Amputácia predstavuje výrazný zásah do života každého pacienta. Obmedzenie či vylúčenie fyzickej aktivity, pretrhnutie spoločenských kontaktov, neskutočná psychická záťaž. Nielen sám pacient, ale aj jeho okolie je vystavené veľkej nepoznanej zmene. Vysporiadať sa so stratou končatiny alebo jej časti si vyžaduje čas a veľkú dávku energie. Vďaka súčasnej medicíne však môže aj pacient po amputácii viesť plnohodnotný život a navrátiť mu tak kvalitu pred amputáciou.
Amputácia je chirurgické alebo úrazové odstránenie periférnej časti tela (prst, dolná končatina, horná končatina). K amputácii sa často pristupuje ako k poslednej možnej záchrane končatiny alebo dokonca života. Medzi vôbec najčastejšie amputácie končatín patria amputácie dolných končatín z dôvodu poruchy prekrvenia. Pri chybnom prekrvovaní končatiny je zvyšok tela nadmerne vyťažený a môže dôjsť až k stavu ohrozujúcemu na živote. Po vykonanej amputácii je, samozrejme, pacient vystavený veľkému množstvu rizík, ktoré by mohli spôsobiť až fatálne následky. Medzi najčastejšie komplikácie patrí kožná nekróza, hematóm, gangréna pahýľa alebo opuch. Veľmi časté sú tiež typické fantómové ťažkosti, čo v podstate znamená, že sa pacient sťažuje na bolesť končatiny, ktorú však už nemá. Je to stav po operácii, kedy si centrálny nervový systém pacienta zatiaľ nezvykol na fakt, že končatina chýba. Tieto komplikácie sú najčastejšie liečené farmakami.
Invalidný dôchodok a súvisiace nároky
Invaliditu a invalidný dôchodok získate po posúdení Sociálnou poisťovňou. Spravidla k tomu dochádza po roku strávenom na nemocenskom, o posúdenie však môžete požiadať aj skôr. Ak máte pre dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o viac ako 40% v porovnaní so zdravou fyzickou osobou, ste invalidný. Pri strate končatiny dochádza k poklesu o viac ako 40%. Percentuálnu mieru poklesu činnosti podľa druhu postihnutia nájdete v prílohe č. 4 zákona o sociálnom poistení. Výška invalidného dôchodku závisí nielen od výšky príjmu pred invaliditou, ale aj od percentuálneho poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť. Invalidný dôchodok sa vypláca vopred v pravidelných mesačných lehotách. Ak fyzická osoba, ktorá splnila podmienky nároku na dávku, zomrela po uplatnení nároku na dávku a nároku na jej výplatu, prechádzajú nároky na sumy splatné ku dňu smrti tejto fyzickej osoby postupne na manžela (manželku), deti a rodičov.
Ďalšie finančné náhrady
Okrem invalidného dôchodku (za splnenia zákonom požadovaných podmienok) máte nárok aj na náhradu za bolesť a náhradu za sťaženie spoločenského uplatnenia. Tieto náhrady sa poskytujú jednorazovo. Ich výška závisí od priemernej mesačnej mzdy zamestnanca v hospodárstve SR, a v prípade invalidity môže súd zvýšiť náhradu za sťaženie spoločenského uplatnenia aj o 50%. Náhradu poskytuje pri pracovných úrazoch Sociálna poisťovňa, pri dopravných nehodách komerčná poisťovňa.
Ďalej máte nárok na náhradu nákladov spojených s liečením. Ide o prípad, ak vám vznikli výdavky spojené s liečením, ktoré ste účelne vynaložil na svoje liečenie v dôsledku pracovného úrazu alebo choroby z povolania na základe odporúčania odborného lekára a ktoré sa neuhrádzajú z povinného zdravotného poistenia na základe vyjadrenia revízneho lekára. Maximálna suma náhrady nákladov spojených s liečením v roku 2018 predstavovala 27 286,90 eura.
Rekvalifikácia, pracovná rehabilitácia a úrazová renta
Ak máte v dôsledku pracovného úrazu alebo choroby z povolania pokles pracovnej schopnosti a podľa posudku posudkového lekára možno predpokladať vaše opätovné zaradenie do pracovného procesu, môže vám byť poskytnutá rekvalifikácia alebo pracovná rehabilitácia, ktorú zabezpečuje Sociálna poisťovňa. V dôsledku toho máte nárok na rekvalifikačné či rehabilitačné, a ich výška závisí od vášho predchádzajúceho príjmu.
