Stómia, umelý vývod z čreva, je pre mnohých pacientov život zachraňujúci zákrok, ktorý však so sebou prináša aj potrebu používania špeciálnych zdravotníckych pomôcok. Na Slovensku žije približne 8 000 až 10 000 stomikov, ktorým tieto pomôcky umožňujú viesť plnohodnotný život. Tento článok sa zameriava na podmienky nároku na stomické pomôcky, práva stomikov a možnosti, ktoré im poskytuje slovenský zdravotný systém.
Čo je stómia a kto sú stomici?
Stómia (z gréckeho stoma, čo znamená ústa) je chirurgicky vytvorený otvor na tele, ktorý umožňuje vyvedenie vnútorného orgánu (najčastejšie čreva alebo močovodu) na povrch brucha. Najčastejšie sa stómia vytvára na čreve, čím vzniká umelý vývod čreva.
Dôvodom pre vytvorenie stómie môže byť znepriechodnenie čreva (ileus), kedy hrozí jeho pretrhnutie a vznik rozsiahlej brušnej infekcie. Pri endometrióze dochádza u žien k rastu endometria (sliznice maternice) na iných miestach v brušnej dutine ako v maternici. Tento stav môže komplikovať chronická bolesť a zápal, vznik zrastov a v prípade postihnutia čriev aj ich obštrukcie vyžadujúce vytvorenie stómie. Takisto môže byť dôvodom aj nutnosť odstránenia močového mechúra kvôli rakovine.
Stomik je zdravotne ťažko postihnutý občan, ktorému bol vyvedený dutý orgán (hrubé, tenké črevo alebo močovod) na vonkajšiu časť brucha. Na Slovensku žije približne 8 000 až 10 000 stomikov. Tento počet sa neustále mení, nakoľko sa každoročne operuje 1 000 - 1 500 ľudí, ktorí končia vyvedením stómie. Približne taký istý počet v priebehu roka odíde.
Na tele pacienta je pozorovateľné len zakončenie čreva, ktoré má červenú farbu podobnú farbe sliznice v ústach, aj to je ale spravidla zakryté stomickou pomôckou. Črevo je spravidla vyvedené 1-2 cm nad povrch brucha. Pretože črevo nemá senzitívne nervové zakončenia, je umelý vývod úplne bezbolestný. Odchod tráveniny cez stómiu nie je možné ovládať vôľou.
Typy stómií
Stómie sa delia podľa miesta vyvedenia orgánu na povrch tela a podľa toho, či ide o dočasnú alebo trvalú stómiu.
Podľa miesta vyvedenia:
- Kolostómia: Vyvedenie hrubého čreva. V hrubom čreve prebiehajú zásadné procesy spojené s trávením. Vstrebáva sa tu veľké množstvo vody, minerálov, vitamínov, bohato ho osídľuje črevná mikroflóra. Obzvlášť v koncovej časti čreva je preto stolica už tuhšia a formovaná. Najčastejším typom je sigmoideostómia, ktorá je stómiou na samotnom konci hrubého čreva v tzv. esovitej kľučke. Ascendentostómia je vývodom z prvej časti hrubého čreva.
- Ileostómia: Vyvedenie tenkého čreva. Umelý vývod bokom z tenkého čreva je obvykle umiestnený na pravej strane brušnej steny. V tenkom čreve prebieha intenzívne trávenie živín. Náplň tenkého čreva tak obsahuje agresívne tráviace šťavy s tráviacimi enzýmami a kvôli veľkému obsahu vody je tekutá. Za deň z tenkého čreva stómií odchádza skoro 1 liter tráveniny. Ileostomici preto straty tekutín musia kompenzovať pitným režimom. Ak by sa trávenina dostala zo stómie na povrch kože, vyvolala by podráždenie a erózie. Nutnosťou je preto správne ošetrovanie vývodu.
- Urostómia: Vyvedenie močových ciest. Urostómia medzi druhy umelých črevných vývodov samozrejme nepatrí, pretože ide o vývod z močových ciest. Nejde ani o tak častý druh stómie. Využíva sa u pacientov, ktorým lekár napríklad musel odstrániť močový mechúr kvôli rakovine.
