Komplexný sprievodca nárokmi a platbami v slovenskom zdravotníctve

Povinné zdravotné poistenie je na Slovensku štandardom, a preto automaticky predpokladáme, že za zdravotnú starostlivosť platíme len vo výnimočných prípadoch. Či už ide o štátnu alebo súkromnú poisťovňu, zo zákona máme nárok na preplatenie preventívnych prehliadok, pobytov v nemocnici a v odôvodnených prípadoch aj na kúpeľnú liečbu.

Platby v zdravotníctve podľa zákona č. 577/2004 Z. z.

Za poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti neplatíte. Neodkladná zdravotná starostlivosť je zdravotná starostlivosť poskytovaná osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje jej život. Bez rýchleho poskytnutia zdravotnej starostlivosti môže taký zdravotný stav osoby vážne ohroziť jej zdravie, spôsobiť náhlu a neznesiteľnú bolesť alebo náhle zmeny jej správania a konania, pod vplyvom ktorých bezprostredne ohrozuje seba alebo svoje okolie. Neodkladná zdravotná starostlivosť je aj zdravotná starostlivosť poskytovaná pri pôrode.

Za čo si pacient pripláca?

Za liečbu a lekárske výkony platíte v nižšie uvedených prípadoch. Okrem týchto prípadov, tak ako doteraz, doplácate za liečbu u zubného lekára. U zubného lekára sa zo zdravotného poistenia hradí len ošetrenie s použitím štandardných materiálov. Ak máte záujem o zdravotnú starostlivosť s využitím nadštandardných materiálov, doplácate rozdiel v cene medzi štandardným a nadštandardným materiálom. Cenu nadštandardného materiálu si určí každá zubná ambulancia sama.

Existujú aj zákroky a služby, ktoré si pacient hradí sám:

• Interrupcia (v prípade, že nejde o zákrok zo zdravotných dôvodov)
• Sterilizácia
• Umelé oplodnenie
• Dôkazy vplyvu alkoholu
• Krvné testy na návykové látky
• Transplantácia vlasov
• Plastická operácia na kozmetické účely
• Obriezka
• Prepichnutie uší
• Rôzne vyšetrenia pre administratívne účely
• Doplatok za liečbu u zubára
• Ostatné služby

Poplatky za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti

• Ambulantná pohotovostná služba a zubno-lekárska pohotovostná služba: Poistenec platí 2 eurá. Ak ho lekár následne odošle k poskytovateľovi ústavnej pohotovostnej služby, tento poplatok mu účtovať nebudú.
• Kúpeľná liečba: Zdravotná starostlivosť poskytnutá v prírodných liečebných kúpeľoch v súlade s indikačným zoznamom je v plnom rozsahu hradená zdravotnou poisťovňou. Poistenec uhrádza poplatok za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti, zvyčajne 5 eur za deň, najmä ak nastúpi kúpeľnú liečbu mimo sezóny (október - marec).
• Nemocnica: Za pobyt v nemocnici poistenec neplatí a je celý hradený zo zdravotného poistenia. V prípade, že v nemocnici leží dojča, dieťa mladšie ako tri roky alebo onkologický pacient do 18 rokov, môže s ním bezplatne v nemocnici pobudnúť aj jedna osoba ako sprievodca. Možnosť zostať máte aj keď tieto kritéria nespĺňate, musíte však uhradiť poplatok 3,32 eura za každý deň.
• Lekáreň: Doplatky za jednotlivé lieky sú rôzne. Poplatok za recept v lekárni je 0,17 eura, okrem prípadov, keď má poistenec liek predpísaný na výpise z lekárskeho predpisu, vyberá si lieky alebo dietetické potraviny, ktoré si plne hradí sám, alebo v prípade očkovacích látok označených symbolom "V".
• Pohotovosť: Ak sa poistenec rozhodne ísť na pohotovosť, za ošetrenie zaplatí 1,99 €. Ak po vyšetrení poistenca nasleduje prijatie do nemocnice, poplatok 1,99 € neuhrádza.
• Platenie za dopravu: Za 1 kilometer prepravy sanitkou platíte 0,07 €.

