Ošetrovné (OČR) pri zlomenej nohe a možnosti odškodnenia

Zlomenina nohy u dieťaťa môže byť náročná situácia pre celú rodinu. Najmä ak ide o dieťa staršie ako 10 rokov, ktoré si vyžaduje neustálu starostlivosť a dohľad. V tomto článku sa zameriame na možnosti ošetrovného (OČR) v prípade, že sa musíte postarať o dieťa so zlomenou nohou, a to aj v situácii, keď už má viac ako 10 rokov.

Čo je ošetrovné (OČR)?

Ošetrovné (OČR) je dávka nemocenského poistenia, ktorú vypláca Sociálna poisťovňa. Je určená pre osoby, ktoré sa starajú o chorého člena rodiny a z dôvodu tejto starostlivosti nemôžu pracovať. Práve v týchto situáciách je možné požiadať Sociálnu poisťovňu o takzvané ošetrovné, väčšine známe pod skratkou OČR. Dávka sa do širokého povedomia verejnosti dostala po prepuknutí pandémie, keď sa pre koronavírus zatvárali školy, a tak bolo nevyhnutné o deti sa postarať doma.

Ošetrovné sa poskytuje poistencovi počas osobného a celodenného ošetrovania osoby alebo osobnej a celodennej starostlivosti o dieťa do dovŕšenia jedenásteho roku veku. Keďže ide o dávku zo sociálneho poistenia, nárok na ošetrovné má zamestnanec, povinne nemocensky poistený živnostník alebo dobrovoľne poistený. Pri dobrovoľne nemocensky poistených platí, že ho musia platiť aspoň 270 dní v posledných dvoch rokoch pred vznikom nároku. Poberanie ošetrovného a dôchodku (starobného, predčasného, invalidného) sa nevylučuje.

Najčastejšie sa OČR využíva pri starostlivosti o deti, ale môže sa poskytnúť aj pri ošetrovaní:

• chorého príbuzného v priamom rade (rodič - dieťa, starý rodič - vnúča, prastarý rodič - pravnúča),
• chorého dieťaťa, ktoré nie je príbuzným poistenca v priamom rade (napr. dieťa osvojené alebo zverené do starostlivosti na základe rozhodnutia príslušného orgánu, prípadne vlastné alebo osvojené dieťa manžela/manželky),
• s dieťaťom do 11 rokov veku (v prípade dieťaťa s dlhodobo nepriaznivým zdravotným stavom až do 18 rokov veku) možno zostať na „OČR“ aj v prípade, ak mu bolo nariadené karanténne opatrenie/izolácia, alebo ak bolo takéto opatrenie nariadené v škole alebo zariadení, ktoré dieťa navštevuje či osobe, ktorá sa o neho stará,
• chorého súrodenca,
• chorého manžela (manželky) alebo
• chorého rodiča manžela (manželky).

Ošetrovné patrí medzi dávky nemocenského poistenia, čo znamená, že poberať ho môže iba osoba, ktorá je nemocensky poistená (je zamestnancom, SZČO alebo dobrovoľne nemocensky poistenou osobou a nemá dlh na nemocenskom poistení) alebo začala ošetrovať príbuzného počas tzv. ochrannej doby siedmich dní po zániku nemocenského poistenia (napríklad počas siedmich dní od skončenia pracovného pomeru).

Už v úvode februára sa zatvárali škôlky aj školy a živo sa diskutovalo o tom, že ochorenia sa šíria aj pre vysoký počet chorých detí vo vzdelávacích zariadeniach. Dávka sa do širokého povedomia verejnosti dostala po prepuknutí pandémie, keď sa pre koronavírus zatvárali školy, a tak bolo nevyhnutné o deti sa postarať doma. Koncom marca 2020 sa zavedla aj takzvaná pandemická OČR, ktorá sa v tomto období vyplácala za celé obdobie starostlivosti o dieťa počas uzatvorenia škôlok a škôl, ak išlo o dieťa do 11 rokov. Ošetrovné tak rodičom Sociálna poisťovňa poskytovala za všetky dni počas uzatvorenia školských a predškolských zariadení, nielen za 14 kalendárnych dní, ako je to za štandardných okolností.

Zamestnávateľ je povinný zamestnancovi poskytnúť pracovné voľno na ošetrovanie člena rodiny. Ide o neplatené pracovné voľno (bez náhrady mzdy).

