Náhrada za bolesť a sťaženie spoločenského uplatnenia: Váš komplexný sprievodca

Poškodenie zdravia môže mať zásadný vplyv na kvalitu života a spôsobiť nielen fyzickú bolesť, ale aj značné obmedzenia v každodenných aktivitách. Slovenská legislatíva poskytuje mechanizmy na finančnú kompenzáciu za tieto ujmy, konkrétne prostredníctvom náhrady za bolesť a náhrady za sťaženie spoločenského uplatnenia. Tento článok sa podrobne zaoberá týmito pojmami, vysvetľuje, ako sa vypočítavajú, a približuje proces uplatnenia nárokov.

Čo je bolestné a sťaženie spoločenského uplatnenia?

Pre začiatok je dôležité vymedziť si kľúčové pojmy:

• Bolestné je forma jednorazového peňažného odškodnenia, ktorá sa poskytuje poškodenému za utrpenie a bolesť spôsobenú zásahom do zdravia. Základom tohto nároku je samotný priebeh liečby a s ňou spojený diskomfort, obmedzenia a nepríjemnosti. Cieľom bolestného je finančne kompenzovať prežitú bolesť a nepohodu - nejde o následky zranenia ako také, ale priamo o bolestivé procesy, ktoré liečba vyžaduje (napr. operácie, sadrovanie, hojenie rán a pod.). Bolesť je definovaná ako ujma spôsobená poškodením na zdraví, jeho liečením alebo odstraňovaním jeho následkov.
• Sťaženie spoločenského uplatnenia je stav v súvislosti s poškodením na zdraví, ktoré má preukázateľne nepriaznivé následky pre životné úkony poškodeného, na uspokojovanie jeho životných a spoločenských potrieb alebo na plnenie jeho spoločenských úloh. Tento pojem vieme charakterizovať ako istú mieru toho, ako veľmi sa vám sťaží uplatnenie v živote a v spoločnosti. Tu sa už nehodnotí bolesť a samotné poškodenie zdravia, ale hodnotia sa následky. Posudzuje sa to, aký vplyv a dopad malo poškodenie zdravia na váš život a v akej predpokladanej miere vás obmedzí v uplatnení sa.

Poškodením na zdraví rozumieme poškodenie zdravia spôsobené úrazom, chorobou z povolania alebo iným poškodením na zdraví.

Právny základ a kto poskytuje náhradu

Úprava náhrady za bolesť a za sťaženie spoločenského uplatnenia je zakotvená v zákone č. 437/2004 Z. z. o náhrade za bolesť a o náhrade za sťaženie spoločenského uplatnenia v znení neskorších predpisov. Náhradu poskytuje osoba povinná podľa osobitných predpisov, ktorá sa označuje ako „poskytovateľ náhrady“. Môže sa jednať o:

• Sociálnu poisťovňu pri pracovných úrazoch a chorobách z povolania.
• Komerčnú poisťovňu pri dopravných nehodách (z povinného zmluvného poistenia).
• Fyzickú osobu, ktorá je povinná poskytnúť náhradu podľa ustanovenia § 444 Občianskeho zákonníka (pri škode na zdraví sa jednorazovo odškodňujú bolesti poškodeného a sťaženie jeho spoločenského uplatnenia).

Ak si poškodený poškodenie na zdraví spôsobil sám, má nárok na bolestné len vtedy, ak je poistený v komerčnej poisťovni.

Kto má nárok na náhradu?

Na túto náhradu má nárok každý, kto je zamestnancom alebo patrí medzi osoby zahrnuté do úrazového poistenia podľa príslušných zákonov. Zamestnanec alebo fyzická osoba podľa ustanovenia § 17 odseku 2 zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení v znení neskorších predpisov (napríklad žiaci stredných a vysokých škôl, dobrovoľní hasiči, členovia banskej záchrannej služby a pod.) má nárok na náhradu, ak utrpela pracovný úraz alebo sa u nej zistila choroba z povolania. Tieto osoby môžu žiadať o náhradu v Sociálnej poisťovni.

Ak si poškodený spôsobil ujmu sám, nie je úrazovo poistený, nie je zamestnancom a ani nespadá pod kategóriu osôb upravených ustanovením § 17 odseku 2 zákona č. 461/2003 Z. z., nemá nárok na náhradu.

Ako sa vypočítava náhrada?

Rozhodujúcim faktorom je lekársky posudok, ktorý vystaví lekár hodnotiaci poškodenie zdravia. V lekárskom posudku sa bolesť a sťaženie spoločenského uplatnenia hodnotí určitým počtom bodov podľa sadzieb bodového hodnotenia uvedených v prílohe č. 1 zákona č. 437/2004 Z. z. (I. a III. časť pre bolesť, II. a IV. časť pre sťaženie spoločenského uplatnenia).

