Predčasný pôrod v 8. mesiaci: Príčiny, komplikácie a starostlivosť o predčasniatko

Predčasný pôrod je definovaný ako pôrod, ktorý nastane pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva. Na Slovensku sa predčasne narodí približne každé 13. dieťa, čo znamená, že v každej škôlkarskej triede je v priemere jedno predčasniatko. V Európe sa ročne narodí predčasne asi pol milióna detí.

Predčasný pôrod predstavuje závažný problém v pôrodníctve, a to aj vďaka moderným diagnostickým a terapeutickým možnostiam. Podľa údajov amerického Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb je predčasný pôrod stále najčastejšou príčinou úmrtí dojčiat na celom svete.

Výskyt a štatistiky predčasných pôrodov

Výskyt predčasných pôrodov sa trvalo pohybuje medzi 7 - 10,6 %. Stále pokračuje trend zvyšovania počtu detí narodených s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Narastá počet detí narodených po umelom oplodnení, počet detí z viacpočetných pôrodov a zvyšuje sa priemerný vek matiek nad 35 rokov.

Každý rok sa na celom svete narodí 15 miliónov detí pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva, teda príliš skoro. Tieto deti majú množstvo zdravotných komplikácií, ktoré sú tým závažnejšie, čím skôr sa dieťa narodí. Predčasné narodenie je, čo sa týka detskej úmrtnosti a chorobnosti, príčinou číslo jeden.

Definícia a kategorizácia predčasného pôrodu

Za predčasný pôrod sa považuje ten, ktorý nastane pred ukončeným 37. gestačným týždňom tehotenstva. Bežné tehotenstvo trvá okolo 40 týždňov - teda 9 kalendárnych alebo 10 lunárnych mesiacov. Ak sa však narodí bábätko pred 38. týždňom tehotenstva, hovoríme o predčasne narodenom alebo tiež nedonosenom dieťati.

Predčasný pôrod možno ďalej kategorizovať na základe gestačného veku do niekoľkých podkategórií:

• Extrémne predčasný pôrod: Najzraniteľnejšie predčasne narodené deti sú tie, ktoré sa narodili pred 28. týždňom tehotenstva. Tieto deti sú vystavené mimoriadne vysokému riziku závažných zdravotných komplikácií.
• Veľmi predčasný pôrod: Ide o deti narodené medzi 28. a 32. týždňom tehotenstva. Tieto detičky čelia vážnym zdravotným problémom v dôsledku ich skorého príchodu.
• Stredne predčasný pôrod: Patria sem deti narodené medzi 32. a 34. týždňom tehotenstva.
• Neskorý predčasný pôrod: Ide o deti narodené medzi 34. a 36. týždňom tehotenstva. Aj keď sú vyvinutejšie ako veľmi predčasne narodené deti, stále sú vystavené riziku rôznych zdravotných problémov.

Dnes sa hranica životaschopnosti plodu posunula až na 24. gestačný týždeň a hmotnosť plodu nad 500 g. Predčasný pôrod v 8. mesiaci, teda 32. týždni, je považovaný za hraničný. To neznamená, že v prípade takéhoto hraničného termínu nie je potrebná zvýšená starostlivosť. Stále je takýto pôrod charakterizovaný ako predčasný, takže rizikový. Je však vyššia pravdepodobnosť, že dieťa v inkubátore strávi podstatne menej času a riziko výskytu niektorých zdravotných komplikácií je nižšie, než v prípade extrémne nezrelých alebo nezrelých detí.

Príčiny predčasného pôrodu

Príčiny predčasného pôrodu sú rôznorodé a často sa ich nepodarí presne určiť. Podľa gynekológa a pôrodníka Jozefa Záhumenského je dôvodov stúpajúceho počtu predčasných pôrodov viacero. Medzi hlavné faktory patria:

• Rizikové tehotenstvá: Narastá počet rizikových tehotných žien, ktoré by v minulosti vôbec nedonosili dieťa do termínu životaschopnosti. Vďaka špičkovej starostlivosti je u týchto žien v súčasnosti možné posunúť hranicu pôrodu až do termínu, keď je už možné dieťa zachrániť, hoci sa narodí predčasne.
• Vek rodičiek: Zvyšujúci sa vek rodičiek prispieva k vyššiemu riziku predčasného pôrodu.
• Obezita matiek: Obezita matiek je spojená s častejšími problémami s vysokým tlakom alebo s tehotenskou cukrovkou, čo zvyšuje riziko predčasného pôrodu.
• Liečba neplodnosti: Liečba neplodnosti je ďalším faktorom, ktorý má veľký podiel na zvyšujúcom sa medziročnom počte predčasných pôrodov.
• Stres: Stres je rizikovým faktorom, ale na to, aby spôsobil predčasný pôrod, by muselo ísť o obrovský, nadhraničný stres.
• Ochorenia matky: Väčšie riziko vzniku predčasného pôrodu majú aj ženy trpiace cukrovkou, epilepsiou, ale aj neliečenými zápalmi a kazmi zubov.

