Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) je jednou z hlavných zdravotných poisťovní na Slovensku, ktorá poskytuje verejné zdravotné poistenie. V tomto článku sa zameriame na podmienky a povinnosti spojené s nemocenským poistením v VšZP, vrátane oznamovacích povinností, platenia poistného a ďalších dôležitých aspektov.
Vznik verejného zdravotného poistenia
Poistencom VšZP sa stávate na základe prihlášky, ktorú je poisťovňa povinná preveriť na Úrade pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS). Poistenec má právo vybrať si zdravotnú poisťovňu a podať prihlášku len v jednej z nich. Ak je prihláška podaná do ôsmich dní od vzniku verejného zdravotného poistenia, VšZP je príslušná na vykonávanie verejného zdravotného poistenia poistenca odo dňa vzniku tejto skutočnosti. Ak poistenec podal prihlášku vo viacerých zdravotných poisťovniach, prihlášku mu potvrdí tá zdravotná poisťovňa, v ktorej podal prihlášku ako v prvej.
Zdravotná poisťovňa odmietne potvrdenie prihlášky, ak prihláška bola podaná v inej zdravotnej poisťovni alebo jej úrad oznámil podanie prihlášky zákonným zástupcom maloletého, ktorý je zverený do starostlivosti inej fyzickej osoby alebo právnickej osoby na základe rozhodnutia súdu.
Kto je povinne verejne zdravotne poistený?
Povinne verejne zdravotne poistené sú osoby s trvalým pobytom na území SR a aj osoby bez trvalého pobytu, ak nie sú zdravotne poistené v inom členskom štáte EÚ a vykonávajú zárobkovú činnosť na území SR. Medzi ďalšie kategórie patria:
- Dieťa narodením, ak ide o poistenca s trvalým pobytom na území SR.
- Maloletý cudzinec, ktorému sa poskytuje starostlivosť v zariadení na základe rozhodnutia súdu, ak nie je poistený v inom členskom štáte EÚ.
- Nezaopatrený rodinný príslušník, ktorý sa poistencovi narodil v inom členskom štáte EÚ.
- Študent z iného členského štátu EÚ alebo zahraničný študent na škole v SR na základe medzinárodnej zmluvy, ktorou je SR viazaná, ak nie je zdravotne poistený v inom členskom štáte EÚ.
- Azylant s povolením na trvalý pobyt na území SR.
Verejne zdravotne poistené je odo dňa narodenia do dňa získania povolenia na pobyt na území SR len v prípade, ak sa povolenie na pobyt udelilo na základe žiadosti podanej podľa zákona č. 404/2011 Z. z. o pobyte cudzincov v znení neskorších predpisov do 90 dní odo dňa narodenia.
Oznamovacie povinnosti poistenca
Každý poistenec má práva, ale aj povinnosti, medzi ktoré patrí oznamovacia povinnosť. Zmenu dôležitých údajov alebo životných situácií je potrebné oznámiť zdravotnej poisťovni do 8 dní. Pokiaľ ste sa stali samoplatiteľom, máte povinnosť zdravotnej poisťovni túto zmenu oznámiť.
Aké zmeny je potrebné oznámiť?
- Zmena zdravotnej poisťovne: Ak zamestnanec využil právo na výber zdravotnej poisťovne k 1. januáru, musí to oznámiť zamestnávateľovi.
- Začiatok a koniec samostatnej zárobkovej činnosti: Ak máte príjmy z podnikania na základe iného ako živnostenského oprávnenia.
- Zánik zdravotného poistenia na Slovensku: Ak odchádzate pracovať do cudziny a budete tam zdravotne poistený, alebo ak sa budete viac ako 6 mesiacov zdržiavať v cudzine a poistili ste si liečebné náklady na pobyt v cudzine. Po návrate z cudziny je potrebné oznámiť vznik poistenia a prihlásiť sa v slovenskej zdravotnej poisťovni tiež do 8 dní.
- Oznámiť zdravotnej poisťovni, že sa stal samoplatiteľom.
- Ak ako SZČO poberáte rodičovský príspevok a materské, ošetrovné alebo nemocenskú dávku počas dočasnej práceneschopnosti (PN) a túto zmenu zdravotnej poisťovni nenahlasuje Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS).
V prípade, že ste ako SZČO registrovaný na živnostenskom úrade a svoju oznamovaciu povinnosť si splníte cez Jednotné kontaktné miesto (JKM), oznámenie do zdravotnej poisťovne za vás urobí živnostenský úrad.
Kto nemá oznamovaciu povinnosť?
