Komplexný prehľad nemocenských a úrazových dávok zo Sociálnej poisťovne na Slovensku

Sociálne poistenie na Slovensku, upravené zákonom č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení, predstavuje komplexný systém zabezpečenia pre občanov v rôznych životných situáciách. Garantuje finančnú podporu v prípade choroby, materstva, úrazu, choroby z povolania, nezamestnanosti, staroby, invalidity a v neposlednom rade aj pre prípad úmrtia. Poskytovanie dávok je závislé od konkrétnej životnej situácie a splnenia zákonom stanovených podmienok. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o nemocenských a úrazových dávkach vyplácaných zo Sociálnej poisťovne, vrátane podmienok nároku a druhov dávok.

Sociálne poistenie a jeho piliere

Sociálne zabezpečenie na Slovensku stojí na troch základných pilieroch:

• Sociálne poistenie: Zabezpečuje príjem v situáciách, keď poistenec nemôže pracovať alebo mu klesne príjem z dôvodu práceneschopnosti, materstva, invalidity, staroby alebo straty zamestnania.
• Sociálna pomoc: Poskytuje pomoc občanom v hmotnej núdzi a v situáciách, keď si nemôžu sami zabezpečiť základné životné potreby.
• Sociálna podpora: Zameriava sa na podporu rodín s deťmi a občanov v ťažkých životných situáciách.

Sociálne poistenie sa skladá z piatich základných druhov poistení, ktoré sa od seba odlišujú poistným krytím. Pod poistným krytím sa chápe súbor poistných rizík, ktoré sú príslušným typom poistenia chránené a kryté, a z ktorého sa v prípade konkrétnej udalosti stanovuje výška príslušných sociálnych dávok.

Kľúčové princípy sociálneho zabezpečenia v EÚ

V rámci Európskej únie existuje 27 rôznych systémov sociálneho zabezpečenia. Pre migrujúcich pracovníkov je kľúčové určiť, ktorý systém sociálneho zabezpečenia sa na nich vzťahuje. Túto problematiku riešia koordinačné nariadenia EÚ, ktorých cieľom je zabezpečiť, aby uplatňovanie rôznych vnútroštátnych systémov sociálneho zabezpečenia negatívne neovplyvnilo osoby, ktoré si uplatňujú svoje právo na voľný pohyb. Koordinácia ponecháva národné systémy nedotknuté, čo znamená, že rozdiely medzi nimi pretrvávajú. Dôležitým princípom je princíp jednej legislatívy, podľa ktorého môže byť osoba poistená na sociálne zabezpečenie výlučne v jednom členskom štáte EÚ, Nórska, Lichtenštajnska, Islandu (EHP), Švajčiarska alebo Veľkej Británie. Ak pracujete na území členského štátu, vo všeobecnosti podliehate systému sociálneho zabezpečenia tohto štátu.

Uplatnenie nárokov na dávky zo sociálneho zabezpečenia na Slovensku

Ak sa na vás vzťahuje slovenská legislatíva sociálneho zabezpečenia a chcete si uplatniť nárok na dávky alebo príspevky, musíte sa riadiť požiadavkami národnej legislatívy a predložiť požadované doklady. Vo všeobecnosti platí, že pre získanie dávky zo sociálneho zabezpečenia SR musíte splniť podmienky nároku na dávku ustanovené v zákonoch SR a podať žiadosť na príslušnú inštitúciu. Žiadosti obsahujú zoznam potrebných dokladov.

Nemocenské dávky

Nemocenské poistenie slúži ako poistenie pre prípad straty alebo zníženia príjmu zo zárobkovej činnosti a na zabezpečenie príjmu v dôsledku dočasnej pracovnej neschopnosti, tehotenstva a materstva. Z nemocenského poistenia sa poskytujú nemocenské dávky v prípade dočasnej pracovnej neschopnosti z dôvodu choroby, úrazu alebo nariadeného karanténneho opatrenia. Účelom nemocenského poistenia je poskytnúť primerané hmotné zabezpečenie občanom v uvedených situáciách. Primerané hmotné zabezpečenie má základ v čl. 39 Ústavy Slovenskej republiky a poskytuje sa v súlade s princípom solidarity a zásluhovosti.