Výkony hradené zdravotnou poisťovňou

V zmysle Zákona o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia č. 577/2004 Z. z., zdravotné poisťovne preplácajú:

• Ústavnú zdravotnú starostlivosť
• Primárnu ambulantnú starostlivosť vrátane stomatológie
• Preventívne prehliadky a lekársku službu prvej pomoci
• Odbornú starostlivosť so všetkými náročnými vyšetreniami
• Dopravnú zdravotnú a leteckú záchrannú službu
• Kúpeľnú liečbu na predvolanie pre deti a dospelých
• Špecializovanú liečbu v zahraničí, ak takú neposkytujú slovenské zdravotnícke zariadenia

Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s., uhrádza svojim poistencom aj liečbu mimoriadne nákladných ochorení a v odôvodnených prípadoch aj unikátne zdravotné výkony alebo iné nákladné operácie.

Preventívne prehliadky

Aj keď pravidelne odchádza isté percento z nášho platu práve do zdravotnej poisťovne, málokto z nás v dospelosti využíva všetko, na čo má nárok.

• Všeobecný lekár: Pacient má hneď po narodení do jedného roku života nárok na deväť prehliadok, následne vo veku 18 mesiacov absolvuje ďalšiu. Od troch do 18 rokov má právo na jednu preventívku za dva roky a po osemnástke platí to isté. V prípade, že ste darcom krvi, orgánov alebo tkaniva, k všeobecnému môžete prísť na prehliadku raz za rok.
• Zubár: U zubára platia rozdielne pravidlá pre deti a dospelých. Deti do 18 rokov majú nárok na dve prehliadky ročne, dospelí na jednu. Výnimkou sú tehotné ženy, ktoré majú preplatené dve prehliadky ročne.
• Gynekológ: V prípade gynekologického vyšetrenia má každá žena staršia ako 18 rokov alebo každá žena, ktorá už bola tehotná, nárok na jednu preventívnu prehliadku za rok. Tehotné pacientky môžu gynekológa navštevovať každý mesiac počas tehotenstva, rovnako im poisťovňa preplatí aj prehliadku šesť týždňov po pôrode.
• Urológ: K urológovi môžu na preventívnu prehliadku s úhradou poisťovne zavítať muži starší ako 40 rokov raz za tri roky.
• Gastroenterológ: Aj u gastroenterológa máte nárok na preventívnu prehliadku raz za 10 rokov, ak máte po pätdesiatke. V prípade zvýšeného rizika rakoviny hrubého červa a konečníka je možné prehliadku absolvovať raz za 5 rokov.

Nárok na zdravotnú starostlivosť a neplatiči

Zabezpečenie prístupu k zdravotnej starostlivosti je prioritou pre každého občana. Avšak, existujú situácie, kedy môže byť tento prístup obmedzený, najmä v prípade nedoplatkov na zdravotnom poistení. Tento článok sa zameriava na práva a povinnosti poistencov v súvislosti s obmedzenou zdravotnou starostlivosťou v prípade, že si neplnia svoje povinnosti voči zdravotnej poisťovni.

Kto je považovaný za dlžníka?

Podľa zákona je za dlžníka považovaný poistenec alebo platiteľ poistného, u ktorého zdravotná poisťovňa eviduje pohľadávku na preddavku na poistnom po lehote splatnosti najmenej za tri mesiace. Dlžníkom sa stáva aj ten, kto má nedoplatok alebo dlžné poistné od vzniku verejného zdravotného poistenia do potvrdenia prihlášky zdravotnou poisťovňou. Ak je pohľadávka vyššia ako 10 eur za tri mesiace, poistenec sa dostáva do zoznamu dlžníkov s nárokom len na neodkladnú zdravotnú starostlivosť.