OČR na dieťa staršie ako 10 rokov so zlomenou nohou

Štandardne je možné poberať klasické ošetrovné na dieťa do 11 rokov veku. Ak má však dieťa dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav, je možné poberať túto dávku až do dosiahnutia 18 rokov. Na účely preukázania dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu dieťaťa je potrebný posudok príslušného úradu práce, sociálnych vecí a rodiny o dlhodobo nepriaznivom zdravotnom stave alebo rozhodnutie o ťažkom zdravotnom postihnutí dieťaťa.

V prípade, že dieťa nemá dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav, ale vyžaduje si osobnú a celodennú starostlivosť z dôvodu zlomeniny nohy, existujú nasledovné možnosti:

• Krátkodobé OČR

  Lekár môže vypísať krátkodobé ošetrovné (štandardne maximálne 14 kalendárnych dní). Takéto ošetrovné sa poskytuje pri ľahších formách ochorenia. Od 1.4.2021 je možné čerpať ošetrovné zo Sociálnej poisťovne maximálne 14 za sebou idúcich kalendárnych dní.

• Dlhodobé OČR

  Ak bola zlomenina komplikovaná a dieťa bolo hospitalizované aspoň 5 dní, je možné požiadať o dlhodobé ošetrovné. Dlhodobé OČR sa poskytuje pri vážne chorých pacientoch, ktorí boli prepustení z nemocnice a potrebujú ďalšiu starostlivosť v domácom prostredí. Jeho dĺžka je maximálne 90 dní a príbuzní sa môžu pri tomto type OČR striedať.

  Zákonom č. 467/2019 Z. z., ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení, sa menia podmienky pri poskytovaní ošetrovného a zavádza sa nová dávka tzv. dlhodobé ošetrovné. Cieľom je zabezpečenie starostlivosti o chorého príbuzného v jeho domácom prostredí. Od 1. apríla 2021 je možné poberať dlhodobé ošetrovné, t. j. minimálne 30 a maximálne 90 dní pri ošetrovaní blízkeho, ktorý bol prepustený z aspoň päť dní trvajúcej hospitalizácie v zdravotníckom zariadení a potrebuje osobnú starostlivosť v domácom prostredí alebo túto starostlivosť vyžaduje kvôli konečnému štádiu nevyliečiteľného ochorenia. Doba poberania ošetrovného je aj v takom prípade v úhrne 90 kalendárnych dní. Poistenec môže prevziať ošetrovanie príbuzného od iného poistenca najskôr po uplynutí 30 dní od predchádzajúceho prevzatia. Ošetrovanie počas tohto obdobia nemusí vykonávať jedna osoba - príbuzní sa môžu na OČR “prestriedať“.

  Mnohí príbuzní ťažko chorých ľudí nevedia, že majú nárok na dlhodobé ošetrovné, takzvanú OČR-ku. Upozorňujú na to organizácie na ochranu pacientov. Náš systém pritom už dva roky umožňuje čerpať až 90 dní na starostlivosť o blízkeho. Stáva sa aj to, že napríklad v nemocnici dostanú informácie, že zabezpečte si opatrovateľskú službu a odchádzajú s tým domov a prídu na to, že je to veľmi zložitý proces. Kým by sa im podarilo zabezpečiť opatrovanie svojho príbuzného, tak by sa mohli starať oňho doma, uviedla prezidentka Asociácie na ochranu práv pacienta Mária Lévyová.

  Dávka dlhodobé ošetrovné je určená poistencom, ktorí sa starajú o chorého blízkeho príbuzného po ukončení jeho hospitalizácie, ktorá musí trvať minimálne päť dní. Alebo o blízkeho príbuzného, ktorý je umierajúcim paliatívnym pacientom. V prípade umierajúceho pacienta podpisuje nárok na OČR-ku paliatívny lekár. Pri dlhodobo chorých pacientoch musí tlačivo potvrdiť lekár v nemocnici po ukončení minimálne päťdňovej hospitalizácie. Potvrdenie sa v tomto prípade nedá dať spätne a nárok zaniká.

  Možnosť dočerpania nevyčerpaných dní osobnej starostlivosti pri dlhodobej OČR

  V prípade, že osoba, ktorá si pri dlhodobej OČR nevyčerpala maximálny počet dní dlhodobej OČR (90 dní), napr. z dôvodu, že sa zlepšil zdravotný stav ošetrovanej osoby alebo táto osoba bola nejaký čas hospitalizovaná, si v prípade opätovnej potreby o tú istú osobu, môže tieto nevyčerpané dni z tejto dlhodobej OČR dočerpať.

