Doplatky za lieky môžu byť značnou finančnou záťažou, najmä pre chronických pacientov. Našťastie, slovenské zdravotné poisťovne majú zo zákona povinnosť vrátiť doplatky za lieky určitým skupinám poistencov. Okrem toho, niektoré poisťovne ponúkajú benefity, ktoré idú nad rámec zákonom stanoveného limitu. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o tom, ako postupovať pri žiadosti o vrátenie doplatku, s osobitným zameraním na ponuku zdravotnej poisťovne Dôvera, ktorá umožňuje rodinám s deťmi získať späť až 200 € na jedného poistenca, respektíve až 400 € na každého člena rodiny.
Zákonný limit spoluúčasti a vrátenie doplatkov
Zdravotné poisťovne majú zo zákona povinnosť vrátiť niektorým skupinám poistencov doplatky za lieky. Každá z týchto skupín má pritom stanovený tzv. limit spoluúčasti. Ak zaplatíte v jednom kalendárnom štvrťroku za lieky viac, ako je váš limit spoluúčasti, spĺňate podmienky na vrátenie doplatkov za lieky. Limit spoluúčasti sa vzťahuje len na lieky na predpis, dietetické potraviny či zdravotnícke pomôcky, ktoré sú čiastočne hradené zo zdravotného poistenia.
Kto má nárok na vrátenie doplatkov v rámci zákonného limitu?
Nárok na vrátenie doplatkov za lieky v rámci zákonného limitu spoluúčasti majú:
- držitelia preukazov ZŤP, ZŤPS
- invalidní a starobní dôchodcovia
- deti do 6 rokov veku
- EU poistenci
Poisťovne vracajú doplatky za lieky cez limit spoluúčasti týmto kategóriám poistencov.
Príklad výpočtu doplatku
Ako dôchodca máte limit spoluúčasti 30 eur. V mesiacoch apríl až jún ste však na doplatkoch za svoje lieky nechali v lekárni 50 eur. V takomto prípade spĺňate podmienky na vrátenie doplatkov.
Dôležité upozornenia pri vrátení doplatkov
- Nie vždy platí, že zdravotná poisťovňa preplatí pacientovi doplatky za lieky v plnej výške. Zákon totiž ustanovuje, že vrátená suma môže byť len vo výške najlacnejšieho lieku.
- Do sumy 12 alebo 30 eur za tri mesiace (limit spoluúčasti) sa nezapočítava každý doplatok v plnej výške! Musí ísť o liek na recept s čiastočnou úhradou zdravotnej poisťovne a zároveň o najlacnejší liek na dané ochorenie. To znamená, že ak vám lekár predpíše a si v lekárni vyberiete na recept liek, ktorý má lacnejšiu náhradu, do vášho limitu spoluúčasti (12 alebo 30 eur) sa započíta cena tohto najlacnejšieho lieku. Teda nie cena lieku, ktorý ste si v skutočnosti v lekárni vybrali. Volá sa to prepočítaný doplatok. Z toho dôvodu pacientom odporúčame, aby sa lekárov aj lekárnikov pýtali na cenovo najvýhodnejšie lieky.
- V prípade, že prekročíte limit spoluúčasti o menej ako 3 eurá za kalendárny štvrťrok, vaša zdravotná poisťovňa vám túto sumu neuhradí, ale ju presunie do ďalšieho kalendárneho štvrťroka.
Zmeny v pravidlách od 1. apríla 2021
Od 1. apríla 2021 priniesol zákon zmeny pravidiel limitu spoluúčasti pri úhrade doplatkov za lieky na recept. Po novom už časť pacientov nemusí čakať na vrátenie doplatkov od zdravotných poisťovní, ale výška prepočítaného doplatku sa im zníži hneď pri výbere lieku (alebo dietetickej potraviny) v lekárni či zdravotníckej pomôcky vo výdajni. Od apríla sa zmena dotkla zatiaľ len detí do šesť rokov veku. Nové pravidlá pre držiteľov preukazov ZŤP a ZŤPS, invalidných a starobných dôchodcov začnú platiť od januára 2022.