Oznamovaciu povinnosť voči zdravotnej poisťovni nemajú:
- Nezaopatrené dieťa alebo študent
- Poberateľ dôchodku
- Poberateľ rodičovského príspevku
- Osoba v dôchodkovom veku bez nároku na dôchodok
- Invalidná osoba bez nároku na invalidný dôchodok
- Osoba obvinená alebo osoba vo výkone trestu odňatia slobody
- Študent z iného členského štátu
- Osoba poberajúca peňažný príspevok za opatrovanie
- Osoba poberajúca nemocenské, ošetrovné alebo materské, alebo osoba, ktorej už zanikol nárok na uvedené dávky, ale stav stále trvá
- Osoba poberajúca dávku v hmotnej núdzi
- Evidovaný uchádzač o zamestnanie
- Cudzinec zaistený na území Slovenskej republiky
- Azylant
- Osoba nemocensky zabezpečená podľa zákona o sociálnom zabezpečení policajtov a vojakov
- Doktorand v dennej forme štúdia
- Osoba vykonávajúca osobnú asistenciu osobe s ťažkým zdravotným postihnutím
O tom, či patríte do niektorej z vyššie uvedených kategórií, informujú VšZP príslušné úrady ako Sociálna poisťovňa, Ústredie práce, sociálnych vecí a rodiny, Ministerstvo školstva SR, Ministerstvo vnútra SR, Ministerstvo obrany SR a Zbor väzenskej a justičnej stráže.
Platenie poistného a preddavkov
Preddavky na poistné sú platby, ktoré poistenci platia mesačne na základe predpokladaného príjmu. Výška preddavku závisí od statusu poistenca (zamestnanec, SZČO, samoplatiteľ) a od jeho príjmu. Pokiaľ výška preddavku po danom dátume nie je v aplikácii uvedená, preddavky neplatíte.
Minimálny preddavok na poistné
S účinnosťou od 1. januára 2023 sa pri platení poistného a preddavkov na poistné uplatňuje inštitút tzv. minimálneho preddavku na poistné. Minimálny preddavok na poistné sa uplatní na obdobie od 1. januára 2023. Teda na príjem za mesiac december 2022 (vyplatený v januári 2023) sa minimálny preddavok nevzťahuje. Minimálne poistné a preddavok na poistné za zamestnanca je najmenej zo sumy životného minima. Na rok 2023 je suma životného minima vo výške 234,42 eur.
Výnimky z minimálneho preddavku
Výnimky z minimálneho preddavku sa vzťahujú na:
- Zamestnanca, ktorý je zároveň poistencom štátu podľa §11 ods. 7 a 8 zákona č. 580/2004 Z. z.
- Pre poistenca, ktorý má príjem z dividend (zárobková činnosť podľa § 10b ods. 1 písm. e) zákona).
- Pre poistenca, ktorý má príjem z kapitálového majetku.
- Pre poistenca, ktorý má príjem z ostatných príjmov.
Samostatne zárobkovo činná osoba (SZČO)
Vymeriavacím základom SZČO je podiel základu dane z príjmov fyzických osôb (§ 6 ods. 1 a 2 zákona č. 595/2003 Z. z. o dani z príjmov) vydelený koeficientom 1,486 a počtom kalendárnych mesiacov výkonu činnosti. Preddavky sa neplatia z príjmov z dividend, ktoré poistenec oznamuje na tlačive "Oznámenie o príjmoch".
Zamestnanec
Minimálny preddavok zamestnanca sa vypočíta ako 4 % zo sumy životného minima (v roku 2023 je to 10,95 eur), a minimálny preddavok zamestnávateľa je 11 % zo sumy životného minima (30,13 eur). Spolu minimálny preddavok je 41,08 eur. Zamestnanci, ktorí sú zároveň aj poistencami štátu, môžu si uplatniť výnimku z uplatňovania minimálneho preddavku. O uplatnení výnimky zamestnanec informuje zamestnávateľa predložením vyhlásenia, zverejneného na webovom sídle MZ SR.
Platenie preddavkov zamestnávateľom
Preddavok za zamestnancov je splatný v deň, ktorý je určený na výplatu príjmov zamestnancov za príslušný kalendárny mesiac. Ak je výplata príjmov zamestnancov pre jednotlivé organizačné útvary zamestnávateľa rozčlenená na rôzne dni, preddavok je splatný v deň poslednej výplaty príjmov zamestnancov zúčtovaných za príslušný kalendárny mesiac.
Platiteľ dividend
Platiteľ dividend je povinný vykázať celkovú výšku vyplatených dividend a preddavkov na poistné do 8 dňa po uplynutí kalendárneho mesiaca, v ktorom boli dividendy vyplatené. Do vymeriavacieho základu sa započítavajú dividendy zo zisku z účtovného obdobia od 01.01.2011 do 31.12.2016.