Ak zdravotná poisťovňa voči vám (ku dňu zverejnenia zoznamu dlžníkov) eviduje splatnú pohľadávku na celkovú sumu vyššiu ako 100 EUR, stávate sa dlžníkom. Dlh môže vzniknúť:

• na preddavku poistného - po lehote splatnosti, najmenej za 3 mesiace,
• na nedoplatku alebo poistnom, ktoré ste boli povinní uhradiť odo dňa vzniku verejného zdravotného poistenia, do dňa potvrdenia prihlášky zdravotnou poisťovňou.

Dôsledky neplatenia odvodov

Neplatiť odvody do zdravotnej poisťovne sa nevypláca. Ak tri mesiace v kalendárnom roku nezaplatíte povinné odvody do svojej zdravotnej poisťovne alebo v termíne neuhradíte nedoplatky, môžete sa dostať do problémov. Podľa zákona o zdravotných poisťovniach porušujete zákon. U lekára vás môžu ošetriť iba v akútnych prípadoch alebo si budete musieť lekársky výkon v plnej výške zaplatiť sami. Tento problém sa týka najmä samoplatiteľov a samostatne zárobkovo činných osôb.

Neplatiči nielen pripravujú zdravotnú poisťovňu o peniaze, ale škodia aj sami sebe. Nemusia dostať plánovanú zdravotnú starostlivosť, napríklad kúpele, plánované ošetrenie v ambulancii alebo plánovanú hospitalizáciu. Majú totiž nárok len na akútne ošetrenie. Problémom sa vyhnú len tie samostatne zárobkovo činné osoby a samoplatitelia, ktorých dlh nie je vyšší ako desať eur.

Postihy a sankcie

Tým, ktorí neodvádzajú platby na zdravotné poistenie, nehrozí iba obmedzená zdravotná starostlivosť, ale aj ďalšie postihy. U lekára ho ošetria bezplatne iba vtedy, ak je v ohrození život človeka. Môže dostať od Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou pokutu až do výšky 3319 eur. Ak nereaguje na výzvy poisťovne, tá môže proti nemu podať návrh na exekúciu. Exekútor môže dať príkaz na sťahovanie dlhu z platu dlžníka. Viete o tom, že dlžná suma nie je všetko? Za neplatenie zdravotného poistenia ľahko dostanete pokutu od Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Pohybuje sa až do výšky 3 319 EUR. Zdravotná poisťovňa vám pokutu udeliť nemôže, ale dlh bude vymáhať všetkými legálnymi spôsobmi - počnúc upomienkami a končiac exekúciou. Výška dlhu tak každým dňom narastá.

Rozsah neodkladnej zdravotnej starostlivosti

Neodkladná zdravotná starostlivosť súvisí s náhlou zmenou zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje život danej osoby. Nárok na ňu má každý, vždy a za každých okolností, teda aj tí, čo si neplatia zdravotné odvody alebo majú dlžoby. Týka sa to napríklad havárií, ale aj zdravotnej starostlivosti poskytovanej pri pôrode. Jej súčasťou je neodkladná preprava osoby do zdravotníckeho zariadenia, neodkladná preprava medzi zdravotníckymi zariadeniami a neodkladná preprava darcov orgánov, tkanív a buniek určených na transplantáciu.

V zmysle § 2 ods. 3 zák. č. 576/2004 Z. z. je neodkladná zdravotná starostlivosť zdravotná starostlivosť, ktorá sa poskytuje osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje jej život alebo niektorú z jej základných životných funkcií, bez rýchleho poskytnutia zdravotnej starostlivosti môže vážne ohroziť jej zdravie, spôsobuje jej náhlu a neznesiteľnú bolesť, ktorej bezprostredné neliečenie by mohlo viesť k ohrozeniu jej života alebo zdravia, alebo spôsobuje náhle zmeny správania a konania, pod ktorých vplyvom osoba bezprostredne ohrozuje seba alebo svoje okolie. Neodkladná starostlivosť je aj taká zdravotná starostlivosť, ktorá sa poskytuje pri pôrode a pri vyšetrení, diagnostike a liečbe rýchlo sa šíriacej a život ohrozujúcej nákazy, ak existuje dôvodné podozrenie, že osoba môže byť zdrojom takejto rýchlo sa šíriacej a život ohrozujúcej nákazy.