Podľa doc. MUDr. Kamila Biringera, PhD., prednostu gynekologicko-pôrodníckej kliniky JLF UK a UNM, príčiny predčasného pôrodu delíme na tie, ktoré sú a ktoré nie sú ovplyvniteľné zo strany matky. Ďalšiu skupinu predstavujú rôzne tehotenské komplikácie.

Neovplyvniteľné riziká zo strany matky:

• Vek - menej ako 18 rokov alebo viac ako 35 rokov
• Prvé tehotenstvo alebo 5 a viac detí

Ovplyvniteľné riziká zo strany matky:

• Nízke BMI
• Ťažká fyzická práca
• Fajčenie počas tehotenstva
• Pitie alkoholu a užívanie drog počas tehotenstva
• Psychický stres
• Nevhodné sociálno-ekonomické podmienky
• Predčasný pôrod a potrat v minulosti

Neovplyvniteľné tehotenské komplikácie:

• Viacpočetné tehotenstvo
• Vrodené vývojové vady plodu
• Vysoký krvný tlak, eklampsia, preeklampsia, HELLP syndróm
• Vrodené vývojové vady maternice

Ovplyvniteľné tehotenské komplikácie:

• Močová infekcia, bakteriálna vaginóza
• Sexuálne prenosné ochorenia matky
• Nedostatočnosť krčka maternice

Medzi rizikové faktory patrí predchádzajúci predčasný pôrod, skrátený krčok maternice v skorých štádiách tehotenstva, predošlé gynekologické operácie a ochorenia, komplikácie v aktuálnom tehotenstve, ale aj zvýšená miera stresu.

Príznaky predčasného pôrodu

Príznaky predčasného pôrodu môžu byť rôzne a nemusia byť vždy jednoznačné. Medzi najčastejšie patria:

• Tlak a bolesti v podbrušku, ktoré môžu byť trvalé, alebo sa pravidelne opakovať
• Bolesti v krížoch
• Výtok z pošvy
• Tvrdnutie bruška
• Odtok plodovej vody

V každom prípade je dôležité zachovať pokoj a čo najrýchlejšie kontaktovať svojho gynekológa. Pomôcť môže pokojová poloha na ľavom boku a zvýšenie príjmu tekutín.

Diagnostika predčasného pôrodu

Či je žena v rizikovej skupine a potenciálne jej hrozí predčasný pôrod, dokážu lekári do určitej miery odhaliť pomocou konkrétnych vyšetrení a skríningových metód. Patrí sem aj preventívne meranie dĺžky krčka maternice v 26. týždni tehotenstva. Ak je krčok kratší ako 25 milimetrov, podáva sa do pošvy progesterón, ktorý krčok spevňuje.

Pred trinástimi rokmi u nás pribudol k dovtedy vykonávaným preventívnym vyšetreniam aj test na prítomnosť fetálneho fibronektínu v pošve budúcej matky, čo je najpresnejší marker hroziaceho predčasného pôrodu. Test však lekári vykonávajú len matkám so skráteným krčkom maternice alebo s rozbehnutými kontrakciami.

Podľa doc. Biringera diagnostika predčasného pôrodu zahŕňa:

• Anamnézu - lekár sa pýta na vznik, trvanie a frekvenciu kontrakcií, výtok, odtok plodovej vody.
• Gynekologické vyšetrenie - hodnotí sa krčok maternice.
• Ultrazvuk.
• Laboratórna diagnostika - moč, krv, vaginálny sekrét.

Možnosti liečby a prevencie

Keď sa predčasný pôrod začne, lekári ho môžu liekmi len oddialiť, nie zastaviť. Medzi preventívne opatrenia patrí:

• Plánované tehotenstvo a ochrana pred otehotnením, až kým sa žena nerozhodne otehotnieť.
• Očkovanie proti HPV vírusu.
• Liekové vyprázdnenie maternice po potrate.
• Skríningové vyšetrenia na zistenie rizika včasnej preeklampsie.
• Preventívne meranie dĺžky krčka maternice.
• Vyhýbanie sa stresu a rizikovému správaniu (fajčenie, alkohol, drogy).