Nemocenské poistenie pre SZČO v Českej republike
Ako OSVČ v Českej republike máte povinnosť podieľať sa len na dôchodkovom poistení. Zálohy platíte v mesačných splátkach príslušnej správe sociálneho zabezpečenia a ich výška sa vám vypočíta z vášho celoročného príjmu. Ak chcete, aby sa na vás vzťahovali výhody nemocenského poistenia, musíte si priplatiť tzv. nemocenské poistenie OSVČ. Priplatiť si nemocenské poistenie sa oplatí napríklad budúcim mamičkám, ktoré plánujú tehotenstvo. Aby ste však mali nárok na plnenie poistného, musíte poistenie platiť minimálne po dobu 270 kalendárnych dní v posledných dvoch rokoch. Ak uvažujete o nemocenskom poistení, okrem ČSSZ ho ponúkajú aj komerčné poisťovne. Poistenie platíte v mesačných splátkach. V prípade čerpania dostanete za každý deň práceneschopnosti zjednanú čiastku. Nevýhodou môže byť maximálne zjednaná čiastka v prípade, že sa váš príjem výrazne zvýši, a tiež skutočnosť, že komerčná poisťovňa si môže chcieť overiť váš príjem.
Paušálny režim pre SZČO v Českej republike
Od januára 2021 sa môžete stať tzv. poplatníkom v paušálnom režime, a to v prípade, že nie ste platcom DPH a váš ročný príjem nepresiahne 1 milión korún. Prihlásite sa tak k plateniu dane z príjmu, zdravotného i dôchodkového poistenia zároveň. Ušetríte si tak podávanie každoročného daňového priznania, prehľadu OSSZ a VZP a komunikáciu s tromi rozdielnymi úradmi. Komunikujete len s finančným úradom. Že sa chcete stať poplatníkom v paušálnom režime musíte dopredu nahlásiť prostredníctvom formulára, ktorý nájdete tu. Ten odovzdáte osobne, poštou, alebo prostredníctvom dátovej schránky príslušnému finančnému úradu. Väčšinou tak musíte učiniť najneskôr do 10. januára daného roku. Výška jednotnej paušálnej dane sa stanovuje každoročne. V roku 2021 napríklad činila 5 469 korún mesačne.
Ročné zúčtovanie poistného (RZZP)
V ročnom zúčtovaní poistného sa zohľadňuje skutočný príjem poistenca za daný rok. Ak je rozdiel medzi minimálnym poistným zamestnanca a celkovým skutočným poistným poistenca kladný, poistné zamestnanca určené podľa § 13 ods. 1 zákona č. 580/2004 Z. z. sa znižuje o pomernú časť prislúchajúcu k počtu kalendárnych dní, počas ktorých bol poistenec osobou podľa § 11 ods. 7 a 8 zákona č. 580/2004 Z. z.
Minimálne poistné v RZZP
Minimálne poistné zamestnanca v RZ bude súčet poistného zamestnanca určeného podľa § 13 ods. 1 zo sumy 12-násobku životného minima pre jednu plnoletú osobu platného k prvému dňu kalendárneho roka a poistného zamestnávateľa za takéhoto zamestnanca podľa § 13 ods. 2 zákona č. 580/2004 Z. z. Aj v RZ sa uplatňuje minimálne poistné a aj tu platia výnimky z minimálneho poistného.
Sankcie
Sankcie za nesplnenie povinností neukladá zdravotná poisťovňa, ale Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.
Aké sankcie hrozia?
- Pokuta do výšky 165 €:
- Ak ste neuhradili zdravotnú starostlivosť, ktorú vám zdravotníci poskytli preukázateľne v dôsledku porušenia liečebného režimu alebo užitia návykovej látky.
- Ak ste nedoplatili dlžné poistné.
- Ak ste podali prihlášku do viac ako jednej zdravotnej poisťovne.
- Pokuta až 331 €:
- Ak ste si nesplnili povinnosť podať prihlášku na verejné zdravotné poistenie v zdravotnej poisťovni do 8 dní odo dňa vzniku skutočnosti zakladajúcej vznik verejného zdravotného poistenia.
- Ak ste si nesplnili oznamovacie povinnosti.
Práva poistenca VšZP
Poistenec má právo na:
- Slobodný výber zdravotnej poisťovne.
- Slobodný výber lekára.
- Zmenu zdravotnej poisťovne vždy k 1. januáru kalendárneho roka.
tags: #nemocenske #poistenie #vzp