Podľa trvania:
- Dočasná stómia: V prípade dočasných stómií je možné reoperáciou znovu obnoviť prirodzenú funkciu orgánu. Chirurgický zákrok, pri ktorom sa zavrie dočasná stómia, sa označuje ako zanorenie stómie. Aby stolica po zanorení stómie mohla opäť normálne odchádzať, treba sa na tento zákrok dobre pripraviť posilňovaním svalov panvového dna a byť pred operáciou v dobrej zdravotnej kondícii. Strava po zanorení stómie musí byť rovnako ako pri jej vytvorení určitú dobu bezzvyšková. Postupne sa ale pacient môže vracať k bežnému jedálničku ako pred vytvorením stómie. Keďže ide o operáciu v oblasti brucha, môže sa v priebehu hojenia objavovať bolesť po zanorení stómie a po výkone zostáva jazva. Aspoň jeden rok od operácie v brušnej stene by si mal pacient dávať pozor na veľkú námahu brušných svalov a zdvíhanie bremien, pretože je tu vyššie riziko vzniku brušnej prietrže.
- Trvalá stómia: Pri trvalých stómiách už návrat stómie do pôvodného stavu nie je možný a pacient bude do konca života potrebovať stomické pomôcky.
Život so stómiou
Umelý vývod z brucha pre pacienta znamená zásadnú životnú zmenu. Po operácii si musí osvojiť použitie stomických pomôcok a starostlivosť o vývod čreva. Prvých pár týždňov po operácii s vyvedením stómie si musíte zvyknúť na novú situáciu, t. j. život so stómiou. Počas tohto obdobia môžete mať veľa otázok o tom, ako budete teraz žiť. Vedzte, že všetky tieto pocity sú úplne normálne. Ocitnete sa v úplne novej situácii. Ale uvidíte, že časom všetky tieto obavy zmiznú.
Strava stomika
Po operácii do zahojenia stómie musí pacient dočasne prejsť na bezzvyškovú stravu. Postupne sa ale väčšine ľudí podarí prejsť na bežný, zdravý jedálniček zložený z ľahko stráviteľných potravín. Stravou stomik predchádza vzniku hnačky a zápchy, obmedziť musí potraviny, ktoré nadúvajú. Súčasne každý pacient s umelým vývodom musí dbať na pestrosť jedálnička, aby kompenzoval znížené vstrebávanie živín spôsobené skráteným priechodom tráveniny črevom.
Bezzvyšková diéta
Krátko po operácii tenkého a hrubého čreva sa odporúča bezzvyšková strava, ktorá je dobre tepelne upravená a ľahko stráviteľná.
- Mäsá a ryby varte, duste či pečte pod pokrievkou na vode - na prípravu rozhodne nepoužívajte olej či smaženie mäsovej šťavy.
- Zemiaky, ovocie a zeleninu ideálne strúhajte najemno, mixujte alebo podávajte vo forme kaší.
- Ovocné alebo zeleninové šťavy a mušty sú vítaným pomocníkom, ktorý vám do jedálnička môže dodať vitamíny a minerálne látky v prírodnej, ale nie tak dráždivej podobe.
Všeobecné stravovacie odporúčania pre stomikov
- Hydratácia: Stómie zo svojej podstaty môžu spôsobovať úbytok tekutín v tele. Je dôležité, aby ste veľa pili a zostali správne hydratovaní a tekutiny priebežne doplňujte! Pite denne 1,5 - 2 litre tekutín, v letných mesiacoch ešte viac. Vynechajte pitie perlivých nápojov a sladených limonád.
- Vyvážená strava: Váš jedálny lístok by mal obsahovať optimálny pomer bielkovín, sacharidov, tukov, vitamínov a minerálov. Po prispôsobení organizmu zmeneným podmienkam zvoľte čo najpestrejšiu stravu.
- Rozdelenie jedál: Namiesto troch veľkých jedál skúste jesť menšie porcie častejšie v priebehu dňa. Pokrmy jedzte v malých porciách, často, najlepšie v 2-3 hod. intervaloch, jedzte pravidelne, aby ste si vytvorili mechanizmus pravidelného vyprázdňovania.
- Pozor na vlákninu: Pre normálne fungujúci tráviaci systém je vláknina nevyhnutná. Pri niektorých typoch stómií však môže vytvárať zátky v umelých vývodoch. Ak vaša choroba viedla k striktúre (zúženie) čreva alebo ak vám bol z čreva chirurgicky odstránený určitý segment, mali by ste sa úplne vyhýbať vláknine.