  V prípade, ak po ukončení potreby starostlivosti vznikne nová potreba starostlivosti o tú istú ošetrovanú osobu a ešte neuplynulo 12 mesiacov od predchádzajúceho vzniku nároku na výplatu dlhodobého ošetrovného a sú splnené podmienky na vznik ďalšieho nároku na dlhodobé ošetrovné a jeho výplatu, ošetrovné sa vyplatí za zostávajúce dni 90 - dňového podporného obdobia (z počtu dní nároku na dlhodobé ošetrovné sa odpočíta predchádzajúce obdobie poberania dlhodobého ošetrovného).

  Nárok na novú dlhodobú OČR - nové maximálne 90 dňové obdobie pre výplatu ošetrovného z dôvodu osobného a celodenného ošetrovania tej istej osoby začne plynúť najskôr po uplynutí 12 mesiacov od nároku na výplatu prvého (resp. predchádzajúceho) dlhodobého ošetrovného.

• Dovolenka

  Možnosťou je tiež čerpanie dovolenky, aby ste mohli byť so svojím synom doma.

Ako postupovať pri žiadosti o OČR?

Ošetrovné priznáva a vypláca pobočka Sociálnej poisťovne podľa trvalého bydliska žiadateľa na základe Žiadosti o ošetrovné (I. a II. diel), ktoré vystaví lekár chorého.

1. Žiadosť o ošetrovné: Ak ošetrujúci lekár skonštatuje, že je potrebná osobná a celodenná starostlivosť o člena rodiny, je potrebné, aby si žiadateľ, ktorý ošetruje, požiadal o ošetrovné prostredníctvom osobitného tlačiva. Žiadosť o ošetrovné vám vystaví oprávnený lekár pri zistení potreby osobného a celodenného ošetrovania alebo osobnej a celodennej starostlivosti.
2. Potvrdenie od lekára: Navštívte ošetrujúceho lekára dieťaťa (pediatra), ktorý potvrdí potrebu osobnej a celodennej starostlivosti. Lekár vám vystaví tlačivo "Žiadosť o ošetrovné". Toto tlačivo potrebujete ako prvé a slúži ako žiadosť o ošetrovné a zároveň aj ako potvrdenie potreby ošetrovania.
3. Doručenie žiadosti: Vyplnenú a potvrdenú žiadosť doručte do príslušnej pobočky Sociálnej poisťovne.

Tlačivá potrebné k žiadosti:

• Žiadosť o ošetrovné, ktorú potvrdí príslušný lekár, ak žiadate o ošetrovné z dôvodu choroby ošetrovanej osoby (potvrdzuje lekár ošetrovanej osoby) alebo z dôvodu starostlivosti o dieťa do dovŕšenia 11. roku veku alebo o dieťa do dovŕšenia 18. roku veku s dlhodobo nepriaznivým zdravotným stavom, ak dieťaťu bolo nariadené karanténne opatrenie/izolácia (potvrdzuje pediater), alebo ak fyzická osoba, ktorá sa o dieťa stará ochorela, bolo jej nariadené karanténne opatrenie/izolácia alebo bola prijatá do ústavnej starostlivosti zdravotníckeho zariadenia, a preto sa nemôže o dieťa starať (potvrdzuje lekár osoby, ktorá sa o dieťa nemôže starať).

• Žiadosť o ošetrovné z dôvodu uzavretia školy, predškolského zariadenia alebo zariadenia sociálnych služieb, ktorú vyplníte ako poistenec, ak žiadate o ošetrovné z dôvodu starostlivosti o dieťa do dovŕšenia 11. roku veku alebo o dieťa do dovŕšenia 18. roku veku s dlhodobo nepriaznivým zdravotným stavom, ktoré nemôže navštevovať školu/predškolské zariadenie/zariadenie sociálnych služieb, v ktorých sa poskytuje dieťaťu starostlivosť, keďže boli rozhodnutím príslušných orgánov uzavreté alebo v nich bolo nariadené karanténne opatrenie príslušným regionálnym úradom verejného zdravotníctva.

Inú žiadosť o ošetrovné z dôvodu uzavretia školy či iných zariadení vypĺňa poistenec. Lekár ju teda na rozdiel od tej prvej nevystavuje. Nájdete ju na portáli Sociálnej poisťovne.

Tlačivo Sociálnej poisťovne - Žiadosť o dlhodobé ošetrovné je k dispozícii u lekára, ktorý ho potvrdzuje alebo na určenom pracovisku nemocnice.

