Kúpeľná starostlivosť predstavuje dôležitú súčasť komplexnej zdravotnej starostlivosti na Slovensku. Tento článok poskytuje podrobný prehľad o postupe pri získavaní kúpeľnej starostlivosti hradenej z verejného zdravotného poistenia, s cieľom uľahčiť pacientom orientáciu v systéme a zabezpečiť prístup k potrebnej liečbe.
Úvod do kúpeľnej starostlivosti
Pri rôznych ochoreniach často nestačí základná ambulantná alebo ústavná liečba. Postaviť vás opäť na nohy môžu často až kúpele, ktoré poskytujú doplnkovú liečbu. Vybaviť si kúpele nie je také zložité, ako sa na prvý pohľad zdá. Kúpeľná starostlivosť je následná a doplnková liečba, ktorá nadväzuje na predchádzajúcu ambulantnú alebo ústavnú starostlivosť. Nie je náhradou za bežnú ambulantnú starostlivosť, ale skôr jej doplnením. Je určená pre pacientov, ktorí sú pravidelne sledovaní a liečení v odbornej ambulancii, alebo pre tých, ktorí sú po operácii. Cieľom kúpeľnej liečby je zlepšenie zdravotného stavu pacienta, rehabilitácia a celkové posilnenie organizmu.
Kúpeľná liečba priamo nadväzuje na predchádzajúcu ústavnú alebo ambulantnú starostlivosť. Po náročnej liečbe, po úraze, operácii, ale aj pri sústavne liečenej chronickej diagnóze môžu slovenskí pacienti absolvovať ambulantnú liečbu a rehabilitáciu, zvyčajne v mieste svojho bydliska. Je veľmi dôležitá, a to najmä na vyplnenie obdobia, kým sa pacient dostane do kúpeľov na ústavnú kúpeľnú liečbu. Tá sa odporúča napríklad po operáciách na pohybovom aparáte, po neurologických či srdcovo-cievnych operáciách, no aj pri stavoch po infarkte alebo po náhlej cievnej a mozgovej príhode.
Výhody kúpeľnej liečby
Kúpeľná liečba ponúka množstvo výhod, ktoré dopĺňajú bežnú ambulantnú liečbu:
- Čas na liečbu a relax: V kúpeľoch odpadajú bežné starosti, ktoré môžu sprevádzať ambulantnú liečbu ako doprava na procedúry, povinnosti, domácnosť a pod.
- Konzultovanie liečby: Pacienti majú možnosť konzultovať liečbu s kúpeľným lekárom a fyzioterapeutom.
- Prírodné liečivé zdroje: V kúpeľoch je často dostupný prírodný liečivý zdroj, ktorý sa pri ambulantnej liečbe zvyčajne nedá využívať.
- Zmena prostredia: Pobyt v kúpeľoch prináša zmenu prostredia, ktorá môže mať pozitívny vplyv na psychickú pohodu pacienta. Okrem samotnej liečby má pobyt v kúpeľoch pozitívne účinky aj vďaka tomu, že pacient sa počas neho zbaví stresu a celkovo sa zrelaxuje.
Kto navrhuje kúpeľnú liečbu?
Kúpeľnú liečbu môže navrhnúť ošetrujúci lekár, všeobecný lekár alebo lekár špecialista na základe zdravotného stavu pacienta. Je dôležité, aby lekár pri návrhu zohľadnil Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť, ktorý určuje, či je konkrétna diagnóza zaradená do kategórie A (komplexná) alebo B (príspevková). Primárne vypisuje poukaz na kúpeľnú starostlivosť lekár - špecialista, ale podľa platnej právnej úpravy môže poukaz vypísať aj všeobecný lekár pre dospelých a všeobecný lekár pre deti a dorast na základe nálezu príslušného lekára špecialistu. V indikačnom zozname je uvedený pri každej diagnóze príslušný lekár špecialista. Lekár špecialista môže vypísať návrh aj bez všeobecného lekára.
Ide o širokú škálu diagnóz - obehového, tráviaceho, dýchacieho, nervového, pohybového, urologického, gynekologického, dermatologického aj duševného ústrojenstva u dospelých aj detí. Na rehabilitácie má poistenec nárok po ich indikácii lekárom, aby sa urýchlil jeho nástup do práce a bol čo najskôr sebestačný.