- Pozor na potraviny spôsobujúce nadúvanie a zápach: Niektoré potraviny môžu spôsobovať nadmernú plynatosť alebo nepríjemný zápach črevných výlučkov. Pravdepodobne zistíte, že niektoré potraviny produkujú viac plynov ako iné, a aj keď to nie je škodlivé, najskôr budete chcieť tieto potraviny obmedziť. To isté platí pre žuvačky.
- Vyvarujte sa potravín, ktoré môžu stómiu upchať: Problémy môžu spôsobovať napríklad orechy, semená, pukance alebo niektoré druhy zeleniny. Niektoré potraviny, najmä potraviny s vysokým obsahom vlákniny, môžu spôsobovať zápchu, pri ktorej nestrávené časti potravy upchajú črevá. Môže to spôsobiť kŕče, bolesť a tekutú stolicu. Brucho a stómia môžu opuchnúť.
- Pozor na potraviny, ktoré môžu meniť farbu stolice: Aby ste sa zbytočne nedesili, dajte si pozor na potraviny, ktoré môžu spôsobovať zmenu farby stolice.
- Starostlivé žuvanie: Starostlivé žuvanie je veľmi dôležité pre správny začiatok tráviaceho procesu. To platí najmä v prípade, že jete ťažko stráviteľné potraviny (napr. orechy). Jedzte pomaly, jedlo dobre treba pohrýzť.
Odporúčané technológie prípravy jedla
Na prípravu jedál používame varenie, dusenie, varenie v pare alebo pečenie bez tuku tak, aby sa nevytvorila kôrka. Tuky obmedzíme na minimum, vynecháme loje a masť. Na prípravu jedál používame skôr rastlinné oleje, na zjemnenie čerstvé maslo.
Starostlivosť o stómiu a prevencia komplikácií
Správna starostlivosť o stómiu je kľúčová pre prevenciu komplikácií. Hoci samotné tkanivo čreva vo vývode stómie nie je bolestivé, je veľmi krehké a nešetrné zaobchádzanie môže spôsobiť krvácanie. Dôležité je pravidelné čistenie okolia stómie a výmena stomických pomôcok.
Človek so stómiou alebo osoba, ktorá sa o neho stará, si za pomoci a asistencie stomickej sestry rýchlo zaobchádzanie so stómiou osvojí. Pacient by sa nemal nikdy hanbiť klásť otázky ohľadom údržby stómie. Môže sa tak od odborníkov dozvedieť aj vychytávky, ktoré mu zaobchádzanie so stómiou značne uľahčia. Ak patríte k tým, ktorí otvor na stómiu nevystrihujú, ale tvarujú, majte doma zásobu čistých rukavíc.
Možné komplikácie
- Prolaps stómie: Vyskočenie stómie je stav, kedy sa nad brušnú stenu dostane dlhšia časť čreva. Neopatrným zaobchádzaním by tu mohlo hroziť jeho škrípanie a nekróza.
- Retrakcia stómie: Predstavuje komplikáciu, kedy dôjde k jej vtiahnutiu za brušnú stenu. Črevo teda nevyčnieva nad pokožku, ako je pri stómiách obvyklé.
- Stenóza alebo zúženie stómie: Je do istej miery obranným mechanizmom tela, ktoré sa neprirodzené vyústenie snaží zaceliť. Zúženie stómie je ale nežiadúce, pretože môže brániť vyprázdňovaniu. Mierne zúženie zvyčajne nezasahuje do funkcie stómie, pokiaľ je priepustné aspoň pre malíček. Po konzultácii s lekárom tomu môžu pacienti so stómiou počas prvých 3 týždňov zabrániť pravidelným každodenným rozširovaním stómie. Neskôr 2-krát týždenne, pokiaľ lekár tento postup nezmení.
- Parastomálna prietrž: Je častou komplikáciou, kedy sa prietrž (vyhryznutie črevnej kľučky nad blanu pobrušnicu) vytvorí v okolí stómie, kde je brušná stena oslabená. Častejšie je u pacientov s obezitou, môže ale ľahšie vzniknúť aj keď pacient nárazovo rýchlo schudne, ďalej pri nadmernej námahe brucha zdvíhaním ťažkých bremien alebo pri silnom kašli.
