Tracheostómia je chirurgický zákrok, ktorý vytvára malý otvor v prednej časti krku, aby vám pomohol dýchať. Tento otvor sa priamo spája s vašou priedušnicou (tracheou), obchádzajúc ústa a nos. Hoci to môže na prvý pohľad znieť ohromujúco, tento zákrok môže zachrániť život a často je dočasný, pričom vášmu telu poskytuje dýchaciu podporu, ktorú potrebuje počas zotavovania.
Čo je tracheostómia?
Tracheostómia vytvára priamu cestu pre vzduch do pľúc cez malý otvor v krku, ktorý sa nazýva stómia. Počas zákroku chirurg urobí starostlivo umiestnený rez v priedušnici a vloží špeciálnu trubicu nazývanú tracheostomická trubica alebo „trach trubica“. Táto trubica funguje ako nová dýchacia trasa, ktorá úplne obchádza horné dýchacie cesty. Predstavte si to ako vytvorenie alternatívneho vstupu do vášho dýchacieho systému, keď bežná cesta cez nos a ústa nefunguje dostatočne dobre. Tracheostómia je stav po chirurgickom výkone - tracheotomii, kedy je priedušnica umelo vyústená na povrch tela. Cieľom je zaistenie priechodnosti dýchacích ciest pre umožnenie ventilácie (spontánnej alebo s pomocou prístroja). Môže byť trvalá (napr. laryngectomie) alebo dočasná. Samotný otvor sa nazýva stómia a zvyčajne má veľkosť mince. Mnoho ľudí žije s tracheostómiou pohodlne a v mnohých prípadoch sa dá zvrátiť, keď sa základný stav zlepší.
Prečo sa tracheostómia vykonáva?
Lekári odporúčajú tracheostómiu, keď potrebujete dlhodobú dýchaciu podporu alebo keď sú vaše horné dýchacie cesty zablokované alebo poškodené. Tento postup sa dá naplánovať vopred alebo vykonať v núdzových situáciách, keď je potrebná okamžitá pomoc s dýchaním. Medzi najčastejšie dôvody patrí dlhodobá mechanická ventilácia, ťažké poranenia hrdla alebo krku a určité zdravotné stavy, ktoré ovplyvňujú dýchanie. Pozrime sa na konkrétne situácie, kedy je tento postup nevyhnutný.
Tu sú hlavné zdravotné situácie, ktoré si môžu vyžadovať tracheostómiu:
- Dlhodobá mechanická ventilácia (zvyčajne po 7-10 dňoch na dýchacom prístroji)
- Závažné opuchy hrdla alebo hrtana spôsobené infekciou alebo zranením
- Rakoviny hlavy alebo krku, ktoré blokujú dýchacie cesty
- Závažná trauma tváre alebo krku po nehodách
- Neurologické stavy ovplyvňujúce dýchacie svaly
- Vrodené abnormality dýchacích ciest u dojčiat
- Závažná spánková apnoe, ktorá nereaguje na inú liečbu
- Paralýza hlasiviek postihujúca obe strany
- Závažné popáleniny okolo tváre a krku
Každá situácia je starostlivo vyhodnotená vaším lekárskym tímom, aby sa určilo, či je tracheostómia najlepšou voľbou pre vaše špecifické potreby. Cieľom je vždy zabezpečiť, aby ste mohli bezpečne a pohodlne dýchať. U nemocných s potrebou dlhodobého zavedenia orotracheálnej intubace býva tracheostomie prováděna mezi 2. až 10. dnem (předtím je pacient zaintubován, nejčastěji 7.-10. den), kdy hrozí poškození hlasivkových svalů a vazů vlivem atrofií při intubaci. V případě jistoty dlouhodobé UPV obvykle platí pravidlo čím dříve, tím lépe, studie ovšem prokázaly, že u části pacientů s odloženým termínem tracheostomie (po 10. dnu intubace) došlo ke spontánnímu odpojení od ventilátoru, takže se tracheostomie stala zbytečnou.
Aký je postup pri tracheostómii?
