Operácia menisku: Práceneschopnosť a komplexná rekonvalescencia

Poranenie meniskov v kolene patrí k tým najčastejším zraneniam kolenného kĺbu. Meniskus je chrupavkovitý útvar, ktorý sa nachádza vo vnútri kolena a je veľmi pružný a zároveň pevný. V každom kolene sa medzi stehennou a holennou kosťou nachádzajú dva menisky - vonkajší a vnútorný. Vnútorný meniskus je o niečo menej pohyblivejší, čo ho robí viac náchylnejším na poškodenie.

Funkcie menisku

Úlohou menisku je prenášať a rozkladať váhu tela a zabraňovať ničeniu kĺbovej chrupavky. Zároveň zabezpečuje, aby sa kĺbne plochy netreli a nenarážali do seba v plnej sile. Poslednou, ale tiež podstatnou funkciou menisku je zabezpečiť prúdenie synoviálnej tekutiny a jej obtekanie okolo plôch v kolene a tlmiť nárazy pri bežných a športových aktivitách.

Príčiny poranenia menisku

Pri úraze môže dôjsť k natrhnutiu alebo roztrhnutiu menisku. Rizikové sú najmä rotačné pohyby počas športov, ako je futbal, lyžovanie, či korčuľovanie. U starších, alebo rekreačných športovcov vzniká poranenie aj pri bežnom pohybe v dôsledku opotrebovania, napríklad pri drepe, turistike, behu, alebo pri artróze kolena. Meniskus sa väčšinou poškodí pri náhlom, neprirodzenom rotačnom pohybe, ale i pri väčšom náraze. Poškodenie môže taktiež vzniknúť aj v dôsledku degeneratívnych zmien - artrózy kolena. Chrupka vekom slabne, jej hrúbka sa znižuje, a preto je náchylnejšia na poškodenie. Pri degeneratívnom ochorení kolena môže aj menšia záťaž kolena (ako napríklad neobratné vstávanie zo stoličky) spôsobiť poškodenie menisku.

Prevencia

Športovému poraneniu menisku sa dá predchádzať správnym cvičením, ktoré je zamerané hlavne na posilnenie stabilizátorov kolenného kĺbu. Ak sú stabilizátory dostatočne silné, nedochádza k nadmernému opotrebovaniu meniskov. Pred všetkými športovými aktivitami je vhodné vykonať najskôr rozcvičku na prekrvenie svalstva, aby sa predišlo poraneniu mäkkých štruktúr. Základom prevencie poraneniu menisku je predchádzanie úrazom a nadmernému zaťažovaniu kolena. Nezabúdajte, že keď sa koleno raz poškodí, aj po tej najkvalitnejšej liečbe a rehabilitácii, už nikdy nebude ako predtým. Ak na sebe spozorujete príznaky poškodeného menisku, návštevu lekára neodkladajte.

Príznaky a diagnostika poškodeného menisku

Jedným z príznakov roztrhnutia menisku je pocit preskočenia, lupnutia v kolene počas pohybu či úrazu. Najčastejším príznakom poškodeného menisku je následne silná bolesť, ktorá môže byť nepretržitá, no môže sa objavovať aj len pri niektorých druhoch pohybu, napríklad pri chôdzi do kopca alebo po schodoch. K bolestivosti sa zvykne pridať aj neschopnosť vystrieť nohu. Po roztrhnutí menisku sa v dôsledku roztrhnutého fragmentu môžu objaviť príznaky ako zablokovanie, cvaknutie a zaseknutie kolena. Často býva prítomný opuch kolena. Tieto príznaky sa zhoršujú pri otáčavých pohyboch, drepoch a intenzívnych činnostiach. Bolesť závisí od typu roztrhnutia menisku. Natrhnuté úlomky menisku sa môžu zachytiť v kolennom kĺbe a spôsobiť pocit pichania.