Frekvencia výmeny stomických pomôcok
Frekvencia výmeny závisí od typu stómie, konzistencie stolice a tiež od toho, aký stomický systém používate (či je to jednodielny alebo dvojdielny systém). Ak používate jednodielne výpustné vrecko, mení sa raz denne. Ak používate dvojdielny systém a máte uzavreté vrecko, vrecko meníte iba dvakrát denne. Ak používate dvojdielny systém a máte výpustné vrecko, vrecko meníte raz denne. Jednodielny urostomický systém sa mení raz denne. Ak je všetko v poriadku a nedochádza ku komplikáciám so stómiou, výmena v takejto frekvencii je úplne dostatočná a pomôcky sú plne hradené poisťovňou.
Ak máte komplikácie so stómiou (pomôcka podteká, nedrží atď.), je čas zvážiť výmenu stomickej pomôcky. Pomôcka, ktorá vám vyhovovala v nemocnici alebo po operácii, už nemusí byť vhodná napríklad o rok, alebo aj o 10 rokov. Okolie stómie sa mení a je potrebné mu pomôcku prispôsobiť.
Podtekanie stomickej pomôcky
Dôvodov, prečo podložka nedrží dobre, môže byť veľa a vždy je potrebné situáciu posúdiť individuálne. Najčastejšie sú to:
- Nesprávny výber pomôcky.
- Nesprávne používanie pomôcky alebo nesprávna starostlivosť o pokožku (napríklad použitie nesprávnych prípravkov na odstránenie podložky z pokožky alebo natieranie mastným krémom pred aplikáciou podložky).
- Nesprávne použitie alebo nepoužívanie príslušenstva. Každý výrobok v sortimente príslušenstva na starostlivosť o stómiu má svoju vlastnú funkciu a pri správnom používaní uľahčuje, urýchľuje a zvyšuje bezpečnosť manipulácie.
Správna starostlivosť o pokožku v okolí stómie a používanie príslušenstva zvyšuje priľnavosť stomickej pomôcky. Je pravda, že iba na zdravej pokožke môže pomôcka dobre držať. Podložka stomického vrecúška nebude dobre držať na ochlpenej koži, môže teda byť potrebné pokožku oholiť. Dajte pri tom ale veľký pozor, aby v okolí stómie nevzniklo žiadne poranenie, hojenie by mohlo byť veľmi komplikované.
Návrat do bežného života
Dĺžka rekonvalescencie je individuálna. Závisí to od mnohých faktorov, najmä od typu ochorenia a priebehu operácie. Aj keď všetko nejde tak, ako by ste chceli, buďte trpezliví, vždy je potrebný nejaký čas a všetko sa bude postupne zlepšovať.
Mnoho ľudí so stómiou sa po zotavení vráti do práce. Nie je dôvod, prečo by sa pacient so stómiou nemohol čoskoro opäť vrátiť k plnohodnotnému životu, aký pozná. Môže znova ísť do divadla, do reštaurácie alebo dokonca zatancovať. Záleží len na tom, ako rýchlo získa späť sebavedomie. Stomické systémy sú bezpečné a diskrétne, takže môžete byť bez starostí. Môžete zostať aktívni aj po operácii, stómia vám v tom nezabráni.
Pre zlepšenie fyzickej kondície odporúčame špeciálny cvičebný program pre pacientov so stómiou me+ recovery. Program me+ recovery poskytuje širokú škálu tipov a rád a ponúka radu ľahkých cvikov na zotavenie sa po operácii, k opätovnému získaniu sebavedomia a k zníženiu rizika zdravotných komplikácií. Ak ste pred operáciou neboli aktívni, je ten správny čas začať! Po operácii začnite robiť správny pohyb, uvidíte, že sa to vyplatí!
Život s obavami zo zápachu
Častou obavou u pacientov so stómiou je zápach. Každému prirodzene napádajú obavy ako: „Čo keď sa stomická pomôcka niekde v spoločnosti uvoľní?“ a „Čo keď budú ostatní vývod cítiť?“ Pomôcky pre stomiky sú dnes ale na takej úrovni, že aj v tomto ohľade dokážu svojim pacientom zaistiť bezpečie a pohodlie. Moderné stomické pomôcky obsahujú filter, ktorý výrazne eliminuje zápach a nafúknutie vrecka (nezabudnite ho však pred kúpaním alebo sprchovaním zakryť nálepkou, ktorá je súčasťou každého balenia stomických pomôcok). V súčasnosti existujú aj spoľahlivé pohlcovače zápachu vyvinuté špeciálne pre ľudí so stómiou. Dôležité je aj správne stravovanie. Postupom času si sami všimnete, ktoré potraviny vás viac nafúknu alebo vám nijako nerobia dobre. Odsledujete si to a budete sa vyhýbať potravinám, ktoré vám spôsobujú nafukovanie alebo plynatosť.