Kto má nárok na odpustenie doplatkov priamo pri výdaji v lekárni alebo výdajni zdravotníckych pomôcok:
- časť dôchodcov a ZŤP/ZŤPS (na ktorých sa do 31.12.2021 vzťahoval limit spoluúčasti 12 eur, resp. 30 eur), ak splnia aj dodatočnú podmienku o výške ich celkového príjmu a budú k 1. dňu daného štvrťroka zaradení do zoznamu poistencov s nárokom na okamžité uplatnenie limitu spoluúčasti pri výdaji v lekárni alebo výdajni zdravotníckych pomôcok
- deti do 6 rokov
- EU poistenci do 6 rokov
Ak celkový príjem poistenca za predošlý štvrťrok nepresiahne 180 % priemernej mesačnej mzdy (v roku 2026 je to 2 743,20 €) a súčasne výška dôchodkov za predošlý štvrťrok nie je viac ako 60 % z priemernej mesačnej mzdy (v roku 2026 je táto hranica 914,40 €), má poistenec nárok na odpustenie doplatkov. Do akej kategórie bude poistenec patriť, sa vypočíta k prvému dňu štvrťroka. Poistenec v lekárni alebo výdajni nepotrebuje predkladať žiadne potvrdenie o výške svojho príjmu, lekáreň aj výdajňa už túto informáciu budú mať od zdravotnej poisťovne v systéme.
Vaša spoluúčasť na liekoch na predpis môže byť viac než len v hotovosti
Dôvera zdravotná poisťovňa a jej benefity nad rámec zákona
Dôvera zdravotná poisťovňa je jednou z poisťovní, ktoré ponúkajú svojim poistencom vrátenie doplatkov za lieky aj nad rámec zákonom stanoveného limitu spoluúčasti. Rodiny s deťmi môžu vďaka tomuto benefitu získať späť na každého člena až 400 €, ktoré zaplatili v lekárni za lieky alebo dietetické potraviny.
Pre koho je benefit určený?
Benefit je určený pre rodičov a ich deti do 18 rokov, ktorí sú poistení v Dôvere. Benefit môžete čerpať, aj ak je poistencom len dieťa. O benefit môžete požiadať len do dovŕšenia 18. roku vášho dieťaťa. Potom si už dieťa musí podať žiadosť samo, a to najneskôr do 90 kalendárnych dní od 18. narodenín.
Na čo si môžete uplatniť príspevok?
Dôvera prepláca doplatky za kategorizované lieky a dietetické potraviny vydané na lekársky predpis, čiastočne hradené zo zdravotného poistenia a vyúčtované do poisťovne. To znamená za lieky, za ktoré si pacient dopláca.
Preplácané sú často predpisované lieky, ako sú viaceré antibiotiká, lieky proti alergiám, očkovanie niektorými vakcínami a dietetické programy (aj umelé mlieko).
Nepreplácajú sa:
- zdravotnícke pomôcky
- voľnopredajné lieky
- hormonálna antikoncepcia
- dietetické potraviny, ktoré sú súce na recept, ale pacient si ich hradí v plnej výške sám
Podmienky získania príspevku
Pre získanie príspevku je potrebné splniť nasledujúce kritériá:
- Nárok na preplatenie Doplatkov má:
- poistenec Dôvery do dovŕšenia 18. roku veku v deň výdaja liekov alebo dietetických potravín (ďalej len „Dieťa“). Nárok uplatňuje v jeho mene zákonný zástupca;
- matka Dieťaťa verejne zdravotne poistená v Dôvere (ďalej len „Matka“);
- otec Dieťaťa verejne zdravotne poistený v Dôvere (ďalej len „Otec“).
- Preplatenie Doplatkov sa vzťahuje iba na lieky a dietetické potraviny:
- čiastočne hradené na základe verejného zdravotného poistenia a viazané na lekársky predpis;
- predpísané riadne na rodné číslo alebo na iné identifikačné číslo Poistenca v súlade s platnými právnymi predpismi zmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti so sídlom/miestom prevádzky zdravotníckeho zariadenia v Slovenskej republike;
- vydané poskytovateľom lekárenskej starostlivosti na území Slovenskej republiky;
- riadne vykázané poskytovateľom lekárenskej starostlivosti Dôvere.