Postup získania kúpeľnej starostlivosti
Vybaviť si kúpele nie je také zložité, ako sa na prvý pohľad zdá. Do kúpeľov sa môžete dostať dvoma spôsobmi: ako pacient s čiastočným alebo plne hradeným kúpeľným liečebným pobytom, ktorý hradí zdravotná poisťovňa, alebo ako samoplátca. Ponúkame vám podrobný návod, ako na to!
Návrh na kúpeľnú starostlivosť
Prvým krokom je získanie "Návrhu na kúpeľnú starostlivosť" od ošetrujúceho lekára. Tento návrh môže vypísať lekár špecialista, ale aj všeobecný lekár pre dospelých alebo pre deti a dorast, a to na základe nálezu príslušného lekára špecialistu. Lekár vyplní tlačivo, ku ktorému priloží všetky potrebné výsledky vyšetrení, informáciu o požiadavke na ústavnú alebo ambulantnú liečbu, informáciu o potrebe sprievodcu a kópiu prepúšťacej správy z hospitalizácie, ak je relevantná.
Veľmi dôležitou podmienkou pre schválenie návrhu na kúpeľnú liečbu revíznym lekárom zdravotnej poisťovne je podmienka, že všetky zákonom predpísané klinické a laboratórne vyšetrenia nesmú byť staršie ako tri mesiace. Treba ich povinne uviesť v návrhu na kúpeľnú liečbu s dátumom ich uskutočnenia. Od mája 2023 je možné zasielať návrhy na kúpeľnú starostlivosť aj elektronicky (e-Žiadosti) cez portál pre PZS (poskytovateľov zdravotnej starostlivosti). Kompletne vyplnený Návrh alebo e-Žiadosť musí byť doručený do zdravotnej poisťovne najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie.
Čo má obsahovať návrh na kúpeľnú starostlivosť?
- odtlačok pečiatky lekára, jeho podpis a dátum vystavenia návrhu
- indikačnú skupinu (číslo) kúpeľnej liečby
- diagnózu kódom aj slovom
- informáciu o požiadavke na ústavnú, ambulantnú liečbu alebo sprievodcu
- všetky vyjadrenia k zdravotnému stavu pacienta (anamnéza, laboratórne vyšetrenia, objektívny nález, funkčný stav)
- interné vyšetrenie (pokiaľ má pacient viac ako 70 rokov)
- kópia prepúšťacej správy z hospitalizácie - ak ide o pooperačné alebo poúrazové stavy viazané na predchádzajúcu hospitalizáciu
- podpis pacienta, vrátane telefonického kontaktu pre prípad doloženia ďalších informácií
Posúdenie návrhu zdravotnou poisťovňou
Doručený návrh vyhodnocuje revízny lekár zdravotnej poisťovne. Revízny lekár zdravotnej poisťovne schvaľuje návrh na kúpeľnú liečbu. Nesprávne vyplnený návrh vráti na doplnenie, alebo ho zamietne, ak nespĺňa zákonom stanovené kritériá. Zdravotná poisťovňa posúdi úhradu kúpeľnej starostlivosti v súlade so zákonom č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia. Vychádza pritom z údajov uvedených v Návrhu alebo e-Žiadosti a tiež z údajov dostupných v osobnom účte poistenca. Ak je Návrh/e-Žiadosť kompletná, zdravotná poisťovňa ju posúdi spravidla do 30 dní od jej doručenia. V prípade potreby môže poisťovňa požiadať o doplnenie informácií alebo údajov. Pri elektronických žiadostiach je lehota kratšia, spravidla 1 až 2 dni, ak je e-Žiadosť na schválenie kompletná, bez nutnosti doplnenia.
Schválenie a výber kúpeľného zariadenia
Po schválení návrhu zdravotná poisťovňa pošle poistencovi (alebo zákonnému zástupcovi v prípade detského poistenca) Oznámenie o schválení úhrady kúpeľnej starostlivosti. V oznámení je uvedený počet dní kúpeľnej liečby a posledný možný nástupný termín. Prílohou tohto oznámenia je zoznam zmluvných kúpeľných zariadení, ktoré dané ochorenie liečia. Poistenec si môže vybrať konkrétne kúpele zo zoznamu, ktoré sú v súlade s jeho zdravotnou indikáciou. Ak si nevyberie sám, kúpele mu určí poisťovňa.