Kúpanie a sprchovanie
Áno! Nie je dôvod vyhýbať sa vode len kvôli stómii. Pri kúpaní alebo sprchovaní by sa vrecko malo používať ako zvyčajne. Nezabudnite však filter na vrecku zakryť nálepkou (sú v každom balení). Filter by sa znehodnotil vlhkosťou. Po kúpaní alebo sprchovaní nálepku z filtra opäť odstráňte.
Alkohol a stómia
Odporúčame poradiť sa s lekárom, pretože nejde len o stómiu, ale aj o základné ochorenie alebo prebiehajúcu liečbu. Čo sa týka stómie, pohár alebo dva nemôžu ublížiť. Vplyv alkoholu bude rovnaký ako predtým. Väčšie množstvo piva môže spôsobiť hnačku, perlivé nápoje môžu spôsobiť plynatosť.
Stomické pomôcky: Typy a úhrada
Základnou pomôckou pre stomika je stomické vrecko. Existujú dva základné typy:
- Jednodielne stomické sáčky (tiež jednodielne systémy, 1D systémy): Sú také stomické sáčky, kedy je adhezívna podložka s zachytávacím sáčkom v jednom kuse. Jednodielne vrecko sa preto vždy prelepuje celé. Tieto 1D systémy môžu byť uzavreté (po naplnení je potrebné vrecko vymeniť) aj výpustné (po naplnení vrecka umožňujú vypúšťanie stómie bez prelepovania a výmeny vrecka).
- Dvojdielne stomické vrecká (tiež dvojdielne systémy, 2D systémy): Sú stomické vrecká, pri ktorých sa samostatne lepí podložka, ku ktorej sa následne pripevní samotné vrecko. Pri výmene môže podložka zostávať na koži, stačí k nej pripevniť nové vrecko. Pacient tak má napríklad možnosť meniť veľkosť vrecka podľa potreby. Podložka je súčasť dvojdielneho systému.
Okrem vrecúšok existujú aj ďalšie pomôcky, ako napríklad:
- Podložky: Sú súčasťou dvojdielnych systémov. Príkladom je podložka Natura, konvexná, tvarovateľná, 57/33-45 mm, určená pre stomických pacientov. Vnútorná hojivá hmota podložky je tvarovateľná ako do strán, tak aj do hĺbky. Umožní tak použitie pre vpadnuté aj čiastočne vpadnuté stómie. Jednoduché použitie - tvaruje sa prstami, je mäkká, jemne priľne k stómiu a minimalizuje tak vznik kožných problémov. Vhodná pre ošetrenie vpadnutých stómií pod úrovňou brušnej steny.
- Gelujúce prípravky: Aplikujú sa do stomického vrecka predovšetkým u ileostomikov, u ktorých je obsah čreva nezahustený.
- Prietržné pásy: Využijú stomici, u ktorých sa objavia komplikácie v podobe parastomálnej prietrže.
Úhrada stomických pomôcok
Úhrada stomických pomôcok je zabezpečená zdravotnými poisťovňami. Rozsah úhrady zdravotníckych pomôcok na základe zákona nájdete v § 26 zákona č. 363/2011 Z. z. Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. (VšZP) poskytuje úhradu stomických pomôcok v súlade so zákonom č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a so zákonom č. 363/2011 o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín na základe verejného zdravotného poistenia.
Okrem vrecúšok na vývod hradia stomikom poisťovne aj ďalšie pomôcky. Úhrada tohto stomického príslušenstva má svoje mesačné finančné a kusové limity. Všetky popísané pomôcky Convatec sú plne hradené zdravotnými poisťovňami. Limity sa líšia v závislosti od typu stómie a typu používaného systému.