Výška náhrady sa vypočítava ako súčin celkového počtu bodov a hodnoty jedného bodu. Hodnota jedného bodu predstavuje 2% z priemernej mesačnej mzdy v národnom hospodárstve SR za predchádzajúci rok. Aktuálnu hodnotu určuje štát každoročne k 31. máju opatrením vyhláseným v Zbierke zákonov SR.

Príklad výpočtu

V lekárskom posudku je uvedený celkový počet bodov 30. Výška 2% z priemernej mesačnej mzdy za predchádzajúci kalendárny rok 2023 je 28,60 eur (2% z 1 430 eur = 28,60 eur). V tomto prípade by výška náhrady bola 30 bodov * 28,60 eur/bod = 858 eur.

Je dôležité poznamenať, že pri výpočte sa 2% počítajú z priemernej mzdy za predchádzajúci kalendárny rok.

Tabuľka hodnôt jedného bodu

Poznámka: Hodnota za rok 2025 je predbežná a vychádza z predpokladaného rastu miezd. Ministerstvo zdravotníctva SR každoročne do 31. mája ustanovuje výšku náhrady opatrením vyhláseným v Zbierke zákonov Slovenskej republiky.

Miera zavinenia a zvýšenie náhrady

Ak sa preukáže, že poškodený svojím správaním prispel k úrazu alebo chorobe (napríklad porušením bezpečnostných pravidiel), môže byť výška náhrady znížená úmerne miere zavinenia.

V prípadoch hodných osobitného zreteľa, akým je uznanie invalidity, môže náhradu za sťaženie spoločenského uplatnenia súd zvýšiť najviac o 50%.

Poskytovateľ náhrady a poškodený môžu uzatvoriť dohodu o náhrade za sťaženie spoločenského uplatnenia, a to aj nad výšku náhrady ustanovenej zákonom, najviac však zvýšenú o 50 %.

Proces uplatnenia nároku

1. Vyšetrenie ujmy a lekársky posudok

Ak ujmu spôsobila poškodenému tretia osoba, má poškodený právo obrátiť sa na príslušný orgán, ktorý je oprávnený spôsobenie ujmy vyšetriť, napr. bezpečnostný technik, Policajný zbor alebo Úrad pre dohľad na zdravotnou starostlivosťou. Po vyšetrení spôsobenej ujmy a miery zavinenia sa poškodený obráti na ošetrujúceho lekára, ktorý vypracuje lekársky posudok.

Lekársky posudok sa vydáva písomne a doručuje sa poškodenému, osobe, ktorej dal poškodený súhlas žiadať o lekársky posudok, a posudzujúcemu lekárovi. Lekársky posudok sa vydáva po ustálení zdravotného stavu poškodeného. Ak ide o sťaženie spoločenského uplatnenia, lekársky posudok sa vydáva spravidla až po uplynutí jedného roka od poškodenia na zdraví.

Lekársky posudok musí obsahovať:

• Meno, priezvisko, dátum narodenia, adresu trvalého alebo prechodného pobytu a povolanie poškodeného.
• Dátum vzniku poškodenia na zdraví; ak ide o chorobu z povolania, dátum priznania choroby z povolania.
• Miesto, kde vzniklo poškodenie na zdraví.
• Čísla položiek, podľa ktorých sa hodnotila bolesť a sťaženie spoločenského uplatnenia.
• Určenie diagnózy, hodnotenie v bodoch a zdôvodnenie a celkový počet bodov.

Z lekárskeho posudku musí byť zrejmé, na základe akých skutočností posudzujúci lekár dospel k celkovému počtu bodov. Ak vzniknú dôvodné pochybnosti o správnom hodnotení v lekárskom posudku, môžu oprávnené osoby požiadať o vydanie znaleckého posudku.

2. Podanie žiadosti

Ak ide o pracovný úraz alebo chorobu z povolania, je potrebné podať žiadosť na príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne. Proces možno absolvovať elektronicky cez portál Slovensko.sk, ak máte elektronický občiansky preukaz a kvalifikovaný elektronický podpis. Žiadosť je však možné podať aj písomne - poštou alebo osobne na príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne. Formulár žiadosti nájdete na ich webovej stránke alebo vám ho ochotne poskytnú na pobočke. K žiadosti nezabudnite priložiť lekársky posudok, konkrétne časť „A. Hodnotenie bolestného“, ktorú vyplní lekár, ktorý vás liečil v súvislosti s daným pracovným úrazom alebo chorobou z povolania.