Ak máte v dôsledku pracovného úrazu alebo choroby z povolania viac ako 40% pokles schopnosti vykonávať doterajšiu činnosť zamestnanca alebo činnosť osoby uvedenú v § 17 ods. 2 zákona o sociálnom poistení a nedovŕšili ste dôchodkový vek alebo vám nebol priznaný predčasný starobný dôchodok, vzniká vám nárok na úrazovú rentu. Jej výška záleží od vášho príjmu. Ak sa vám vypláca invalidný dôchodok, zníži sa suma úrazovej renty o sumu tohto dôchodku. Ak sú súčasne splnené podmienky nároku na výplatu viacerých úrazových rent z dôvodu viacerých pracovných úrazov alebo chorôb z povolania, vypláca sa iba jedna úrazová renta, a to tá, ktorej suma je vyššia alebo najvyššia.
Starobný a invalidný dôchodok
Preukaz fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím (ŤZP) a súvisiace výhody
Okrem dávok podľa zákona o sociálnom poistení máte po splnení určitých podmienok nárok na peňažné príspevky na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia (postihnutie s mierou funkčnej poruchy najmenej 50%). Mieru poruchy nájdete v prílohe č.3 zákona č. 447/2008 Z. z. Ďalej máte nárok na vydanie preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím a v prípade odkázanosti na sprievodcu preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím so sprievodcom. Ak ste podľa posudku odkázaný na individuálnu prepravu osobným motorovým vozidlom, vzniká vám nárok na parkovací preukaz. Súčasťou žiadosti je aj odôvodnenie, ktoré musí byť taktiež vyplnené.
Výhody plynúce z preukazu ŤZP
Ak ste držiteľom preukazu ŤZP, máte nárok na celý rad výhod:
- Preplácanie liekov, zdravotníckych pomôcok či dietetických potravín: Nie však v plnej výške a len v určených prípadoch. Limit spoluúčasti určuje výšku maximálnej sumy, ktorou sa spolupodieľate na úhrade zakúpených liekov, pomôcok či potravín, vždy za jeden kalendárny štvrťrok. Pre osoby s preukazom je výška tejto sumy 12,-EUR. Po prekročení výšky limitu spoluúčasti vám vaša zdravotná poisťovňa vráti doplatky, a to vo výške sumy za najlacnejší liek spomedzi liekov určených na vaše ochorenie, teda nie v plnej výške. Suma, o ktorú bol limit spoluúčasti prekročený sa bude uhrádzať vždy do 90 kalendárnych dní od konca príslušného štvrťroka. Nemusíte podávať žiadosť do zdravotnej poisťovne, všetky údaje potrebné na určenie nároku by mala poisťovňa evidovať vo svojom informačnom systéme. Odporúčame sa však informovať osobne alebo telefonicky vo vašej zdravotnej poisťovni. Poisťovňa vám potom do 90 kalendárnych dní od skončenia daného štvrťroka zašle príslušnú sumu priamo na váš bankový účet alebo poštovou poukážkou na adresu, ktorú ste oznámili zdravotnej poisťovni. Ak je v danom štvrťroku výška úhrad za doplatky, o ktorú je limit spoluúčasti prekročený menšia ako 3,-EUR, poisťovňa vám nebude túto sumu za daný štvrťrok uhrádzať.
- Oslobodenie od koncesionárskych poplatkov: Spolu s osobami, ktoré s vami žijú v jednej domácnosti.
- Zľavy na miestnych daniach a poplatkoch: Informujte sa na vašom obecnom alebo mestskom úrade o možnostiach zliav či úľav na miestnych daniach a poplatkoch. Obec spravidla oslobodzuje alebo znižuje daň zo stavieb, pozemkov, ako aj poplatok za psa či odvoz komunálneho odpadu pre osoby s ťažkým zdravotným postihnutím.
- Zľavy na cestovnom: Držiteľom preukazu sa poskytuje zľava 60% z obyčajného cestovného na Slovensku (v 1. vozňovej triede 50%), a pre poberateľov invalidného dôchodku je cestovanie vlakmi bezplatné. V prípade prepravy držiteľa preukazu so sprievodcom, je aj preprava sprievodcu (ako aj invalidného vozíka) v 2. vozňovej triede okrem IC vlakov bezplatná.