Súčasťou neodkladnej starostlivosti je neodkladná preprava osoby do zdravotníckeho zariadenia, ak si zdravotný stav tejto osoby vyžaduje poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti počas prepravy do zdravotníckeho zariadenia alebo medzi zdravotníckymi zaradeniami, neodkladná preprava darcu ľudského orgánu alebo príjemcu ľudského orgánu, ak si ich zdravotný stav vyžaduje poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti počas prepravy, neodkladná preprava zdravotníckych pracovníkov, ktorí vykonávajú činnosti súvisiace s odberom ľudského orgánu, ak by odklad ich prepravy mohol ohroziť život alebo zdravie príjemcu ľudského orgánu alebo by mohol viesť k nezvratnému poškodeniu ľudského orgánu určeného na transplantáciu, a neodkladná preprava ľudského orgánu určeného na transplantáciu, ak by odklad prepravy tohto ľudského orgánu mohol ohroziť život alebo zdravie príjemcu ľudského orgánu alebo by mohol viesť k nezvratnému poškodeniu tohto ľudského orgánu.

Čo hradí poisťovňa pri neodkladnej starostlivosti?

Zdravotná poisťovňa hradí výkony súvisiace s neodkladnou zdravotnou starostlivosťou, kapitáciu, prvé vyšetrenie pri poskytovaní špecializovanej ambulantnej starostlivosti, lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny, pri predpise ktorých lekár uviedol poznámku „Neodkladná zdravotná starostlivosť" a preventívne prehliadky tehotných žien.

Čo poisťovňa nehradí?

Poisťovňa nehradí ostatné preventívne vyšetrenia, ADOS, stomatologické výkony okrem akútnej starostlivosti, lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny bez poznámky „Neodkladná zdravotná starostlivosť". Neschvaľuje plánovanú zdravotnú starostlivosť nahlasovanú cez HOSPICOM (plánované operácie), jednodňovú zdravotnú starostlivosť, kúpeľnú starostlivosť, lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny podliehajúce predchádzajúcemu súhlasu zdravotnej poisťovne. Od 1. novembra 2021 nemáte nárok na preplatenie inej ako neodkladnej zdravotnej starostlivosti u každého poskytovateľa - v ambulancii, v lekárni, v nemocnici, v kúpeľoch.

Ako sa vyhnúť problémom s neplatením?

Aby ste sa vyhli problémom s neplatením a obmedzením zdravotnej starostlivosti, je dôležité dodržiavať niekoľko zásad:

• Pravidelne plaťte odvody: Uistite sa, že pravidelne a včas platíte odvody do zdravotnej poisťovne.
• Kontrolujte si platby: Pravidelne kontrolujte, či sú vaše platby správne zaevidované zdravotnou poisťovňou.
• Hláste zmeny: Zdravotnej poisťovni je potrebné vždy do ôsmich dní nahlásiť dôležité zmeny, napríklad to, že poistenec je nezamestnaný, začal podnikať, stal sa samoplatiteľom, začal študovať a podobne.
• Vyrovnajte dlh: Ak dlhujete zdravotnej poisťovni viac ako 10 eur, snažte sa dlh čo najskôr vyrovnať.
• Nekomplikujte si život: Nepreberanie poštovej zásielky zo zdravotnej poisťovne vám nepomôže. Od januára platí úprava v zákone o zdravotnom poistení a tá tento doteraz často využívaný postup znemožňuje. Poštová zásielka s výkazom nedoplatkov sa zo zákona považuje za doručenú aj vtedy, keď ju adresát neprevezme.

Ako postupovať v ambulancii, ak je pacient dlžník?