Túto žiadosť potvrdí:

• lekár v nemocnici, kde bol pacient najmenej 5 dní hospitalizovaný, ak ide o žiadosť z dôvodu potreby ošetrovania pacienta po hospitalizácii, a to v deň prepustenia pacienta z nemocnice - potreba ošetrovania v tomto prípade musí trvať najmenej 30 dní.
• paliatívny lekár, t. j. lekár so špecializáciou v odbore paliatívna medicína, klinická onkológia, geriatria, vnútorné lekárstvo, gastroenterológa, hematológia a transfúziológia, hepatológia, kardiológia, nefrológia, neurológia, pneumológia a ftizeológia, reumatológia, gynekológia, anesteziológia a intenzívna medicína, algeziológia, chirurgia, ortopédia, úrazová chirurgia alebo pediatria, v prípade, ak ide o ošetrovanie paliatívneho pacienta, t. j. pacienta, ktorý je v štádiu ochorenia na konci života alebo v terminálnom štádiu ochorenia, a to v deň, keď zistí potrebu ošetrovania.

Zamestnanec I. a II. diel Žiadosti o ošetrovné pred odovzdaním príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne predloží svojmu zamestnávateľovi na potvrdenie. Samostatne zárobkovo činná osoba a dobrovoľne nemocensky poistená osoba I. a II. diel Žiadosti o ošetrovné odovzdá priamo príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne.

Výška ošetrovného

Ošetrovné sa určuje z denného vymeriavacieho základu (DVZ) alebo pravdepodobného denného vymeriavacieho základu (PDVZ). Pri výpočte dávky sa určí rozhodujúce obdobie, čiže obdobie, z ktorého príjem sa na stanovenie dávky použije.

Výška ošetrovného je 55 percent vymeriavacieho základu od prvého dňa. Pri zamestnancoch je to hrubá mzda, z ktorej platia sociálne odvody. Vymeriavacím základom SZČO je príjem, z ktorého odvádza nemocenské do Sociálnej poisťovne a vymeriavacím základom dobrovoľne poistenej osoby je čiastka, ktorú si sama určila ako základ pre platenie poistného - od 402,50 € po 4025 €.

Maximálny denný vymeriavací základ na výpočet dávky sa určuje z dvojnásobku priemernej hrubej mesačnej mzdy na Slovensku spred dvoch rokov. Z toho odvodené maximálne ošetrovné za 14 dní v tomto roku dosiahne najviac 660,30 eura.

Za 30-dňový mesiac môže byť dlhodobé ošetrovné najviac 1 466,80 eura. Dávky sa vyplácajú spravidla do 15. dňa v mesiaci. Ošetrovné sa vypláca prednostne na účet príjemcu ošetrovného v banke alebo pobočke zahraničnej banky.

Výška ošetrovného je rovnaká za všetky dni, za ktoré sa poberá. Nárok na ošetrovné vzniká v tom istom prípade len raz a len jednej osobe. Nie je preto napríklad možné, aby pri dva týždne trvajúcej chorobe dieťaťa poberal desať dní ošetrovné otec a štyri dni matka. Pri súčasnom ošetrovaní dvoch osôb (napríklad dvoch detí) sa vyplatí iba jedno ošetrovné. Nie je možné súčasne poberať ošetrovné a nemocenské, resp. materské.

Tabuľka: Maximálne výšky OČR

Ukončenie ošetrovania

Ak osoba, ktorá poskytuje chorej osobe osobnú a celodennú starostlivosť, oznámi ukončenie poskytovania tejto starostlivosti, všeobecný lekár ošetrovaného uvedenú skutočnosť potvrdí na tlačive „Potvrdenie o ukončení poskytovania osobnej a celodennej starostlivosti/Potvrdenie o ukončení potreby osobnej a celodennej starostlivosti/Preukázanie obdobia poskytovania osobnej a celodennej starostlivosti na uplatnenie vylúčenie povinnosti platiť poistné na sociálne poistenie“, na ktorom uvedie deň, ktorým sa ukončuje poskytovanie osobnej a celodennej starostlivosti danou fyzickou osobou. Ak zároveň bola ukončená aj potreba osobnej a celodennej starostlivosti, všeobecný lekár ošetrovaného na tomto tlačive zároveň potvrdí deň, kedy bola ukončená potreba osobnej a celodennej starostlivosti o ošetrovanú osobu.

tags: #ocr #narok #na #zlomenu #nohu