Tracheostómiu je možné vykonať na operačnej sále alebo priamo pri vašom lôžku na jednotke intenzívnej starostlivosti (tzv. bedside metóda). Zákrok zvyčajne trvá 20-45 minút, v závislosti od vašej konkrétnej situácie a od toho, či je plánovaný alebo vykonávaný ako urgentný. Váš chirurg použije buď celkovú anestéziu (ak už nie ste na ventilátore) alebo lokálnu anestéziu so sedáciou. Voľba závisí od vášho aktuálneho stavu a dýchania. Tu je to, čo sa deje počas zákroku:
- Oblasť krku sa očistí a zakryje sterilnými krytmi.
- Chirurg urobí malý horizontálny rez v dolnej časti krku.
- Svaly a tkanivá sa jemne oddelia, aby sa dostali k priedušnici.
- V priedušnici sa vytvorí malý otvor, zvyčajne medzi 2. a 4. prstencami priedušnice.
- Tracheostomická trubica sa vloží cez tento otvor.
- Trubica sa zaistí na mieste stehmi a úväzmi okolo krku.
- Rez okolo trubice sa uzavrie stehmi.
Po zákroku budete dôkladne sledovaní, aby sa zabezpečilo, že trubica funguje správne a že sa vám pohodlne dýcha. Väčšina ľudí sa prispôsobí dýchaniu cez tracheostomickú trubicu v priebehu niekoľkých hodín.
Starostlivosť o tracheostómiu
Pochopenie starostlivosti o vašu tracheostómiu zahŕňa učenie sa o rôznych častiach vašej trubice a rozpoznávanie príznakov, že všetko funguje správne. Vaša tracheostomická trubica má niekoľko komponentov, ktoré spolupracujú na udržaní vašich dýchacích ciest otvorených a bezpečných.
Vonkajšia trubica zostáva na mieste a poskytuje hlavné dýchacie cesty, zatiaľ čo vnútornú trubicu je možné vybrať na čistenie. Mnoho trubíc má tiež balónik (nazývaný manžeta), ktorý je možné nafúknuť, aby sa v prípade potreby utesnili dýchacie cesty.
Kľúčové aspekty starostlivosti:
- Poloha trubice: Mala by zostať centrovaná a zaistená v stómii.
- Dýchacie zvuky: Mali by byť jasné a ľahké cez trubicu.
- Farba a množstvo sekrétu: Číry až biely sekrét je normálny.
- Koža okolo stómie: Mala by byť ružová a hojiť sa bez nadmerného začervenania.
- Upevnenie trubice alebo držiak: Mali by byť tesné, ale nie príliš.
- Tlak v manžete (ak je to relevantné): Udržiavaný na bezpečných úrovniach vaším ošetrujúcim tímom.
Váš zdravotnícky tím vás alebo vašich rodinných príslušníkov naučí, ako poskytovať základnú starostlivosť o tracheostómiu, vrátane techník čistenia a odsávania. Toto vzdelávanie je kľúčové pre udržanie vášho zdravia a prevenciu komplikácií. Pred prepustením domov sa uistite, že ste si osvojili nasledujúce zručnosti:
- Odsávanie trubice
- Výmena fixačných pások
- Starostlivosť o stómiu
- Výmena trubice
- Starostlivosť o vybavenie a zásoby
- Všeobecná starostlivosť
- Núdzová starostlivosť
Denné úlohy starostlivosti:
- Čistenie okolo stómie sterilnou vodou alebo fyziologickým roztokom.
- Výmena tracheostomického obväzu, aby bola oblasť suchá. Obväz by sa mal meniť pravidelne, pretože mokré obväzy môžu spôsobiť infekciu a podráždiť pokožku.
- Odsávanie sekrétov, keď je to potrebné, aby boli dýchacie cesty čisté.
- Čistenie alebo výmena vnútornej trubice podľa pokynov.
- Kontrola, či sú upevnenia trubice alebo držiaky zaistené, ale nie príliš tesné. Len jeden prst by sa mal pohodlne zmestiť medzi pásky a krk.
- Monitorovanie príznakov infekcie alebo komplikácií.
- Zvlhčovanie vzduchu, ktorý dýchate, aby sa zabránilo vysušovaniu.
Mnoho ľudí úspešne zvláda starostlivosť o svoju tracheostómiu doma so správnym zaškolením a podporou. Váš zdravotnícky tím sa uistí, že ste spokojní so všetkými aspektami starostlivosti pred prepustením.