Rezervácia termínu a nástup na liečbu
Pacient si potom sám dohodne s kúpeľným zariadeným dátum nástupu. Zdravotná poisťovňa poistencovi listom oznámi schválenie kúpeľnej liečby a kúpeľné zariadenie, v ktorom môže pacient KL absolvovať. Poistenec si dohodne presný termín nástupu na kúpeľnú liečbu priamo s vybraným kúpeľným zariadením. Maximálne 14 dní pred nástupom do kúpeľov musí ošetrujúci lekár potvrdiť aktuálny zdravotný stav pacienta, aby sa vylúčila možná kontraindikácia. Pobyt v kúpeľoch trvá od 21 do 28 dní. Presný počet dní určuje zákon.
Vysvetlenie liečebných kúpeľných procedúr s Dr. Shalini Guptovou z dermatologického, laserového a žilového centra
Základné typy pobytov a úhrady
Rozsah preplatenia nákladov spojených s kúpeľným pobytom závisí od vašej diagnózy a indikačnej skupiny.
Skupina A (komplexná kúpeľná starostlivosť)
V prípade indikácií zaradených v kategórii „A“ má pacient hradené všetky lekárske úkony, procedúry a štandardné ubytovanie v zmysle platnej legislatívy (Zákon 577/2004 Z.z.). Zdravotná starostlivosť je plne hradená, ale služby nie. Za štandard sa považuje minimálne dvojlôžková izba so sociálnym zariadením mimo izby. Pacient si sám hradí poplatok za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti, ktorý predstavuje 1,70 eura za deň pobytu v kúpeľoch (Dôvera 1,66 Eur/deň) a kúpeľný poplatok.
Skupina B (príspevková kúpeľná starostlivosť)
V skupine B si pacient hradí v plnom rozsahu ubytovanie a stravu, zdravotná poisťovňa prepláca liečebné procedúry. Kúpeľné zariadenia si určujú ceny za stravu a ubytovanie samy. Oslobodenie od úhrad sa nevzťahuje na poistencov pri kúpeľnej indikácii typu B. Ak poistenec požiada o vyšší štandard ubytovania (jednoposteľová izba), zaplatí podľa cenníka jednotlivých kúpeľov. Ak nechcete veľa doplácať, odporúčame absolvovať kúpeľnú liečbu v mimosezónnom období (zimné mesiace).
Ambulantná kúpeľná liečba
V prípade, že má pacient zabezpečené ubytovanie a stravu v inom než zmluvnom zariadení kúpeľného domu (u príbuzných, v mieste bydliska, v hoteli mimo kúpeľov), môže pri oboch spôsoboch úhrady (A aj B) požiadať o ambulantnú kúpeľnú starostlivosť. Pri spôsobe úhrady „A“ aj „B“ je možné požiadať aj o ambulantnú liečbu.
Sprievodca počas kúpeľnej liečby
O sprievodcu počas kúpeľnej liečby môžu požiadať pacienti so zdravotným postihnutím vyžadujúcim pomoc a detskí pacienti. Zdravotná poisťovňa hradí čiastočnú úhradu za sprievodcu. Vo Všeobecnej zdravotnej poisťovni (VšZP) v rámci benefitov pre svojich detských poistencov schvaľuje čiastočnú úhradu pre pobyt sprievodcu nie do 3 rokov - ale do 6 rokov veku. Ak to zdravotný stav dieťaťa vyžaduje, je možné požiadať o čiastočnú úhradu sprievodcu aj nad 6 rokov veku. VšZP uhrádza čiastku 7 Eur/deň. Pre ostatné poisťovne je to 5,48 Eur/deň (Dôvera 4,98 Eur/deň). Ostatné poplatky si sprievodca v kúpeľnom zariadení dopláca sám.