Ako požiadať o úhradu stomických pomôcok
Podľa zákona č. 362/2011 Z. z. § 143k ods. je zdravotnícky materiál, pre aplikáciu a používanie ktorého nepotrebuje pacient lekára a vie ju plnohodnotne používať samostatne. Každá z pomôcok má pridelený svoj číselný kód (stĺpec D spomenutého Zoznamu), podľa ktorého si ju viete dohľadať v tabuľke na stránke MZ SR, tiež si viete dohľadať, či musíte/nemusíte doplácať (stĺpec M Zoznamu), ako aj z akých možností vyberať.
Poukaz na zdravotnícku pomôcku môže predpísať iba odborný lekár. Nikdy nie všeobecný lekár, okrem inkontinentných pomôcok. Medicínske zdôvodnenie prečo je pomôcka dôležitá, prečo ju lekár predpisuje. Takto predpísaný lekársky poukaz je nutné doručiť poštou alebo osobne do príslušnej zdravotnej poisťovne na schválenie revíznemu lekárovi v prípade, že ide o pomôcku, ktorej poskytnutie a úhradu MUSÍ schváliť zdravotná poisťovňa. To, či o takúto pomôcku ide, zistíte podľa skratky „ZP“, ktorá je v takom prípade uvedená v stĺpci „Q“ Zoznamu. Informovať by mal lekár, ktorý danú pomôcku predpisuje.
Vo výnimočných prípadoch možno uhradiť poistencovi pri pomôckach, u ktorých sú stanovené limity (množstvový, finančný, časový) aj rozsah nad stanovený limit. Žiadosť o nadlimitné množstvo podáva ošetrujúci lekár.
Registrované pomôcky, ktoré nie sú uvedené v zozname zdravotníckych pomôcok možno plne/čiastočne uhradiť na základe verejného zdravotného poistenia iba, ak s úhradou vopred súhlasila poisťovňa pred poskytnutím pomôcky.
Finančná spoluúčasť a možnosti jej úhrady
Pacienti na Slovensku často doplácajú za zdravotnícke pomôcky, vrátane stomických pomôcok. Asociácia na ochranu práv pacientov upozorňuje na vážnu situáciu v doplatkoch za zdravotnícke pomôcky. Z prieskumu asociácie vyplynulo, že značná časť pacientov dopláca za zdravotnícke pomôcky najmenej 15 eur mesačne, pričom niektorí doplácajú aj viac.
Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. (VšZP) poskytuje v individuálnych prípadoch poistencovi na základe jeho žiadosti úhradu spoluúčasti alebo doplatku na predpísané lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky.
Podmienky pre úhradu spoluúčasti VšZP
- Poistenec podáva príslušnej pobočke poisťovne Žiadosť o úhradu spoluúčasti pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti, na ktorú žiada úhradu spoluúčasti, a poisťovňa žiadosť vopred odsúhlasí.
- Poistenec nie je osobou, ktorá má nárok len na neodkladnú zdravotnú starostlivosť.
- Poistenec sa pravidelne podrobuje preventívnym prehliadkam, preventívnemu očkovaniu, vedie zdravý spôsob života a riadi sa odporúčaniami ošetrujúceho lekára o zdravom životnom štýle.
- Poistenec má objektívne zistenú neznášanlivosť na lieky alebo dietetické potraviny plne uhrádzané na základe verejného zdravotného poistenia alebo bol potvrdený výskyt významných nežiaducich vedľajších účinkov.
- Celková výška úhrady spoluúčasti za rok jednému poistencovi je maximálne 200 eur.
- Poskytnutie úhrady spoluúčasti umožňuje rozpočet Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a. s.
- Poistenec si môže uplatniť na príslušnej pobočke odsúhlasenú časť úhrady jednorazovo za celé schválené obdobie po jeho uplynutí alebo priebežne počas a po uplynutí schváleného obdobia, a to osobným doručením potrebných dokladov do podateľne pobočky alebo ich doručením poštou.
Doteraz platilo, že ak suma všetkých doplatkov pacienta za lieky prekročila v kalendárnom štvrťroku finančnú hranicu (limit spoluúčasti), zdravotná poisťovňa mu uhradila čiastku, o ktorú limit spoluúčasti prekročil. To znamená, že ak vám lekár predpíše a Vy si vyberiete zdravotnícku pomôcku, ktorá má lacnejšiu alternatívu, do vášho limitu spoluúčasti sa započíta cena tej najlacnejšej a nie cena tej, ktorú ste si v skutočnosti v lekárni alebo výdajni vybrali. Do akej kategórie bude poistenec patriť, sa vypočíta k prvému dňu štvrťroka. To znamená, že ak spadá v prvý deň štvrťroka medzi tých poistencov, ktorým sa doplatky odpustia priamo v lekárni alebo výdajni, bude do tejto kategórie patriť celý štvrťrok.