Odsávanie
Odsávanie je odstránenie sekrétov z dýchacích ciest, udržiavanie ich priechodnosti (otvorených) a zlepšenie ventilácie a okysličenia. Je to bežný postup pri liečbe detí s tracheostómiou. Nie je to však postup, ktorý by sa mal brať na ľahkú váhu, pretože má potenciálne komplikácie, a to ako dlhodobé, tak aj krátkodobé. Musí sa použiť čistá technika a katéter by sa mal zlikvidovať, ak sa špička kontaminuje dotykom rúk alebo bokov postieľky. Ako opatrovatelia nemusíte nosiť rukavice, ale je nevyhnutné umyť si ruky pred (ak je čas), ale určite po vykonaní odsávania. Vaše dieťa by nikdy nemalo čakať na odsávanie. Odsávanie nie je bolestivý ani stresujúci zákrok. V skutočnosti väčšina dojčiat zostane počas celého zákroku spať. Ak sa dieťa počas odsávania stane v tiesni, mali by ste prehodnotiť svoju techniku. Je dôležité, aby ste odsávali len po dĺžke trubice, aby ste predišli poškodeniu dolných zraniteľných štruktúr. Veľkosť odsávacích katétrov, technika odsávania a požiadavky na predokysličenie budú s vami prediskutované, pretože závisia od veľkosti, typu a dĺžky tracheostomickej trubice.
Výmena fixačných pások
Tracheostomická trubica je držaná na mieste bavlnenými páskami. Je nevyhnutné, aby uzly boli pevné a napätie pások bolo správne. Ak sú príliš tesné, vaše dieťa bude pociťovať nepohodlie a koža sa môže poškodiť. Ak sú príliš voľné, trubica môže vypadnúť alebo byť vytiahnutá. Odporúčame používať bavlnené pásky.
Budete sa naučení, ako meniť pásky a zvyčajne sa do tejto starostlivosti budete plne zapájať do konca prvého týždňa. Počas druhého týždňa vášho pobytu budete môcť vy a váš partner meniť pásky spolu s minimálnym dohľadom. Doma sa to bude zvyčajne vykonávať raz denne. Uistite sa, že máte pripravené všetko potrebné vybavenie:
- nožnice so zaoblenými koncami;
- dve dĺžky ¼ palcovej bavlnenej pásky s plastovou podložkou (budete poučení, ako vyrobiť viazanie);
- fyziologický roztok a gáza na čistenie pokožky;
- tracheostomický obväz.
Aj keď sa to na začiatku môže zdať skľučujúce a je toho veľa na naučenie, rýchlo sa to stane jednoduchším. Pri výmene pások skontrolujte pokožku okolo, nad a pod stómiou, či nie sú červené alebo podráždené oblasti. Obväz sa zvyčajne aplikuje za príruby, aby sa chránila pokožka. Obväz by sa mal meniť pravidelne, pretože mokré obväzy môžu spôsobiť infekciu a podráždiť pokožku. Niektoré krémy sa nemôžu bezpečne aplikovať na oblasť krku v blízkosti stómie, preto sa pred aplikáciou poraďte so svojou špecializovanou sestrou.
Výmena tracheostomickej trubice
Vo väčšine prípadov sa používajú silikónové trubice. Preto sa odporúča, aby sa za normálnych okolností trubica menila raz mesačne. Možno budete musieť trubicu meniť častejšie, ak sa na trubici začnú hromadiť sekréty. Po prvom týždni sa trubica vymení a vy to môžete sledovať. Nasledujúci deň (bude to s vami prediskutované) môžete vykonať výmenu trubice. Každý deň potom vám sestry pomôžu meniť trubicu, kým to nebudete vedieť robiť bezpečne. Predtým, ako pôjdete domov, budete musieť vymeniť trubicu ako tím najmenej trikrát. Je dôležité, aby ste sa cítili sebavedomo a kompetentne pri výmene trubice predtým, ako pôjdete domov so svojím dieťaťom.
Postup nie je bez rizika a na to, aby sa vykonal bezpečne, je dôležité naplánovať si ho, keď môžu byť prítomní dvaja ľudia. Trubicu by ste nemali meniť hneď po jedle (pokiaľ to nie je núdzová situácia), pretože akýkoľvek kašeľ môže spôsobiť, že vaše dieťa bude zvracať. Pripravte si vybavenie:
- funkčné odsávacie zariadenie;
- nožnice so zaoblenými koncami;
- dve dĺžky 1/4 palcových bavlnených pások s plastovou podložkou;
- nová trubica - skontrolujte správnu veľkosť a to, či je trubica neporušená, v dobrom stave a po dátume exspirácie;
- trubica menšej veľkosti pre prípad, že by sa tá zvyčajná nedala vložiť;
- odsávací katéter;
- lubrikant na báze vody, ktorý pomáha trubici ľahko kĺzať do stómie;
- vybavenie potrebné na čistenie stómie a viazanie pások (ako v predchádzajúcej časti).
