Tento článok poskytuje komplexný pohľad na odratávanie dní počas práceneschopnosti (PN) a mesačný výkaz do zdravotnej poisťovne. Cieľom je poskytnúť ucelený a zrozumiteľný návod pre zamestnávateľov, SZČO a mzdových účtovníkov.
Mesačný výkaz preddavkov na poistné na verejné zdravotné poistenie
Každý zamestnávateľ, ktorý má aspoň jedného zamestnanca poisteného v zdravotnej poisťovni, zasiela každý mesiac najneskôr do troch dní odo dňa výplaty mesačný výkaz preddavkov na poistné. V mesačnom výkaze sa oznamujú príjmy zamestnancov, ich vymeriavací základ, celková výška preddavku za všetkých zamestnancov a suma preddavku za každého zamestnanca samostatne.
Po 1.1.2021 sa výkaz zasiela výhradne elektronicky prostredníctvom bezplatnej Elektronickej pobočky. Dáta je možné zaslať dávkou vygenerovanou mzdovým či účtovným systémom, alebo ich predplniť do vopred pripraveného formulára. Na základe novely zákona o zdravotnom poistení už nie je možné po 31.12.2020 za dvoch či jedného zamestnanca zasielať výkaz papierovo.
Zamestnávateľ je povinný vykázať každej zdravotnej poisťovni, v ktorej je poistený aspoň jeden jeho zamestnanec, preddavky na poistné za príslušný kalendárny mesiac v členení podľa jednotlivých zamestnancov, za ktorých odvádza poistné. Zamestnávateľ je tiež povinný vypočítať preddavok na poistné a riadne a včas platiť a odvádzať preddavky na poistné na účet príslušnej zdravotnej poisťovne.
Kód v mesačnom výkaze pre zdravotnú poisťovňu je 2400. Podrobnosti o vykazovaní preddavkov na poistné sú ustanovené v § 20 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a vo Vyhláške Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 159/2018 Z. z.
Opravy mesačných výkazov
Opravu prípadných nesprávne vykázaných údajov môže zamestnávateľ urobiť zaslaním opravného mesačného výkazu alebo aditívneho mesačného výkazu. V prípade nesprávne vykázaných údajov je potrebné zaslať opravný výkaz do 30 dní odo dňa doručenia chybového protokolu od zdravotnej poisťovne.
Dávka 514 a jej štruktúra
Od roku 2023 nastali zmeny v štruktúre výkazu preddavkov na poistné na verejné zdravotné poistenie, čo sa prejavilo aj v štruktúre dávky 514. Pre výkazy za december 2022 a staršie platí pôvodná štruktúra. Ak platiteľ pošle dávku 514 s novými položkami za obdobia pred 1. januárom 2023, dávka nebude spracovaná. Rovnako, ak pošle platiteľ dávku v pôvodnej štruktúre za obdobia január 2023 a novšie, dávka neprejde.
Oznamovacie povinnosti zamestnávateľa pri PN a OČR
Od 01. 12. 2021 sa krátkodobá PN a OČR do Sociálnej poisťovne neoznamuje. Oznamuje sa iba v prípade prerušenia, napríklad PN po 52. týždni.
Oznamovanie PN do zdravotnej poisťovne
- Začiatok poberania náhrady príjmu počas PN/ePN sa oznamuje do zdravotnej poisťovne kódom 1O Z s dátumom začiatku poberania náhrady príjmu.
- Ukončenie poberania náhrady príjmu sa oznamuje kódom 1O K, ale iba v prípade, ak PN trvá maximálne 10 dní.
- Rovnaké pravidlá platia aj pre dohodárov. Oznamuje sa len začiatok poberania náhrady príjmu - kódom 1O Z. Koniec poberania náhrady príjmu sa oznámi, len ak PN/ePN trvá max. 10 dní, a to kódom 1O K.
- Ak práceneschopnosť trvá viac ako 10 dní, tak ukončenie PN/ePN ani poberanie náhrady príjmu zamestnávateľ neoznamuje.
- Pokiaľ dohodár nemá nárok na náhradu príjmu z dôvodu, že napr. nie je nemocensky poistený, kód 1O sa nezasiela.
Oznamovanie PN do Sociálnej poisťovne
- Začiatok PN/ePN do Sociálnej poisťovne zamestnávateľ neoznamuje.
- Zamestnancovi sa prerušuje sociálne poistenie odo dňa nasledujúceho po uplynutí 52 týždňov trvania PN až do jej skončenia.
- Ak ide o ePN, zamestnávateľ nenahlasuje Sociálnej poisťovni prerušenie poistenia z tohto dôvodu.
- Pri PN/ePN, ktorá trvá viac než 52 týždňov, je potrebné v Personalistike zamestnanca na karte Pracovné pomery evidovať vyňatie Nemoc po 52. týždni. Program si odsleduje 52. týždeň PN a po uplynutí tejto doby automaticky pridá zložku mzdy N23 do výplaty.