Starostlivosť o predčasne narodené dieťa

Pre organizmus novorodenca, ktorý ešte nie je úplne zrelý a vyvinutý, predstavuje narodenie stres i zvýšené riziko. Liečba predčasne narodeného dieťaťa je dlhodobá a náročná nielen z časového, ale aj z finančného hľadiska. Veľakrát zasahuje do života všetkých členov rodiny.

Predčasne narodené deti si vyžadujú špeciálnu starostlivosť, ktorá zahŕňa:

• Umiestnenie v inkubátore.
• Monitorovanie životných funkcií.
• Podporu dýchania.
• Špeciálnu výživu.
• Ochranu pred infekciami.
• Stimuláciu vývinu.

Dotyky a vzájomná blízkosť sú dôležité nielen pre tvorbu materského mlieka matky, ale aj pre zdravý vývin predčasniatka. Klokankovanie umožní tesný kontakt dieťaťa s matkou, dáva mu možnosť znovu počuť tlkot jej srdca, na ktorý bolo zvyknuté pred pôrodom. Dieťa cíti aj jej vôňu a teplo, ako aj bezpečie jej ochrany.

Rodičia nesmú hlavne v počiatkoch po narodení bábätka zúfať, hoci vidieť v prvom okamihu ich dieťatko na prístrojoch v inkubátore nemusí byť príjemný pohľad (hlavne, ak ide o extrémne nezrelého nedonosenca). Podľa možností sa bábätku prihovárajte a komunikujte s ním, váš vzájomný kontakt je dôležitý. Ak je to zo strany lekárov neskôr umožnené, aplikujte tzv. klokankovanie - bábätko si je možné priložiť telo na telo a už tu sa buduje jeho prepojenie s rodičom, ktoré pozitívne vplýva na ďalší vývoj.

Kŕmenie bude závisieť od zdravotného stavu bábätka, už v počiatkoch však bude potrebné odsávanie materského mlieka, na čo netreba zabúdať už pár hodín po pôrode. Odsávať bude potrebné aj niekoľkokrát do dňa (8- až 10-krát). Dieťatko bude s veľkou pravdepodobnosťou v počiatkoch kŕmené cez nosovú alebo ústnu sondu, prípadne cez sondu zavedenú do žalúdka. Osvedčila sa tiež výživa podávaná nedonosencom cez žily (intravenózne). Neskôr môže byť mamičke dovolené dojčenie a aj minimálne množstvo materského mlieka, ktoré dieťatko prijme z prsníka, je veľmi pozitívne. Dôležité je, aby sa u bábätka vytvoril sací a prehĺtací reflex. Nedonosené deti sú často spavejšie a majú dlhšie časové úseky spánku a dojčenie si nie vždy pýtajú. Pozorujte, ako priberá bábätko na hmotnosti. Vhodné je sledovať stolicu u bábätka a v prípade, že dojčenie nie je dostačujúce, bude potrebné prikrmovanie. Dieťa by malo mať stolicu 2- až 5-krát denne. S prikrmovaním nedonosencov je vhodné začať vo veku 5. - 8. mesiacov.

Neskôr musia rodičia predčasne narodeného novorodenca počítať aj s tým, že po návrate z nemocnice je potrebné vo zvýšenej miere v starostlivosti pokračovať. Potrebné budú pravidelnejšie návštevy pediatra, neurológa, ortopéda, pneumológa, hematológa, očného lekára, fyzioterapeuta a neskôr možno aj psychológa. Predčasne narodené deti sú intenzívnejšie sledované minimálne do 3. roku života. Aj po príchode domov, na základe prognózy, je dôležité bábätko monitorovať.

Psychologická podpora

Predčasný pôrod a starostlivosť o novorodenca s neistými vyhliadkami na život predstavuje obrovský nápor na psychiku matky aj otca dieťaťa. Miera výskytu popôrodných úzkostí je u matiek predčasniatok výrazne vyššia ako u žien, ktoré dieťa porodili v termíne.

Následky predčasného pôrodu

V prvých dňoch po narodení lekári nedokážu určiť, či si dieťa ponesie vážne, stredne závažné, mierne alebo žiadne zdravotné následky. Čím skôr sa dieťa narodí, tým menej je jeho telo pripravené na vonkajší svet a tým viac zvláštnej starostlivosti potrebuje, aby zostalo nažive. Predčasne narodené deti môžu byť ohrozené množstvom postihnutí, ktoré ovplyvnia ich celý život. Rozsah značne závisí od toho, ako skoro sa narodili, aké zdravotné komplikácie si priniesli so sebou do života, od kvality starostlivosti, ktorej sa im dostalo počas pôrodu, a od obdobia, ktoré nasleduje.