Aký je najlepší typ tracheostomickej kanyly?
Najlepšia tracheostomická kanyla závisí od vašich špecifických zdravotných potrieb, anatómie a dlhodobých cieľov. K dispozícii je niekoľko typov kanyl, z ktorých každý je navrhnutý pre rôzne situácie a potreby pacienta. Váš lekár vyberie najvhodnejšiu kanylu na základe faktorov, ako je to, či potrebujete mechanickú ventiláciu, vaša schopnosť hovoriť a ako dlho budete potrebovať tracheostómiu. Kanylu je často možné neskôr zmeniť, ak sa vaše potreby zmenia. Podľa American Thoracic Society, "výber optimálnej trubice pre ktoréhokoľvek pacienta bude závisieť od kolektívnej odbornosti tímu pre tracheostómiu", keďže výskum optimálnych možností nie je k dispozícii.
Bežné typy tracheostomických kanyl zahŕňajú:
- Kanyly s manžetou: majú nafukovací balónik na utesnenie dýchacích ciest pre ventiláciu.
- Kanyly bez manžety: umožňujú prúdenie vzduchu okolo kanyly a cez vaše horné dýchacie cesty.
- Fenestrované kanyly: majú otvory, ktoré umožňujú prúdenie vzduchu cez vaše hlasivky na hovorenie.
- Hovoriace ventily: špeciálne príslušenstvo, ktoré vám pomáha hovoriť pri dýchaní cez kanylu.
- Jednorazové vnútorné kanyly: uľahčujú čistenie a znižujú riziko infekcie.
- Kanyly s nastaviteľnou prírubou: je možné prispôsobiť rôznym anatómiám krku.
Váš zdravotnícky tím bude s vami spolupracovať, aby našiel typ kanyly, ktorý vám poskytne najlepšiu kombináciu bezpečnosti, pohodlia a kvality života. Kanyly je možné meniť, keď sa váš stav zlepší alebo sa vaše potreby zmenia. Tracheostómia: 1. hlasivkové vazy, 2. cartilago thyroidea, 3. cartilago cricoidea, 4. tracheálne chrupavky, 5. incize prednej steny priedušnice (obecná pravidla - nikdy nepřerušujeme 1. tracheální chrupavku a nevystřihujeme okénko vystřižením přední steny 2. nebo 3. tracheální chrupavky - viz. obrázky).
Rizikové faktory pre komplikácie tracheostómie
Určité faktory môžu zvýšiť vaše riziko komplikácií s tracheostómiou, hoci väčšina ľudí sa s náležitou starostlivosťou darí veľmi dobre. Pochopenie týchto rizikových faktorov pomáha vášmu zdravotníckemu tímu prijať ďalšie opatrenia a dôkladnejšie vás monitorovať. Vek, celkový zdravotný stav a dôvod vašej tracheostómie zohrávajú úlohu pri určovaní vašej úrovne rizika. Väčšine komplikácií sa dá predísť dobrou starostlivosťou a včasným rozpoznaním problémov.
Faktory, ktoré môžu zvýšiť vaše riziko, zahŕňajú:
- Pokročilý vek (nad 65 rokov)
- Cukrovka alebo iné stavy, ktoré ovplyvňujú hojenie rán
- Imunosupresia z liekov alebo ochorení
- Zlá výživa alebo nízka hladina bielkovín
- Fajčiarska história alebo prebiehajúce užívanie tabaku
- Obezita, ktorá ovplyvňuje anatómiu krku
- Predchádzajúca operácia krku alebo rádioterapia
- Poruchy krvácania alebo užívanie liekov na riedenie krvi
- Chronické ochorenie pľúc alebo časté respiračné infekcie
Prítomnosť rizikových faktorov neznamená, že budete mať určite komplikácie, ale znamená to, že váš ošetrujúci tím bude venovať zvýšenú pozornosť prevencii problémov. Mnohé rizikové faktory sa dajú zvládnuť alebo zlepšiť správnou lekárskou starostlivosťou. Napríklad väčšie riziko poranenia zadnej steny trachey a jej prstencov môže byť spôsobené punkčnou dilatačnou tracheostómiou. Takisto v prvých dňoch po zavedení sa otvor v trachei veľmi rýchlo pri dislokácii uzatvára, čo znemožňuje jej repozíciu. Pri časnej dislokácii kanyly po PDT sa nesmie personál pokúšať o manuálnu repozíciu!
