Úhrada kúpeľnej liečby sa riadi podľa platnej legislatívy, konkrétne Indikačného zoznamu, ktorý presne stanovuje, aké diagnózy sa liečia v kúpeľoch a za akých podmienok. Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť je prílohou číslo 6 k zákonu č. 577/2004 Z. z. Každý Návrh na kúpeľnú liečbu musí povinne obsahovať súhrn klinických a laboratórnych výsledkov. Výsledky vyšetrení nesmú byť staršie ako 6 mesiacov (v minulosti to bolo prísnejšie, výsledky nemohli byť staršie ako 3 mesiace) a pri každom z nich musí byť uvedený aj dátum ich uskutočnenia.
Do kúpeľov sa môžete dostať dvomi spôsobmi, buď vás na kúpeľnú starostlivosť odporučí lekár na základe „Indikačný zoznam“ alebo môžete ísť ako samoplatca. Kúpeľná liečba je následná - doplnková liečba a nenahrádza ambulantnú zdravotnú starostlivosť. To znamená, že kúpele sú pre pacientov, ktorí sú pravidelne sledovaní a liečení v odbornej ambulancii, prípadne sú po operácii. Liečbu v kúpeľoch vám môže navrhnúť váš ošetrujúci lekár. To, či je diagnóza na ktorú sa liečite zaradená do kategórie A alebo do kategórie B určuje Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť.
Slovensko patrí medzi popredné krajiny v Európe v oblasti kúpeľníctva, s množstvom kvalitných zariadení zameraných na liečbu širokého spektra ochorení. Avšak, tento sektor čelí viacerým výzvam, vrátane rastúcich nákladov na energie, inflácie, legislatívnych zmien a nedostatku zdravotníckeho personálu. Tieto faktory ovplyvňujú dostupnosť a konkurencieschopnosť slovenských kúpeľov.
Zmeny v indikačnom zozname platné od 1. januára 2025
Od 1. januára 2025 nadobudli účinnosť legislatívne úpravy, ktoré prinášajú niekoľko zmien v indikačnom zozname pre kúpeľnú starostlivosť.
Zmeny u dospelých pacientov
- Zaniknuté indikačné skupiny: Zanikli postcovidové indikačné skupiny II/12, V/9, V/10, VI/15, VII/12, IX/4.
- Zaniknuté indikácie: Zanikla indikačná skupina III/2, čo znamená, že už nie je možné predpísať kúpeľnú liečbu pri vredovej chorobe žalúdka, dvanástnika a pri bulbitíde v štádiu upokojujúcej sa exacerbácie alebo remisie. Zaniká aj indikačná skupina X/7, už nie je možné predpísať kúpeľnú liečbu pri akné.
- Zjednodušenie pravidiel pre vyšetrenia: Klinické a laboratórne vyšetrenia pred podaním kúpeľného návrhu nemôžu byť staršie ako 6 mesiacov (v minulosti to bolo prísnejšie, výsledky nemohli byť staršie ako 3 mesiace).
- Rozšírenie kompetencií všeobecných lekárov: So skupinou V/2 môže pacienta do kúpeľov poslať už aj všeobecný lekár. Pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc a bronchiálnej astme už môže návrh vyhotoviť aj všeobecný lekár.
- Zmena vekovej hranice pre interné vyšetrenie: Interné vyšetrenie už nie je potrebné pre pacientov nad 75 rokov (predtým 70 rokov). Zároveň vyjadrenie k balneologickej záťaži môže poskytnúť aj ošetrujúci lekár, teda všeobecný lekár (v minulosti to bol internista, geriater, kardiológ).
- Úprava diagnóz pri chorobách z povolania: Pre XII/3 na Z99 a W94, pre XII/4 na Z99, W43 a X50.
Zmeny u detí do 18 rokov
- Veková hranica: Indikačný zoznam pre deti platí do 18. roku veku + 364 dní. Teda do 1 dňa pred ich 19. narodeninami, čiže poistenec musí mať menej ako 19 rokov.
- Rozšírenie kompetencií pediatrov: Pri všetkých detských indikačných skupinách môže kúpeľný návrh poslať už aj lekár s odbornosťou pediater. S indikačnou skupinou XXI/1 môže poslať dieťa do kúpeľov aj pediatrický hematológ.
- Úprava kontraindikácie: V skupine XXI/1 sa upravila kontraindikácia - do kúpeľov už nemôžu ísť pacienti s nekontrolovanými aktívnymi onkologickými ochoreniami.