Ako vybaviť preukaz ŤZP
Žiadosť o preukaz ŤZP podáte na oddelení posudkových činností úradu práce v mieste trvalého pobytu. Platí to, ak žiadate o preukaz ŤZP na parkovanie alebo pre asistenta. Ak máte trvalý pobyt v zahraničí a prechodný na našom území, žiadosť podáte na Slovensku. Za maloletého komunikuje rodič alebo osoba, ktorá má dieťa zverené do starostlivosti na základe rozhodnutia súdu. Ak ťažko zdravotne postihnutá osoba nie je spôsobilá na právne úkony, s jej povolením a na základe lekárskeho posudku špecialistu môže žiadosť podať oprávnená osoba. Na preukaz máte nárok, ak je miera vašej funkčnej poruchy najmenej 50 percent. Funkčnou poruchou sa myslí nedostatok telesných, duševných alebo zmyslových schopností.
Lekárske posúdenie
Posudzovať váš zdravotný stav bude lekár z pobočky Sociálnej poisťovne. Lekár zhodnotí zdravotný stav, jeho zmeny a poruchy, ktoré priamo vplývajú na vaše postihnutie. Tiež zistí mieru funkčnej poruchy a zhodnotí spoločenské dôsledky, ktoré máte pre svoj nedostatok na rozdiel od zdravého človeka. Zároveň preveruje, či dokážete poskytnúť písomný súhlas a potrebujete špeciálnu starostlivosť. Nie je potrebné dokladať nič špeciálne, doktor má ako podklad hlavne lekársky nález, ktorý by nemal byť starší ako šesť mesiacov. Ak je podľa lekára váš stav chronický s trvalým poškodením alebo je isté, že sa nezlepší, nález môže byť starší ako šesť mesiacov.
Protézy a ortopedické pomôcky
Amputovaný pacient má nárok na protézu. Po privykacej protéze má pacient nárok na definitívnu protézu. Podľa potreby má pacient nárok na ďalšiu protézu, a to v súlade s preskripčným intervalom. Výber je výlučne na vás. Po tom, čo sa amputačný kýpeť zhojí, nasleduje odoberanie merných podkladov potrebných na výrobu tzv. privykacej protézy. Až donedávna bolo odobratie mier možné len pomocou nepohodlného sadrovania a výroby sadrovej formy, v súčasnosti už existujú pohodlnejšie spôsoby. Spravidla sa predpisuje 6 týždňov od amputácie, ak je rana dobre zhojená a kýpeť je formovaný.
Typy protéz
- Privykacia protéza: Je určená na preklenutie obdobia do stabilizácie amputačného kýpťa. Doba aplikácie je vysoko individuálna, zvyčajne sa používa 3 - 4 mesiace.
- Definitívna protéza: Vyhotovuje sa pri definitívnom ustálení tvaru pahýľu. Nárok na vyhotovenie opakovanej definitívnej protézy má pacient spravidla (podľa jej typu) raz za 5 rokov. V prípade amputácie v oblasti chodidla sa štandardne vyrábajú 2 základné typy protéz, a to silikónová a štítová protéza.
Výhodou silikónových protéz je fixácia podtlakom, rovnomerný tlak vo vnútri protézy, steny protézy priľnú k pokožke, nedochádza k útlaku ciev, vďaka kontaktu so silikónom dochádza k zjemneniu jazvy. Vo vnútri protézy vznikne podtlak, vďaka čomu protéza dobre drží a prospieva k prekrveniu pokožky. V prípade vyššej amputácie prichádzajú na rad transtibiálne a transfemorálne protézy. V súčasnosti k najlepším spôsobom patrí uchytenie protézy pomocou podtlaku na silikónový liner. Silikónové linery (návleky) veľmi dobre poslúžia aj v predprotetickej príprave pacienta, ktorá spočíva okrem iného aj v správnom tvarovaní kýpťa. Pri transfemorálnych protézach môže byť princíp rovnaký, takisto prihliadame na kvalitné vnútorné lôžko protézy, dôležitým faktorom je zdatnosť pacienta správne si obuť protézu. Súčasné mikroprocesorom riadené kolenné kĺby, ktoré riadi komplexný systém senzorov, umožňujú prispôsobenie rôznym rýchlostiam chôdze a zabezpečujú stabilitu aj v neistých situáciách, rýchlu či pomalú chôdzu, zvládanie šikmých plôch, či striedavú chôdzu hore a dole schodmi.