Možné komplikácie tracheostómie
Hoci je tracheostómia vo všeobecnosti bezpečným zákrokom, ako každá operácia, môže mať komplikácie. Väčšina komplikácií je zriedkavá a dá sa im predchádzať alebo sa úspešne liečia, keď sa vyskytnú. Komplikácie sa môžu vyskytnúť počas zákroku, v bezprostrednom období zotavovania alebo sa môžu vyvinúť časom pri dlhodobom používaní. Váš zdravotnícky tím dôkladne monitoruje akékoľvek príznaky problémov.
Skoré komplikácie (v priebehu prvých niekoľkých dní) môžu zahŕňať:
- Krvácanie z miesta chirurgického zákroku.
- Infekcia okolo stómie.
- Vysunutie alebo náhodné odstránenie trubice.
- Pneumotorax (kolaps pľúc).
- Poškodenie okolitých štruktúr, ako sú krvné cievy.
- Ťažkosti s umiestnením trubice.
Neskoré komplikácie (týždne až mesiace neskôr) môžu zahŕňať:
- Tracheálna stenóza (zúženie dýchacích ciest).
- Tvorba granulačného tkaniva okolo stómie.
- Obštrukcia trubice sekrétmi.
- Poškodenie kože okolo stómie.
- Ťažkosti s prehĺtaním.
- Zmeny hlasu.
- Tracheoezofágová fistula (zriedkavé spojenie medzi dýchacími cestami a pažerákom).
Väčšine komplikácií sa dá predchádzať správnou starostlivosťou a pravidelným monitorovaním. Váš zdravotnícky tím vás naučí, ako rozpoznať varovné signály a kedy vyhľadať okamžitú pomoc. Ak spozorujete akékoľvek príznaky komplikácií alebo ak máte problémy s dýchaním cez tracheostómiu, mali by ste sa okamžite obrátiť na svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Rýchle konanie môže zabrániť tomu, aby sa menšie problémy stali vážnymi.
Kedy navštíviť lekára kvôli problémom s tracheostómiou?
Niektoré situácie si vyžadujú okamžitú pohotovostnú starostlivosť, zatiaľ čo iné môžu počkať na bežné stretnutie alebo telefonickú konzultáciu. Naučiť sa rozpoznať rozdiel je dôležité pre vašu bezpečnosť.
Okamžite vyhľadajte pohotovostnú starostlivosť, ak sa u vás vyskytne:
- Problémy s dýchaním alebo dýchavičnosť.
- Vysunutie alebo úplné zablokovanie trubice.
- Silné krvácanie zo stomie.
- Bolesť na hrudníku alebo príznaky pneumotoraxu.
- Silné opuchy okolo krku.
- Príznaky závažnej infekcie, ako je horúčka a zimnica.
- Neschopnosť náhle hovoriť alebo prehĺtať.
Kontaktujte svojho lekára do 24 hodín v prípade:
- Zvýšené alebo sfarbené sekréty.
- Mierne krvácanie, ktoré sa nezastaví tlakom.
- Začervenanie alebo opuch okolo stomie.
- Trubica, ktorá sa zdá byť uvoľnená alebo nesprávne umiestnená.
- Pretrvávajúci kašeľ alebo zmeny hlasu.
- Podráždenie alebo poškodenie kože okolo trubice.
Dobrý vzťah s vaším zdravotníckym tímom a pochopenie toho, kedy vyhľadať pomoc, môže urobiť život s tracheostómiou oveľa bezpečnejším a pohodlnejším.
Často kladené otázky o tracheostómii
Otázka 1: Je tracheostómia lepšia ako predĺžená intubácia?