- Zaniknuté indikačné skupiny: Zanikli indikačné skupiny XXX/4 a XXX/5, čo znamená, že kúpeľnú liečbu už nie je možné prepísať pri diagnóze akné a pri chronických dermatitídach.
- Rozšírenie kompetencií plastických chirurgov: Po popáleninách a s indikačnou skupinou XXX/3 môže deti do kúpeľov poslať aj plastický chirurg.
Ostatné zmeny
- Nové všeobecné kontraindikácie: Do všeobecných kontraindikácií pre kúpeľnú liečbu pribudlo III. štádium inkontinencie moču a stolice.
- Rozšírenie kompetencií FBLR lekárov: Kúpeľnú liečbu u detí aj u dospelých môže navrhnúť aj FBLR lekár (lekár fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie) pri vybraných skupinách diagnóz: V/1, V/2, V/3, VI/5, VI/10, VI/11, VI/14, VII/1, VII/2, XXVI/5, XXVII/3, XXVII/4, XXVII/5, XXVII/6, XXVII/7, XXVII/8.
Nové povinnosti pre lekárov
Pri troch skupinách diagnóz došlo k úprave zoznamu informácií o zdravotnom stave pacienta, ktoré musí predpisujúci lekár doplniť ku kúpeľnému návrhu:
- Choroby obehového ústrojenstva: Treba doložiť EKG vyšetrenie, sérových lipidov a lipoproteínov pri artériovej hypertenzii I. II a III. stupňa podľa ESH/ESC s orgánovým poškodením, RTG hrudníka u dospelých (pri deťoch podľa uváženia navrhujúceho lekára).
- Netuberkulózne choroby dýchacieho ústrojenstva: Treba doložiť odborné vyšetrenie a spirometriu, pri alergických ochoreniach alergologické vyšetrenie.
- Choroby tráviaceho ústrojenstva: Treba doložiť akútne gastroenterologické vyšetrenie, pri chorobách pečene a žlčníka pečeňové skúšky, prípadne vyšetrenie žlčových ciest, vyšetrenie ultrazvukom.
Postup pri schvaľovaní kúpeľnej liečby
O vhodnosti kúpeľnej liečby rozhoduje lekár na základe ochorenia a aktuálneho zdravotného stavu pacienta. Návrh na kúpeľnú liečbu vyplní všeobecný lekár alebo špecialista a priloží k nemu potrebné výsledky vyšetrení podľa indikačného zoznamu pre konkrétnu diagnózu. Preplatenie liečby zdravotnou poisťovňou závisí od závažnosti ochorenia.
Typy kúpeľných návrhov
- Návrhy na liečbu typu A: Poisťovňa ich posiela do kúpeľov, ktoré podľa svojich možností dajú poistencovi termín tak, aby to stihol do platnosti návrhu.
- Návrhy typu B: Schválený kúpeľný návrh so zoznamom kúpeľov sa posiela poistencovi domov. V prípade diagnóz zaradených do skupiny B poisťovňa uhradí len zdravotnú starostlivosť, teda vyšetrenia pri nástupe a odchode, kontrolné vyšetrenia a procedúry.
Doručenie a platnosť návrhu
Podľa zákona musí byť návrh doručený do zdravotnej poisťovne najneskôr šesť týždňov pred ukončením jeho platnosti. Táto doba sa líši v závislosti od indikácie. Dĺžka platnosti návrhu závisí od zdravotnej indikácie. Pri niektorých ochoreniach je to 6 alebo 12 mesiacov od operácie, pri skupine B väčšinou 12 mesiacov od vystavenia návrhu. Je dôležité si uvedomiť, že chronickí pacienti často zabúdajú na včasné doručenie návrhu.
Dôvody zamietnutia návrhu
- Strata platnosti kúpeľného návrhu (nedodanie včas).
- Nesprávne informácie od lekára alebo nesprávne/neúplne vyplnený návrh.
- Nesprávna indikačná skupina alebo ochorenie, ktoré sa nedá v kúpeľoch liečiť.
- Používanie neplatného Indikačného zoznamu.
- Všeobecné kontraindikácie, ako je inkontinencia tretieho stupňa, aktívne fajčenie či nesplnenie indikačných podmienok.
Prerušenie a dočerpanie kúpeľnej liečby
V prípade prerušenia už prebiehajúcej kúpeľnej liečby z dôvodu pozitivity na COVID-19, kontaktu s pozitívnou osobou alebo uzatvorenia prevádzky z pandemických dôvodov, môže poistenec požiadať zdravotnú poisťovňu o dočerpanie kúpeľnej liečby.