Poranenie menisku sa diagnostikuje na základe anamnézy a popisu úrazu v spojení s vyšetrením špecialistom a potvrdením poškodenia zobrazením RTG, prípadne magnetickou rezonanciou, čo pomáha špecifikovať rozsah a vážnosť poškodenia kolena. Röntgenové snímky vo väčšine prípadov nevykazujú odchýlku od normálu. V prípade pochybností sa môže na potvrdenie trhliny vykonať magnetická rezonancia. V rámci zistenia rozsahu poškodenia meniskov, postranných a krížových väzov sa využívajú hlavne natívne RTG vyšetrenie, ktorým sa dá zistiť pri chronických poraneniach vnútorného menisku malý osteofyt na prístrednej hlavici píšťaly. Ďalej MRI, kde v porovnaní s RTG vyšetrením zistíme stav všetkých mäkkých tkanív a vnútro kĺbových štruktúr.

Liečba a operácia menisku

V prípade malého rozsahu poškodenia alebo nejasnej diagnóze roztrhnutia menisku je zahájená konzervatívna liečba. Pacient je odoslaný na rehabilitácie a na fyzikálnu liečbu, v akútnej fáze pri bolesti a opuchu je odporúčaná liečba vo forme tabletiek, alebo mastí. Ak konzervatívna liečba neprináša želaný efekt, alebo je poškodenie menisku rozsiahle, nasleduje operačné riešenie.

Operačné riešenie

Operácia poškodeného menisku je záležitosť jednodňovej chirurgie a štandardne sa vykonáva artroskopicky. Ide o veľmi šetrnú a miniinvazívnu liečebnú metódu. Kedysi sa uprednostňovalo odstránenie menisku a jeho nahradenie za umelý, dnes je v chirurgii tendencia ponechať v tele to, čo mu je prirodzené. Pretrhnutý meniskus sa opravuje rôznymi minimálne invazívnymi technikami a vyžaduje si pooperačnú ochranu, aby sa umožnilo hojenie. Cieľom operácie menisku je zachovať jeho zdravé tkanivo. Trhlina menisku potrebuje na hojenie prívod krvi, ale iba vonkajšia tretina menisku je prekrvená tak, aby umožnila hojenie trhliny. Opravy sa vo všeobecnosti obmedzujú na túto okrajovú oblasť menisku. Trhliny menisku sa môžu liečiť odstránením menisku (meniskektómiou), opravou menisku alebo za výnimočných okolností náhradou menisku. Keďže cieľom operácie je zachovať zdravý meniskus, o opravu menisku sa pokúšame vždy, keď je trhlina opraviteľná. Meniskektómia, teda odstránenie poškodeného tkaniva menisku, má dobré krátkodobé výsledky, ale vedie k rozvoju artritídy o desať až dvadsať rokov neskôr.

V prípade poškodenia meniskov sa artroskopia vykonáva dvoma spôsobmi a to parciálna alebo subtotálna menisektómia. Kedysi sa uprednostňovalo odstránenie menisku a jeho nahradenie za umelý, dnes je v chirurgii tendencia ponechať v tele to, čo mu je prirodzené. Liečba je často zrealizovaná artroskopicky. Podľa dostupných zdrojov sa artroskopická operácia kolenného kĺbu v USA u ľudí s degeneratívnym ochorením kolenného kĺbu považuje za najbežnejší postup jednodňovej chirurgie a súčasne deviaty najviac vykonávaný ambulantný postup. Preto v rámci prevencie nepodceňujte rozcvičku a vyhnite sa zraneniam pomocou informácií v našom článku.

Rehabilitácia a rekonvalescencia po operácii menisku

Po operácii je nesmierne dôležitá kvalitná rehabilitácia, ktorá postupne prinavráti kolenu stratenú pohyblivosť. Rehabilitácia menisku prebieha intenzívne takmer hneď po operácii. Prakticky sa s ňou začína hneď po výkone. V prvom rade rehabilitačný pracovník vysvetlí cviky, ktoré môžeme samostatne vykonávať, aby sme cvičili správne. Ak už pacient podstúpil artroskopiu, je dôležité, aby sa s rehabilitáciou začalo čo najskôr pod dohľadom fyzioterapeuta. Fyzioterapeutická liečba je nevyhnutná súčasť rekonvalescencie po operácii kolenného kĺbu.

