pooperačná starostlivosť
Pred operáciou je nutná osobná konzultácia s chirurgom, pri ktorej lekár posúdi osobnú anamnézu a podá všetky informácie. V deň operácie sa pacient ráno dostaví do zariadenia s kompletnou zdravotnou dokumentáciou a predoperačnými výsledkami. Po vybavení formalít na recepcii sa presunie do lôžkovej časti, kde sa na izbe pripraví na operáciu (prezlečenie, oholenie operačného poľa). Personál pacienta prevezie na jeho lôžku z izby do chirurgickej časti. Po uspatí anesteziologickým tímom, nastupuje chirurgický tím k samotnému zákroku. Dokončenie postupu zvyčajne trvá menej ako jednu hodinu. O priebehu operácie informuje lekár, ktorý pacienta príde skontrolovať na izbu.
Bezprostredne po operácii prevezú pacienta na pooperačnú izbu a na niekoľko hodín mu môžu vnútrožilovo podávať tekutiny a lieky proti bolesti. V pooperačnom období môže prijímať tekutú stravu 2-3 hodiny po ukončení zákroku (ak nebude mať napínanie na dávenie v rámci reakcie na anestéziu - individuálna reakcia). Ďalšie dni môže prejsť na normálny stravovací režim. Po operácii žlčníka je potrebné dodržať diétu s nízkym obsahom tukov. Strava by mala byť rozdelená do menších a častejších dávok a doplnená dostatočným príjmom tekutín. Neodporúčajú sa pikantné a studené jedlá, sýtené nápoje ani alkohol.
Po operácii pri nekomplikovanom priebehu odchádza pacient domov do 24 hodín. Predtým ako pacienta prepustia do domáceho prostredia, sa zamestnanci uistia, že môže jesť, piť, močiť a chodiť. Pacientom sa doporučuje odvoz zo zariadenia realizovaný najbližšími príbuznými alebo blízkymi osobami. Po návrate domov sa môžu pokúsiť pomaly a zľahka o návrat k svojim bežným denným aktivitám.
JAZVA - SCAR
Stehy sa vyberajú na 8. - 10. pooperačný deň. Pacient prichádza na kontrolu do dvoch týždňov od operácie a tiež 24 hodín od operácie.
Rekonvalescencia a dĺžka práceneschopnosti (PN)
Dĺžka práceneschopnosti je individuálna a trvá približne 2 - 4 týždne. Plné zotavenie môže trvať od 1-6 týždňov, čo závisí od rozsahu vykonaného zákroku. Po operačnom režime spočíva vo fyzickom šetrení počas 4-6 týždňov po operácii. Nevyhnutná práceneschopnosť trvá 14 dní. Hojenie je dlhšie po otvorenej operácii ako po laparoskopii.
Faktory ovplyvňujúce dĺžku PN:
- Typ práce: Pacienti s fyzicky náročnou prácou budú potrebovať dlhšiu PN ako tí, ktorí vykonávajú sedavé zamestnanie.
- Individuálny priebeh hojenia: U niektorých pacientov sa rana hojí rýchlejšie ako u iných.
- Komplikácie: Ak sa vyskytnú komplikácie, ako napríklad infekcia rany, dĺžka PN sa predĺži.
- Použitie sieťky: Ak sa pri operácii použila sieťka, doba hojenia by sa mala vo všeobecnosti skrátiť, avšak posunutie sieťky môže dobu hojenia predĺžiť.
Pri operácii pruhu (hernie) sa spájajú dohromady štruktúry, ktoré sa musia zrásť. Tento zrast musí byť dostatočne pevný, aby v budúcnosti držal. Čím je jazva menej zahojená, tým je menej pevná, a tým je riziko recidívy väčšie. Stačí jeden zlý pohyb na to, aby sa štruktúry (tkanivá) uvoľnili, a práve preto je lepšie vydržať dlhšie bez nadmernej fyzickej záťaže.
V odbornej literatúre sa uvádza približne 80% pevnosť po 2 mesiacoch od operácie. V praxi je to však individuálne. Veľmi dobrým vodítkom pre pacienta je citlivosť operačnej rany. Ak dané miesto nebolí, je viac fixované a zahojené. Predtým, ako sa rozhodnete vrátiť k plnej fyzickej aktivite, konkrétne jazde na bicykli, určite by ste sa mali poradiť s vašim ošetrujúcim lekárom. Ten na základe vyšetrenia a lokálneho nálezu zistí, či je rana dostatočne pevná a zahojená. Neodporúčal by sa fyzická záťaž predtým, ako je to naozaj nutné.
Odporúčania pre rekonvalescenciu:
- Oddych: Po operácii je dôležité dodržiavať oddychový režim a vyvarovať sa nadmernej fyzickej námahe.
- Postupné zvyšovanie aktivity: Aktivitu je potrebné zvyšovať postupne, podľa toho, ako sa pacient cíti. Dovolené sú krátke pomalé prechádzky. Úplne sa vylučuje dvíhanie ťažkých vecí.
- Konzultácia s lekárom: Pred návratom k plnej fyzickej aktivite, najmä jazde na bicykli, je potrebné poradiť sa s ošetrujúcim lekárom.
- Pozor na citlivosť rany: Ak je operačná rana citlivá alebo bolestivá, je potrebné vyvarovať sa záťaži.
- Opatrnosť pri kúpaní/sprchovaní: V rámci komplexnej pooperačnej starostlivosti sa vo všeobecnosti odporúča, aby boli pacienti opatrní pri kúpaní alebo sprchovaní, aby si počas niekoľkých dní nenamočili miesto operačného rezu. Po operácii pruhu sa môžete sprchovať, avšak bez použitia akéhokoľvek mydla - iba čistou vodou. Rada sa osuší iba jemným dotykom, nesmie sa šúchať.
- Prevencia zápchy: Je tiež veľmi dôležité zabrániť zápche, čo by mohlo zvýšiť tlak na operačnú ranu.
- Dodržiavanie pokynov lekára: Je dôležité dodržiavať všetky pokyny lekára týkajúce sa liekov, stravy a aktivity.
Pacientka, ktorá bola operovaná laparoskopicky, bola v nemocnici prijatá 1.5., operovaná 2.5. a prepustená 4.5. PN bola týždeň, pretože od 13. už bežali maturity, tak sa dala vypísať. Ale hoci len posedávala a počúvala, bola dosť unavená. Takže si ešte vzala 2 dni voľna, aby sa dala dokopy. Fungovala už normálne. Iná pacientka, ktorá bola na MD, nebola PN, akurát cca 2 mesiace nesmela dvíhať nič ťažké.
Po klasickej otvorenej operácii hernie / pruhu sa odporúča pacientom približne 14 dní oddychový režim a zároveň byť PN.
Možné komplikácie
Ako po každej operácii, aj po operácii pruhu sa môžu vyskytnúť komplikácie ako krvácanie v rane, hojenie rany so zápalom, roztrhnutie plastiky a recidíva prietrže, pooperačné bolesti z možného poranenia nervu, neprijatie cudzorodého materiálu v prípade použitia sieťky.