Ak je váš pacient dlžníkom a potrebuje neodkladnú zdravotnú starostlivosť, požiadajte zdravotnú poisťovňu o schválenie neodkladnej liečby prostredníctvom formulára. O žiadosti rozhodnú do 24 hodín. Pri posudzovaní zdravotného stavu pacienta nehrá rolu dátum, kedy sa mu stal úraz alebo kedy uňho došlo k zhoršeniu. V prípade, že dlžníkovi musíte neodkladne predpísať liek, zdravotnícku pomôcku alebo dietetickú potravinu, ktoré sú hradené z verejného zdravotného poistenia, do preskripčného záznamu nezabudnite uviesť poznámku „NEODKLADNÁ ZDRAVOTNÁ STAROSTLIVOSŤ" (alebo to napíšte na rubovú stranu lekárskeho predpisu). Lekáreň vyznačí neodkladnú zdravotnú starostlivosť na dispenzačnom zázname. Ak pri predpise lieku dlžníkovi túto poznámku neuvediete, lekáreň je oprávnená účtovať pacientovi plnú úhradu. V prípade, že ju pacient odmietne zaplatiť, lekáreň mu liek nemusí vydať.

Zoznamy dlžníkov a ako sa z nich dostať

Všetky tri zdravotné poisťovne od začiatku tohto roka majú na svojich internetových stránkach zoznamy neplatičov, od ktorých vymáhajú dlhy a mesačne ich aktualizujú. Zo zoznamu dlžníkov sa poistenec dostane len vtedy, ak svoju pohľadávku voči zdravotnej poisťovni uhradí. Poisťovne zverejnené zoznamy aktualizujú každý mesiac, a to k 20. dňu príslušného mesiaca. Znamená to, že platbu treba stihnúť vyrovnať najneskôr do polovičky mesiaca, aby stihla nabehnúť na účet poisťovne. Ak príde až po dvadsiatom, dlžník bude v zozname o mesiac dlhšie.

Stáva sa, že v zozname dlžníkov sa nájde aj platiteľ poistného, ktorý má všetky úhrady poistného a preddavky riadne zaplatené. Poisťovne radia, aby sa v tomto prípade dotknutý platiteľ obratom skontaktoval s ktorýmkoľvek kontaktným miestom zdravotnej poisťovne, kde mu urobia identifikáciu jeho platieb. Je celkom možné, že pri platbách mohlo prísť k zámene údajov, často si platiaci pomýli napríklad variabilný symbol. Zdravotná poisťovňa potom nemôže platbu správne priradiť.

Dlžník na poistnom môže priamo cez stránku podať námietku voči zaradeniu do zoznamu. Ak je námietka opodstatnená, budete zo zoznamu dlžníkov vyradení. Aj keď nie ste v zozname dlžníkov, nemusí to znamenať, že nemáte žiadne pohľadávky. Údaje v zozname majú len informatívny charakter. Z tohto dôvodu: zoznam nie je použiteľný na právne účely, zoznam neslúži ako oficiálny doklad, potvrdzujúci stav pohľadávok.

Vplyv na zamestnancov pri neplatení zamestnávateľom

Ak preddavky na poistné do zdravotnej poisťovne neodvádza za zamestnanca zamestnávateľ, zamestnanec sa nemusí obávať, že by ho lekár neošetril alebo by nemal nárok na kúpeľnú liečbu, či plánovanú operáciu. V zmysle zákona je povinnosťou zamestnávateľa z príjmu zamestnanca vypočítať a odviesť preddavky na poistné do verejného zdravotného poistenia. Ak si túto povinnosť nesplní, zákon poruší zamestnávateľ, nie zamestnanec, a preto by nebolo správne, aby bol za nesplnenie si povinnosti svojho zamestnávateľa sankcionovaný zamestnanec. Zamestnanec nemôže priamo ovplyvniť konanie svojho zamestnávateľa.

Kedy vám poskytnú plnohodnotnú starostlivosť, hoci dlhujete na poistnom?