Druhy nemocenských dávok

• Nemocenské: Ak je zamestnanec dočasne práceneschopný, počas prvých 10 dní dostáva náhradu príjmu od zamestnávateľa. Sociálna poisťovňa vypláca nemocenské od 11. dňa trvania dočasnej pracovnej neschopnosti.
• Tehotenské: Poskytuje sa tehotným ženám, ktoré splnili podmienky nároku na túto dávku. Podmienkou nároku na tehotenské je, že poistenkyňa je nemocensky poistená alebo v ochrannej lehote podľa § 32 zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení, a zároveň splnila podmienku 270 dní nemocenského poistenia v posledných dvoch rokoch pred začiatkom 27. týždňa pred očakávaným dňom pôrodu určeným lekárom.
• Materské: Je určené pre matky (ale aj otcov) počas obdobia starostlivosti o dieťa po jeho narodení. Materské sa poskytuje najdlhšie 34 týždňov. Ak ide o osamelú matku, materské sa poskytuje najdlhšie 37 týždňov. Ak sa súčasne narodili dve alebo viac detí, materské sa poskytuje najdlhšie 43 týždňov.
• Vyrovnávacia dávka: Určená pre tehotné ženy alebo ženy počas materstva do konca 9. mesiaca po pôrode, ktoré boli preradené na inú prácu s nižším príjmom z dôvodu, že nimi dovtedy vykonávané pracovné činnosti sú zakázané tehotným ženám a matkám. Táto dávka sa poskytuje aj v prípade, ak došlo k oslobodeniu tehotnej zamestnankyne alebo zamestnankyne do konca 9. mesiaca po pôrode od vykonávania nočnej práce.

Úrazové dávky

Úrazové poistenie chráni zamestnancov v prípade pracovných úrazov a chorôb z povolania. Úrazovým poistením je poistením pre prípad poškodenia zdravia alebo pre prípad úmrtia v dôsledku pracovného úrazu, služobného úrazu či chorôb z povolania. Úrazové poistenie ako poistenie pre prípad poškodenia zdravia alebo úmrtia v dôsledku pracovného úrazu, služobného úrazu a choroby z povolania bolo upravené ako súčasť systému sociálneho poistenia. Zákonom o sociálnom poistení bol nahradený dovtedajší systém odškodňovania pracovných úrazov a chorôb z povolania systémom poskytovania úrazových dávok v rámci úrazového poistenia. Plnenia vyplývajúce z nárokov na náhradu škody spôsobenej pracovným úrazom alebo chorobou z povolania, s výnimkou nároku na náhradu vecnej škody, sú dávkami úrazového poistenia (úrazovými dávkami), o ktorých na základe žiadosti poškodeného (ak zákon o sociálnom poistení neustanovuje inak) rozhoduje Sociálna poisťovňa. Rozhodovanie o týchto plneniach preto nepatrí do právomoci súdu.

Druhy úrazových dávok

• Úrazová renta: Je pravidelná peňažná dávka, ktorá má zmierniť pokles zárobku poškodeného v dôsledku pracovného úrazu alebo choroby z povolania po jeho opätovnom zaradení sa do pracovného procesu.
• Jednorazové vyrovnanie: Kompenzuje finančnou náhradou pokles pracovnej schopnosti poškodeného v dôsledku pracovného úrazu alebo choroby z povolania (pokles pracovnej schopnosti sa pohybuje v rozsahu minimálne 10 % a maximálne 40 %).
• Pozostalostná úrazová renta: Zabezpečuje osoby, ktorým bol poškodený, ktorý zomrel v dôsledku pracovného úrazu alebo choroby z povolania, povinný poskytovať výživu na základe rozhodnutia súdu.
• Jednorazové odškodnenie: Slúži na preklenutie nepriaznivej finančnej situácie rodiny spôsobenú stratou príjmu poškodeného, ktorý zomrel v dôsledku pracovného úrazu alebo choroby z povolania.
• Pracovná rehabilitácia: Je vecná dávka poskytovaná na podporu snahy poškodeného o pracovnú a sociálnu reintegráciu. Pre prieskum veci uplatneného nároku na pracovnú rehabilitáciu je nutné vychádzať z ustanovenia § 95 ods. 2 zák. č. 461/2003 Z.z., ktoré vymedzuje základné podmienky pre priznanie úrazovej dávky označenej ako pracovná rehabilitácia, ktorá však patrí medzi nárokovateľné dávky sociálneho poistenia.
• Rehabilitačné: Je dávka finančného charakteru poskytovaná v prípade, že sa poškodenému poskytuje pracovná rehabilitácia.
• Rekvalifikácia: Je vecná dávka poskytovaná na podporu snahy poškodeného o pracovnú a sociálnu integráciu.
• Náhrada za bolesť: Kompenzuje bolesť a ujmu spôsobenú poškodením zdravia následkom pracovného úrazu alebo choroby z povolania, jeho liečením alebo odstraňovaním jeho následkov.
• Náhrada za sťaženie spoločenského uplatnenia: Kompenzuje zníženie možnosti spoločenského uplatnenia, ako ujmu spôsobenú stavom súvisiacim s poškodením na zdraví. Náhrada za sťaženie spoločenského uplatnenia ako úrazová dávka sa poskytuje z úrazového poistenia (§ 13 ods. 3 písm. h/ zákona o sociálnom poistení). Poškodený má nárok na náhradu za sťaženie spoločenského uplatnenia podľa osobitného predpisu (§ 99 zákona o sociálnom poistení).
• Náhrada nákladov spojených s liečením: Nahrádza poškodenému náklady spojené s liečením následkom pracovného úrazu alebo choroby z povolania, ktoré mu nemôžu byť uhradené zo zdravotného poistenia.
• Náhrada nákladov spojených s pohrebom: Je určená pre toho, kto uhradil náklady spojené s pohrebom poškodeného, ktorý zomrel v dôsledku pracovného úrazu alebo choroby z povolania.