Predčasne narodené deti narodené pred ukončením 37. týždňa tehotenstva často čelia rôznym skorým zdravotným komplikáciám v dôsledku nedostatočne vyvinutých orgánov a systémov.

Skoré komplikácie u predčasne narodených detí:

• Syndróm dychovej tiesne: Predčasne narodené deti nemajú dostatok surfaktantu, povrchovo aktívnej látky, ktorá je životne dôležitá, pretože znižuje povrchové napätie vo vzduchových vakoch (alveolách), čo umožňuje ľahšie roztvorenie pľúc a účinnú výmenu kyslíka.
• Apnoe predčasne narodených detí: Apnoe je bežný stav u predčasne narodených detí, pri ktorom dochádza k dočasnému prerušeniu dýchania, ktoré trvá dlhšie ako 20 sekúnd. Tieto prestávky v dýchaní sú často spojené s bradykardiou (spomalenie srdcovej frekvencie) a poklesom kyslíka v krvi.
• Žltačka: Žltačka u predčasne narodených detí môže byť závažnejšia a viesť až k poškodeniu mozgu.
• Nekrotizujúca enterokolitída: Život ohrozujúce ochorenie, postihujúce predčasne narodené deti, s úmrtnosťou až 50 percent. Ide o zápal čreva vedúci k bakteriálnej invázii, spôsobujúcej poškodenie buniek a odumretie čreva. Môže viesť k intolerancii kŕmenia, opuchu brucha a k sepse.
• Krvácanie do mozgu: Krvácanie do komôr mozgu sa môže u predčasne narodených detí vyskytnúť preto, že cievy v mozgu dieťaťa sú krehké a nie úplne vyvinuté, čo ich robí náchylnými na pretrhnutie pod stresom z pôrodu a inými faktormi.
• Sepsa: Sepsa u predčasne narodených detí je kritický zdravotný stav charakterizovaný systémovou infekciou, ktorá sa môže rýchlo stať život ohrozujúcou. Prejavuje sa príznakmi, ako zrýchlené dýchanie, horúčka alebo nízka telesná teplota a nestabilná srdcová frekvencia.

Dlhodobé následky predčasného pôrodu:

Predčasný pôrod môže ovplyvniť dieťatko nielen bezprostredne po pôrode, ale aj neskôr v období dospievania.

• Neurologické a vývojové poruchy: Predčasne narodené deti môžu mať problémy spojené s neurovývojom vrátane porúch učenia (dyslexia a dyskalkúlia), porúch pozornosti (ADHD) a problémov s organizačnými schopnosťami. Komplikácie so správaním a emóciami vrátane úzkosti a depresie môžu pretrvávať až do dospelosti, čo si vyžaduje neustálu podporu duševného zdravia.
• Detská mozgová obrna: Predčasne narodené deti sú na tento stav náchylnejšie, pretože ich mozog je pri narodení stále v kritickej fáze vývoja.
• Poruchy zraku: Retinopatia nedonosených spôsobuje abnormálny rast krvných ciev v oku, ktoré môžu presakovať alebo krvácať. To spôsobuje zjazvenie sietnice, vrstvy nervového tkaniva v oku, ktorá vysiela správy o svetle do mozgu.
• Poruchy sluchu: Senzorická strata sluchu je typ poruchy sluchu, ktorá je výsledkom poškodenia alebo abnormalít vnútorného ucha alebo sluchového nervu. Tento typ straty sluchu je zvyčajne trvalý a môže ovplyvniť schopnosť dieťaťa jasne vnímať zvuky a reč.
• Kardiovaskulárne komplikácie: Tieto komplikácie môžu zahŕňať vysoký krvný tlak, čo si môže vyžadovať neustále sledovanie a liečbu.
• Metabolické a endokrinné poruchy: Niektoré z bežných problémov zahŕňajú obezitu, ktorá môže byť výsledkom nevyváženého metabolizmu a môže prispieť k ďalším zdravotným problémom, ako je cukrovka.
• Gastrointestinálne problémy: Predčasný pôrod môže narušiť normálny vývoj tráviaceho traktu, čo môže viesť k problémom, ako je gastroezofageálna refluxná choroba, čo je stav, keď obsah žalúdka prúdi späť do pažeráka.
• Komplikácie s obličkami: Obličková nedostatočnosť, ktorá sa prejavuje zníženou funkciou obličiek, je potenciálnym dlhodobým problémom u predčasniatok.