- Žiadosť o úhradu Doplatkov: Poistenec musí podať žiadosť o úhradu Doplatkov najneskôr do 31.3. nasledujúceho kalendárneho roka pre uplatnenie nároku na preplatenie Doplatkov vydaných poskytovateľom lekárenskej starostlivosti od 1. januára príslušného kalendárneho roka.
- Forma preplatenia: Dôvera preplatí Doplatky výhradne bankovým prevodom, a to na bankový účet oznámený a potvrdený v Žiadosti.
- Preventívna prehliadka u všeobecného lekára: Preventívky musí absolvovať osoba, ktorej doplatky sa preplácajú. U dospelých je to preventívka u všeobecného lekára raz za 2 roky, u detí podľa dovŕšeného veku. Preventívna prehliadka musí byť zároveň Poskytovateľom riadne vykázaná Dôvere.
- Preventívna prehliadka u zubára: Poistenec dňom dovŕšenia 2 rokov veku absolvoval v kalendárnom roku, ktorý predchádza roku, v ktorom mu vznikol nárok na Doplatky, stomatologickú preventívnu prehliadku. Táto podmienka sa neuplatňuje na dieťa do dovŕšenia 2 rokov veku.
- Suma nad 3 €: O doplatok nad 3 € môžete požiadať kedykoľvek počas roka. O sumy nižšie ako 3 € môžete požiadať len od 1.1. do 31.3.
- V čase podania žiadosti:
- je poistený v Dôvere;
- poistenec a/alebo jeho zákonný zástupca nie sú vedení v zozname dlžníkov Dôvery na webovom sídle Dovera.sk;
- poistenec a/alebo jeho zákonný zástupca nemajú obdobie bez platiteľa poistného;
- podal Žiadosť v stanovenej lehote.
Celková výška preplácaných doplatkov (Kredit)
Celková výška Doplatkov, na ktoré má každý Poistenec samostatne nárok, je:
- v celkovej výške maximálne 300,- € v období do 31.03.2026 bez ohľadu na počet podaných Žiadostí a hodnoty reálnej úhrady doplatkov za lieky a dietetické potraviny, t. j. Dieťa má nárok na preplatenie Doplatkov do výšky 300,- €, Matka má nárok na preplatenie Doplatkov do výšky 300,- € a aj Otec má nárok na preplatenie Doplatkov do výšky 300,-€.
- Kredit podľa písm. a) je s účinnosťou od 1.4.2026 zvýšený o 100,- €. Nárok na preplatenie Doplatkov v sume rovnajúcej sa takto zvýšenej časti, t. j. 100,- €, má Poistenec za lieky a dietetické potraviny vydané Poistencovi od 1.1.2026.
Príklad zvýšenia Kreditu
Ak Poistenec vyčerpal 0,-€ z Kreditu, má nárok na preplatenie Doplatkov v celkovej výške maximálne 400,- €. Ak poistenec z Kreditu vyčerpal sumu napr. 50,- €, od 1.4.2026 sa mu k nevyčerpanej časti Kreditu pripočíta 100,- €. Bude mať teda nárok na preplatenie Doplatkov v celkovej výške 350,- €, z toho nárok na Doplatok si môže uplatniť na lieky a dietetické potraviny, ktoré mu boli vydané od 1.1.2026.
Ako si uplatniť benefit?
- Prihláste sa do svojej mobilnej aplikácie alebo e-pobočky Dôvery. Ak je poistencom len vaše dieťa (alebo dieťa, ktorého ste zákonným zástupcom), použite účet dieťaťa.
- V časti Benefity kliknite na benefit 400 € za lieky.
- V položke "Na preplatenie" si môžete pozrieť sumu, na ktorú máte nárok. Aktuálny zostatok uvidíte, až keď Dôvera dostane všetky potrebné informácie z lekárne (môže to trvať 4 až 6 týždňov).
- Žiadosť o vrátenie doplatku stačí odoslať kliknutím na "Preplatiť".
- Ak je žiadosť v poriadku, do 5 pracovných dní vám peniaze pošleme na bankový účet.