V niektorých prípadoch poisťovne poskytujú zdravotnú starostlivosť v plnom rozsahu aj dlžníkom. Ide hlavne o tieto 3 situácie:

1. Ak sa dlžníkom stal zamestnanec, za ktorého zdravotné poistenie neplatil jeho zamestnávateľ (dlh sme si nezavinili sami, vôbec o ňom nemuseli vedieť).
2. Ak sa dlžník so zdravotnou poisťovňou riadne dohodol na splátkach.
3. Ak zdravotná poisťovňa už vymáha dlh v exekučnom konaní, poistenec ho však uhrádza formou splátok a túto skutočnosť oznámil zdravotnej poisťovni.

Pravidlá platenia zdravotného poistenia

Pravidelné mesačné odvody do zdravotnej poisťovne nie sú dobrovoľnými platbami za niečo „nad rámec“. Ide o zákonnú povinnosť pre všetkých pracujúcich dospelých. Ak zdravotné poistenie riadne neplatíme, vytvárame si dlh, až nakoniec vznikne stav, že nás žiaden lekár, s výnimkou neodkladnej starostlivosti, neošetrí. Dlhy na poistnom v mnohých prípadoch vyrastú do závratnej sumy. Preto riešme problémy včas a komunikujme s poisťovňou.

Ako sa platí zdravotné poistenie?

Platenie poistného hradíme vždy spätne. Teda - za január zaplatíme vo februári, za august v septembri, a za december potom v januári nasledujúceho roku.

Každá poisťovňa zverejňuje na svojom webe spôsob platenia poistného, aj čísla účtov, na ktoré príslušnú sumu každý mesiac prevedieme.

Kategórie klientov a ich odvody

Poisťovne rozdeľujú klientov do 4 základných kategórií:

1. Zamestnanci: Odvody do zdravotnej poisťovne za vás hradí zamestnávateľ. Preddavok na poistné sa vypočíta z vášho príjmu podľa platnej sadzby.
2. SZČO (samostatne zárobkovo činné osoby): Od 1. januára 2020 je minimálny vymeriavací základ vo výške 50 % z priemernej mesačnej mzdy z roku 2018, teda zo sumy 1 013 EUR. Minimálnym vymeriavacím základom pre SZČO je v roku 2020 suma 506,50 EUR. Minimálna výška preddavku je 70,91 EUR. Upravené odvody majú SZČO so zdravotným postihnutím, príp. SZČO, ktoré sú zároveň zamestnancami alebo poistencami štátu.
3. Samoplatitelia: Od 1. januára 2020 je minimálny vymeriavací základ vo výške 50 % z priemernej mesačnej mzdy z roku 2018, teda zo sumy 1 013 EUR. Minimálnym vymeriavacím základom pre SZČO je v roku 2020 suma 506,50 EUR. Samoplatiteľ je dobrovoľne nezamestnaná osoba, čo nie je to isté ako nezamestnaná osoba.
4. Poistenci štátu: Špeciálnou kategóriou sú poistenci štátu. Patria sem deti do 18. rokov, denní študenti vysokých škôl (avšak len do veku 30 rokov), poberatelia dôchodkov (okrem vdovského, vdoveckého, sirotského a pod.), ale tiež rodič chorého dieťaťa - počas OČR (ošetrovania člena rodiny), osoba, ktorá sa celodenne stará o dieťa do 6 rokov, osoba, ktorá sa celodenne stará o osobu s ťažkým zdravotným postihnutím, nezamestnaní, ktorí sú evidovaní na úrade práce, odsúdení alebo väzobne stíhaní a ďalšie osoby.

Upozornenie: Vymeriavací základ nie je pevný. Nezabúdajte na to, že minimálny vymeriavací základ sa každoročne mení. Aktuálne informácie sledujte hlavne vtedy, ak patríte do kategórie SZČO alebo samoplatiteľ.

Dostupnosť zdravotnej starostlivosti a plánované zmeny

V súčasnosti vládne v otázke dostupnosti zdravotnej starostlivosti značný chaos, nakoľko nie je zadefinované, kedy, kde a na ktoré služby majú ľudia nárok. Zákon č. 577/2005 o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia nám síce dáva odpoveď na to, čo sa uhrádza a neuhrádza na základe verejného zdravotného poistenia, no nestanovuje maximálnu dobu, v rámci ktorej sa má zdravotný výkon, vyšetrenie a i. vykonať.