Fyzikálna terapia po operácii menisku sa líši v závislosti od viacerých faktorov. Väčšina pacientov môže koleno zaťažovať krátko po operácii, hoci sa môže používať ortéza. Je potrebné používanie bariel, niekedy až šesť týždňov, aby ste koleno nezaťažovali. Rehabilitácia môže pomôcť obnoviť väčšinu funkcie kolena do dvoch až troch mesiacov, pričom úplné zotavenie trvá niekedy až šesť mesiacov. Po úplnej rehabilitácii a zotavení nemávajú pacienti žiadne obmedzenia. Pri prepúšťaní z nemocnice vám podrobne vysvetlia, ako sa starať o kĺb doma. Fyzioterapeut vás naučí cvičenia, ktoré pomáhajú pri spevňovaní kolena. Spočiatku budete používať oporné madlo alebo barly. Ak všetko pôjde dobre, po 6 až 8 týždňoch už tieto pomôcky nebudete potrebovať. Celkové uzdravenie kolena však nie je také rýchle. Kým sa zjazvené tkanivo, či svaly obnovia, prejdú aj 2 roky. No po 2 rokoch od operácie by vás nemalo už nič bolieť.

Rehabilitačné cviky v domácom prostredí

Rehabilitácia menisku v domácich podmienkach je veľmi podstatnou súčasťou efektívnej liečby a rehabilitácie menisku po operácii. V domácich podmienkach môžete začať takmer ihneď. Prvé týždne budete pozorovať pri cvičení zvýšený opuch kolena - toto je prirodzené. Nepresilujte však končatinu. Opuch tiež nesmie trvať dlhodobo.

Posilnenie kvadricepsov a prekrvenie nohy:

1. Sadneme si alebo si ľahneme na podložku s vystretými dolnými končatinami.
2. Následne potiahneme špičku jednej nohy smerom k hlave a zároveň kolenom tlačíme dolu do podložky.
3. Napneme, podržíme približne 10 sekúnd a uvoľníme. Odporúča sa 10 opakovaní a viac sérií aj niekoľkokrát denne. Týmto cvičením dochádza k zlepšeniu cirkulácie krvi a vypumpovaniu nadbytočnej krvi z kolena. Stiahneme opuch.

Návrat hybnosti končatiny:

1. Počas dňa si nohu vyberieme z ortézy (pokiaľ ju nosíme) a pätu si vyložíme napr. na stoličku tak, aby sa lýtko a koleno ničoho nedotýkali.
2. Necháme nohu 10 - 15 minút samovoľne zaťažené pod vlastnou váhou, čím sa koleno vystrie.

Tento cvik je nepríjemný, bolestivý no nevyhnutný, hlavne okamžite po operácii. Ohýbanie kolena začíname už 2. - 3. deň po operácii a iba toľko, kým nás bolesť nezastaví. Pri vykonávaní tohto úkonu je potrebné dávať pozor, aby koleno nepresiahlo nulové postavenie a pacient sa vyhol nechcenej hypermobilite. Pokračujeme s cvikmi spomenutými vyššie.

Bicykel:

Ak vieme ohnúť nohu na 90% - 100%, môžeme využiť k liečbe kolena aj bicykel. Ak nám koleno prvé týždne opuchne, je to normálne. Nesmie to byť však opuch výrazný či pretrvávajúci dlhšiu dobu. Ak opuch odchádza len veľmi pozvoľna, cvičíme menej intenzívne, no radšej častejšie. Pri bolesti a opuchu môžeme použiť studené obklady, alebo si vyložíme nohu a znížime prúdenie krvi do okolia kolena. Postupne obnovujeme rozsah pohybu a zlepšujeme svalovú silu.