Ortotické pomôcky
Pri ortotike dolných končatín je dôležité vedieť požadovaný účinok ortézy, od toho sa odvíja konštrukčné prevedenie ortézy. Existujú rôzne typy ortopedických pomôcok, ktoré sú k dispozícii:
- Ortopedická vložka: Slúži prevažne ako profylaktická pomôcka v liečebnom procese pacienta s diabetickou nohou. Pri jej výrobe sa výber použitých materiálov orientuje k materiálom špeciálne vyvinutým pre liečbu diabetickej nohy. Ide o materiály s antibakteriálnou úpravou, ktoré sú permeabilné, tým zabezpečujú dostatočnú vzdušnosť a napomáhajú k udržaniu vhodného prostredia pre nohu. Utlmenie nárazu znižuje nezdravý dopad mikrotraumatizmov a vibrácií na kosti a kĺby.
- Individuálne zhotovená ortopedická obuv: Presne podľa odobratých mier pacienta. Výber materiálov podobne ako pri výrobe všetkých ortopedickoprotetických pomôcok pre diabetickú nohu podlieha prísnym kritériám, používajú sa len materiály vhodné pre túto skupinu pacientov.
- Ortézy DK: Účinok ortézy DK môže byť rôzny, vždy podľa postihnutia dolnej končatiny. Ortéza môže nohu fixovať, vtedy sa vyrobí rigidná pomôcka, alebo môže odľahčovať požadované miesta, napr. otvorené rany alebo iné defekty, vtedy je súčasťou ortézy vkladacia vložka, ktorá sa upraví tak, aby spĺňala potrebný efekt. Výhodou individuálnej ortotiky je práve široká variabilita, na trhu existuje veľký výber materiálov, vlastnosti ktorých sa dajú využiť pri výrobe pomôcky.
Pri výbere materiálu sa opierame o základné fyzikálne vlastnosti materiálov. Dnes existuje na trhu pomerne široká škála moderných materiálov určených prioritne na ošetrenie diabetickej nohy. Jedným z ukazovateľov, ktorý je primárny pri výbere, je parameter Shore A, čo je veličina určujúca tvrdosť materiálu. V prípade profylaxie vzniku ulcerácie sa snažíme znížiť mechanický náraz prenášaný na plosku nohy, aby sme zabránili prípadnému vzniku raniek a trhlín, teda sa snažíme chrániť mäkké tkanivo nohy.
Hospitalizácia a rehabilitácia
V zmysle platnej legislatívy by sa mali zložité ortopedické pomôcky aplikovať pacientom na špecializovanom pracovisku pod dohľadom odborného lekára - ortopedického protetika a rehabilitačného lekára, formou hospitalizácie. Účelom hospitalizácie pacienta po amputácii končatiny je prevzatie protézy, resp. opravy a úpravy protézy. Súčasťou je oboznámenie pacienta s technickými parametrami, možnosťami plného využitia aplikovanej protézy, ako aj edukácia pacienta v nácviku stoja a chôdze s protézou a barlami po rovine aj po schodoch a nerovných povrchoch (interiér - bradlový chodník, simulácia nerovného povrchu a pod., exteriér - ak je pekné počasie - park pri nemocnici).
Psychologická podpora
Amputácia je nielen fyzická, ale aj psychická trauma. Strata končatiny môže viesť k depresii, úzkosti a pocitom izolácie. Psychologická podpora pomáha pacientom vyrovnať sa so stratou, spracovať emócie a nájsť nové spôsoby, ako žiť plnohodnotný život. Rehabilitácia je kľúčová pre obnovenie funkčnosti a samostatnosti.
Prispôsobenie domácnosti po amputácii
Jednou z kľúčových oblastí po amputácii je prispôsobenie domácnosti tak, aby bola bezpečná a umožňovala pacientovi čo najväčšiu samostatnosť. Úpravy sa často týkajú kúpeľne a toalety.
Úprava kúpeľne a toalety
Kúpeľňa a toaleta sú priestory, kde je úprava často nevyhnutná, aby sa zabezpečila maximálna možná samostatnosť a bezpečnosť. Otázka, či je vhodnejšia vaňa alebo sprchovací kút, je individuálna. Vo všeobecnosti sa sprchovací kút považuje za pohodlnejšie a bezpečnejšie riešenie, najmä bezbariérový sprchovací kút. Bezbariérový prístup eliminuje riziko zakopnutia a uľahčuje presun z vozíka alebo s barlami. Niektorí pacienti preferujú vaňu, pretože sa im do nej ľahšie vchádza - sadnú si na kraj a prehodia nohy.