Áno, tracheostómia je vo všeobecnosti lepšia ako predĺžená intubácia pre ľudí, ktorí potrebujú dlhodobú podporu dýchania. Po približne 7-10 dňoch na ventilátore cez trubicu v ústach sa tracheostómia stáva bezpečnejšou a pohodlnejšou. Tracheostómia znižuje riziko poškodenia hlasiviek, uľahčuje starostlivosť o ústnu dutinu a umožňuje lepšie pohodlie pacienta. Znižuje tiež potrebu silnej sedácie a môže uľahčiť odpojenie od ventilátora, keď ste pripravení. Dechová práca je menší pri konverzi na tracheostómiu, umožňuje tak lepší parametry pre weaning UPV, dále se může zlepšit synchronizace vlastních dechů s ventilátorem. Riziko aspirace při dlouhodobé ventilaci je u obou metod podobné (hromadění sekretů nad těsnícím balónkem). Komunikace s pacientem, komfort pacienta a možnosti weaningu sedace jsou lépe řešitelné u pacientů s tracheostomií.
Otázka 2: Môžete normálne jesť s tracheostómiou?
Mnohí ľudia môžu normálne jesť s tracheostómiou, ale závisí to od vašej konkrétnej situácie a typu trubice. Ak máte trubicu s manžetou, ktorá je nafúknutá, možno ju budete musieť počas jedla vyfúknuť, aby ste umožnili normálne prehĺtanie. Váš logopéd a lekársky tím vyhodnotia vašu funkciu prehĺtania a môžu odporučiť špecifické techniky alebo úpravy stravy. Niektorí ľudia potrebujú dočasné výživové sondy, kým sa znovu nenaučia bezpečne prehĺtať. Po operácii nebudete môcť jesť ani piť (či už ústami alebo sondou) minimálne tri hodiny, kým sa nevytratí účinok anestetika. Občas niektoré deti majú ťažkosti s prehĺtaním. Zvyčajne ide o dočasný problém, ktorý sa sám vyrieši. Ak pretrváva, logopéd môže pomôcť pri posudzovaní a riadení prehĺtania vášho dieťaťa. Dojčatá alebo deti, ktoré nikdy predtým neboli kŕmené alebo majú základné ochorenie, pri ktorom môže byť kŕmenie problematické, budú vždy posúdené logopédom predtým, ako sa začne kŕmenie.
Otázka 3: Budem môcť hovoriť s tracheostómiou?
Hovorenie s tracheostómiou je možné, hoci to môže vyžadovať určité úpravy alebo špeciálne vybavenie. Ak máte netesniacu trubicu alebo môžete manžetu vyfúknuť, vzduch môže prúdiť cez vaše hlasivky, čo umožňuje reč. Hovoriace ventily a fenestrované trubice môžu pomôcť obnoviť váš hlas. Váš logopéd s vami bude spolupracovať, aby našiel najlepšiu metódu pre vašu situáciu. Mnohí ľudia získajú späť dobré komunikačné schopnosti so správnym tréningom a vybavením. Pre pacientov je tracheostómia obvykle príjemnejšia, výrazne lepšie ju tolerujú, umožňuje plné odtlumenie a určitú komunikáciu, niektoré typy tracheostomických kanyl umožňujú i artikulovanú reč. Pre dlhšie rozhovory a ak pacient toleruje vzduch z miestnosti, môže použiť hovoriaci ventil s nenafúknutou manžetou.
Otázka 4: Ako dlho trvá zotavenie sa po operácii tracheostómie?
Počiatočné hojenie po operácii tracheostómie zvyčajne trvá 1-2 týždne, hoci každý sa hojí vlastným tempom. Vaše dieťa zostane v nemocnici minimálne dva týždne po operácii. Je to preto, aby ste si mohli osvojiť potrebné zručnosti na starostlivosť o tracheostómiu vášho dieťaťa doma. Ak vaše dieťa potrebuje po operácii podporu ventilátora, bude to trvať oveľa dlhšie. To sa môže v tejto fáze zdať skľučujúce, ale počas celého pobytu budete podporovaní. Po operácii sa vaše dieťa vráti na oddelenie s vhodne veľkou tracheostomickou trubicou, ktorá je držaná na mieste bavlnenými páskami a dočasnými "fixačnými stehmi". Fixačné stehy sú dlhé stehy, ktoré sú vyvedené cez ranu a prilepené na hrudník vášho dieťaťa. Tieto stehy udržujú stómiu (otvor) otvorenú, ak je potrebné trubicu včas vymeniť.