3. Uplatnenie náhrady v trestnom konaní (adhézne konanie)

Ako poškodený si môžete uplatniť náhradu škody na zdraví spôsobenú trestným činom v tzv. adhéznom konaní. Podľa § 46 ods. 3 Trestného poriadku, poškodený, ktorý má podľa zákona proti obvinenému nárok na náhradu škody, ktorá mu bola spôsobená trestným činom, je tiež oprávnený navrhnúť, aby súd v odsudzujúcom rozsudku uložil obžalovanému povinnosť nahradiť túto škodu; návrh musí poškodený uplatniť najneskôr do skončenia vyšetrovania alebo skráteného vyšetrovania. Z návrhu musí byť zrejmé, z akých dôvodov a v akej výške sa nárok na náhradu škody uplatňuje. Uplatniť náhradu škody na zdraví alebo aj inú škodu teda môžete uplatniť najneskôr pri záverečnom preštudovaní vyšetrovacieho spisu, o úkone ktorom Vás vyšetrovateľ musí upovedomiť a predvolať naň. Súčasťou náhrady škody na zdraví je náhrada bolestného a sťaženia spoločenského uplatnenia, ktorého výška sa vypočítava na základe lekárskeho posudku podľa rozsahu spôsobených zranení. Súčasťou náhrady škody na zdraví je aj náhrada straty na zárobku, o ktorý ste boli v dôsledku svojej práceneschopnosti ukrátený alebo aj náhrada nákladov na liečenie.

4. Uplatnenie náhrady pri škode spôsobenej prevádzkou motorového vozidla

Ak bola ujma spôsobená v súvislosti s dopravnou nehodou, poškodený sa môže obrátiť na komerčnú poisťovňu osoby, ktorá ujmu spôsobila.

5. Uplatnenie náhrady pri nesprávnom zákroku alebo liečbe

Pri škode na zdraví spôsobenej nesprávnym zákrokom alebo liečbou platí subjektívna lehota 2 roky, ktorá sa počíta odo dňa, keď sa poškodený dozvie o škode a kto za ňu zodpovedá. Objektívna lehota je tri roky. Odporúča sa podať podnet na prešetrenie na príslušný Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou prešetrí poskytnutú zdravotnú starostlivosť. Následne po prešetrení úradom pre dohľad požiadate o lekársky posudok podľa zákona o náhrade za bolesť a o náhrade za sťaženie spoločenského uplatnenia, ktorý stanoví výšku náhrady škody a túto si uplatníte u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Odporúča sa kontaktovať predovšetkým lekára špecialistu, ktorý vie aspoň predbežne posúdiť Váš problém, prípadne vyhľadať možnosti aj v zahraničí alebo znalecký ústav, ktorý by vypracoval znalecký posudok.

6. Exekučné konanie

Ak súd uloží vinníkovi povinnosť zaplatiť náhradu škody a k úhrade nedôjde, poškodený môže podať návrh na exekučné konanie, keďže rozsudok v trestnom konaní je exekučným titulom. Odporúčame poslať výzvu k úhrade a podľa vášho rozhodnutia poslať číslo bankového účtu alebo žiadať zaplatenie poštovou poukážkou s uvedením lehoty úhrady. Návrh na vykonanie exekúcie Vám spíše ktorýkoľvek súdny exekútor.

Ďalšie nároky pri škode na zdraví

Okrem bolestného a náhrady za sťaženie spoločenského uplatnenia si môžete podľa zákona o sociálnom poistení (z.č. 461/2003) uplatniť aj:

• Náhradu nákladov spojených s liečením: Ide o náklady, ktoré nie sú kryté povinným zdravotným poistením a boli účelne vynaložené na vaše liečenie (napr. lieky, zdravotné pomôcky).
• Náhradu straty na zárobku: O ktorý ste boli v dôsledku svojej práceneschopnosti ukrátený.
• Náhradu nemajetkovej ujmy: Tá má odlišnú povahu. V nej ide o zásah do psychickej sféry človeka, pričom je tento zásah v takej miere, že ho samotná náhrada škody na zdraví nepokryje. Zatiaľ čo škoda na zdraví je obsiahnutá v ustanovení § 444 Občianskeho zákonníka, možnosť žiadať o náhradu nemajetkovej ujmy zakladá § 13 ods. 2 v ustanoveniach o osobnostných právach. Za určitých situácií je možné domáhať sa obidvoch náhrad, ak viete preukázať, že ujma na vašom duševnom zdraví vznikla v takej veľkej miere, že ju náhrada vyplývajúca zo zákona o bolestnom nepokryje.

tags: #narok #na #bolestne #tlac