Neodkladná zdravotná starostlivosť je kľúčovou súčasťou zdravotníckeho systému, zabezpečujúcou rýchlu pomoc v situáciách bezprostredného ohrozenia života alebo zdravia. Zabezpečuje, aby každý, kto ju potrebuje, dostal adekvátnu pomoc bez ohľadu na zmluvný vzťah s poisťovňou.
Čo je neodkladná zdravotná starostlivosť?
V zmysle § 2 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti v platnom znení je neodkladná zdravotná starostlivosť definovaná ako zdravotná starostlivosť, ktorá sa poskytuje osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu. Táto zmena musí bezprostredne ohrozovať jej život alebo niektorú z jej základných životných funkcií. Bez rýchleho poskytnutia zdravotnej starostlivosti by mohla vážne ohroziť jej zdravie, spôsobuje jej náhlu a neznesiteľnú bolesť, ktorej bezprostredné neliečenie by mohlo viesť k ohrozeniu jej života alebo zdravia, alebo spôsobuje náhle zmeny správania a konania, pod ktorých vplyvom osoba bezprostredne ohrozuje seba alebo svoje okolie.
Neodkladná starostlivosť zahŕňa aj špecifické situácie, ako sú:
- Starostlivosť pri pôrode.
- Vyšetrenie, diagnostika a liečba rýchlo sa šíriacej a život ohrozujúcej nákazy, ak existuje dôvodné podozrenie, že osoba môže byť zdrojom takejto nákazy.
Súčasti neodkladnej starostlivosti
Súčasťou neodkladnej starostlivosti je tiež neodkladná preprava, ktorá zahŕňa:
- Prepravu osoby do zdravotníckeho zariadenia, ak si jej zdravotný stav vyžaduje poskytovanie neodkladnej starostlivosti počas prepravy.
- Neodkladnú prepravu darcu alebo príjemcu ľudského orgánu, ak si ich zdravotný stav vyžaduje poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti počas prepravy.
- Neodkladnú prepravu zdravotníckych pracovníkov vykonávajúcich činnosti súvisiace s odberom ľudského orgánu, ak by odklad prepravy ohrozil život alebo zdravie príjemcu alebo viedol k nezvratnému poškodeniu orgánu.
- Neodkladnú prepravu ľudského orgánu určeného na transplantáciu, ak by odklad prepravy mohol ohroziť život alebo zdravie príjemcu alebo viesť k nezvratnému poškodeniu orgánu.
Úhrada neodkladnej zdravotnej starostlivosti poskytovanej nezmluvnými poskytovateľmi
Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, ktorí nemajú s Union zdravotnou poisťovňou, a.s. (ďalej len „zdravotná poisťovňa“) uzavretú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti (ďalej len „nezmluvní poskytovatelia“), majú nárok len na úhradu za poskytnutú neodkladnú zdravotnú starostlivosť (1) vo výške ceny obvyklej v mieste a v čase jej poskytnutia.
V zmysle § 8 ods. 3 zákona č. 581/2004 Z. z., ak poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemá uzatvorenú zmluvu s príslušnou zdravotnou poisťovňou poistenca, ktorému sa poskytla neodkladná zdravotná starostlivosť, má nárok na úhradu za poskytnutú neodkladnú zdravotnú starostlivosť vo výške ceny obvyklej v mieste a v čase jej poskytnutia. Nezmluvným poskytovateľom účtovaná neodkladná zdravotná starostlivosť bola poskytnutá a vykázaná v zmysle platnej právnej úpravy.
Lehota splatnosti a podmienky
Lehota splatnosti úhrady neodkladnej zdravotnej starostlivosti poskytnutej nezmluvným poskytovateľom za predpokladu splnenia vyššie uvedených podmienok je 30 dní od doručenia účtovného dokladu (faktúry a zúčtovacej dávky) (4). Táto lehota sa nevzťahuje na postup nezmluvného poskytovateľa podľa čl. III, 5.
Dôležité právne normy
Celý proces úhrady a poskytovania neodkladnej zdravotnej starostlivosti sa riadi nasledujúcimi právnymi predpismi:
- (1) § 2 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti v platnom znení.
- (2) § 8 ods. 3 zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach v platnom znení.
- (3) § 15 ods. 1, písm. f) zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach v platnom znení.
- (4) § 8 ods. 4 zákona č. 581/2004 Z. z.
Poskytovateľom tejto služby je Union zdravotná poisťovňa, a. s., ktorá vykonáva svoju činnosť v rozsahu určenom zákonom č. 581/2004 Z. z.
Práva poistencov a povinnosti poskytovateľov
Obmedzenia pre dlžníkov a poistencov bez prihlášky
V zmysle § 9 ods. 2 zákona č. 580/2004 Z. z. má poistenec, ktorý je dlžníkom podľa § 25a ods., ktorému zdravotná poisťovňa povolila splátky dlžných súm podľa § 18 ods., ktorý vzniesol námietku premlčania voči uplatnenému premlčanému nároku na poistné podľa § 21 ods. 1 alebo na vymáhanie poistného podľa § 21 ods. určité obmedzenia. V zmysle § 9 ods. 8 zákona č. 580/2004 Z. z., poistenec, ktorý je dlžníkom podľa § 25a ods. 1 a nespĺňa podmienky podľa odseku 2 písm., tiež podlieha špecifickým pravidlám.
V zmysle § 9 ods. 3 zákona č. 580/2004 Z. z. poistenec, ktorý nepodal prihlášku, má právo len na úhradu neodkladnej zdravotnej starostlivosti, ktorú uhrádza zdravotná poisťovňa s najväčším počtom poistencov; to neplatí ak ide o nepodanie prihlášky za maloletého poistenca.
Overovanie a schvaľovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti
Vyššie uvedené skutočnosti si poskytovateľ zdravotnej starostlivosti má možnosť overiť prostredníctvom ePobočky Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a.s. Poskytovateľ, ktorý poskytol zdravotnú starostlivosť poistencovi VšZP, podáva „Žiadosť o schválenie poskytnutia neodkladnej ZS“ (ďalej len „žiadosť“) elektronicky na tlačive VšZP, ktoré je verejne dostupné na internetovej stránke VšZP v časti „ePobočka“ - „Služby pre neprihlásených“ - „Všetky služby“.
Poskytovateľ v žiadosti uvedie podrobné zdôvodnenie poskytnutia zdravotnej starostlivosti, ktorú vyhodnotil ako neodkladnú zdravotnú starostlivosť (objektívne vyšetrenie, epikríza - zhrnutie prípadu, predpokladaný rozsah neodkladnej zdravotnej starostlivosti, vrátane odborných vyšetrení a SVLZ výkonov). V prípade, ak nezmluvný poskytovateľ pošle odobratý biologický materiál na zmluvné SVLZ pracovisko, tak príslušné SVLZ výkony budú zmluvnému pracovisku zamietnuté.
tags: #neodkladna #zdravotna #starostlivost #zakon