Ciele plánovaných zmien

Cieľom plánovaných zmien je presné zadefinovanie zdravotných výkonov a termínov, do kedy sa majú vykonať. Teda pri stanovení termínu by sa najmä brala do úvahy závažnosť zdravotného stavu. Tým by sa zamedzilo nelegálnym platbám za vyšetrenia a „predbiehaniu sa“ pacientov.

Taktiež by začiatkom budúceho roka malo dôjsť k opätovnému zavedeniu poplatkov za vyšetrenie, avšak pozor - tieto poplatky sa budú vyberať za vyšetrenie po ordinačných hodinách lekára (teda dôjde k zavedeniu tzv. doplnkových ordinačných hodín, za ktoré síce pacient zaplatí určitý poplatok, ale výhodou bude možnosť objednať sa na konkrétny čas). No nebudú takéto objednávania na vyšetrenie na „úkor“ ostatným pacientom, ktorí k lekárovi prídu v rámci ordinačných hodín? Odpoveď je nie - ako bolo povedané, lekár si bude môcť zaviesť službu doplnkových ordinačných hodín až po skončení „riadnych“ ordinačných hodín. Stanovenie rozsahu ordinačných hodín nie je v „réžii“ toho-ktorého poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Kompetentným je príslušný samosprávny kraj, pričom poskytovateľ zdravotnej starostlivosti má povinnosť tento rozsah následne dodržiavať.

Príklad zo zahraničia - Česká republika

Príkladom fungovania takéhoto systému by mohli byť naši susedia - Česká republika. Tam došlo k novelizácii zákona č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění, v rámci ktorého má poistenec právo na časovú a miestnu dostupnosť hradených služieb poskytovaných zmluvnými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti príslušnej zdravotnej poisťovni, pričom miestnou dostupnosťou sa rozumie primeraná vzdialenosť od miesta trvalého pobytu poistenca a časovou dostupnosťou sa rozumie poskytnutie neodkladných a akútnych hradených služieb v lehote zodpovedajúcej ich naliehavosti. Tomu zodpovedá povinnosť príslušnej zdravotnej poisťovne zaistiť svojim poistencom takúto dostupnosť. Ak zdravotná poisťovňa dostupnosť nezabezpečí, dopustí sa správneho deliktu, za ktorý sa ukladá pokuta 100.000 Kč (cca 3.700 EUR).

Európsky preukaz zdravotného poistenia (EPZP)

Nezabudnite si so sebou pribaliť aj EPZP, vďaka ktorému získate vo všetkých členských štátoch EÚ prístup k potrebnej zdravotnej starostlivosti. EPZP vám vystavia v lehote do 30 dní odo dňa podania žiadosti s obvyklou platnosťou 10 rokov. EPZP vám vystavia vo forme obojstranného preukazu poistenca, ktorého jednu stranu tvorí EPZP a druhú stranu preukaz poistenca verejného zdravotného poistenia. Nárok nie je obmedzený na choroby vyskytujúce sa u poistenca po prvý raz pri pobyte v inom ČŠ, vzťahuje sa aj na chronické ochorenia. Ak trpí osoba chronickým ochorením, vyžadujúcim pravidelnú starostlivosť napr. dialýza, je potrebné, aby si pacient pred vycestovaním dohodol jej poskytnutie so zahraničným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Nárok je vo väčšine prípadov uplatniteľný aj v prípade, že sa vyskytne pri rizikovej činnosti alebo pri výkone niektorých pracovných činností.

Žiadosť o nápravu

Ak sa osoba domnieva, že sa jej neposkytla zdravotná starostlivosť správne, má právo požiadať poskytovateľa o nápravu; žiadosť sa podáva písomne. Poskytovateľ je povinný písomne informovať žiadateľa o spôsobe vybavenia žiadosti najneskôr do 30 dní od podania žiadosti.

tags: #naco #mam #narok #od #zdravotnej #poistovne