Poistenec nemusí predkladať účtovný/daňový doklad o úhrade Doplatku vystavený Poskytovateľom lekárenskej starostlivosti. Informácia o výške Doplatku, na ktorú má Poistenec nárok, je aktualizovaná vždy po spracovaní doručených zúčtovacích dokladov od zmluvných poskytovateľov lekárenskej starostlivosti.
Súhlas s preplatením z Kreditu iného člena rodiny
O preplatenie Doplatkov z Kreditu iného člena rodiny je možné požiadať výlučne prostredníctvom elektronickej pobočky Poistenca alebo elektronickej pobočky zákonného zástupcu Poistenca, nie prostredníctvom mobilnej aplikácie.
- Ak si Matka alebo Otec uplatňuje nárok na preplatenie Doplatkov z Kreditu Dieťaťa, je potrebné, aby druhý rodič Dieťaťa (Matka alebo Otec) vo svojej elektronickej pobočke alebo v mobilnej aplikácii udelil súhlas s uplatnením nároku na preplatenie z Kreditu Dieťaťa.
- Ak druhý rodič Dieťaťa nie je poistencom Dôvery, neudeľuje súhlas, ale Matka alebo Otec, ktorí uplatňujú nárok na preplatenie Doplatkov z Kreditu Dieťaťa, čestne vyhlásia, že druhý rodič nie je poistencom Dôvery.
- Ak Dieťa (resp. zákonný zástupca) požiada o preplatenie Doplatkov z Kreditu Matky alebo Otca, je potrebné, aby Matka alebo Otec udelili súhlas s preplatením Doplatkov zo svojho Kreditu vo svojej elektronickej pobočke alebo v mobilnej aplikácii.
Kedy Dôvera nepreplatí Doplatok?
- Ak zákonný zástupca Dieťaťa, Matka alebo Otec uvedú nepravdivé údaje pri registrácii do elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie alebo pri podávaní Žiadosti.
- Ak sa zákonný zástupca Dieťaťa, Matka alebo Otec dopustia konania v rozpore so všeobecne záväznými právnymi predpismi alebo dobrými mravmi, v ktorého dôsledku vznikne alebo hrozí Dôvere majetková alebo nemajetková ujma.
- Ak interná kontrola Dôvery zistí neoprávnene vyplatené Doplatky Poistencovi, má právo na ich vymáhanie.
- Dôvera nepreplatí Poistencovi Doplatok za lieky vydané po uplynutí lehoty na podanie Žiadosti.
- Doplatok za jeden liek alebo dietetickú potravinu nie je možné hradiť z dvoch kreditov.
Vaša spoluúčasť na liekoch na predpis môže byť viac než len v hotovosti
Ďalšie benefity zdravotnej poisťovne Dôvera
Okrem preplácania doplatkov za lieky ponúka Dôvera aj ďalšie výhody:
- Príspevok na zuby: Až 150 EUR ročne aj u nezmluvného zubára.
- Príspevok pri vybavení okuliarov: Až 100 € pre deti na okuliare + zľavy 30% v očnej optike.
- Doprava do nemocnice Bory zadarmo: Doprava na plánovanú hospitalizáciu do Nemocnice Bory a aj domov, zadarmo a v rámci celého Slovenska.
- Kožné vyšetrenie online zadarmo: Ak máte kožný problém, odfotíte ho a rýchlo a bezpečne odošlete lekárovi, ktorý stanoví diagnózu, online predpíše lieky a odporučí liečbu už do 3 dní.
Porovnanie benefitov zdravotných poisťovní
Zhrnutie benefitov, ktoré presahujú zákonom stanovený limit spoluúčasti, u slovenských zdravotných poisťovní.
| Zdravotná poisťovňa | Cieľová skupina | Výška benefitu | Podmienky |
|---|---|---|---|
| Dôvera | Deti do 18 rokov a ich rodičia | Až 400 € na každého člena rodiny | Preventívne prehliadky, online žiadosť, splnenie kritérií |
| Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) | Deti v Peňaženke zdravia Maxi | Maximálne 200 eur (s solidárnosťou), 100 eur (bez solidárnosti) | Elektronická žiadosť do 60 dní od úhrady |
| Union zdravotná poisťovňa | Deti do 17 rokov života | Bez finančného limitu | Dieťa musí byť poistené v Unione aj s rodičom, aktivácia v e-pobočke |