Dĺžka kúpeľnej liečby
Dĺžka kúpeľnej liečby pre jednotlivé diagnózy je uvedená v indikačnom zozname. Zvyčajne ide o 21 dní, pri niektorých diagnózach až o 28 dní. Pri chorobách obehového ústrojenstva ide o 21-dňový pobyt. Podobne je to aj pri pohybových ochoreniach - s výnimkou kúpeľnej liečby po úraze či operácii na pohybovom aparáte. Vtedy je dĺžka pobytu až 28 dní. Aj pri niektorých nervových ochoreniach (napríklad pri zápalových ochoreniach centrálnej nervovej sústavy či chabých obrnách) trvá kúpeľná liečba 28 dní. Liečba sa dá skrátiť iba zo zdravotných alebo závažných rodinných dôvodov. O skrátenie nie je možné požiadať vopred.
Kedy nie je možné kúpeľnú liečbu navrhnúť alebo schváliť? Kontraindikácie kúpeľnej liečby
O tom, či máte nárok na kúpele vzhľadom na svoju diagnózu, rozhodne váš ošetrujúci lekár. Návrh na kúpeľnú liečbu, ktorý spĺňa zákonom stanovené kritériá, musí zdravotná poisťovňa schváliť. Revízny lekár zdravotnej poisťovne ho však môže vrátiť na doplnenie alebo ho zamietnuť, ak nespĺňa určené podmienky. Zamietnutie návrhu musí vykonať s príslušným odôvodnením.
Okrem toho, či je návrh vyplnený správne a v súlade so zákonom, či sú priložené všetky potrebné lekárske správy a vyšetrenia, posudzuje poisťovňa aj ďalšie kritériá. Napríklad, či sa poistenec skutočne lieči na ochorenie, na ktoré mu bola navrhnutá kúpeľná liečba a či je indikácia v čase posudzovania platná. Uvedené sú v Indikačnom zozname pre kúpeľnú starostlivosť.
Existujú určité zdravotné stavy, pri ktorých nie je kúpeľná liečba vhodná. Medzi kontraindikácie patria:
- Infekčné choroby prenosné na človeka a bacilonosičstvo (najmä brušného týfusu a paratýfusu).
- Epilepsia (okrem prípadov, pri ktorých sa v poslednom roku nevyskytol žiaden záchvat a ktorých EEG záznam nemá epileptické grafoelementy; ak pretrvávajú patologické zmeny, môže sa kúpeľná liečba navrhnúť iba na základe kladného vyjadrenia neurológa).
- Inkontinencia moču III. stupňa a stolice, enuresis nocturna - neplatí pre indikačnú skupinu XXVI.
- Ďalšou prekážkou môže byť aj pridružené ochorenie (kontraindikácia), pre ktoré kúpeľnú liečbu nemôže absolvovať (napríklad akútne infekčné ochorenia, všetky choroby v akútnom štádiu, inkontinencia, tehotenstvo, zhubné nádory počas liečby a pod.). Častým dôvodom zamietnutia návrhu je tiež chýbajúca predchádzajúca ambulantná či ústavná liečba.
Čo si so sebou vziať do kúpeľov?
- preukaz poistenca
- občiansky preukaz
- oznámenie o schválení kúpeľnej liečby, ktoré ste dostali z poisťovne
- predvolanie na kúpeľnú liečbu, ktoré Vám zaslali z kúpeľov
- potvrdenie o aktuálnom zdravotnom stave od vášho lekára nie staršie ako 14 dní z hľadiska vylúčenia možnej kontraindikácie
Kúpeľná liečba a COVID-19
COVID-19 je infekčné ochorenie vyvolané koronavírusom SARS-CoV-2. Kúpeľná liečba je následná - doplnková liečba a nenahrádza ambulantnú zdravotnú starostlivosť.
V prípade prerušenia už prebiehajúcej kúpeľnej liečby z dôvodu:
- pozitivity liečeného poistenca na ochorenie COVID-19, alebo
- kontaktu liečeného poistenca s pozitívne testovanou osobou na ochorenie COVID-19, alebo
- z dôvodu uzatvorenia prevádzky kúpeľného zariadenia z pandemických dôvodov,
môžete požiadať zdravotnú poisťovňu o dočerpanie kúpeľnej liečby.