Povinnosti zamestnávateľa pri úrazoch

Zamestnávateľ je povinný písomne oznámiť pobočke Sociálnej poisťovne pracovný úraz, ktorý si vyžiadal lekárske ošetrenie alebo dočasnú pracovnú neschopnosť, na tlačive „Oznámenie poistnej udalosti“, predkladať pobočke Sociálnej poisťovne „Záznam o registrovanom pracovnom úraze“. Sociálna poisťovňa môže zo svojho poistného systému priznať a vyplácať úrazové dávky výhradne, ak ide o pracovný úraz alebo chorobu z povolania, ktoré zamestnanci utrpeli alebo im bola zistená pri výkone činnosti pre svojho zamestnávateľa. Podkladom pre rozhodovanie o úrazových dávkach sú nevyhnutné údaje o vzniku úrazovej udalosti, o jej príčine, o miere zodpovednosti zamestnávateľa.

Povinné úrazové poistenie zamestnávateľa

Povinne úrazovo poistený je každý zamestnávateľ, ktorý zamestnáva aspoň jednu fyzickú osobu vykonávajúcu zárobkovú činnosť v pracovnoprávnom vzťahu, v štátnozamestnaneckom pomere, v členskom pomere, ktorého súčasťou je aj pracovný vzťah k družstvu, v služobnom pomere alebo ktorý zamestnáva aspoň jednu fyzickú osobu vykonávajúcu zárobkovú činnosť, ktorou je výkon verejnej funkcie (napr. verejný ochranca práv). Povinne úrazovo poistený je aj ústav na výkon väzby a ústav na výkon trestu odňatia slobody v prípade, že plnia povinnosti zamestnávateľa pre fyzickú osobu vo výkone väzby alebo vo výkone trestu odňatia slobody, ktoré sú zaradené do práce. Povinne úrazovo poistený nie je zamestnávateľ sudov a prokurátorov, pre ktorých platia osobitné predpisy, a to zákon č. 385/2000 Z. z. o sudcoch a prísediacich a zákon č. 154/2001 Z. Podľa § 16 zákona o sociálnom poistení povinne úrazovo poistený je zamestnávateľ okrem zamestnávateľa sudcu podľa osobitného predpisu a zamestnávateľa prokurátora podľa osobitného predpisu.

Sadzba poistného na úrazové poistenie

Zákon o sociálnom poistení upravuje sadzbu poistného na úrazové poistenie v diferencovanej výške (od 0,3 % do 2,1 %), a to v závislosti od toho, v akej nebezpečnostnej triede sa zamestnávateľ nachádza (existuje až 10 nebezpečnostných tried). Vzhľadom na súčasné znenie § 293cy zákona o sociálnom poistení je sadzba poistného na úrazové poistenie ustanovená jednotne pre všetkých zamestnávateľov vo výške 0,8 % vymeriavacieho základu zamestnanca a systém ukladania prirážky a poskytovania zľavy z poistného na úrazové poistenie sa neuplatňuje, a to až do 31. decembra 2017.

Ďalšie dôležité dávky

Okrem nemocenských a úrazových dávok Sociálna poisťovňa poskytuje aj ďalšie dôležité dávky, ktoré sú súčasťou sociálneho poistenia.