Zvyčajne do 12 mesiacov je tu neustále riziko toho, či nedonosenec nebude mať celoživotné následky. Vyskytovať sa môžu častejšie infekcie a problémom je aj slabšia imunita bábätka. V dojčenskom veku sú prítomné časté ochorenia dýchacích ciest (bronchopulmonálna dysplázia). Rodičov často trápi to, ako rýchlo priberajú predčasne narodené deti. Problémy s výživou a trávením, ako aj častejšie infekcie a ochorenia majú za následok, že bábätko nepriberá na hmotnosti tak, ako by malo. Prípadne, čo priberie, rýchlo stráca.

Predčasný pôrod v 8. mesiaci - skúsenosti mamičiek

Mnohé mamičky majú s predčasným pôrodom skúsenosti. Deti narodené predčasne potrebujú po narodení inkubátor, je nutné dlhodobé pozorovanie a zvýšená starostlivosť, avšak nemusí to vždy znamenať, že bude mať dieťa doživotné problémy.

Jedna mamička spomína: "Moja známa mala problém s panvou, kvôli nej musela rodiť všetky tri detičky cisárskym. Ale to ti povie doktor na poradniach, či budeš rodiť prirodzene alebo cisárskym rezom...takže sa spýtaj svojho gynekológa."

Iná mamička sa podelila o svoj príbeh: "Mojej dcerka sa narodila v 32. týždni tehotenstva, čiže v 8. mesiaci. Lekári mi povedali, že je lepšie ak sa babo narodí v 7. mesiaci ako v 8., kvôli pľúcam, ale všetko sme to zvládli. To, že babo neprežije je individuálne a teraz aj nečasté, keďže už je veda pokročilá. V tom období, čo som ja porodila v 8. mes. porodili aj tri ďalšie mamičky a všetky už máme skoro 2 ročných drobcov doma."

Ďalšia skúsenosť: "Kubko sa nám mal narodiť koncom mája. Tešili sme sa, že po takmer silvestrovskej Dorotke budeme mať májovčiatko. Do nemocnice ma ale prijali v 31. týždni tehotenstva, skoro 9 týždňov pred termínom pôrodu, s náhlym krvácaním. Lekár sa vyjadril, že je to začiatok predčasného pôrodu. Kubko sa narodil predčasne, nakoniec „až“ v 34. týždni tehotenstva (33+3), vážil 2050 g a meral 46 cm. Hneď po pôrode sa zdal byť v poriadku, ale po pol hodine od narodenia začal mať problémy s dýchaním, nepomáhal mu ani kyslík pod nosíkom, tak ho museli uviesť do umelého spánku a dýchali za neho prístroje. V inkubátore nám Kubko schudol na 1800 g. Dvakrát za deň som sa mohla prísť za ním pozrieť, pohladkať ho. Neskôr mi ho dali na krátke klokankovanie. Poctivo som si odsávala mliečko vo dne v noci, lebo som vedela, že okrem môjho mliečka, ktoré je pre neho doslova liekom, a občasnej návštevy som pre neho už viac v tom čase nemohla urobiť. Bolo to pre mňa nesmierne ťažké obdobie: odlúčená od rodiny, s bábätkom v inkubátore, ktorému sa menil zdravotný stav zo dna na deň, raz bolo lepšie, raz horšie. Potoky slz, strach, smútok, sebaobviňovanie, striedali stavy radosti z každého Kubkovho pokroku a nádeje ísť domov. Kubko domov odchádzal ako plne dojčené dieťatko. Aj keď to vyzeralo, že Kubko nebude mať následky po predčasnom pôrode, opak bol pravdou. Oneskoroval sa vo vývoji, meškal s otáčaním, lozením, chodením, často nám vraveli, že to je len preto, že je nedonosený, že to dobehne. Stále to ale nebolo úplne v poriadku. V 2,5 roku nám konečne určili diagnózu - detská mozgová obrna, ľahká forma. Kubka som dojčila 3 roky a 3 mesiace, kým sa spontánne neodstavil. Sú za nami aj roky cvičenia Vojtovej metódy aj iných cvičení, hippoterapie, plávania, všemožnej stimulácie. A Kubko dnes chodí, behá, skáče, chodí po schodoch a je zaradený do bežnej škôlky."

A ďalší príklad: "Náš malý sa narodil v 35 tt s mierami 2770g/ 46 cm, bez akýchkoľvek komplikácii, s apgar 10, pustili nás na 4-ty deň po pôrode... Jediný problém ktorý sme neskôr mali bola chudokrvnosť, ktorú majú asi všetky predčasniatka... Je veľmi živý, hravý, v ničom nezaostáva. Má 20 mesiacov a váži 15,5 kg, takže niektorých rovesníkov aj predbehol. Ale je to veľmi individuálne."

tags: #predcasny #porod #v #8 #mesiaci