Pooperačná starostlivosť a odporúčania

Po prepustení zo zdravotníckeho zariadenia oddychujte niekoľko hodín s dolnou končatinou v horizontálnej polohe. Snažte sa cvičiť prstami na nohe, v členku a napínať stehenný sval - svalová pumpa podporuje prekrvenie končatiny, znižuje riziko tvorby krvných zrazenín v cievach a podporuje hojenie tkanív. Na neoperovanej končatine noste počas celého dňa antitrombotickú pančuchu, ktorú si na noc zložíte a nasledujúce ráno ešte na lôžku, opätovne na končatinu navlečiete. Pančuchu noste do 1. pooperačnej kontroly. Ak vám ošetrujúci lekár neodporučí inak, ponechajte koleno fixované v stabilizačnej ortéze počas chôdze a v spánku, v prípade oddychovania v horizontálnej polohe, keď máte končatinu pod kontrolou, môžete uvoľniť fixačné popruhy ortézy a nechať v nej končatinu voľne položenú. Počas chôdze používajte barly na odľahčenie operovanej končatiny.

Pooperačné rehabilitačné programy sú prispôsobené špecifickým potrebám pacientov, zmierňujú bolesť a riešia špecifické problémy po operácii. Obdobie a spôsob zotavovania sa líši od človeka k človeku v závislosti od faktorov, ako je celkový zdravotný stav pacienta a typ operácie, ktorú podstúpil. K rýchlejšiemu zotaveniu môže prispieť aj miera tolerancie pacienta a pravidelnosť kontrolných návštev u ortopéda. Je možné, že pacient môže pociťovať bolesť aj po mesiaci operácie, pretože zotavenie môže trvať 2 až 6 týždňov alebo viac. Optimalizácia hojenia je nevyhnutná na zabezpečenie rýchlejšieho zotavenia po operácii. Prijatie určitých opatrení počas zotavovania môže pomôcť optimalizovať proces hojenia. V pokoji môže zdvíhanie častí, ktoré boli operované, pomôcť zlepšiť krvný obeh, čo by následne znížilo bolesť a opuch v danej oblasti. Ak pacient podstúpil operáciu kĺbov, môže byť pre neho prospešné pomaly pohybovať priľahlými končatinami, ako sú ruky alebo nohy, aby sa aktivovali ostatné kĺby. Je dôležité dodržiavať zdravú výživu po operácii, aby sa zabezpečilo optimálne zdravie a dodalo telu silu. Niektorí pacienti môžu po operácii pociťovať nedostatok chuti do jedla alebo nevoľnosť.

Dĺžka práceneschopnosti

Doba práceneschopnosti závisí od rozsahu poškodenia menisku, typu operácie a individuálneho priebehu hojenia. Plná záťaž a návrat k športovým aktivitám po odstránení časti menisku je cca 3 - 4 týždne, pri zošívaní menisku 3 - 4 mesiace po operácii. Jeden kolega plnohodnotne fungoval 2 týždne po operácii, iná kolegyňa mala problémy také ako ja, ďalšia šla do práce po mesiaci. Môže sa stať, že po vstupe do kolena sa nájdu aj iné nepríjemné poškodenia, čo predĺži PN. Jeden prípad uvádza 3 mesiace PN a ďalšie 3 mesiace odporúčanie zostať doma, avšak kvôli finančným dôvodom bolo toto odmietnuté. Dodnes má daná osoba v kolene bolesti, hoci sa to postupne zlepšuje. Konečne si vie naň aj kľaknúť, hoci opatrne. Iní pacienti po operácii menisku odchádzali mierne krívajúc, ale už bez bariel týždeň po operácii, keď im stehy vybrali, zatiaľ čo iní mali barly povinne aj 5 týždňov. V závislosti od závažnosti stavu môže fyzikálna terapia trvať týždeň až mesiac po operácii.

tags: #operacia #menisku #nutna #praceneschopnost