Zdravotnícke pomôcky na mieru
Je to individuálne vyrobená pomôcka podľa lekárskeho poukazu, ktorú predpísal lekár s požadovanou špecializáciou na jeho zodpovednosť a určil charakteristické vlastnosti zdravotníckej pomôcky a účel určenia len pre daného pacienta jednoznačne identifikovaného podľa mena, priezviska, rodného čísla. Zoznam zdravotníckych pomôcok na mieru nájdete v zákone č. 363/2011 Z. z. § 27.
Zdravotnícka pomôcka vyrobená podľa kontinuitných alebo sériových výrobných metód, ktoré vyžadujú úpravu, aby spĺňali špecifické požiadavky lekára s požadovanou špecializáciou, sa nepovažuje za zdravotnícku pomôcku na mieru.
Predpis na schválenie úhrady pomôcky na mieru vypíše ošetrujúci lekár na lekárskom poukaze/e-recepte. Platnosť preskripčného záznamu a lekárskeho poukazu na individuálne zhotovenie ortopedicko-protetickej zdravotníckej pomôcky na mieru, alebo zdravotníckej pomôcky na mieru, je 90 pracovných dní, ak bol preskripčný záznam uplatnený alebo lekársky poukaz predložený vo výdajni zdravotníckych pomôcok, vo výdajni ortopedicko-protetických zdravotníckych pomôcok alebo vo výdajni audio-protetických zdravotníckych pomôcok do 30 dní od dňa, keď bol vystavený (Zákon č. 362/2011 Z. z. § 120 ods. 5).
Dôrazne odporúčam nevyužiť na doručenie poukazu do výdajne deklarovaných 30 dní, ale doručiť ju podľa možností obratom, pretože nie je výnimkou, že výroba individuálnej zdravotníckej pomôcky trvá aj viac ako 60 dní. Ak je individuálna pomôcka vyrobená za dlhší čas, ako je 30 + 60 dní, je potrebné buď vybaviť výnimku na poisťovni alebo nový poukaz.
Výdajňa ortopedicko-protetických zdravotníckych pomôcok, audio-protetických zdravotníckych pomôcok, očné optiky na základe lekárskeho poukazu individuálne aj opravujú a upravujú zdravotnícku pomôcku (zákon č. 362/2011 Z. z. § 20 ods. 11 a ods. 12, zákon č. 362/2011 Z. z. § 118 ods.).
Podpora a združenia stomikov
Dôležitá je podpora stomickej sestry a psychológa, ako aj kontakt s pacientskymi organizáciami. Na Slovensku pôsobia aj pacientske organizácie pre stomikov, na ktoré sa pacienti tiež môžu obrátiť v prípade hľadania validných informácií. Príkladom môže byť Slovenské občianské združenie stomikov SLOVILCO.
- Slovenské občianské združenie stomikov SLOVILCO: Má sídlo v Martine a združuje takto postihnutých občanov na Slovensku, prostredníctvom okresných ILCO klubov. Jeho poslaním je zmierňovať ľudské nešťastie, utrpenie, presadzovať zrovnoprávnenie zdravotne postihnutých a sociálne znevýhodnených občanov - stomikov. SLOVILCO zabezpečuje pre svojich členov rekondično-rehabilitačné pobyty v kúpeľoch, horských hoteloch zameraných na skvalitnenie ich sebavedomia. Prednášky zabezpečujú zástupcovia jednotlivých firiem dodávajúcich stomické pomôcky. Vydávajú aj vlastný časopis SLOVILCO dvakrát do roka, sú na FB, a aj tak sa im ťažko získavajú do klubov noví zoperovaní stomici - hlavne tí mladší.
- ILCO kluby: Sú roztrúsené po celom Slovensku. V súčasnosti ich funguje 19. Každý má svojho predsedu, ktorým je samotný stomik. Osobná skúsenosť stomikov je na nezaplatenie, preto určite odporúčame zájsť do klubu, ktorý je k vášmu bydlisku čo najbližšie.