- Na základe tohto zadania program vytvorí RLFO Prerušenie - dôvod 8, ktoré je potrebné zaslať, ak bola PN vystavená „papierovo“. Oznamovaciu povinnosť je potrebné urobiť do 8 kalendárnych dní od dátumu vzniku prerušenia / dátumu zániku prerušenia.
- Ak bola PN vystavená elektronicky, zamestnávateľ nemá povinnosť oznamovať prerušenie po uplynutí 52. týždňa ePN.
Príklady z praxe
Príklad 1: PN trvajúca viac ako 10 dní
Zamestnanec v HPP je v období od 12. 05. 2023 do 25. 05. 2023 práceneschopný.
- Zdravotná poisťovňa: Zamestnávateľ oznámi do príslušnej ZP iba začiatok poberania náhrady príjmu počas PN (kód 1O Z s dátumom 12.05.2023), pretože PN/ePN zamestnanca trvá viac ako 10 dní. Ukončenie PN/ePN neoznamuje.
- Sociálna poisťovňa: Začiatok PN/ePN do SP zamestnávateľ neoznamuje.
Príklad 2: PN trvajúca do 10 dní
Zamestnancovi vznikla PN 02. 08. 2022 a trvala do 15. 08. 2022 (14 dní).
- Sociálna poisťovňa: Do Sociálnej poisťovne neposielate žiadne oznámenie o vzniku a zániku PN.
- Zdravotná poisťovňa: Do zdravotnej poisťovne pošlete začiatok PN s kódom 1O Z s dátumom 02. 08. 2022. Keďže PN trvá dlhšie ako 10 dní, koniec PN s kódom 1O K sa neoznamuje.
Príklad 3: Krátkodobá OČR
Zamestnanec je s dieťaťom na krátkodobej OČR od 04. 08. 2022 do 31. 08. 2022 (28 dní).
- Zdravotná poisťovňa: Do zdravotnej poisťovne sa OČR neoznamuje.
- Sociálna poisťovňa: Do Sociálnej poisťovne pošlete začiatok prerušenia s kódom 4 od 15. kalendárneho dňa, t. j. k 18. 08. 2022, a koniec prerušenia s kódom 4 k 31. 08. 2022.
Základy poisťovníctva: Zaistné zmluvy
Minimálny preddavok na zdravotné poistenie
Minimálny preddavok sa uplatňuje u zamestnanca, ktorého príjem je nižší ako 284,13 € (životné minimum pre rok 2026). Neuplatňuje sa, ak je zamestnanec celý mesiac poistenec štátu, SZČO, osobou so zdravotným postihnutím alebo je vyhlásený za nezvestnú osobu.
Alikvotne sa znižuje, ak je zamestnanec časť mesiaca poistenec štátu, SZČO alebo je vyhlásený za nezvestnú osobu, alebo sa poistenec nepovažoval za zamestnanca.
Ak má zamestnanec viacerých zamestnávateľov, môže sa rozhodnúť, že sa minimálny preddavok neuplatní. Musí to oznámiť zamestnávateľovi do ôsmich dní od vzniku zamestnania alebo súbehu zamestnaní.
Ročné zúčtovanie poistného na verejné zdravotné poistenie (RZZP)
Podľa zákona platia zamestnanec aj zamestnávateľ poistné formou preddavkov na verejné zdravotné poistenie. Preddavky na verejné zdravotné poistenie sa zúčtovávajú formou ročného zúčtovania poistného podľa § 19 zákona.
Ročné zúčtovanie poistného za rok 2012 je povinná vykonať zdravotná poisťovňa za svojho poistenca do 30. septembra 2013. Ak bude mať platiteľ poistného predĺženú lehotu na podanie daňového priznania, ročné zúčtovanie poistného za rok 2012 vykoná zdravotná poisťovňa najneskôr do 31. (pozn. dátum je neúplný v originálnom texte). Ročné zúčtovanie poistného podrobnejšie upravuje vyhláška Ministerstva zdravotníctva SR č. 130/2012 Z. z. a metodické usmernenie Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou č. 3/2008 v znení novely č. 6, ktoré nadobudlo účinnosť od 15. 5. 2012.
Pre účely ročného zúčtovania poistného za rok 2012 je zamestnávateľ povinný uviesť za rozhodujúce obdobie skutočnú výšku príjmu, na ktorý vznikol zamestnancovi nárok, a je povinný zdravotnej poisťovni doručiť v lehote do 28.
Odpočítateľná položka (OP)
Pri ročnom zúčtovaní poistného sa posudzujú všetky príjmy za daný rok a v závislosti od dosiahnutých príjmov sa môže zmeniť výška nároku na OP, prípadne zamestnanec môže stratiť nárok na OP. Ak zamestnanec očakáva napr. príjmy podľa § 7, § 8 zákona č. 595/2003 Z. z. o dani z príjmov alebo napr. dividendy, je na zvážení poistenca, či oznámi zamestnávateľovi, že si chce uplatňovať OP v rámci roka alebo nie.