Dávka garančného poistenia

Dávka garančného poistenia uspokojuje nároky z pracovnoprávneho vzťahu v dôsledku platobnej neschopnosti zamestnávateľa. Garančné poistenie je poistením pre prípad platobnej neschopnosti zamestnávateľa na uspokojovanie nárokov zamestnanca a na úhradu príspevkov na starobné dôchodkové sporenie, ktoré zamestnávateľ nezaplatil do základného fondu príspevkov na starobné dôchodkové sporenie.

Dávka v nezamestnanosti

Dávka v nezamestnanosti zabezpečuje príjem poistenca v dôsledku nezamestnanosti. Poistenie v nezamestnanosti je poistením pre prípad straty príjmu z činnosti zamestnanca v dôsledku nezamestnanosti a na zabezpečenie príjmu v dôsledku nezamestnanosti. Z tohto druhu sociálneho poistenia sa poskytuje dávka v nezamestnanosti. Krajský súd opodstatnene nepovažoval za dôvodnú požiadavku žalobcu spočívajúcu v tom, aby obdobie zákonného poistenia v nezamestnanosti a dobrovoľného poistenia v nezamestnanosti, bolo zohľadnené duplicitne. Z dikcie ustanovenia § 104 zsp nevyplýva možnosť zohľadniť čo i len jeden deň v prípade súčasného povinného i dobrovoľného poistenia v nezamestnanosti duplicitne. Vzhľadom na uvedené treba konštatovať, že pre právny výklad uvedenej právnej normy je rozhodujúci text zákona, z ktorého vyplýva, že poistenec má nárok na dávku v nezamestnanosti, ak v posledných štyroch rokoch pred zaradením do evidencie uchádzačov o zamestnanie bol poistený v nezamestnanosti najmenej 730 dní.

Dôchodkové dávky

Dôchodkové poistenie zabezpečuje príjem v starobe, invalidite a pre pozostalých. Dôchodkové poistenie slúži na zabezpečenie príjmu v starobe, v prípade poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť v dôsledku dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu poistenca alebo pre prípad úmrtia. Starobné poistenie je poistením, ktoré zabezpečuje poistencovi príjem v starobe a v prípade jeho úmrtia zaisťuje príjem pre pozostalých.

Druhy dôchodkových dávok

• Starobný dôchodok: Je vyplácaný zo starobného poistenia poistencovi, ktorý získal najmenej 15 rokov obdobia dôchodkového poistenia a dovŕšil dôchodkový vek (súčasne 62 rokov u mužov aj žien).
• Predčasný starobný dôchodok: Je určený pre poistencov, ktorí získali aspoň 15 rokov obdobia dôchodkového poistenia, chýbajú im maximálne 2 roky do dovŕšenia dôchodkového veku a suma tohto dôchodku je vyššia ako 1,2-násobok sumy životného minima pre plnoletú fyzickú osobu.
• Invalidný dôchodok: Je poskytovaný z invalidného poistenia poistencovi, ktorého schopnosť vykonávať zárobkovú činnosť poklesla v dôsledku dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu. Invalidné poistenie je poistením, ktoré poskytuje finančné zabezpečenie v prípade poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť v dôsledku dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu poistenca a pre prípad jeho úmrtia.
• Vdovský a vdovecký dôchodok: Sú vyplácané zo starobného alebo invalidného poistenia vdovám a vdovcom po úmrtí manžela/manželky.
• Sirotský dôchodok: Je poskytovaný zo starobného alebo invalidného poistenia sirotám po úmrtí rodiča alebo osvojiteľa. Dieťaťu môže vzniknúť nárok na sirotský dôchodok po každom z rodičov alebo osvojiteľov. To znamená, že dieťa môže mať nárok na dva sirotské dôchodky.

Termíny výplaty dávok

Termíny výplaty dávok závisia od ich druhu a administratívnych procesov Sociálnej poisťovne. Nemocenské dávky (nemocenské, tehotenské, materské) sa vyplácajú mesačne pozadu, spravidla do 15. dňa v mesiaci. Dávka v nezamestnanosti sa vypláca mesačne pozadu na základe evidencie o nezamestnanosti, taktiež spravidla do 15. dňa. Dôchodkové dávky (starobné, invalidné, vdovské a sirotské dôchodky) vypláca Sociálna poisťovňa mesačne vopred, pričom termín závisí od dátumu priznania dôchodku a od zvoleného spôsobu výplaty. Výplata dávky sa zastaví, ak poberateľ nevyhovie výzve na preukázanie skutočností rozhodujúcich na nárok na dávku. Dávky sa vyplácajú v banke alebo pobočke zahraničnej banky.

tags: #nemocenske #a #urazove #davky #zo #socialnej